呼吸功能检测

呼吸监测的目的
• 评价病人呼吸功能状态 • 诊断呼吸功能障碍的类型和程度 • 掌握高危病人呼吸功能的动态变化,以估 计病情和调整治疗方案 • 对呼吸治疗有效性做出合理评价
呼吸功能监测
第一节 肺功能监测
• 通气功能监测 • 换气功能监测
呼吸功能监测
通气功能监测
• • • • • 静态肺容量 动态肺容量 小气道功能监测 死腔率 动脉血二氧化碳分压
• • • • 概念和正常范围 作用 临床意义 RV/TLC评价肺气肿程度
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功能残气量(FRC)
• 概念 • 正常成人男性2300ml,女性1600ml • 作用和意义
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肺活量(VC)
• • • • 概念 男性3.5L,女性2.4L 临床意义 实测VC/预计VC(%)判断限制性通气功能障 碍程度 • 局限性
PaO2和PaO2/FiO2
• 常用的评价肺氧合和换气功能的指标 • 正常PaO2/FiO2>300mmHg，降低提示肺换 气功能障碍 • PaO2/FiO2<200mmHg是ARDS的诊断标准
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第二节 呼吸运动监测
• • • • 一般性观察 呼吸肌功能监测 呼吸力学监测 呼吸中枢兴奋性监测
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CO2监测的临床意义
CO2作为代谢产物在细胞内产生，由血液运 输，从肺中排出。呼出气CO2的改变可反映 机体代谢、循环、呼吸、气道和通气系统 功能的变化。 1.代谢功能 2.循环功能 3.呼吸功能 4.通气系统功能
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PaCO2和PETCO2之间的关系
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呼 吸 功 能 监 测
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呼吸是给全身组织输送氧气并排 除二氧化碳的过程。它包括三个基本 环节: 外呼吸 气体在血液中的运输 内呼吸
概念
呼吸功能ห้องสมุดไป่ตู้测 肺
O2 CO2
血液循环 组织细胞
O2 细 CO2 内 氧 化 代 谢 胞
外呼吸
气体在血液中运输
内呼吸
呼吸全过程示意图
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PETCO2监测方法
根据测定原理可将其分类为红外线分析仪 (Infrared analyzer)、质谱仪(Mass spectrometer)、拉曼散射分析仪(Raman scattering analyzer)、声光分光镜 (Photoacoustic spectroscopy)和化学CO2指 示剂(Chemical CO2 indicator)等。根据采 集气体样本的方法，可将其分为旁流型 （Side stream）和主流型(Main stream)。
肺容量及其组成
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不同病因肺疾患的肺容量变化
肺容量 VC FRC RV TLC RV/TLC 限制性疾患 减低 减低 减低 减低 减低 阻塞性疾患 神经肌肉性疾患 正常或减低 增高 增高 正常或增高 增高 减低 正常 增高或正常 下降或正常 不等
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残气量(RV)
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流 量 容 积 环
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小气道功能监测
• • • • 闭合容积(CV)和闭合容量(CC) FDC FEF25%-75% MEFV曲线
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闭合容积(CV)和闭合容量(CC)
• • • • 概念 CV/VC% 12.7+0.5 CV/TLC% 38.8 +1.0 临床意义
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气道阻力(RAW)
• 概念 • 监测方法 • 意义
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肺顺应性(CL)
• • • • 概念 Cst和Cdyn 测定方法 意义 FDC
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压力-容量环(P-V环）
• 概念 • 监测方法 • 意义 WOB
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第0.1秒驱动压监测
• 概念 • 监测方法 • 意义
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静态肺容量
• • • • • • • • 潮气量(VT) 补吸气量(IRV) 补呼气量(ERV) 残气量(RV) 深吸气量(IC) 功能残气量(FRC) 肺活量(VC) 肺总量(TLC)
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补 深 吸 肺 总 量 量 活 肺 量 气 量 潮气 补呼 气量 气 气 量 气 气 吸
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SaO2与PaO2相应对照表
SaO2(%) 50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99
PaO2(mmHg) 27 31 37 44 57 60 63 66 69 74 81 92 110 159
从此表可看出： 急剧下降； 从此表可看出：PaO2<60mmHg,SaO2急剧下降； PaO2>70mmg, SaO2以达 以达94%以上，但 以上， 以上 PaO2>100mmHg,SaO2并不随 并不随PaO2的升高而上升。 的升高而上升。
对肺功能状态作出综合评价
• 对肺功能不全的程度进行分级 • 对肺功能不全的病因学作出鉴别诊断 • 对限制性和阻塞性疾病的综合判断
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评价病人的麻醉手术耐受性
• MVV VC<60% • RV/TLC%或PaCO2 • FEV1.0<0.5L或FEV1.0/VC<70%
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呼吸系疾病手术麻醉危险因素
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临床常用即时监测
• 无创脉搏血氧饱和度(SpO2) • 呼气末二氧化碳分压(PETCO2) • 旁气流通气监测(SSS)
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无创脉率-血氧饱和度法（SpO2）
是一种无创性连续监测动脉氧饱和度的 方法。主要用于监测组织氧合功能，在一定 程度上也可反映循环功能。自 年代初期应 程度上也可反映循环功能。自80年代初期应 用于临床以来，由于其应用方便，而且数据 可靠，从而在世界各国的麻醉和呼吸治疗中 迅速得到推广。有研究报道，联用SPO2和CO2 监测仪可预防93%的麻醉事故。
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最大呼气中段流量(MMEF)
• 含义 • 男3.36L/s, 女2.28L/s • 反映小气道通畅程度(早期）
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最 大 呼 气 流 量 曲 线
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最大通气量(MVV)
• • • • 概念 男104L/min, 女82.5L/min 临床意义 通气储备百分比 (MVV-V)/MVV%
• • • • • 术前肺功能 年龄 长期吸烟史 肥胖 手术部位
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呼吸治疗中的应用
• 指导机械通气的实施
1. 指导呼吸机的使用与撤离 2. 指导通气模式的选择 3. 评价机械通气对肺功能的影响
• 评价呼吸治疗的效果
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肺功能不全分级
基本 正常 VC（实/预%） MVV （实/预%） FEV1%VC SaO2 (%) PaO2 (mmHg) PaCO2 (mmHg) >81 >81 >75 >94 >87 <45 轻度 减退 80-71 80-71 75-61 >94 >87 <45 中度 减退 70-51 70-51 60-41 93-90 87-75 <45 重度 减退 50-21 50-21 <40 89-82 74-60 > 45 呼吸 衰竭 <20 <20 <40 <82 <60 >45
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原理
SPO2是根据不同组织吸收光线的波长 差异，应用分光光度法，对每次随心搏进 入手指及其他血管组织内的波动性血流中 的血红蛋白进行光量和容积测定。
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SPO2的正常值和准确性
呼吸空气时，正常成人SpO2=95% - 97%； 新生儿SpO2=91% - 94%。 SpO2和血气分析的 SaO2有良好相关性（r=0.84-0.99）。 SaO2<50%,相关性不明显。由于氧离曲线的特 点，SaO2与PaO2呈正相关，故测定SpO2可以代 表相应的PaO2。PaO2在99mmHg以下时，SaO2可 以灵敏地反映PaO2的变化，特别当缺氧时， PaO2在60mmHg以下，此时氧离曲线在陡直部， SaO2急剧下降，比PaO2的下降更为灵敏。
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影响SPO2测定的因素
1.肤色的影响 2.血红蛋白的影响 3.注射染料的影响 4.血管收缩和静脉充血的影响 5.探头放置部位
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呼气末CO2分压（PETCO2） PETCO2是重要的生命指标之一，不仅
可监测通气，而且也可反映循环和肺 血流情况。1991年1月，美国麻醉医师 学会已规定PETCO2为麻醉期间的基本 监测项目。持续监测CO2能使10%的术 中问题得到早期诊断和处理。
正常情况下，由于高通气肺泡中气体对 通气/血流比良好肺泡中气体的稀释作用以 及生理分流的存在，通常成人的PETCO2比 PaCO2低2-5mmHg。在小儿，两者的差值稍小。 1.采样方面的问题 2.通气/灌流比失调 3.CO2监测仪失真 4.其他因素
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第三节 临床应用
• 围术期的应用 • 呼吸治疗中的应用
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肺胞动脉氧分压差(A-aDO2)
• 反映肺换气效率的指标 • 受通气血流比、肺弥散功能和动静买分 流的影响
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肺内分流量(QS)和分流率(QS/QT)
• 概念 • 监测方法
• 意义 3%-8% QS/QT=(CcO2-CaO2)/(CcO2-CvO2)
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死腔率(VD/VT)
• Bohr公式 VD/VT=(PaCO2- PECO2)/ PaCO2 • 正常值0.2-0.35 • 反映通气效率
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阻塞性通气功能障碍分级
FEV1.0（实/预）% 轻度 中度 重度 <75 <60 <40 FEV1%VC 80-61 60-40 ≤40
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动态肺容量
• • • • • • • 分钟通气量(V) 分钟肺胞通气量(VA) 用力肺活量(FVC) 最大呼气中段流量(MMEF或FEF25%-75%) 最大呼气流量-容积曲线(MEFV曲线或F-V曲线) 最大通气量(MVV) 流量-容积环
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用力肺活量(FVC)
• 概念 • FEV1.0 FEV2.0 FEV3.0 2.83L 3.30L 3.41L • FEV1.0 % FEV2.0 % FEV3.0% 83% 96% 99% • 判断大气道的阻塞性病变 • 其中FEV1.0 和FEV1.0% 最有意义
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一般性观察
• 呼吸频率(RR) • 呼吸的幅度、节律和呼吸周期比率 • 胸腹式呼吸活动观察
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呼吸肌功能监测
• 最大吸气压(MIP)和最大呼气压(MEP) • 最大跨膈压(Pdimx)
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呼吸力学监测
• 气道阻力(RAW) • 肺顺应性(CL) • 压力-容积环(P-V环)
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换气功能监测
一氧化碳弥散量(DLCO) 肺胞动脉氧分压差(A-aDO2或P(A-a)O2 肺内分流量(Qs)和分流率 (Qs/QT) 动脉氧分压(PaO2)和氧合指数(PaO2/ FiO2) • 脉搏血氧饱和度(SPO2) • • • •
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一氧化碳弥散量(DLco)
• 概念 DLco=Vco/(PACO-PcCO) • 监测方法 三种方法 • 意义 增高和降低 DLco/VA
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围术期的应用
• • • • 围术期呼吸功能监测的原则 对肺功能状态作出综合评价 对病人的麻醉手术耐受性作出评价 研究麻醉手术对病人呼吸功能的影响
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围术期呼吸功能监测的原则
• 根据呼吸功能监测目的选择项目 • 根据呼吸疾病选择监测项目 • 监测结果必须与其他临床病情资料结合
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