阑尾炎的超声诊断价值

阑尾炎的超声诊断价值

摘要目的探讨超声在阑尾炎诊断中的价值。方法对282例疑诊阑尾炎患者进行超声检查，将超声检查结果与术后病理结果对照。结果超声检查阳性率为78.0 %。其中超声直接征象阳性率较低，为70.2%；化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎直接征象阳性率高，为93.8%；单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎直接征象阳性率低，为17.2%。结论阑尾炎超声检查阳性率与阑尾炎不同病理类型有关，高频探头对阑尾炎分型有意义。

关键词阑尾炎；超声检查；高频探头

【Abstract】Objective To investigate the value of ultrasonography in appendicitis. Methods A total of 282 patients with suspected appendicitis were examined by ultrasonography and the results of ultrasonography were compared with postoperative pathological findings. Results The positive rate of ultrasonography was 78.0%. The positive rate of direct signs was 70.2%，and positive rate of simple appendicitis and chronic appendicitis direct signs was 93.8%. The positive rate of direct sign was 70.2%，and the positive rate of edematous appendicitis and adrenal appendicitis direct sign was 93.8%. Conclusion The positive rate of appendicitis is related to the different pathological types of appendicitis，and high frequency probe is of significance to the typing of appendicitis.

【Key words】Appendicitis；Ultrasonography；High frequency probe

急性阑尾炎是外科最常见急腹症之一，因阑尾位置先天变异等诸多因素，易致误诊，出现严重的并发症。近年来超声识别阑尾炎的能力大大提高。本文对本院282例疑诊阑尾炎患者行超声检查，并与术后病理作对照分析，汇总如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料282 例疑诊阑尾炎患者均为2015年3月～2017年3月海淀医院住院患者，男189 例，女93例，年龄14～68 岁，平均年龄（47.7±21.8）岁。临床表现均有不同程度腹痛，其中可有转移性右下腹痛，可伴发热、恶心、呕吐。体检示下腹或右下腹不同程度压痛，部分伴肌紧张，反跳痛。血象为白细胞不同程度增高。

1. 2 方法使用AlokaSSD4000，GE-LOGIQ9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率

2.0～5.0 MHz或9.0～14.0 MHz。患者取平卧位、左斜侧卧位，两腿弯曲尽量放松腹肌，先使用凸阵探头于右下腹、右侧腹、中下腹行多方位扫查，重点显示回盲部与升结肠，探头逐渐行至盲肠末端，平放右下腹部，用体表加压法进行多切面交互扫查，在腹壁与腹膜后的腰大肌，髂内动、静脉之间可见到肿大的阑尾与盲肠相延续。发现可疑阳性时，再改用高频探头重点扫查可疑

部位，肥胖患者应用组织谐波功能，并以彩色多普勒血流显像（CDFI）观察局部血流情况。超声图像存于医学影像工作站，并与术后病理诊断进行对照分析。

2 结果

2. 1 超声及病理诊断结果超声检查阳性率为78.0% （220/282）。其中超声直接征象阳性率较低，为70.2%（198/282）；化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎直接征象阳性率高，为9

3.8%（183/195）；单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎直接征象阳性率低，为17.2%（15/87）。见表1。

2. 2 超声影像学结果超声直接征象阳性指超声直接显示阑尾结构，CDFI 显示154 例阑尾及其周围见有点、细线状血流，阻力指数（RI）：0.56～0.76。表现为：①急性单纯性阑尾炎：阑尾呈“指状”增粗，橫切呈“靶环”征，直径0.7～0.9 cm，黏膜增厚、毛糙，回声增强，腔内见线条样无回声。②急性化脓性阑尾炎：阑尾增粗、饱满，直径1.0～2.6 cm ，呈“腊肠形”；横切呈“靶环”征，壁水肿增厚、连续，黏膜回声增强，肌层回声减低，腔内见片状无回声。③急性坏疽性阑尾炎：阑尾增粗，轮廓欠清，壁层次结构模糊；腔内无回声透声差，见点状增强回声。④慢性阑尾炎急性发作：声像图与单纯性阑尾炎相似。阑尾炎间接征象阳性表现：①肠间或右髂窝积液。②右下腹肠管淤张，肠壁增厚，组织结构紊乱。③阑尾周围网膜脂肪组织回声增强。④右下腹淋巴结肿大。

⑤大量气体多层反射。

3 讨论

阑尾位于右髂窝内，分为盲肠后、盲肠下、回肠前、回肠后、盲肠外位，由于位置变异大和毗邻关系各异，故诊断和治疗均较复杂。阑尾是一条细长的盲管，其近端开口于盲肠之后内侧，长约5～7 cm ，直径0.5 cm[1]。因体积较小及易受肠管气体影响故正常阑尾超声检查不能显示。因为阑尾的管腔比较狭小，所以容易潴留细菌及肠内的粪便，而且阑尾壁的神经会导致管腔在遇到刺激时发生收缩，变得更窄[2]。所以早期诊断和治疗，防治病情恶化，可以防止出现严重的并发症。近些年来，超声已经成为了诊断阑尾炎的重要手段之一，因为在阑尾炎发生过程中，肠壁会有充血水肿的现象，而且阑尾也会肿大，再加上管腔内潴留的分泌物，会形成一囊性管状结构，很容易被超声显示出来。近年随着超声仪器性能改进，在急性阑尾炎中，高频超声的显示率为91.2%[3]，超声符合率85.00%～91.67%[4，5]。本组病例超声检查总阳性率78.0%，其中直接征象阳性率较低，为70.2%，但本组病例化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎直接征象阳性率高，达93.8%，与以往报道大致相同。单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎直接征象阳性率低，仅17.2%，使用高频探头与低频探头检查阳性率一致，高频探头的优势在于能排除低频探头将小肠管误为肿大阑尾所致的假阳性，能较清晰显示阑尾壁层次结构改变，对阑尾炎分型有意义。高频探头在显示阑尾炎的图像时，不同的分型具有不同的显现形式，比如单纯性阑尾炎，它表现的是回声增强伴腔内微量渗液，黏膜水肿增厚；化脓性阑尾炎，它表现的是回声减低伴腔内积液增多，可见部分穿孔；坏疽性阑尾炎则表现为回声更杂乱，阑