抗菌药物处方点评总结

抗菌药物处方点评总结文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]

2017年11月份医院门诊抗菌药物处方检查情况药学部处方点评小组抽取门诊药房11月17日至11月30日共计922张抗菌药物处方进行菌药物合理使用专项检查。现将检查情况汇总如下：

一、总体情况

点评依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）、《抗菌药物临床应用指导原则》及药品说明书等，对处方的用药指征、联合用药、用药频次、给药剂量等项目进行合理性评价。共计检查处方922张，合格处方700张，不合格处方222张，合格率75.92%。各科室处方合格情况见附表1。

二、不合格处方基本情况

不合格处方中使用硫酸依替米星不合格的处方有114张，占不合格处方的

51.35%；头孢克洛缓释片33张，占不合格处方的14.86%；克林霉素注射液22张，占不合格处方的9.91%。遴选抗菌药物不适宜59张，所占处方比列为26.58%，列第一位；无指征使用抗菌药物52张，所占处方比例为23.42%，列第二位；用法用量不适宜49张，所占处方比例为22.07%，列第三位，其余为诊断不明确、急诊处方超3天量、无联合使用抗生素指征以及存在2处以上错误等，所占比例较小，具体情况见附表2。

三、抗菌药物处方点评结果分析

给药途径：静脉滴注的抗菌药物使用率较高，《抗菌药物临床应用管理办法》第二十九条规定：医疗机构应当制定并严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。《抗菌药物临床应用指导原则2015》推荐大部分轻、中度感染予以口服治疗。硫酸庆大霉素注射液雾化吸入超说明书给药。

给药频次：绝大多数青霉素及头孢菌素等β-内酰胺类抗菌药物和克林霉素为时间依赖型抗菌药物，其杀菌活性与药物浓度超过对细菌MIC 时间长短有关，血液或组织低于MIC时，细菌可重新迅速生长。应该依照PK/PD原理制定给药方案，时间依赖型的β-内酰胺类抗菌药物且半衰期短的抗菌药物应多次给药使T＞MIC时间延长，达到最佳抗菌效果。现青霉素类、β-内酰胺类抗菌药物的说明书都推荐每6-12h给药一次，克林霉素的说明书推荐2-4次给药。我院门诊静脉滴注给药的该类抗菌药物好多都是一日一次给药，不甚合理。氨基糖苷类为浓度依赖型抗菌药物，该类抗菌药物集中1日1次给药或每12小时给药1次，我院门诊开具的硫酸依替米星注射液较多是一日三次给药。

单次给药剂量：点评中发现注射用阿莫西林克拉维酸钾1例单次剂量3.6g、4例2.4g，注射用阿莫西林克拉维酸钾说明书及《中国医师（药师）临床用药指南1版》推荐成人单次剂量为1.2g；2例静滴头孢西丁钠4g，说明书及《中国医师（药师）临床用药指南1版》推荐成人单次计量为1-2g；苄星青霉素单次剂量240万单位，而说明书及《中国医师（药师）临床用药指南1版》推荐成人单次计量为60-120万单位。

因此建议临床医师因根据患者的症状、体表面积、肝肾功及药物PK/PD等给予合适的剂量。

遴选抗菌药物不合理：急性支气管炎开具甲硝唑，咽喉炎、上感、扁桃体炎开具硫酸依替米星。上呼吸道感染多为病毒感染，少数继发细菌感染，多为链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌感染，经验治疗首选青霉素类、第一、二代头孢菌素、大环内脂类或口服喹诺酮类或阿莫西林克拉维酸钾。急性中耳炎、尿路结石(肾积水)开具硫酸依替米星，依替米星为氨基糖苷类抗菌药物具有强的耳毒性和肾毒性，不应选用。

联合使用抗菌药物不合理：发热待查：上感+咽喉炎（硫酸依替米星与头孢克洛缓释片联用）；咽喉炎（阿莫西林克拉维酸钾针与头孢克洛缓释片联用）；痛风（盐酸克林霉素葡萄糖注射液与硫酸依替米星联用）；支气管炎（硫酸依替米星与头孢克洛缓释片联用）等根据病人门诊病历，无联合使用抗生素指征的联合用药不合理。

无指征使用抗菌药物：胸痛待查、腰椎间盘突出、腹痛待查、痛风开具硫酸依替米星；急性荨麻疹开具阿奇霉素肠溶胶囊；水痘开具左氧氟沙星；高血压病、心律失常、心累原因待查开具头孢克洛缓释片等上述诊断均无感染指征，所以无需使用抗菌药物。

附表1 门诊各科室抗菌药物处方合格情况表

附表二2 不合理处方统计表