钾代谢紊乱病人的护理(第三节)PPT课件
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知识拓展
• 维持性透析治疗可分为血 液透析和腹膜透析两种。
• 血液透析是治疗肾功能衰 竭的常见方法。
• 血透前，需进行一次小手 术将手臂部一根动脉和静 脉吻合在一起，称为“ 瘘 管 ”。血透时，将穿刺针 穿入瘘管，并与人工透析 机相连。该透析机将净化 血液，滤除体内积聚的代 谢废物。血液透析治疗常 持续4 小时，每周二至三 次，可在医院、门诊或家 庭内（需训练后）进行。
胰岛素30u，24小时静脉持续滴注，每分钟6滴。
护理措施
• 3.排钾
⑴ 应用阳离子交换树脂口服或保留灌肠，每克可吸附 1mmol钾；也可口服山梨醇或甘露醇导泻以及呋塞米（ 速尿）静脉推注排钾。 ⑵ 腹膜透析或血液透析。
㈡对抗心律失常 可用钙离子对抗钾离子对心肌的毒性作用，临
床上常用的是10%葡萄糖酸钙静脉注射。 ㈢恢复正常的胃肠功能 ㈣解除病人疼痛
1.禁钾
立即停给一切带有钾的药物或溶液，避免进食含钾量 高的食物。
2.转钾（使钾离子暂时转入细胞内）
• ⑴ 静脉输注5%碳酸氢钠溶液促进Na+—K+交换。 • ⑵ 25%葡萄糖100—200ml，每3—4克糖加入1u胰
岛素静脉滴注。 • ⑶ 肾功能不全，可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml、
11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、 20
钾代谢的紊乱
1
2
3
低钾血症
（血清钾离子浓度低于3.5mmol/L）
护理评估 护理诊断 护理措施
4
护理评估
• ㈠健康史
• 病因主要有三种：
• 1.钾摄入不足 • 2.钾丢失过多 • 3.钾由细胞外进入细胞内（钾的分布异常）
5
㈡身心状况
• 1.神经-肌肉兴奋性降低的表现 • 肌无力为最早表现，一般先出现四肢肌软弱无
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知识拓展
• 腹膜透析-首先，进行手术将一种 塑料管（透析导管）置入腹腔内 。进行腹腔透析时，从透析导管 内向腹腔内缓慢注入透析液。该 透析液可进行血液净化和带走代 谢产生的废物。透析结束时，吸 出并遗弃透析液。血液透析和腹 膜透析两者利弊各有千秋。透析 可以终身进行。
23
• 综上所述，纠正高钾血症的主要原 则为禁钾、抗钾、转钾和排钾
表现：早期为T波高而尖， QT间期延长，随后出现 QRS波增宽，PR间期延长。
18
护理诊断
• 1.心输出量减少 与心律不齐及心肌功能改变有关 • 2.腹泻 与平滑肌活动过度及肠蠕动增加有关 • 3.疼痛 与肌肉颤动收缩有关 • 4.知识缺乏 缺乏对引起高血钾原因的了解
19
护理措施
• ㈠降低血清钾浓度
护理措施
• ㈡ 预防具有高危险因素的病人 发生低钾血症
• ㈢ 建立一适当且安全的活动方 式
• ㈣ 摄取足够的营养及防止便秘 • ㈤ 观察心率（律）的变化及呼
吸情况
13
高钾血症
（血清钾离子浓度高于5.5mmol/L）
护理评估 护理诊断 护理措施
14
护理评估
• ㈠健康史 • 病因主要有三种：
• ㈠ 静脉补钾的原则：
• 1.尿量正常（见尿补钾） • 一般以尿量超过40ml/h或500ml/d方可补钾。
10
• 2.浓度不高 • 静脉滴注的液体中，钾盐浓度不可超过0.3%。
• 例如：5%葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯
化钾溶液多少毫升？
• 假设最多只能加入10wk.baidu.com氯化钾溶Xml，
• 1.钾摄入过多 • 2.钾排泄减少 • 3.细胞内钾释出过多（钾的分布异常）
15
㈡身心状况
• 1.神经肌肉系统症状 • 重度高钾血症导致骨骼肌兴奋过度，表现
：四肢无力，腱反射消失甚至瘫软呼吸困 难，神志淡漠或恍惚。 • 2.胃肠道症状 • 恶心、呕吐，小肠绞痛，腹胀、腹泻。
16
㈡身心状况
• 3.心脏功能异常的症状 • 可有心动过缓、心率不齐表现，甚至出现舒
力,以后延及躯干及呼吸肌；可出现吞咽困难， 甚至食物或饮水呛入呼吸道，累及呼吸肌时出 现呼吸困难甚至窒息；严重者有腱反射减弱、 消失或软瘫。 • 2.胃肠道症状 • 恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱， 腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘。
6
㈡身心状况
• 3.心脏功能异常的症状 • 主要表现为：心跳过速，心房节律障碍，脉
X×10%/1000=0.3%，计算得出X=30ml，所以5%
葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯化钾溶液
30ml。
• 3.滴速勿快
11
• 4.总量限制 • 补钾量应限制在每天3-6g/d,每日补氯化钾总
量不宜超过6—8g。 • 5.禁止推注 • 可引起血钾浓度突然升高，导致心跳骤停。
12
24
•
.
25
张期心搏骤停。 • 4.微循环障碍的表现 • 血钾过高的刺激作用使微循环血管收缩，出
现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压等表现。
17
㈢诊断检查
• 1.血液检查 • 血电解质：血清K+浓度高于5.5mmol/L。 • 血气分析：血PH值降低且常伴代谢性酸中毒。 • 2.心电图改变 • 血清钾大于7mmol/L者，几乎都有异常心电图的
后出现ST段降低、QT间期延长和U波。
8
护理诊断
• 1.有受伤的危险 与骨骼肌无力有关 • 2.便秘 与平滑肌无力及肠蠕动缓慢有关 • 3.活动无耐力 与骨骼肌无力有关 • 4.知识缺乏 缺乏低钾血症的有关知识
9
护理措施
• 补钾最安全的途径是口服补钾，最常 用的口服药是10%KCl。如患者无法 口服，应考虑静脉补钾。
搏细弱，心率不整，严重者心跳停止。 • 4.代谢性碱中毒 • 早期烦躁，严重时表情淡漠、嗜睡或昏迷等
中枢神经系统症状。
7
• ㈢诊断检查
• 1.血液检查
• 血电解质：血清K+浓度低于3.5mmol/L。
• 血气分析：血PH值升高且常伴代谢性碱中
毒
• 2.心电图改变
• 缺钾时典型的心电图改变为：T波降低、随
知识拓展
• 维持性透析治疗可分为血 液透析和腹膜透析两种。
• 血液透析是治疗肾功能衰 竭的常见方法。
• 血透前，需进行一次小手 术将手臂部一根动脉和静 脉吻合在一起，称为“ 瘘 管 ”。血透时，将穿刺针 穿入瘘管，并与人工透析 机相连。该透析机将净化 血液，滤除体内积聚的代 谢废物。血液透析治疗常 持续4 小时，每周二至三 次，可在医院、门诊或家 庭内（需训练后）进行。
胰岛素30u，24小时静脉持续滴注，每分钟6滴。
护理措施
• 3.排钾
⑴ 应用阳离子交换树脂口服或保留灌肠，每克可吸附 1mmol钾；也可口服山梨醇或甘露醇导泻以及呋塞米（ 速尿）静脉推注排钾。 ⑵ 腹膜透析或血液透析。
㈡对抗心律失常 可用钙离子对抗钾离子对心肌的毒性作用，临
床上常用的是10%葡萄糖酸钙静脉注射。 ㈢恢复正常的胃肠功能 ㈣解除病人疼痛
1.禁钾
立即停给一切带有钾的药物或溶液，避免进食含钾量 高的食物。
2.转钾（使钾离子暂时转入细胞内）
• ⑴ 静脉输注5%碳酸氢钠溶液促进Na+—K+交换。 • ⑵ 25%葡萄糖100—200ml，每3—4克糖加入1u胰
岛素静脉滴注。 • ⑶ 肾功能不全，可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml、
11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、 20
钾代谢的紊乱
1
2
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低钾血症
（血清钾离子浓度低于3.5mmol/L）
护理评估 护理诊断 护理措施
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护理评估
• ㈠健康史
• 病因主要有三种：
• 1.钾摄入不足 • 2.钾丢失过多 • 3.钾由细胞外进入细胞内（钾的分布异常）
5
㈡身心状况
• 1.神经-肌肉兴奋性降低的表现 • 肌无力为最早表现，一般先出现四肢肌软弱无
22
知识拓展
• 腹膜透析-首先，进行手术将一种 塑料管（透析导管）置入腹腔内 。进行腹腔透析时，从透析导管 内向腹腔内缓慢注入透析液。该 透析液可进行血液净化和带走代 谢产生的废物。透析结束时，吸 出并遗弃透析液。血液透析和腹 膜透析两者利弊各有千秋。透析 可以终身进行。
23
• 综上所述，纠正高钾血症的主要原 则为禁钾、抗钾、转钾和排钾
表现：早期为T波高而尖， QT间期延长，随后出现 QRS波增宽，PR间期延长。
18
护理诊断
• 1.心输出量减少 与心律不齐及心肌功能改变有关 • 2.腹泻 与平滑肌活动过度及肠蠕动增加有关 • 3.疼痛 与肌肉颤动收缩有关 • 4.知识缺乏 缺乏对引起高血钾原因的了解
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护理措施
• ㈠降低血清钾浓度
护理措施
• ㈡ 预防具有高危险因素的病人 发生低钾血症
• ㈢ 建立一适当且安全的活动方 式
• ㈣ 摄取足够的营养及防止便秘 • ㈤ 观察心率（律）的变化及呼
吸情况
13
高钾血症
（血清钾离子浓度高于5.5mmol/L）
护理评估 护理诊断 护理措施
14
护理评估
• ㈠健康史 • 病因主要有三种：
• ㈠ 静脉补钾的原则：
• 1.尿量正常（见尿补钾） • 一般以尿量超过40ml/h或500ml/d方可补钾。
10
• 2.浓度不高 • 静脉滴注的液体中，钾盐浓度不可超过0.3%。
• 例如：5%葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯
化钾溶液多少毫升？
• 假设最多只能加入10wk.baidu.com氯化钾溶Xml，
• 1.钾摄入过多 • 2.钾排泄减少 • 3.细胞内钾释出过多（钾的分布异常）
15
㈡身心状况
• 1.神经肌肉系统症状 • 重度高钾血症导致骨骼肌兴奋过度，表现
：四肢无力，腱反射消失甚至瘫软呼吸困 难，神志淡漠或恍惚。 • 2.胃肠道症状 • 恶心、呕吐，小肠绞痛，腹胀、腹泻。
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㈡身心状况
• 3.心脏功能异常的症状 • 可有心动过缓、心率不齐表现，甚至出现舒
力,以后延及躯干及呼吸肌；可出现吞咽困难， 甚至食物或饮水呛入呼吸道，累及呼吸肌时出 现呼吸困难甚至窒息；严重者有腱反射减弱、 消失或软瘫。 • 2.胃肠道症状 • 恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱， 腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘。
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㈡身心状况
• 3.心脏功能异常的症状 • 主要表现为：心跳过速，心房节律障碍，脉
X×10%/1000=0.3%，计算得出X=30ml，所以5%
葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯化钾溶液
30ml。
• 3.滴速勿快
11
• 4.总量限制 • 补钾量应限制在每天3-6g/d,每日补氯化钾总
量不宜超过6—8g。 • 5.禁止推注 • 可引起血钾浓度突然升高，导致心跳骤停。
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张期心搏骤停。 • 4.微循环障碍的表现 • 血钾过高的刺激作用使微循环血管收缩，出
现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压等表现。
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㈢诊断检查
• 1.血液检查 • 血电解质：血清K+浓度高于5.5mmol/L。 • 血气分析：血PH值降低且常伴代谢性酸中毒。 • 2.心电图改变 • 血清钾大于7mmol/L者，几乎都有异常心电图的
后出现ST段降低、QT间期延长和U波。
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护理诊断
• 1.有受伤的危险 与骨骼肌无力有关 • 2.便秘 与平滑肌无力及肠蠕动缓慢有关 • 3.活动无耐力 与骨骼肌无力有关 • 4.知识缺乏 缺乏低钾血症的有关知识
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护理措施
• 补钾最安全的途径是口服补钾，最常 用的口服药是10%KCl。如患者无法 口服，应考虑静脉补钾。
搏细弱，心率不整，严重者心跳停止。 • 4.代谢性碱中毒 • 早期烦躁，严重时表情淡漠、嗜睡或昏迷等
中枢神经系统症状。
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• ㈢诊断检查
• 1.血液检查
• 血电解质：血清K+浓度低于3.5mmol/L。
• 血气分析：血PH值升高且常伴代谢性碱中
毒
• 2.心电图改变
• 缺钾时典型的心电图改变为：T波降低、随