《超声影像学教学课件》第十四章心脏疾病超声诊断

第一节 心脏瓣膜病
概念： 由于感染、外伤、先天性发育异常及老年退
行性改变引起瓣膜病变称为心脏瓣膜病。心 脏瓣膜病主要包括瓣膜狭窄及瓣膜关闭不全， 此外瓣膜脱垂及腱索断裂也可能导致瓣膜关 闭不全。
一、二尖瓣狭窄
病因
1
2
风湿性
先天性
3
退行性
一、二尖瓣狭窄
血流动力学改变
二尖瓣狭窄引起左房压力增大，左房扩 大，肺静脉和毛细血管压力升高，导致肺 淤血，使肺动脉压力升高，右心功能不全。
二尖瓣狭窄的诊断步骤：
定性诊断 定量诊断 病因诊断
二、二尖瓣关闭不全
概念 二尖瓣瓣环、瓣叶、腱索及乳头肌的任何部位
异常，均可造成二尖瓣关闭不全，如老年性退行 性改变、二尖瓣脱垂、风湿性二尖瓣病变、腱索 断裂、冠心病乳头肌功能不全、扩张型心肌病、 左心功能不全等。
二、二尖瓣关闭不全
血流动力学血改变流动力学改变
三、主动脉瓣狭窄
血流动力学改变
左室与主动脉 之间压差增大 左室压力负荷 增加
左室肥厚 左室扩大
三、主动脉瓣狭窄
（一）超声表现 常用扫查切面为左室长轴观、胸骨旁心底
短轴观、心尖四腔及心尖五腔观。
三、主动脉瓣狭窄
1.二维与M型超声心动图 （1）主动脉瓣异常 （2）主动脉瓣开口减小及面积减小 （3）左室向心性肥厚
一、二尖瓣狭窄 血流血动血流流力动动学力力改学改变学变改变
右心功能不全
肺动脉压力升高 肺静脉和毛细血管压力升高 左房压力增大，左房扩大
一、二尖瓣狭窄
（一）ห้องสมุดไป่ตู้声表现
常用扫查切面 左室长轴观、二尖瓣水平左室短轴观、 心尖四腔观。
一、二尖瓣狭窄
1.二维超声心动图
（1）二尖瓣开放幅度减小及二尖瓣口面 积减小，是超声诊断二尖瓣狭窄最主要依据 之一。
一、二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄 A 二维超声心动图,B M型超声心动
图
一、二尖瓣狭窄 （二）二尖瓣狭窄的定量诊断
一、二尖瓣狭窄
正常
瓣口面积4～6cm2 ，平均压 差小于5mmHg
瓣口面积1.5～2.0cm2 ，平 轻度狭窄 均压差5～10mmHg
瓣口面积1.0～1.4cm2，平 中度狭窄 均压差11～20mmHg
三、主动脉瓣狭窄
2.多普勒超声心动图 （1）彩色多谱勒：心尖五腔观及左室长轴观 显示收缩期五彩镶嵌血流从主动脉瓣口流向升 主动脉。
三、主动脉瓣狭窄
❖
主动脉瓣狭窄
A 彩色多普勒
B 频谱多普勒
→ 示主动脉瓣狭窄频谱，
↓示主动脉瓣关闭不全频谱
三、主动脉瓣狭窄
（2）频谱多普勒：于心尖五腔观，取样门置于 主动脉瓣上，可检测到收缩期的射流束，负向，频 带增宽，峰值速度大于2.0m/s，峰值时间后移。
三、主动脉瓣狭窄
（二）鉴别诊断 主动脉瓣狭窄与先天性主动脉瓣上、 瓣下狭窄鉴别
三、主动脉瓣狭窄
（三）探测要点 主动脉瓣狭窄注意各切面显示主动脉瓣的数目、 形态、回声改变、开口幅度及面积，尤其当怀疑有 主动脉瓣开放受限时，用彩色血流显像观察有无五 彩镶嵌血流信号，并一定用频谱多普勒检测有无高 速的射流束。
二、二尖瓣关闭不全
二尖瓣关闭不全 A 彩色多普勒，B 频谱多普勒
二、二尖瓣关闭不全
（二）二尖瓣关闭不全的定量诊断 轻度关闭不全 反流束面积小于4.0cm2 中度关闭不全 反流束面积4.0～8.0cm2 重度关闭不全 反流束面积大于8.0cm2
二、二尖瓣关闭不全
（三）鉴别诊断 二尖瓣关闭不全需和二尖瓣生理性反流鉴别。 后者一般反流束细小，并且血流峰值速度低， 小于2.0m/s，也不能引起左房左室扩大。
2.M型超声心动图 （1）“城墙波”出现 （2）二尖瓣后叶与前叶呈同向运动
一、二尖瓣狭窄
3.多普勒超声心动图 （1）彩色多普勒 舒张期二尖瓣口见以红色为主的五彩镶嵌的 血流信号。 （2）频谱多普勒 二尖瓣口左室侧，显示舒张期宽大的湍流频 谱。舒张早期血流速度峰值（PVE）>1.5m/s， 舒张期平均血流速度（V）>0.9m/s。
瓣口面积小于1.0cm2 ，平 重度狭窄 均压差大于20mmHg
一、二尖瓣狭窄
（三）鉴别诊断 左房黏液瘤与左房血栓的鉴别
一、二尖瓣狭窄
（四）探测要点
左室长轴观测量二尖瓣开放幅度，二尖瓣水平 左室短轴观测定二尖瓣口面积，于心尖四腔 观测量二尖瓣口舒张期峰值速度及峰值压差、 平均速度及平均压差。
一、二尖瓣狭窄
（2）二尖瓣口、腱索及乳头肌增厚、钙 化、呈团块状回声，瓣叶边缘粘连，瓣膜开 放受限。
一、二尖瓣狭窄
1.二维超声心动图
（3）左房扩大 （4）右室扩大 （5）肺静脉扩张 （6）左房血栓
一、二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄 A 二维超声心动图 B M型超声心动图.RV 右室，LA 左房，LV 左室
一、二尖瓣狭窄
二、二尖瓣关闭不全
2.多普勒超声心动图 （1）彩色多普勒：收缩期从二尖瓣口向左房 方向的以蓝色为主的五彩镶嵌的反流束。 （2）频谱多普勒：于心尖四腔观将取样门置 于二尖瓣口左房侧，可显示收缩期的反流血流， 其特征为：负向，单峰，频带增宽，内部充填， 多数持续整个收缩期，最大速度可达3～4m/s 以上。
右心功能不全
肺动脉压力升高 左室容量负荷过重，导致左心功能不全 左房容量负荷增加，左房代偿性扩张
二、二尖瓣关闭不全
（一）超声表现
常用扫查切面为左室长轴观、二尖瓣水平左 室短轴观、心尖四腔观。
二、二尖瓣关闭不全
1.二维超声心动图 （1）风湿性二尖瓣关闭不全者，二尖瓣增 厚，回声增强，收缩期二尖瓣前后叶不能对 合。 （2）左房及左室增大，室壁及室间隔搏动 增强。
《超声影像学教学课件》第十四章心脏疾病 超声诊断
教学目标
1.掌握风湿性二尖瓣狭窄、房间隔 缺损、室间隔缺损的超声表现及鉴别 诊断
2.熟悉风湿性主动脉瓣关闭不全、 法洛四联征、心包积液的超声表现及 鉴别诊断
教学目标
3.了解二尖瓣脱垂、动脉导管未闭 、冠状动脉硬化性心脏病、高血压性心 脏病的超声现
4.了解冠状动脉与心肌供血的关系 ，了解心肌缺血及室壁瘤的超声表现
二、二尖瓣关闭不全
（四）探测要点 二尖瓣关闭不全的重要诊断步骤是彩色血流显像 和频谱多普勒检查，在左室长轴观及心尖四腔观清 晰的图像下，定性诊断不难，但应该结合病史和其 他的检查手段尽可能作出病因诊断。
三、主动脉瓣狭窄
概念 主动脉瓣狭窄是由于多种原因引起的主动脉瓣
疾病。先天性瓣膜发育异常如二叶瓣、老年性瓣膜 退行性改变、风湿性瓣膜病变均可引起主动脉瓣狭 窄，即主动脉瓣口收缩期开放受限。