消渴目病(糖尿病视网膜病变)ppt课件

• DM治疗的水平提高，人口寿命↑ • DR致盲 ↑.
重视不足！！！
• 30%~50% 的糖尿病病人 从来不做眼科检查 • 30%已有视网膜病变 • 每年定期作眼科检查的人，不足10%
糖尿病对眼部的影响
• • • • • 结膜、角膜 虹膜 晶状体 玻璃体、视网膜 眼外肌 干眼症 虹膜炎 白内障 糖尿病视网膜病变 突发性麻痹性斜视
（二）目睛干涩
• 1.避免强光与烟尘刺激，阅读及使用电脑大于1小 时应闭目休息10分钟。 • 2.遵医嘱眼部中药湿敷。 • 3.遵医嘱眼部中药熏蒸或雾化。 • 4.遵医嘱眼部中药离子导入。 • 5.遵医嘱穴位按摩：取太阳、上睛明、四白、丝 竹空等穴。 • 6.遵医嘱耳穴贴压：取肝、眼、肾、神门、皮质 下等穴。
DR的基本病变
• 毛细血管内皮细胞破坏 • 周细胞的选择性减少甚至消失 • 细胞移行、增生 • 新生血管形成 出血、渗出、膜增殖、牵拉性视网膜脱离
糖尿病视网膜分期（ Ⅰ~ Ⅵ）
• 前三期称为单纯型：
• Ⅰ期 有为动脉瘤或并有小出血点 • Ⅱ期 有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑 • Ⅲ期 有白色“软性渗出”或并有出血斑
饮食管理
• 饮食治疗是治疗糖尿病的基本措施: • 告知饮食治疗的重要性。 • 禁烟酒，给予糖尿病饮食(高蛋白、高维生素、易消化的少渣饮 食)。 • 定时、定量、定餐，根据病情和个体需要，计算每日对糖、脂肪
、蛋白质的需要量，将一天的热量按早餐1／5、中、晚餐2／5的
比例分配 • 严格控制饮食的同时又要保证患者充足的营养供给，必要时可从 静脉给予营养补充，可避免患者术后因营养不良而影响伤口愈合 。
钠为造影剂从肘静脉注入，利用特定的滤光片和眼底照相机，拍摄眼底血管及灌注的过程 ）
积极进行激光治疗
正常眼底
单纯型糖尿病视网膜病变
增殖性糖尿病视网膜病变
Hale Waihona Puke Baidu
PDR4
PDR5 PDR6
心理护理
• 糖尿病患者缺乏接受玻切术的知识，常有焦虑、 紧张、恐惧心理，易造成应激性高血糖。 • 向患者耐心的解释病情，手术治疗的目的、意义 、麻醉方式和手术前后注意事项，介绍同种疾病 以往手术成功的病例。
糖尿病的病程——视网膜病变
• 美国：
• <10年 7% • 10~14年 26%
• >15年 63%
• 30年
95%
患糖尿病的病程
• 中国：
• 5~10年 10%
• 15年
• 25年
50%
80~90%
什么是糖尿病视网膜病变？
• 长期、慢性高血糖导致的视网膜病变： • 出血、水肿、渗出、视网膜脱离等严 重损害视力
临床症状
• 早期：多数患者没有任何临床症状！！！
——糖网病是导致失明的无形杀手！！！ • 晚期：严重视力下降 （出现视网膜大片出血、玻璃体积血、牵拉 性视网膜脱离、新生血管性青光眼、黄斑 水肿）
眼底表现---有特征性
• • • • • • • 微血管瘤 出血斑 渗出 视网膜静脉扩张、动脉变细、小血管闭塞 新生血管 玻璃体积血 牵拉性视网膜脱离
预防更重要！！！
• 严格控制血糖、血压 • 定期检查眼底（彩照、造影） • 早发现、早治疗 • 是患者在有生之年，保持有用的生活视力 的唯一有效的预防办法！
• 一经发现糖尿病，眼科散瞳查眼底 • 无眼底病变：每年查至少一次眼底 • 出现轻微病变： 半年 查眼底，照相 每年 FFA • 出现新生血管性病变： ３~6个月 眼底+照相+FFA（FFA即荧光素血管造影。用荧光素
糖尿病视网膜分期（ Ⅰ~ Ⅵ）
• 后三期称为增生期：
• Ⅳ期 眼底有新生血管或并有玻璃体出血 • Ⅴ期 眼底有新生血管和纤维增生 • Ⅵ期 眼底有新生血管和纤维增生，并发视 网膜脱离
糖网病的高危人群
• 糖尿病病程超过15年发现时间，不是患病时间
• 血糖控制不好 • 同时伴有高血压
• 已经出现糖尿病性肾脏并发症 • 高血脂
（三）头晕耳鸣
（一）视物模糊
1.病室光线明亮，避免强光刺激，物品摆 放有序，地面防滑。 2.观察患者视物模糊或变形的程度，评估 跌倒的高危因素，悬挂标识，加装护栏，督 促其更换防滑鞋。 3.患者突然出现眼前全黑或漂浮的圆形黑 影等眼底出血症状时，立即报告医师。 4.遵医嘱耳穴贴压：取肝、眼、肾、神门、 交感等穴。 5.遵医嘱中药离子导入
中国
• 近20年，经济和卫生条件的改善，我国致 盲的主要原因已由过去的传染性眼疾（沙 眼），转变为以 白内障、老年性黄斑变性、 青光眼、糖尿病性视网膜病变为主要致盲 原因
我国的DR 发生情况
• 全国糖尿病调查（2003 年）显示：
– 我国住院患者糖尿病眼部并发症为34.3% – 糖尿病双目失明1.1%
消渴目病(糖尿 病视网膜病变)
•定义：
主要引起视网膜微血管系统的损 • 害，毛细血管肿胀变形，血—视网膜屏 障破坏，引起视网膜渗漏，发生黄斑水 肿，使视力受损；如果不加以治疗阻止， 继之新生血管形成，引发玻璃体出血和 视网膜脱离，最终导致失明
经济发达国家
• 美国、英国、德国、法国、丹麦等 20~60岁有工作能力的成人 糖网病是导致失明的第一疾病 • 美国： 患糖尿病15年以上 1型 糖网病发生率63%，其中20%失明 2型 75%视力降至不能工作，其中一半 病人为法律盲人
检查手段
• 眼底镜：简便易行
• 眼底照相：客观记录 • 眼底荧光血管造影：更清楚、更敏锐 • OCT（光学相干断层扫描）
手术指征
• • • • • • • • 浓重VH 看不清眼底 累及黄斑的TRD 伴有裂孔的TRD 进行性纤维血管性增殖 虹膜红变VH影响光凝治疗 血影细胞青光眼 浓厚黄斑前出血 由于黄斑前玻璃体收缩引起的ME
• 鼓励患者，给予有力的心理支持，消除思想顾虑 ，稳定患者情绪，使患者对手术充满信心。
用药指导
• 术前口服降糖药的应用 • 术前三天停用中、长效胰岛素及口服药物改用短效胰岛素 、避免低血糖 • 服用短效口服药者：手术当日停服一次，晚餐前再给 • 服用长效口服药：停药一天，次日再服 • 服用双胍类药：停药，以防术后引发乳酸酸中毒 • 术前胰岛素的应用 • 胰岛素用量可根据病情、手术时间长短及最后一次胰岛素 剂量调整