浅静脉留置针的操作及维护课件
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静脉留置针的优点
操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛 苦 保护血管，减少液体外渗，同时保证合理用药时间， 为输血和输液提供方便
保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作， 而且很大程度上减轻了护理人员的工作量
适合于长期输液患者、老年人患者及无自主意 识的患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道 及早用药，提高抢救成功率
用这种方法固定留置针，避 免了穿刺成功后按常规方法 绷紧透明贴膜固定留置针常 常出现的留置针在血管内发 生弯曲或针尖贴住血管壁而 导致液体不滴的现象。
六、输液前的护理
首先是肝素冒的消毒，使用前必须先抽回血， 如果有小的血凝块要把血凝块抽出，然后再用生理 盐水冲管，再接输液。肝素帽接头的消毒的消毒方 法： 常用消毒液：酒精 ，复合碘/酒精 擦拭时间：15s 消毒技术：多方位用力摩擦
老年瘦弱患者的穿刺方法
老年瘦弱患者皮下脂肪少，静脉血管易滑动且 脆性大，针头难以刺入血管或易刺破血管，可以由 一名护士辅助操作。操作者按常规方法绷紧穿刺血 管下方的皮肤并固定血管，另一名护士从穿刺血管 的上方向上绷紧患者的皮肤并固定血管，在外力作 用下使静脉血管的滑动度减小，然后再进行穿刺。
造成静脉留置针穿刺失败的原因
一般病人：可选择四肢表浅静脉（首选前臂静 脉）。
小儿：可选择耳后静脉、颞浅静脉、额正中静脉等。
Leabharlann Baidu
烧伤病人：尽量选用先上肢后下肢。
长期卧床的病人：应尽量避免在下肢使用留置针，以防止 静脉血栓形成;
晚期癌症病人可采用胸腹壁静脉留置针。输化疗药物时须 当日用当日拔除 。
对上下肢多处损伤，长期输
液四肢表浅静脉不易寻找，病人 休克时需快速输液，抽血标本及 输血，昏迷、躁动等患者可采用 颈外静脉留置。
二 操作前的心理护理
*神志清醒的患者
操作前应向其说明操作的目的、注意事项、配合 方法，消除患者的顾虑、紧张及恐惧感。使患者 主动积极配合治疗
*神志不清的患者
应向其陪护解释清楚具体的使用目的及方式
三、血管的选择
1.操作前应对患者的身体状况、静脉、机体的营 养、病情、所用药物等进行评估 2.选择相对粗直，有弹性，血流丰富，无静脉瓣， 避开关节，易于固定的血管 。
常规穿刺方法
嘱病人半握拳，操作者左手绷紧病人 皮肤，固定穿刺点远端皮肤使静脉 固定，右手持留置针，右手拇指、 食指持针翼，针头斜面朝上，以1530度角，在静脉上方快速刺入皮肤， 然后缓慢进针直刺血管，见回血后 降低至5～10度角，再沿血管推进 1～2cm，左手持针固定不动，右手 抽出针芯少许（约0.２—0.3ｃ ｍ）．再把全部针头套管顺着血管 方向送人血管内，松止血带，打开 输液调节阀，左手固定针座，右手 撤出针芯，旋上肝素帽，然后固定。
四、留置针的选择
在不影响输液速度的前提下， 应选用细、短的留置针，小儿宜选 择型号较小的留置针，而对颈外静 脉，需快速输入大量液体，输化疗 药物、输血、抽血作血标本者可选 择型号相对大的留置针。 选择留置针宜小不宜大。
1、常规穿刺方法
取出留置针，旋紧肝素帽和端帽，用 拇指和食指握紧留置针软管座和针翼，旋 转松动后备用。穿刺前先将输液管空气排 至过滤器，然后将输液管针头直插入备用 的留置针管的肝素冒内，再次排尽空气 （这样可防止进针后留置针管内有空气）， 选择血管及消毒注射部位后，再次旋转松 动留置针外套管，
3、已封管留置针的启用：常规消毒肝素帽， 以生理盐水10ml冲管，速度不能太慢，当遇 阻力时，应给予拔管，不能强行冲击，以免 引起栓塞。冲管通畅后，将连接输液装置的 头皮针刺入肝素帽即可。
八、留置时间
在使用留置针的护理中，其留置时间是一 个十分重要的问题，留置时间过长，可使病 人发生局部并发症的危险性增加，留置时间 过短，则增加病人的药费及多次穿刺带来的 痛苦。留置针留置时间一般为3~5天，但临床 有报道，留置时间最长为27天。平均留置天 为8~9天，病人静脉炎通常发生在置管后6~7 天，而5天内静脉炎的发生率为零，5天应作 为常规留置时间。
1 穿刺时角度过大，穿透血管 2 见回血后没有压低角度进针少许，使套管未达到 血管 3 见回血后进针太多而刺破血管壁 4 穿刺前未松动套管，撤针芯时将套管带出
五、固 定
穿刺成功后，不急于用3M透明膜固定留置针， 待局部绷紧的皮肤恢复到原位后，仔细观察，调整 留置针到最佳位置，保证输液顺畅后在固定，固定 时不要绷紧透明贴膜，透明贴膜的中心轻轻地落在 穿刺点上，然后轻轻按压，使贴膜与皮肤紧密接触。
肥胖患者的穿刺方法
肥胖患者皮下脂肪较厚，静脉较深、难 以辨认，但较固定，穿刺时在认清血管走向 后由静脉上方进针，进针角度稍加大，见回 血后适当降低角度。
水肿患者的穿刺方法
可以沿静脉解剖位置，用手按压局部， 以暂时驱散皮下水分，使静脉血管充分显露 后再行穿刺
血管充盈不佳患者的穿刺方法
对血管充盈不佳的患者，可以采用局部热敷的 方法/可以采用扎止血带后先放片刻再扎止血带的 方法/可以采用先常规扎止血带数秒钟后在再穿刺 部位下方扎一止血带的方法，使扩张的血管在短时 间内自然充盈，变充盈不佳血管为在穿刺时局部恢 复“正常充盈”，然后再进行穿刺。
5、套管针在血管内留置时间我国尚没有统一标准， 一般以3～5天为宜，有的报道认为只要没有发生堵 管和渗漏，留置7天是完全可行的，太长可导致套管 针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。对于长 期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀 释，同时有计划地更换注射部位，保护血管。
七、封管液的配置及使用方法
1、肝素盐水封管法：生理盐水250ml+1.25万单位肝 素（1支）。配置1:50肝素液，输液完毕后用注射器 取5ml肝素液从肝素帽处缓慢注入正压封管，当药液 剩余1ml左右时，边推注边夹闭留置针活塞,抗凝时 间12h。应用肝素液封管时，应严格掌握剂量，肝素 稀释溶液24小时更换，超过24小时严禁使用。有出 血倾向者严禁使用肝素液封管。
静脉留置针留置期间的护理
1、在行留置针前应对患者和家属说明置管的目的、 重要性及必要性，做好解释工作，取得患者合作。 2及时更换无菌敷料，若渗血不止给予拔管，局部 按压、 3操作技术要熟练，使用套管针进行输液时，穿刺 前检查好套管针，严格执行无菌技术操作。
4、留置套管针应选择合适的注射部位。穿刺时应选 择较粗的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节、 硬化、受伤、感染的静脉。
操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛 苦 保护血管，减少液体外渗，同时保证合理用药时间， 为输血和输液提供方便
保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作， 而且很大程度上减轻了护理人员的工作量
适合于长期输液患者、老年人患者及无自主意 识的患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道 及早用药，提高抢救成功率
用这种方法固定留置针，避 免了穿刺成功后按常规方法 绷紧透明贴膜固定留置针常 常出现的留置针在血管内发 生弯曲或针尖贴住血管壁而 导致液体不滴的现象。
六、输液前的护理
首先是肝素冒的消毒，使用前必须先抽回血， 如果有小的血凝块要把血凝块抽出，然后再用生理 盐水冲管，再接输液。肝素帽接头的消毒的消毒方 法： 常用消毒液：酒精 ，复合碘/酒精 擦拭时间：15s 消毒技术：多方位用力摩擦
老年瘦弱患者的穿刺方法
老年瘦弱患者皮下脂肪少，静脉血管易滑动且 脆性大，针头难以刺入血管或易刺破血管，可以由 一名护士辅助操作。操作者按常规方法绷紧穿刺血 管下方的皮肤并固定血管，另一名护士从穿刺血管 的上方向上绷紧患者的皮肤并固定血管，在外力作 用下使静脉血管的滑动度减小，然后再进行穿刺。
造成静脉留置针穿刺失败的原因
一般病人：可选择四肢表浅静脉（首选前臂静 脉）。
小儿：可选择耳后静脉、颞浅静脉、额正中静脉等。
Leabharlann Baidu
烧伤病人：尽量选用先上肢后下肢。
长期卧床的病人：应尽量避免在下肢使用留置针，以防止 静脉血栓形成;
晚期癌症病人可采用胸腹壁静脉留置针。输化疗药物时须 当日用当日拔除 。
对上下肢多处损伤，长期输
液四肢表浅静脉不易寻找，病人 休克时需快速输液，抽血标本及 输血，昏迷、躁动等患者可采用 颈外静脉留置。
二 操作前的心理护理
*神志清醒的患者
操作前应向其说明操作的目的、注意事项、配合 方法，消除患者的顾虑、紧张及恐惧感。使患者 主动积极配合治疗
*神志不清的患者
应向其陪护解释清楚具体的使用目的及方式
三、血管的选择
1.操作前应对患者的身体状况、静脉、机体的营 养、病情、所用药物等进行评估 2.选择相对粗直，有弹性，血流丰富，无静脉瓣， 避开关节，易于固定的血管 。
常规穿刺方法
嘱病人半握拳，操作者左手绷紧病人 皮肤，固定穿刺点远端皮肤使静脉 固定，右手持留置针，右手拇指、 食指持针翼，针头斜面朝上，以1530度角，在静脉上方快速刺入皮肤， 然后缓慢进针直刺血管，见回血后 降低至5～10度角，再沿血管推进 1～2cm，左手持针固定不动，右手 抽出针芯少许（约0.２—0.3ｃ ｍ）．再把全部针头套管顺着血管 方向送人血管内，松止血带，打开 输液调节阀，左手固定针座，右手 撤出针芯，旋上肝素帽，然后固定。
四、留置针的选择
在不影响输液速度的前提下， 应选用细、短的留置针，小儿宜选 择型号较小的留置针，而对颈外静 脉，需快速输入大量液体，输化疗 药物、输血、抽血作血标本者可选 择型号相对大的留置针。 选择留置针宜小不宜大。
1、常规穿刺方法
取出留置针，旋紧肝素帽和端帽，用 拇指和食指握紧留置针软管座和针翼，旋 转松动后备用。穿刺前先将输液管空气排 至过滤器，然后将输液管针头直插入备用 的留置针管的肝素冒内，再次排尽空气 （这样可防止进针后留置针管内有空气）， 选择血管及消毒注射部位后，再次旋转松 动留置针外套管，
3、已封管留置针的启用：常规消毒肝素帽， 以生理盐水10ml冲管，速度不能太慢，当遇 阻力时，应给予拔管，不能强行冲击，以免 引起栓塞。冲管通畅后，将连接输液装置的 头皮针刺入肝素帽即可。
八、留置时间
在使用留置针的护理中，其留置时间是一 个十分重要的问题，留置时间过长，可使病 人发生局部并发症的危险性增加，留置时间 过短，则增加病人的药费及多次穿刺带来的 痛苦。留置针留置时间一般为3~5天，但临床 有报道，留置时间最长为27天。平均留置天 为8~9天，病人静脉炎通常发生在置管后6~7 天，而5天内静脉炎的发生率为零，5天应作 为常规留置时间。
1 穿刺时角度过大，穿透血管 2 见回血后没有压低角度进针少许，使套管未达到 血管 3 见回血后进针太多而刺破血管壁 4 穿刺前未松动套管，撤针芯时将套管带出
五、固 定
穿刺成功后，不急于用3M透明膜固定留置针， 待局部绷紧的皮肤恢复到原位后，仔细观察，调整 留置针到最佳位置，保证输液顺畅后在固定，固定 时不要绷紧透明贴膜，透明贴膜的中心轻轻地落在 穿刺点上，然后轻轻按压，使贴膜与皮肤紧密接触。
肥胖患者的穿刺方法
肥胖患者皮下脂肪较厚，静脉较深、难 以辨认，但较固定，穿刺时在认清血管走向 后由静脉上方进针，进针角度稍加大，见回 血后适当降低角度。
水肿患者的穿刺方法
可以沿静脉解剖位置，用手按压局部， 以暂时驱散皮下水分，使静脉血管充分显露 后再行穿刺
血管充盈不佳患者的穿刺方法
对血管充盈不佳的患者，可以采用局部热敷的 方法/可以采用扎止血带后先放片刻再扎止血带的 方法/可以采用先常规扎止血带数秒钟后在再穿刺 部位下方扎一止血带的方法，使扩张的血管在短时 间内自然充盈，变充盈不佳血管为在穿刺时局部恢 复“正常充盈”，然后再进行穿刺。
5、套管针在血管内留置时间我国尚没有统一标准， 一般以3～5天为宜，有的报道认为只要没有发生堵 管和渗漏，留置7天是完全可行的，太长可导致套管 针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。对于长 期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀 释，同时有计划地更换注射部位，保护血管。
七、封管液的配置及使用方法
1、肝素盐水封管法：生理盐水250ml+1.25万单位肝 素（1支）。配置1:50肝素液，输液完毕后用注射器 取5ml肝素液从肝素帽处缓慢注入正压封管，当药液 剩余1ml左右时，边推注边夹闭留置针活塞,抗凝时 间12h。应用肝素液封管时，应严格掌握剂量，肝素 稀释溶液24小时更换，超过24小时严禁使用。有出 血倾向者严禁使用肝素液封管。
静脉留置针留置期间的护理
1、在行留置针前应对患者和家属说明置管的目的、 重要性及必要性，做好解释工作，取得患者合作。 2及时更换无菌敷料，若渗血不止给予拔管，局部 按压、 3操作技术要熟练，使用套管针进行输液时，穿刺 前检查好套管针，严格执行无菌技术操作。
4、留置套管针应选择合适的注射部位。穿刺时应选 择较粗的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节、 硬化、受伤、感染的静脉。