桡骨远端骨折

桡骨远端骨折

【概述】

桡骨远端关节面呈双凹形，与舟骨、月骨构成桡腕关节；其尺侧有另一凹形关节面，与尺骨头构成下尺桡关节；尺骨下端关节面被三角纤维软骨覆盖。桡骨远端骨折为常见损伤，多见于6~10岁的儿童和60~70岁的妇女。

【诊断标准】

1.诊断依据

（1）腕部疼痛、压痛、肿胀。

（2）有骨擦音（感）。

（3）可有畸形；腕关节功能障碍。

（4）腕关节正侧位X线摄片，可见骨折的部位及类型。

符合第（1）项、第（2）或（3）或（4）项可以确诊。

2.分类诊断

（1）人名分型法

1）柯雷骨折（Colles骨折）：是桡骨远端3cm以内的骨折，跌倒时手掌着地，远折段向背侧移位、向掌侧成角。

2）史密斯骨折（Smith骨折）：是指桡骨远端骨折，跌倒时腕背着地，远折段向掌侧移位、向背侧成角，其临床特征与Colles骨折相反，也称反Colles骨折。

3）巴尔通骨折（Barton骨折）：是指桡骨远端背侧骨折，骨折线通过腕关节，远折段向背侧和近侧移位。

4）反巴尔通骨折：若为桡骨远端掌侧骨折，骨折线通过腕关节，远折段向掌侧和近侧移位，则称为反巴尔通骨折。

（2）通用分型法

Ⅰ型关节外骨折无移位；

Ⅱ型关节外骨折有移位；

Ⅲ型关节内骨折无移位；

Ⅳ型关节内骨折有移位。

此分型方法可能是目前桡骨远端骨折较理想的分型法。

【治疗方案】

1.非手术治疗

治疗的原则是尽可能用较简单的方法整复和保持复位。整复后稳定者，用石膏固定。

2.手术治疗

整复后不稳定者，可考虑用经皮穿针内固定或外固定治疗；不能整复者，应切开复位内固定；极少数严重的粉碎性关节内骨折，可做关节融合。

【疗效评估】

治愈标准为：骨折愈合，功能恢复。

【预后评估】

桡骨远端骨折大多数治疗效果良好，并发症少。少数病人可有腕部神经损伤，以正中神经损伤较多见。桡骨远端骨折在治疗不当的情况下，可发生下述并发症：内固定失败，畸形愈合。