慢加急性肝衰竭的护理查房课件

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治疗
• 于10月 10日患者自诉大便不畅，遵医嘱给予乳果糖口服液
10ml 3/日，润肠通便。给予清洁灌肠一次，患者大便通畅。给 予阿德福韦酯10mg 1/日 口服，抗病毒治疗。 • 2015-09-30）行2h人工肝血浆灌流术 • （2015-10-04）行2h人工肝血浆灌流术 • 10月12日停一级护理，给二级护理。
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实验室检查
入院后急查血常规示：
白细胞: 4.27×109/L (4-10×109/L)
红细胞: 3.76×1012/L ↑(4.0-5.5×1012/L)
血红蛋白：130g/L↑ (120-165)
中性粒细胞：1.90×109/L (2-8)
入院后查输血四项：
HIV抗体-阴性
丙肝抗体-阴性
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病因
在我国，引起肝衰竭的主要原因仍然是肝炎病毒 （主要是乙型肝炎病毒，约占80-85%）其次是药物 或肝毒性物质（如：酒精、化学制剂等）而在欧美国 家，药物是引起肝衰竭的主要原因，酒精常导致慢性 肝衰竭，另外妊娠急性脂肪肝、自身免疫性肝病、寄 生虫感染等也可导致肝衰竭的发生。
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欲不振、呕吐）、皮肤黏膜黄染进行性加深、尿色进行性 加深、严重凝血功能障碍（皮肤粘膜出血、鼻出血、牙龈 出血、消化道出血、尿道出血等）为主要共同临床特点， 还可有低热、各种并发症相应的表现等，具体临床表现因 肝衰竭的不同分类存在一定差异。
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二、病例导入
•患者基本情: •姓名：孟兆忠
•性别：男
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分类
根据临床表现的严重程度，慢加急性肝衰竭可分为早期、 中期和晚期。 (1)早期:①极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重 消化道症状;②黄疸进行性加深(血清TBil≧171μmol/L或每 日上升≧17.1μmol/L);③有出血倾向，PTA≦40%;④未出现 肝性脑病或明显腹水。 (2)中期:肝衰竭早期表现基础上，病情进一步发展，出现 以下两条之一者:①出现Ⅱ度以上肝性脑病和(或)明显腹水; ②出血倾向明显(出血点或瘀斑)
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实验室检查
（2015-09-24）民勤县医院检查单，查肝功：TBIL： 276.39mol/L, ↑ DBIL:182.29mol/L,↑IbIL:94.1umol/L ALB86U/L,AST:120/L,ALB23.7gL血凝示：PT25.0秒、 PT%40.0%APTT94.4秒、TT26.2秒、FIB94.1g/L
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分类
(3)晚期:在肝衰竭中期表现基础上，病情进一步加重， 出现以下三条之一者:①有难治性并发症，如肝肾综合 征、上消化道大出血、严重感染和难以纠正的电解质 紊乱等②出现Ⅲ度以上肝性脑病;③有严重出血倾向 (注射部位瘀斑等)，PTA≦20%。
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临床表现
• 极度乏力、严重消化道症状（腹痛、腹胀、恶心、食
•年龄：49岁
•职业：农民
•民族：汉 族
•婚姻状况：已婚
•入院时间：2015年9月28日15时54分
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病例导入
现病史
患者主诉：间断性乏力、纳差1月余，加重伴腹 胀10天”于2015年09月28日15时54分因“慢 加急性肝衰竭”入住我科。来时生命体征平稳， 神志清，精神差，全身皮肤粘膜及巩膜重度黄 染，小便色黄，如浓茶样，四肢无浮肿，腹部
梅毒抗体-阴性
乙肝表面抗原-阳性
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治疗
• （2015-09-28 16:40）行腹腔穿刺术，引流出深黄色积液 1500ml,穿刺液送检。
• 护肝：（还原型谷胱甘肽 2.4g 1/日 多烯磷脂胆碱注射液 10ml 1/日）
• 抗感染：（罗氏芬1g 1/日） • 利尿：（呋塞咪注射液40mg 1/日） • 补充凝血因子：（输血浆、白蛋白） • 预防肝性脑病：(门冬氨酸鸟氨酸10g)
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病例导入
体格检查 T36.0 P78次/分 R20次/分 BP110/70mmHg 神志清，精神欠佳，步入病室，查体合作，问答切 题，面色晦暗，全身皮肤重度黄染，无出血点，无 蜘蛛痣及肝掌。全身浅表淋巴结未触及及肿大。眼 睑无明显水肿，睑结膜无苍白，无充血，巩膜中度 黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，调节反 射存在。
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• （2015-09-29）复查肝功：TBIL284.8umol/L ↑ ↑DBIL191.8umol/L ↑. IBIL93.0umol/L↑ .TBA144.6 umol/L ↑.ALT：28.7U/L,AST:99.9/L ↑,TP56.8g/L↓.ALB23.9↓HBVDNA(PCR):5.186 E+03
彭隆。
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病例导入
既往史：患者既往体检，有“乙肝”病史一年余 认结核等慢性传染病史，否认高血压、糖尿病，否 认食物及药物过敏史，否认输血及血制品史，预防 接种史不详。 个人史：生于原籍，生活规律，近期未到过疫区， 近期有大量饮酒史，无其他不良嗜好 婚育史：已婚已育，家人子女均健康。 家族史：否认家族有类似疾病。
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人工肝血浆灌流术
• 血浆灌流是应用血浆
膜式分离技术，将血浆
从血液中直接分离出来，
送入血液灌流器中，将
血浆中的各种毒素吸附
后再返回体内。作为重
症肝炎肝功能衰竭和肝
移植前后辅助治疗手段.
慢加急性肝衰竭的护理查房
•
•肝病科
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内容提要
概述 病例导入 护理诊断及护理措施 护理评价
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一、概述
定义
临床表现
慢加急性 肝衰竭
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病因分类
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概述
慢加急性肝衰竭(Acute-on-chronic liver
failure,ALF) 是指在慢性肝病的基础上出现的急性肝功 能失代偿，主要由出血或感染诱发，引起一系列的病理生 理过程，包括全身血液动力学改变、免疫麻痹与全身炎症 反应综合症、肝肾综合征、肝性脑病等。临床表现为黄疸 和凝血障碍,4周内并发腹水和(或)肝性脑病。 ACLF的临床亚型包括:1型ACLF:在发展为肝衰竭之前,虽有 慢性肝病但肝功能代偿良好;2型ACLF:在发展为肝衰竭之 前,已经存在失代偿肝硬化。