儿科三大优势病种诊疗常规
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省利川市民族中医院儿科常见病及优势病种诊疗方案1
(一)肺炎喘嗽1
(二)感冒9
(三)小儿泄泻(小儿腹泻病)中医诊疗方案17
省利川市民族中医院儿科常见病及优势
病种诊疗方案
(一)肺炎喘嗽
中医病名:肺炎喘嗽
西医病名:小儿肺炎
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准(参照中华人民国中医药行业标准病证诊断疗效标准ZY/T001.1-94中医儿科诊断标准)
(1)发热,咳嗽,呼吸急促,鼻翼煸动。
(2)病情严重时,喘促不安,烦躁,面色苍白,唇周紫绀,肢冷,脉数疾:或高热狂躁不安,神昏,惊厥。
(3)肺部听诊有较细湿啰音,病灶融合可闻及管状呼吸音。
(4)初生儿患本病时,往往无上述典型症状,仅见不乳,神萎,口吐白沫等症状。
2.西医诊断标准
典型的支气管肺炎一般有发热、咳嗽、气促或呼吸困难,肺部有较固定的中细湿啰音,据此可以诊断。X线可见小片状、斑片状阴影。病原学及外周血检查,可明确病原体。
(二)疾病分期
病程小于一月者为急性;1-3月者为迁延性;大于3月者为慢性。(三)分类
1.解剖分类:
(1)大叶性肺炎
(2)小叶性肺炎
(3)间质性肺炎
2.病因分类:
(1)细菌性肺炎;
(2)非典型性病原体所致肺炎;
(3)病毒性肺炎;
(4)真菌性肺炎;
(5)其他病原体所肺炎。
3.患病环境分类:
(1)社区获得性肺炎;
(2)医院获得性肺炎;
(四)证侯诊断
1.常证
(1)风寒闭肺
证侯恶寒发热,无汗,鼻塞,流清涕,呛咳不爽,呼吸气急,痰白而稀,口不渴,咽不红,舌质不红,舌苔薄白或白腻,脉浮紧,指纹浮红。
(2)风热闭肺
证侯发热恶风,微汗出,流黄涕,咳嗽呼吸急促,痰稠色黄,口渴欲饮,咽红,舌边尖红,苔薄黄,脉数。
(3)痰热闭肺
证侯壮热,痰鸣,气促,喘憋,鼻翼煽动,烦躁不安;重证口唇紫绀,两肋煽动,摇身撷肚,舌红苔黄腻,脉滑数。
(4)毒热闭肺
证侯高热炽盛,气急,鼻煸,咳嗽剧烈,涕泪俱无,鼻孔干燥如烟煤,面赤唇红,烦躁口渴,便秘尿赤,舌红而干,苔黄腻,脉滑数。
(5)阴虚肺热
证侯低热或潮热盗汗,干咳无痰或少痰,面色潮红,口唇樱红,舌红少津,苔剥,脉细数。
(6)肺脾气虚
证侯病程迁延,低热起伏,动则咳甚,痰多,气短多汗,面色淡白,纳差,大便溏薄,四肢你温,舌淡苔薄白,脉弱无力。
2.变证
(1)心阳虚衰
证侯突然面色苍白,口唇肢端紫绀,气促加重,四肢厥冷,虚烦不宁,额汗不温,右肋下肝脏肿大,脉微虚数,舌淡紫,苔薄白。
(2)邪陷厥阴
证侯壮热,咳嗽气促,痰声漉漉,头痛,呕吐,神昏谵语,颈项强直,舌红,苔黄腻,脉细数。
二、治疗方案
(一)辨证选择中药口服汤剂
1.常证
(1)风寒闭肺
治法:辛温宣肺,化痰止咳
方药:华盖散加减。
常用药:麻黄、杏仁、荆芥、防风、桔梗、白前、子、皮
(2)风热闭肺
治法:辛凉宣肺,清热化痰
方药:银翘散合麻杏石甘汤加减。
常用药:麻黄、连翘、银花、杏仁、石膏、桔梗、薄荷、牛蒡子、前胡、枳壳、甘草等。
(3)痰热闭肺
治法:清热涤痰,开肺定喘
方药:五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。、
常用药:葶苈子、石膏、麻黄、杏仁、子、黄芩、虎杖、细茶、甘草等(4)毒热闭肺
治法:清热解毒,泻肺开闭
方药:黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减。
常用药:炙麻黄、杏仁、枳壳、黄连、黄芩、栀子、生石膏、知母、生甘草等。
(5)阴虚肺热
治法:养阴清肺,润肺止咳
方药:沙参麦冬汤加减。
常用药:沙参、麦冬、桑叶、天花粉、款冬花、扁豆、甘草等。
(6)肺脾气虚
治法:补肺健脾,益气化痰
方药:人参五味子汤加减。
常用药:人参、五味子、白术、茯苓、五味子、百部、款冬花等。
2.变证
(1)心阳虚衰
治法:温补心阳,救逆固脱
方药:参附龙牡救逆汤加减。
常用药:人参、附子、煅龙骨、煅牡蛎、干、五味子、白芍、炙甘草等。(2)邪陷厥阴
治法:平肝熄风,清心开窍
方药:羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。
常用药:羚羊角、生地、白芍、钩藤、菊花、贝母、生大黄、郁金等。(二)辨证选择口服中成药
1.代加工小儿止咳合剂:功效:清热宣肺,止咳平喘。用法;10-20ml,3次/
日
2.代加工小儿肺炎合剂:功效:清热解毒,宣肺化痰。用法:10-20ml,3次/
日
(三)静脉滴注中药注射液
1.痰热清注射液:每天0.3-0.5ml/Kg,,最高剂量不超过20ml,加入5%葡萄糖
注射液或0.9%氯化钠注射液100-200ml,静脉滴注,1日1次,用于风热闭肺及痰热闭肺证。
2.醒脑静注射液:每天0.5-1.0ml/Kg,最高剂量不超过20ml,加入5%葡萄糖注
射液或0.9%氯化钠注射液100-200ml,静脉滴注,1日1次,用于风热闭肺及痰热闭肺证。
3.喜炎平注射液:每天0.5-1.0ml/Kg,最高剂量不超过20ml,加入5%葡萄糖注
射液或0.9%氯化钠注射液100-200ml,静脉滴注,1日1次,用于风热闭肺及痰热闭肺证。
(四)非药物治疗
1.推拿治疗:推脊、揉肺俞、揉脾俞、按丰隆,各穴位分别治疗3-5分钟,1
日2次。
2.拔罐治疗:取穴位双侧肩胛下部,拔火罐,每次3-5分钟,1日1次,5日为
一疗程。
特色疗法
1.中药雾化:痰热清
2.5-5ml加入5ml生理盐水中雾化吸入,1日2次。
2.中药灌肠:采用自制中药麻杏化痰方灌肠法治疗痰热壅肺型咳嗽,通过肠黏
膜吸收,以促使痰液易于排出。