《超声影像学教学课件》第十四章心脏疾病超声诊断
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心脏疾病的超声诊断课件
•心脏疾病的超声诊断
• 为明确冠状动脉分支对相应供血区室壁功能的影响,可把左室 游离壁与室间隔分成若干节段,目前临床以17段法.
•心脏疾病的超声诊断
•心脏疾病的超声诊断
• 1,前壁基底段 2,前间隔基底段 3,下间隔基底段 4,下壁基底段 5, 下侧壁基底段 6.前侧壁基底段 7,前壁中间段 8,前间隔中间段 9, 下间隔中间段 10,下壁中间段 11,下侧壁中间段 12,前侧壁中间段 13,前壁心尖段 14,室间隔心尖段 15,下壁心尖段 16,侧壁心尖段 17,心尖部
•心脏疾病的超声诊断
2.多普勒超声心动图
• 取样容积置于赘生物所在瓣口,可探测到返流信号及返流分布 范围的返流量.
•心脏疾病的超声诊断
鉴别诊断
• 1.风湿性心脏瓣膜病 • 风湿性瓣膜病瓣膜纤维化和钙化,病变以瓣缘最为突出,有明显
瓣口狭窄,瓣叶交界处和瓣缘见细小结节状光团,附着牢固,瓣膜运 动僵硬.而感染性心内膜炎赘生物较大,活动幅度较大.
• 但室壁厚度常在正常范围之内或变薄.心肌广泛变性坏死,间质 结缔组织增生,纤维化,心内膜增厚,可有附壁血栓形成.
•心脏疾病的超声诊断
• 由于心肌纤维化收缩力减弱,心排血量减少,心室舒张期和收缩 期末期容量增多,心腔逐渐扩大,造成二,三尖瓣相对关闭不全,继而 发生充血性心力衰竭.心肌纤维化病变累及起搏传导系统,可导致 各种传导阻滞和心律失常.
•心脏疾病的超声诊断
• 动脉粥样硬化致血管狭窄,弹性下降,可进一步加重血压升高,故 高血压病常与冠心病并存并相互影响,心功严重受损后可发生左心 衰竭.由于心肌肥厚,乳头肌缺血,左室扩张,可致二尖瓣关闭不全.
•心脏疾病的超声诊断
超声诊断要点
• 1.左室肥厚 • 是高血压性心脏病的主要超声表现.超声检出室壁肥厚早于心
• 为明确冠状动脉分支对相应供血区室壁功能的影响,可把左室 游离壁与室间隔分成若干节段,目前临床以17段法.
•心脏疾病的超声诊断
•心脏疾病的超声诊断
• 1,前壁基底段 2,前间隔基底段 3,下间隔基底段 4,下壁基底段 5, 下侧壁基底段 6.前侧壁基底段 7,前壁中间段 8,前间隔中间段 9, 下间隔中间段 10,下壁中间段 11,下侧壁中间段 12,前侧壁中间段 13,前壁心尖段 14,室间隔心尖段 15,下壁心尖段 16,侧壁心尖段 17,心尖部
•心脏疾病的超声诊断
2.多普勒超声心动图
• 取样容积置于赘生物所在瓣口,可探测到返流信号及返流分布 范围的返流量.
•心脏疾病的超声诊断
鉴别诊断
• 1.风湿性心脏瓣膜病 • 风湿性瓣膜病瓣膜纤维化和钙化,病变以瓣缘最为突出,有明显
瓣口狭窄,瓣叶交界处和瓣缘见细小结节状光团,附着牢固,瓣膜运 动僵硬.而感染性心内膜炎赘生物较大,活动幅度较大.
• 但室壁厚度常在正常范围之内或变薄.心肌广泛变性坏死,间质 结缔组织增生,纤维化,心内膜增厚,可有附壁血栓形成.
•心脏疾病的超声诊断
• 由于心肌纤维化收缩力减弱,心排血量减少,心室舒张期和收缩 期末期容量增多,心腔逐渐扩大,造成二,三尖瓣相对关闭不全,继而 发生充血性心力衰竭.心肌纤维化病变累及起搏传导系统,可导致 各种传导阻滞和心律失常.
•心脏疾病的超声诊断
• 动脉粥样硬化致血管狭窄,弹性下降,可进一步加重血压升高,故 高血压病常与冠心病并存并相互影响,心功严重受损后可发生左心 衰竭.由于心肌肥厚,乳头肌缺血,左室扩张,可致二尖瓣关闭不全.
•心脏疾病的超声诊断
超声诊断要点
• 1.左室肥厚 • 是高血压性心脏病的主要超声表现.超声检出室壁肥厚早于心
心脏超声诊断 PPT课件
表1二尖瓣狭 窄程度与面积的关系
狭窄程度
瓣口面积
最轻度
≥2.5
轻度
2.0－2.4
轻－中度
1.5－1.9
表2压力降半时间与狭窄程度的关系
狭窄程度 PHT（ms）
轻度
100
中度
200
中度 重度
1.0－1.4 0.5－0.9
重度
300以上
最重度
<0.5 表3M型EF斜率与狭窄程度的关系
狭窄程度 轻度 中度 重度
（0.7－1.2） （0.7－1.1） 平均 1.0 平均 0.9
（ 0.5 － 1.05 ）（0.6－0.9） 平均 0.76 平均 0.75
续表:
探测部位 下腔静脉
常用切面
取样部位
频 谱 形 频移方 频 移 时 血流速度（m/s）
态
向
相
儿童
成人
剑下四腔心或下腔静脉长 右房下腔静脉入 双 峰 窄 负向或 双期
>0.5
右心房
心 右室尖流四入腔道心长、轴剑下四腔心、三尖瓣环上
双峰窄 带
正向
舒张期
（0.38—0.74） 平均 0.47
降主动脉 胸骨上窝主动脉弓长轴
主动脉弓与降主 动脉交界处
单峰窄 带
负向
收缩期
（0.7－1.6） 平均 1.02
肺静脉
心尖四腔心、剑下四腔心、左房肺静脉入口 左室长轴、大血管短轴 处
• 二尖瓣狭窄使左房舒张期血流灌注左室受限，导致左房压升高，左房扩张， 左房压升高，导致肺静脉回流受阻，肺静脉压和肺毛细血管压同时也升高， 肺静脉和肺毛细血管扩张及淤血，导致肺淤血，肺水肿，肺小动脉反射性痉 挛，肺循环阻力升高，当肺循环血容量长期超过它能代偿的量时，肺动脉压 逐渐升高，右室负荷加重，右心肥厚，后期可导致右室扩大，最终导致右心 衰。由于二尖瓣狭窄，左室充盈受限，故左室一般无明显扩大，仅在合并二 尖瓣关闭不全时，导致左室容量负荷过重者，左室才有扩大。
心脏疾病的超声诊断ppt课件
9
• 在心尖四腔位置上,探头略向上倾斜,便 可显示主动脉根部在荧屏中央,左右房室瓣 位其两侧,主动脉前壁与室间隔连续,主动脉 后壁与二尖瓣前瓣连续,称之五腔心.
10
• 3.心底短轴切面图:主动脉根部呈圆形结 构,显示在扇形中央.右冠瓣在主动脉内上方, 无冠瓣(后瓣)在左下方,左冠瓣在右下方.
11
7
• 2.心尖四腔及心尖五腔切面图:此切面可 显示左房,左室,右房,右室,房间隔,室间隔,二 尖瓣前后叶,三尖瓣右叶和隔叶.心尖在扇形 顶端,心房顶部在扇形下方,左心位于扇形右 侧,右心位于扇形左侧.
8
• 房间隔,室间隔连线垂直于二尖瓣,三尖 瓣连线呈”十字交叉”,将左,右心室与左,右 心房清晰地划分为四个腔室,故称四腔图.
35
• ⑵原发孔型房间隔缺损,约占房间隔缺损 的15-25%,男女发病率相近,缺损部位位于 卵圆窝的下前方与室间隔相连的部位.
36
• ⑶静脉窦型房间隔缺损,又分为上腔静脉 型和下腔静脉型两种,约占4-10%,故位于上 腔静脉或下腔静脉开口处.
37
• ⑷混合型房间隔缺损,为兼有上述两种以 上的巨大缺损.
4
二,二维超声心动图
• 二维超声心动图检查心脏主要用三个相 互正交的平面:前后位长轴切面(矢状切面), 短轴切面(横切面)和水平长轴切面(冠状切 面),观察时分别以长轴切面图,短轴切面图和 四腔切面图来描述.
5
6
• 1.左心长轴切面图:此切面图可清晰显示 左房,左室,右室,右室流出道,主动脉,主动脉 瓣,二尖瓣及室间隔等.主动脉根部及升主动 脉位于扇形右侧,左室体部近心尖处位于左 侧,右室,右室流出道在扇形图象顶端.
42
2.多普勒超声心动图
• 彩色多普勒显示房间隔缺损处以红色为 主的五彩镶嵌的穿隔血流.频谱多普勒于房 间隔缺损处右房侧,显示来源于左房的湍流 频谱,其分流速较低,占据收缩期和舒张期.
• 在心尖四腔位置上,探头略向上倾斜,便 可显示主动脉根部在荧屏中央,左右房室瓣 位其两侧,主动脉前壁与室间隔连续,主动脉 后壁与二尖瓣前瓣连续,称之五腔心.
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• 3.心底短轴切面图:主动脉根部呈圆形结 构,显示在扇形中央.右冠瓣在主动脉内上方, 无冠瓣(后瓣)在左下方,左冠瓣在右下方.
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• 2.心尖四腔及心尖五腔切面图:此切面可 显示左房,左室,右房,右室,房间隔,室间隔,二 尖瓣前后叶,三尖瓣右叶和隔叶.心尖在扇形 顶端,心房顶部在扇形下方,左心位于扇形右 侧,右心位于扇形左侧.
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• 房间隔,室间隔连线垂直于二尖瓣,三尖 瓣连线呈”十字交叉”,将左,右心室与左,右 心房清晰地划分为四个腔室,故称四腔图.
35
• ⑵原发孔型房间隔缺损,约占房间隔缺损 的15-25%,男女发病率相近,缺损部位位于 卵圆窝的下前方与室间隔相连的部位.
36
• ⑶静脉窦型房间隔缺损,又分为上腔静脉 型和下腔静脉型两种,约占4-10%,故位于上 腔静脉或下腔静脉开口处.
37
• ⑷混合型房间隔缺损,为兼有上述两种以 上的巨大缺损.
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二,二维超声心动图
• 二维超声心动图检查心脏主要用三个相 互正交的平面:前后位长轴切面(矢状切面), 短轴切面(横切面)和水平长轴切面(冠状切 面),观察时分别以长轴切面图,短轴切面图和 四腔切面图来描述.
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• 1.左心长轴切面图:此切面图可清晰显示 左房,左室,右室,右室流出道,主动脉,主动脉 瓣,二尖瓣及室间隔等.主动脉根部及升主动 脉位于扇形右侧,左室体部近心尖处位于左 侧,右室,右室流出道在扇形图象顶端.
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2.多普勒超声心动图
• 彩色多普勒显示房间隔缺损处以红色为 主的五彩镶嵌的穿隔血流.频谱多普勒于房 间隔缺损处右房侧,显示来源于左房的湍流 频谱,其分流速较低,占据收缩期和舒张期.
常见心脏疾病的超声诊断PPT课件
二尖瓣增厚、粘连、瓣 口面积减小
37
二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小
38
二尖瓣狭窄：前后叶同
E
----RV
向运动（城垛样曲线）
A
----MV
正常二尖瓣曲线
-----RV ----MV
39
二尖瓣狭窄 －前向花色血流
二尖瓣狭窄 -宽带血流频谱
40
二尖瓣狭窄合并左房、左心耳血栓
41
2. 二尖瓣关闭不全
18
心尖五腔心切面
探查方法： 在四腔心基础上声 束前倾 超声所见： 同四腔 多显示主动脉
19
M型常见波群
⒈ 心底波群 (E、F) ⒉ 二尖瓣波群(C、D ） ⒊ 心室波群（A、B）
20
1. 心底波群
探查方法：取样线经主动脉瓣水平
超声所见：
主动脉壁活动呈两条同步曲线 主动脉瓣收缩期开放贴近管壁
①主动脉瓣增厚、回声增强、钙化， 瓣交界粘连，瓣口面积减小
②左室壁对称性增厚 ③主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束 ④CW：收缩期峰值血流速＞2m/s
25
2. 频谱多普勒（PW+CW）
横轴代表时间，纵轴代表流速 基线上为正向频谱，下为负向频谱
26
二尖瓣口血流的多普勒频谱特
点：从基线向上的窄带脉冲波型， 舒张早期（快速舒张期）及舒张末 期（心房收缩期）分别有一脉冲波， 分别称为E峰、A峰。正常情况下E 峰＞A峰。三尖瓣类似。
E A
A E
二、三尖瓣血流及频谱
（2）左室后壁（LVPW）与室间隔呈逆向运动 二者之间为左室(LV)腔
注意：M型检测心功能即在此区
23
多普勒超声的应用
⒈ 观察血流部位、方向、时限、性质 ⒉ 测量血流速度 ⒊ 计算流量 ⒋ 估计跨瓣压差，判断返流与分流
37
二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小
38
二尖瓣狭窄：前后叶同
E
----RV
向运动（城垛样曲线）
A
----MV
正常二尖瓣曲线
-----RV ----MV
39
二尖瓣狭窄 －前向花色血流
二尖瓣狭窄 -宽带血流频谱
40
二尖瓣狭窄合并左房、左心耳血栓
41
2. 二尖瓣关闭不全
18
心尖五腔心切面
探查方法： 在四腔心基础上声 束前倾 超声所见： 同四腔 多显示主动脉
19
M型常见波群
⒈ 心底波群 (E、F) ⒉ 二尖瓣波群(C、D ） ⒊ 心室波群（A、B）
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1. 心底波群
探查方法：取样线经主动脉瓣水平
超声所见：
主动脉壁活动呈两条同步曲线 主动脉瓣收缩期开放贴近管壁
①主动脉瓣增厚、回声增强、钙化， 瓣交界粘连，瓣口面积减小
②左室壁对称性增厚 ③主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束 ④CW：收缩期峰值血流速＞2m/s
25
2. 频谱多普勒（PW+CW）
横轴代表时间，纵轴代表流速 基线上为正向频谱，下为负向频谱
26
二尖瓣口血流的多普勒频谱特
点：从基线向上的窄带脉冲波型， 舒张早期（快速舒张期）及舒张末 期（心房收缩期）分别有一脉冲波， 分别称为E峰、A峰。正常情况下E 峰＞A峰。三尖瓣类似。
E A
A E
二、三尖瓣血流及频谱
（2）左室后壁（LVPW）与室间隔呈逆向运动 二者之间为左室(LV)腔
注意：M型检测心功能即在此区
23
多普勒超声的应用
⒈ 观察血流部位、方向、时限、性质 ⒉ 测量血流速度 ⒊ 计算流量 ⒋ 估计跨瓣压差，判断返流与分流
《超声影像学教学课件》第十四章心脏疾病超声诊断
hrhexam
二、二尖瓣关闭不全
血流动力学血改变流动力学改变
右心功能不全
肺动脉压力升高 左室容量负荷过重，导致左心功能不全 左房容量负荷增加，左房代偿性扩张
hrhexam
二、二尖瓣关闭不全
（一）超声表现 常用扫查切面为左室长轴观、二尖瓣水平左 室短轴观、心尖四腔观。
hrhexam
二、二尖瓣关闭不全
hrhexam
一 、房间隔缺损
（一）超声表现 胸骨旁心底短轴观、胸骨旁四腔观、剑下 四腔观及剑下腔静脉长轴观是诊断房间隔缺损的 常用切面。
hrhexam
一 、房间隔缺损
1.二维及M型超声心动图 （1）房间隔回声中断是诊断房间隔缺损的直接征象 （2）右房、右室扩大，右室流出道增宽，肺动脉内
径增宽。
hrhexam
三、主动脉瓣狭窄
❖
主动脉瓣狭窄
A 彩色多普勒
B 频谱多普勒
→ 示主动脉瓣狭窄频谱，
hrhexam
↓示主动脉瓣关闭不全频谱
三、主动脉瓣狭窄
（2）频谱多普勒：于心尖五腔观，取样门置于 主动脉瓣上，可检测到收缩期的射流束，负向，频 带增宽，峰值速度大于2.0m/s，峰值时间后移。
hrhexam
hrhexam
三、主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄诊断包括 定性诊断 病因诊断
hrhexam
四、主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全的病因有先天性主动脉瓣畸形 或主动脉瓣脱垂、风湿性主动脉瓣病变、主动脉瓣 老年性退行性改变、主动脉窦瘤样扩张等。
hrhexam
四、主动脉瓣关闭不全 （一）超声表现 左室长轴观、胸骨旁心底短轴观、心尖五腔观为 常用的扫查切面。
hrhexam
五、二尖瓣脱垂 1.二维超声心动图 （1）二尖瓣前叶和／或后叶增厚，多层状，或受心
二、二尖瓣关闭不全
血流动力学血改变流动力学改变
右心功能不全
肺动脉压力升高 左室容量负荷过重，导致左心功能不全 左房容量负荷增加，左房代偿性扩张
hrhexam
二、二尖瓣关闭不全
（一）超声表现 常用扫查切面为左室长轴观、二尖瓣水平左 室短轴观、心尖四腔观。
hrhexam
二、二尖瓣关闭不全
hrhexam
一 、房间隔缺损
（一）超声表现 胸骨旁心底短轴观、胸骨旁四腔观、剑下 四腔观及剑下腔静脉长轴观是诊断房间隔缺损的 常用切面。
hrhexam
一 、房间隔缺损
1.二维及M型超声心动图 （1）房间隔回声中断是诊断房间隔缺损的直接征象 （2）右房、右室扩大，右室流出道增宽，肺动脉内
径增宽。
hrhexam
三、主动脉瓣狭窄
❖
主动脉瓣狭窄
A 彩色多普勒
B 频谱多普勒
→ 示主动脉瓣狭窄频谱，
hrhexam
↓示主动脉瓣关闭不全频谱
三、主动脉瓣狭窄
（2）频谱多普勒：于心尖五腔观，取样门置于 主动脉瓣上，可检测到收缩期的射流束，负向，频 带增宽，峰值速度大于2.0m/s，峰值时间后移。
hrhexam
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三、主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄诊断包括 定性诊断 病因诊断
hrhexam
四、主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全的病因有先天性主动脉瓣畸形 或主动脉瓣脱垂、风湿性主动脉瓣病变、主动脉瓣 老年性退行性改变、主动脉窦瘤样扩张等。
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四、主动脉瓣关闭不全 （一）超声表现 左室长轴观、胸骨旁心底短轴观、心尖五腔观为 常用的扫查切面。
hrhexam
五、二尖瓣脱垂 1.二维超声心动图 （1）二尖瓣前叶和／或后叶增厚，多层状，或受心
心脏(超声诊断)PPT课件
冠状静脉分布
深静脉系统：心最小静脉 浅静脉系统；心前静脉、冠状窦系统（心大静脉、心小静脉、心 中静脉、冠状窦）
心包解剖
纤维层 浆膜层：脏层、壁层、心包腔
纤维层 浆膜层：脏层、壁层、心包腔
经肺部气体交换后的含氧气血经4条PV （肺静脉）→LA （左房）→ MV（二尖瓣） → LV（左室）→AO→各级中小A到全身毛 细血管→ 小中V →IVC（下腔静脉），SVC （上腔静脉） →RA （右房）→TV（三尖 瓣） →RV（右室） →PA （肺动脉）→肺 内气体交换，这就是心脏血流循环。
四、主动脉瓣关闭不全（AI、AR） （一）病解病生 主动脉瓣增厚、硬化、缩短，舒张期瓣叶关闭不拢， 主动脉的血流返流至左室，左室负荷过重，二尖 瓣提前关闭，左室大，主动脉增宽。 （二）体征 心界向左下扩大，主动脉瓣区舒张期吹风样杂音， 少数心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，严重者水 冲脉、枪击声，脉压差增大等。 心电图：左室肥大。 X线：心影呈靴形。
2.M型： 1）CD段呈双线 2）左房明显增大，左室增大 ⒊Doppler CDFI：是诊断瓣膜关闭不全的主要技 术，二维和M型仅为辅助的诊断。其显示收 缩期二尖瓣出现向左房方向返流的血流信 号。 频谱多普勒：于左房内检测到收缩期 的负向血流频谱。
三、主动脉瓣狭窄（AS） （一）病解病生 主动脉瓣增厚，硬化，瓣叶交界处粘连、 融合，可发生在一、二或三个瓣叶交界处， 使瓣口面积缩小，收缩期，左室射血受阻， 负荷加重，左室压和主动脉压差增大，左室 出现明显肥厚、扩张、心排血量下降。 （二）体征 主动脉瓣区收缩中期杂音，有时可扪及振颤， 主动脉瓣区第二音减弱或消失，收缩压下降， 脉压差下降。 心电图：左室肥厚。 X线；心影大小正常或稍大。
下面介绍一下D型超声，也就是多普勒。 前面讲过， Dopple是指声源与接受器之间 在连续介质中做相对运动时所造成的接受 频率不同与发射频率的变化， Dopple是应 用多普勒原理测定心脏及大、中血管内任 意一点的血流速度和性质。多普勒分：
心脏超声诊断PPT课件
40
动脉导管未闭
41
VSD+PDA
42
4、法乐氏四联症(TOF)
病理基础：
P121
肺动脉狭窄
室间隔缺损
主动脉骑跨
右心室肥厚
临床表现：
紫绀、杵状指（趾）、喜蹲踞
L2－4收缩期杂音
43
4、法乐氏四联症(TOF)
• 典型超声表现：
①主动脉增宽、骑跨室间隔 ②大室间隔缺损 ③肺动脉口狭窄 ④右室肥厚 ⑤ 收缩期右室血流进入主动脉 ⑥ 舒张期左室血流进入右心室 ⑦收缩期肺动脉口血流加速
病理生理：
L→R分流，右房、室血流量增加
31
1、房间隔缺损
病理解剖和分型：
一、继发孔型和原发孔型 二、中央型：也称卵圆窝型，占全部ASD患者70－75％
下腔型：占全部ASD患者7－12％ 上腔型：占全部ASD患者4－15％ 混合型：占全部ASD患者7－8.5％ 冠状静脉型：也称无顶冠状静脉窦综合征，少见
14
2、二尖瓣关闭不全
左房、左室增大 二尖瓣关闭裂隙
15
2、二尖瓣关闭不全
收缩期二尖瓣上蓝色 为主返流血流
CW:收缩期负向血流频谱
16
3、主动脉瓣狭窄
• 典型超声表现：
①主动脉瓣增厚、回声增强、钙化 瓣交界粘连，瓣口面积减小
②左室壁对称性增厚 ③主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束 ④CW:收缩期峰值血流＞2m/s
44
4、法乐氏四联症
45
4、法乐氏四联症
肺动脉口狭窄血流频谱
肺动脉口狭窄血流
46
（四）心肌病和其他
1、肥厚型心肌病 2、扩张型心肌病 3、心包积液 4、缩窄性心包炎 5、心脏肿瘤 6、主动脉夹层 7、感染性心内膜炎
动脉导管未闭
41
VSD+PDA
42
4、法乐氏四联症(TOF)
病理基础：
P121
肺动脉狭窄
室间隔缺损
主动脉骑跨
右心室肥厚
临床表现：
紫绀、杵状指（趾）、喜蹲踞
L2－4收缩期杂音
43
4、法乐氏四联症(TOF)
• 典型超声表现：
①主动脉增宽、骑跨室间隔 ②大室间隔缺损 ③肺动脉口狭窄 ④右室肥厚 ⑤ 收缩期右室血流进入主动脉 ⑥ 舒张期左室血流进入右心室 ⑦收缩期肺动脉口血流加速
病理生理：
L→R分流，右房、室血流量增加
31
1、房间隔缺损
病理解剖和分型：
一、继发孔型和原发孔型 二、中央型：也称卵圆窝型，占全部ASD患者70－75％
下腔型：占全部ASD患者7－12％ 上腔型：占全部ASD患者4－15％ 混合型：占全部ASD患者7－8.5％ 冠状静脉型：也称无顶冠状静脉窦综合征，少见
14
2、二尖瓣关闭不全
左房、左室增大 二尖瓣关闭裂隙
15
2、二尖瓣关闭不全
收缩期二尖瓣上蓝色 为主返流血流
CW:收缩期负向血流频谱
16
3、主动脉瓣狭窄
• 典型超声表现：
①主动脉瓣增厚、回声增强、钙化 瓣交界粘连，瓣口面积减小
②左室壁对称性增厚 ③主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束 ④CW:收缩期峰值血流＞2m/s
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4、法乐氏四联症
45
4、法乐氏四联症
肺动脉口狭窄血流频谱
肺动脉口狭窄血流
46
（四）心肌病和其他
1、肥厚型心肌病 2、扩张型心肌病 3、心包积液 4、缩窄性心包炎 5、心脏肿瘤 6、主动脉夹层 7、感染性心内膜炎
心脏疾病的超声诊断PPT课件
三,二尖瓣脱垂
• 二尖瓣脱垂是由多种病因所致的综 合症,主要特点是收缩期二尖瓣瓣体向左房 内膨出,病变可累及一叶或两叶,以前叶为 多见.
超声诊断要点
• • 1.二维超声心动图 取左室长轴切面和心尖起腔切面.
•
⑴原发性二尖瓣脱垂,瓣叶增厚不明 显,呈多层线状,活动度大,腱索松弛过长, 瓣环扩张.继发二尖瓣脱垂,除上述所见外, 还显示二尖瓣结构的原有疾病,如风心病, 冠心病等.
2.M型超声心动图
• ⑴二尖瓣曲线CD段于全收缩期,或收 缩中晚期向下凹陷,呈吊窗样改变,与CD连 线下移＞3mm.
•
⑵脱垂瓣叶活动幅度大.
3.多普勒超声心动图
• ⑴脉冲多普勒:取样容积置于二尖瓣 口左房侧,见收缩中,晚期或全收缩期宽带 湍流频谱.
•
⑵彩色多普勒:收缩期左房内见五彩 血流.前叶脱垂时二尖瓣返流为朝向左房外 侧壁的血流,后叶脱垂时为朝向房间隔的血 流.
•
(2)于胸骨旁左室长轴切面,可测量 主动脉瓣开放幅度小于16mm. • (3)左室向心性肥厚,后期肌原性扩 张.
2.多普勒超声心动图
• (1)频谱多普勒:于心尖五腔切面取 样容积置于主动脉瓣上,可检测到收缩期的 射流束.
•
(2)彩色多普勒:显示五彩镶嵌血流 从主动脉瓣口流动向主动脉.瓣口越小,通 过瓣口的彩色射流束越难显示.
超升诊断要点
• • 1.二维超升心动图 ⑴风湿性二尖瓣关闭不全者,二尖瓣 增厚,回声增强,二尖瓣前后叶不能对合. • ⑵左房及左室增大,室壁及事间隔搏 动增强,右室亦可增大.
2.多普勒超声心动图
• ⑴频谱多普勒:于心尖四腔切面将取 样容积置于二尖瓣口左房侧,可显示收缩期 的返流血流,其特征为:负向,单峰,基底及 频谱宽度均增宽,内部充填,多数持续全收 缩期,最大速度可达3-4m/s以上.
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一、二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄 A 二维超声心动图,B M型超声心动
图
一、二尖瓣狭窄 （二）二尖瓣狭窄的定量诊断
一、二尖瓣狭窄
正常
瓣口面积4～6cm2 ，平均压 差小于5mmHg
瓣口面积1.5～2.0cm2 ，平 轻度狭窄 均压差5～10mmHg
瓣口面积1.0～1.4cm2，平 中度狭窄 均压差11～20mmHg
二、二尖瓣关闭不全
（四）探测要点 二尖瓣关闭不全的重要诊断步骤是彩色血流显像 和频谱多普勒检查，在左室长轴观及心尖四腔观清 晰的图像下，定性诊断不难，但应该结合病史和其 他的检查手段尽可能作出病因诊断。
三、主动脉瓣狭窄
概念 主动脉瓣狭窄是由于多种原因引起的主动脉瓣
疾病。先天性瓣膜发育异常如二叶瓣、老年性瓣膜 退行性改变、风湿性瓣膜病变均可引起主动脉瓣狭 窄，即主动脉瓣口收缩期开放受限。
三、主动脉瓣狭窄
血流动力学改变
左室与主动脉 之间压差增大 左室压力负荷 增加
左室肥厚 左室扩大
三、主动脉瓣狭窄
（一）超声表现 常用扫查切面为左室长轴观、胸骨旁心底
短轴观、心尖四腔及心尖五腔观。
三、主动脉瓣狭窄
1.二维与M型超声心动图 （1）主动脉瓣异常 （2）主动脉瓣开口减小及面积减小 （3）左室向心性肥厚
三、主动脉瓣狭窄
2.多普勒超声心动图 （1）彩色多谱勒：心尖五腔观及左室长轴观 显示收缩期五彩镶嵌血流从主动脉瓣口流向升 主动脉。
三、主动脉瓣狭窄
❖
主动脉瓣狭窄
A 彩色多普勒
B 频谱多普勒
→ 示主动脉瓣狭窄频谱，
↓示主动脉瓣关闭不全频谱
三、主动脉瓣狭窄
（2）频谱多普勒：于心尖五腔观，取样门置于 主动脉瓣上，可检测到收缩期的射流束，负向，频 带增宽，峰值速度大于2.0m/s，峰值时间后移。
右心功能不全
肺动脉压力升高 左室容量负荷过重，导致左心功能不全 左房容量负荷增加，左房代偿性扩张
二、二尖瓣关闭不全
（一）超声表现
常用扫查切面为左室长轴观、二尖瓣水平左 室短轴观、心尖四腔观。
二、二尖瓣关闭不全
1.二维超声心动图 （1）风湿性二尖瓣关闭不全者，二尖瓣增 厚，回声增强，收缩期二尖瓣前后叶不能对 合。 （2）左房及左室增大，室壁及室间隔搏动 增强。
二尖瓣狭窄的诊断步骤：
定性诊断 定量诊断 病因诊断
二、二尖瓣关闭不全
概念 二尖瓣瓣环、瓣叶、腱索及乳头肌的任何部位
异常，均可造成二尖瓣关闭不全，如老年性退行 性改变、二尖瓣脱垂、风湿性二尖瓣病变、腱索 断裂、冠心病乳头肌功能不全、扩张型心肌病、 左心功能不全等。
二、二尖瓣关闭不全
血流动力学血改变流动力学改变
瓣口面积小于1.0cm2 ，平 重度狭窄 均压差大于20mmHg
一、二尖瓣狭窄
（三）鉴别诊断 左房黏液瘤与左房血栓的鉴别
一、二尖瓣狭窄
（四）探测要点
左室长轴观测量二尖瓣开放幅度，二尖瓣水平 左室短轴观测定二尖瓣口面积，于心尖四腔 观测量二尖瓣口舒张期峰值速度及峰值压差、 平均速度及平均压差。
一、二尖瓣狭窄
（2）二尖瓣口、腱索及乳头肌增厚、钙 化、呈团块状回声，瓣叶边缘粘连，瓣膜开 放受限。
一、二尖瓣狭窄
1.二维超声心动图
（3）左房扩大 （4）右室扩大 （5）肺静脉扩张 （6）左房血栓
一、二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄 A 二维超声心动图 B M型超声心动图.RV 右室，LA 左房，LV 左室
一、二尖瓣狭窄
《超声影像学教学课件》第十四章心脏疾病 超声诊断
教学目标
1.掌握风湿性二尖瓣狭窄、房间隔 缺损、室间隔缺损的超声表现及鉴别 诊断
2.熟悉风湿性主动脉瓣关闭不全、 法洛四联征、心包积液的超声表现及 鉴别诊断
教学目标
3.了解二尖瓣脱垂、动脉导管未闭 、冠状动脉硬化性心脏病、高血压性心 脏病的超声现
4.了解冠状动脉与心肌供血的关系 ，了解心肌缺血及室壁瘤的超声表现
二、二尖瓣关闭不全
2.多普勒超声心动图 （1）彩色多普勒：收缩期从二尖瓣口向左房 方向的以蓝色为主的五彩镶嵌的反流束。 （2）频谱多普勒：于心尖四腔观将取样门置 于二尖瓣口左房侧，可显示收缩期的反流血流， 其特征为：负向，单峰，频带增宽，内部充填， 多数持续整个收缩期，最大速度可达3～4m/s 以上。
一、二尖瓣狭窄 血流血动血流流力动动学力力改学改变学变改变
右心功能不全
肺动脉压力升高 肺静脉和毛细血管压力升高 左房压力增大，左房扩大
一、二尖瓣狭窄
（一）超声表现
常用扫查切面 左室长轴观、二尖瓣水平左室短轴观、 心尖四腔观。
一、二尖瓣狭窄
1.二维超声心动图
（1）二尖瓣开放幅度减小及二尖瓣口面 积减小，是超声诊断二尖瓣狭窄最主要依据 之一。
2.M型超声心动图 （1）“城墙波”出现 （2）二尖瓣后叶与前叶呈同向运动
一、二尖瓣狭窄
3.多普勒超声心动图 （1）彩色多普勒 舒张期二尖瓣口见以红色为主的五彩镶嵌的 血流信号。 （2）频谱多普勒 二尖瓣口左室侧，显示舒张期宽大的湍流频 谱。舒张早期血流速度峰值（PVE）>1.5m/s， 舒张期平均血流速度（V）>0.9m/s。
第一节 心脏瓣膜病
概念： 由于感染、外伤、先天性发育异常及老年退
行性改变引起瓣膜病变称为心脏瓣膜病。心 脏瓣膜病主要包括瓣膜狭窄及瓣膜关闭不全， 此外瓣膜脱垂及腱索断裂也可能导致瓣膜关 闭不全。
一、二尖瓣狭窄
病因
1
2
风湿性
先力学改变
二尖瓣狭窄引起左房压力增大，左房扩 大，肺静脉和毛细血管压力升高，导致肺 淤血，使肺动脉压力升高，右心功能不全。
三、主动脉瓣狭窄
（二）鉴别诊断 主动脉瓣狭窄与先天性主动脉瓣上、 瓣下狭窄鉴别
三、主动脉瓣狭窄
（三）探测要点 主动脉瓣狭窄注意各切面显示主动脉瓣的数目、 形态、回声改变、开口幅度及面积，尤其当怀疑有 主动脉瓣开放受限时，用彩色血流显像观察有无五 彩镶嵌血流信号，并一定用频谱多普勒检测有无高 速的射流束。
二、二尖瓣关闭不全
二尖瓣关闭不全 A 彩色多普勒，B 频谱多普勒
二、二尖瓣关闭不全
（二）二尖瓣关闭不全的定量诊断 轻度关闭不全 反流束面积小于4.0cm2 中度关闭不全 反流束面积4.0～8.0cm2 重度关闭不全 反流束面积大于8.0cm2
二、二尖瓣关闭不全
（三）鉴别诊断 二尖瓣关闭不全需和二尖瓣生理性反流鉴别。 后者一般反流束细小，并且血流峰值速度低， 小于2.0m/s，也不能引起左房左室扩大。