【中医内科病案讨论】

3、张某某 男 20岁 x x年8月20日初诊 三日前开始发热，微恶寒，头痛，自服阿司匹林后， 恶寒消失，但发热不减，头痛加重。昨日出现嗜睡， 口干渴，但饮水不多，时有恶心。 望诊：患者面色潮红，嗜睡状，舌质红，舌苔黄腻。 闻诊：无特殊可记 切诊：双脉滑数 辅助检查：T 39℃ 讨论要求： （1）分析病机的演变过程 （2）对现在症进行辨证论治
4、张某某 男 32岁 干部。 某年11月6日就诊
10年前，受凉后咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白，伴恶 寒，发热，头痛，骨楚，鼻塞流涕。虽经治愈，但此后 每因起居不慎，愈而复发，迁延不愈，喉痒咯痰不畅， 尤以秋冬季为甚，且有逐年加重之势。近二年来，咳嗽 更为频繁，吐痰量多，痰白粘稠，并感胸闷气粗，饮食 减少，形体日渐消瘦，体力逐渐减退，大便溏泄。 检查：舌苔白腻 ，脉濡滑 讨论要求： （1）诊断 （2）叙述病因，病机转化 （3）证侯分析 （4）治法、方药
脾胃肠病案
• • • • • • • 病案十七 病案十八 病案十九 病案二十 病案二十一 病案二十二 病案二十三
肝胆病案
• • • • • • 病案二十四 病案二十五 病案二十六 病案二十七 病案二十八 病案二十九
肾系病案
• 病案三十 • 病案三十一 • 病案三十二
气血津液案
• • • • 病案八 病案十六 病案三十四 病案三十五
1、刘某某 男 43岁 职工 1988年2月5日就诊。


平素身体丰盛，懒于行动，二天前在亲友家饮酒 后，步行回家，汗后湿衣，渐觉身体不适，继则 恶寒战粟，头身强痛，转侧不安，不思饮食，身 热无汗，心烦。颜面虚浮面色稍 白，舌尖红， 苔白腻，脉浮而按之无力。 讨论要求： （1）诊断 （2）证侯分析 （3）治法、方药

5、陆某某 女 32岁 农民 因高热左侧胸痛1周余而于1993年5月8收入住院 治疗。 患者于4月28日起全身酸痛，胸闷不适，2天后恶 寒发热，干咳，胸闷痛，胸痛随呼吸而加剧。翌 日来医院诊治，胸部X线透视示左肺门有片状密 度增深阴影，诊断为肺炎。给予青霉素治疗1周， 发热不退，咳嗽，胸痛未见好转。再此胸部X线 透视示左侧肺野心影后方可见一个圆形密度增深 阴影。住院后每日用青霉素160万单位，链霉素1 克，分次肌肉注射。用药二天，高热不退，改用 青霉素钠480万单位，分两次静脉滴注；并同时 用庆大霉素32万单位，分两次静脉滴注。连续用 药三天，仍高热，咳嗽，胸痛甚，乃转入中医治 疗。

6、王某某 男

45岁 某年12月5日
咳嗽气喘反复发作15年，入冬即发。近三年来， 则四季均有咳嗽，咯痰量多呈清稀泡沫状。每因 天冷受凉，咳嗽加剧，甚则面浮肢肿，伴有心悸， 形寒汗出怕风，腕痞食少，倦怠乏力。近日因公 出差，适逢天气骤冷而受凉，遂清涕不止，喷嚏 时作，昨夜身热头痛，怕冷恶风，周身酸困，咳 嗽加重，胸闷气急，烦躁而喘，咯痰量多，时而 粘稠，口微渴，乃于次日到某医院就诊。 望诊：面色晦暗，咳喘难以平卧，舌质淡胖， 舌苔薄白而腻，舌心微黄，白痰量多，时而粘稠。 闻诊：语声低微，咳声重浊。 切诊：双脉浮滑而数
中医内科病案讨论
中医内科教研室
★ 中医内科病案讨论集
• • • • • • • 肺系病案 心系病案 脾胃肠病案 肝胆病案 肾系病案 气血津液案 肢体经络案
肺系病案
• • • • • • • 病案一 病案二 病案三 病案四 病案五 病案六 病案七
心系病案
• • • • • • • 病案九 病案十 病案十一 病案十二 病案十三 病案十四 病案十五
辅助检查：T 38．4℃ ，心界扩大，心音遥远，肺 动脉瓣第二心音亢进。 X线检查：双肺透光度增强，右心室扩大，肺Ａ段 突出。 讨论要求： （1）简述病机演变过程。 （2）对现在症状进行中医诊断，病机分析 （3）写出治法、代表方剂 （4）预防调护

7、张某某

女
19岁
学生ห้องสมุดไป่ตู้
因发热、胸痛四天而入院。二个多月来，经常咳嗽， 痰白或带青色。四天来发热，痰转黄色，右侧胸痛，于 咳嗽及呼吸时疼痛明显。 入院检查：T 39．5℃，有肺上部叩诊浊音。语颤增 强，听到湿啰，左肺亦有散在性啰音。化验：白细胞 14700，中性81%。胸透：右上肺炎，内中密度较淡， 似又空腔阴影。胸片：右上中肺大片浸润阴影，内中有 蛋大空洞并液平线存在，印象为右肺脓疡。痰脓所招结 核杆菌未见。诊断肺脓疡。 诊治经过： 初诊：咳嗽两月有余，痰白或带青色，近四日咳嗽 加剧，痰转黄色，右胸疼痛，面红升火，饮食不振，便 秘四日，今日鼻牛，舌苔薄白，舌质红，脉象细数。服 药一剂。
2、朱某某

男
50岁 会计师
患者因工作繁忙，近年来身体逐渐消瘦，常觉头晕 心烦，手足心热，时或干咳少痰，口咽干燥，虽经 多次检查，诊断不明确，治之不瘥。半月前出差， 途中寒温不适，近日返回，旋感头痛，身热，微恶 风寒，少汗，即来就诊。 检查： T 38℃, 舌质红， 少苔， 脉细数 讨论要求： （1）诊断 （2）证侯分析 （3）治法、方药
二诊：T 39。5℃，咳嗽胸痛，痰灰褐色而腥臭。 苦干欲饮，鼻牛，舌质红，舌苔薄白，脉象细数， 服药三剂。
三诊：身热减退，今晨体温37℃，咳嗽胸痛咯痰腥臭，口 干欲饮，小便色赤。舌苔根部黄腻，脉象细数。服药三 剂后，低热已退，咳嗽，咯痰，胸痛诸症均见减轻，以 后基本按上方加减，服药七剂。 四诊：痰量大减，已无腥臭，纳谷已香，体重增加， 胸透见空腔已变小，炎症在吸收中。苔薄，脉细，再三 剂后基本痊愈出院，门诊继续调治。 讨论要求： （1）本案四诊过程是如何辩证施治的？写出具体的 方药。 （2）特殊护理要求 （3）饮食宜忌
患者体温40.1℃，汗出多而热不退，左侧胸痛， 咳嗽，咯少量粘稠痰，有臭气，纳少，口干欲饮， 大便秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。 心率每分112次，无明显杂音，在肺中部可听到 管样呼吸音，语颤较增强，无明显啰音，腹软， 无明显压痛，肝脾未及，四肢无异常。胸部X线 片示左侧肺门处有一个圆形密度增深阴影，大小 约5 x 5 cm,，其密度不匀，伴有液平和透亮区存 在。白细胞6800/㎜3，中性81%，血沉136/小时。 讨论要求： （1）诊断 （2）证侯分析 （3）治法、方药