关于心脏疾病的超声诊断课件
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冠脉相近,内径0.4cm-0.5cm,供血给左右心 室后壁和室间隔后下1/3,心脏隔面及右心房, 右心室前壁.
• 后壁心梗多数是由右冠状动脉闭塞引起
的.动脉粥样硬化可累及血管中的1支或2支, 以左前降支受累最常见,病变也重要,然后依 次为右冠状动脉,左回旋支和左冠脉主干.但 也可几支血管同时受累.
• (4)附壁血栓形成:扩大心腔内可见回声
增强的附壁血栓光团,以心尖部多见.
2.多普勒超声心动图
•
主动脉血流峰值降低,在扩大的左,右房
内可见到二尖瓣和/或三尖瓣关闭不全的收
缩期返流信号.
第七节 感染性心内膜炎的病理声像图
• 感染性心内膜炎是由化脓菌感染所致的
心瓣膜,心内膜炎症.根据细菌毒力大小与病 程长短分为急性和亚急性感染心内膜炎.
• (2)室壁的改变:室间隔及左室壁厚度正
常,与扩大腔室相比而呈相对变薄,室壁增厚 率下降,室间隔及左室后壁运动呈弥漫性减 弱.
• (3)瓣膜的改变:各瓣膜不厚,但由于左室
舒张压较高,二尖瓣开放幅度减低,开放时间 缩短,瓣膜开口前后径＜20mm,故与扩大心 腔相比,呈大心腔小瓣口的典型超声特征.
• ④节段性运动增强.运用M型超声心动图
可实测出运动幅度参数.
• 陈旧性心梗的动能异常,取决于局部瘢
痕的纤维增生及修复情况.通常以运动减弱 多见,运动消失及矛盾运动较少见.部分陈旧 性下壁心梗患者,室壁运动可完全恢复正常.
• (2)赘生物呈团块状,息肉状,葡萄状或条
状,直径小的为2mm-3mm,大的可达1cm2cm.中等度至强回声,边缘多模糊或毛刺状, 可一个或多个呈蓬草样.
• (3)赘生物可随血流及瓣膜的活动而摆
动,可脱落造成远隔器官血管栓塞.
• (4)瓣膜受损穿孔或腱索断裂时,瓣叶失
去正常形态,出现瓣膜脱垂及连枷样运动,并 出现瓣膜关闭不全征象.有二尖瓣瘤形成时, 二尖瓣左房侧可见到二尖瓣呈风袋样结构.
超声诊断要点
• 1.室壁运动异常 • 正常室间隔运动幅度0.3cm-0.8cm,左室
后壁运动幅度0.7cm-1.5cm.与梗塞部位一 致的节段性室壁运动异常是超声诊断心肌 梗塞的主要依据,主要有四种类型:
• ①节段性运动减弱,室壁运动幅度
≤5mm;
• ②节段性运动丧失,室壁运动幅度
≤2mm;
• ③节段性矛盾运动,收缩期室壁膨出;
• 根据冠状动脉病变的部位,范围,血管阻塞,心
肌受累程序不同,临床上冠心病可分为ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ种 类型:
• ①隐匿型(无症状型); • ②心绞痛型; • ③心肌梗塞性; • ④心力衰竭和心律失常型; • ⑤猝死型.
，
• 冠状动脉有左,右两支,分别起始于左,右
冠状窦内.左冠状动脉总干长1cm-3cm,壁厚 0.1cm-0.2cm,开口处外内径0.4cm-0.5cm, 随后分为前降支和回旋支.
• 瓣膜继而纤维增厚,坏死,形成缺损或发
生穿孔.累及腱索,乳头肌,可导致腱索,乳头 肌断裂,两者多可造成瓣膜关闭不全,累及主 动脉壁者产生主动脉瘤.
超声诊断要点
• 1.二维超声心动图
• (1)可直接显示赘生物附着的具体部位,
大小,形态,活动度及纤维化,钙化程度以及并 发症,如腱索断裂,瓣膜穿孔,瓣膜脓肿,瓣膜 瘤等.病变以二尖瓣最常见,也可单独或复合 累及主动脉瓣,肺动脉瓣,但三尖瓣少见.也可 见于心房,心室间隔内膜面.
超声诊断要点
• 1.二维及M型超声心动图 •
• (1)腔室大小的改变:各房室内径增大,以
左室左房增大为著.左室呈球型扩大,内痉＞ 60mm,部分患者可超过80mm.由于左室后 壁向后扩张,二尖瓣装置后移,二尖瓣叶亦被 向后而远离室间隔,故左室流出道增宽.少数 病例以右心扩张为主,严重者可发展为右心 衰竭.
• 为明确冠状动脉分支对相应供血区室壁
功能的影响,可把左室游离壁与室间隔分成 若干节段,目前临床以17段法.
• 1,前壁基底段 2,前间隔基底段 3,下间隔基
底段 4,下壁基底段 5,下侧壁基底段 6.前 侧壁基底段 7,前壁中间段 8,前间隔中间段 9,下间隔中间段 10,下壁中间段 11,下侧壁 中间段 12,前侧壁中间段 13,前壁心尖段 14,室间隔心尖段 15,下壁心尖段 16,侧壁 心尖段 17,心尖部
关于心脏疾病的超声诊断
• 但室壁厚度常在正常范围之内或变薄.
心肌广泛变性坏死,间质结缔组织增生,纤维 化,心内膜增厚,可有附壁血栓形成.
• 由于心肌纤维化收缩力减弱,心排血量
减少,心室舒张期和收缩期末期容量增多,心 腔逐渐扩大,造成二,三尖瓣相对关闭不全,继 而发生充血性心力衰竭.心肌纤维化病变累 及起搏传导系统,可导致各种传导阻滞和心 律失常.
• 前降支供血给左右心室前壁部分,室间
隔前上2/3及二尖瓣前外乳头肌等.冠状闭塞 既血管内径狭窄超过50%-75%时可引起左 室前壁,部分室间隔相应心肌坏死.回旋支供 血给左心房左心室前壁上部,左心室外侧壁, 后壁的一部分及后内乳头肌,闭塞时可引起 左室外侧壁等处心梗.
• 右冠状动脉总干长1cm-3cm,壁厚与左
• 急性感染性心内膜炎多发声在正常心内
膜,以主动脉瓣多见.亚急性感染性心内膜炎 多发生于原有器质性心脏病的病人,如风心, 先心或人工瓣置换术后.
• 病变可位于瓣膜闭合缘或瓣叶任何部位,
形成粗大不规则,灰黄色或褐色,质脆易碎的 赘生物(血栓),由于小扳,纤维蛋白,血细胞组 成,其中可有细菌团或钙盐沉着.
2.多普勒超声心动图
• 取样容积置于赘生物所在瓣口,可探测
到返流信号及返流分布范围的返流量.
鉴别诊断
• 1.风湿性心脏瓣膜病 • 风湿性瓣膜病瓣膜纤维化和钙化,病变
以瓣缘最为突出,有明显瓣口狭窄,瓣叶交界 处和瓣缘见细小结节状光团,附着牢固,瓣膜 运动僵硬.而感染性心内膜炎赘生物较大,活 动幅度较大.
• 2.左房粘液瘤
• 粘液瘤多带长蒂,常附着于房间隔中段,
并随心脏收缩,舒张往返于房室之间.瓣膜完 好.
第八节 冠状动脉粥样硬化性心脏病 的病理声像图
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病,是指冠状
动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血 缺氧而引起的心脏疾病,它和其他因冠状动 脉供血不足(如痉挛)而引起的缺血性心脏病 一起统称为冠状动脉性心脏病,简称冠心病.
• 后壁心梗多数是由右冠状动脉闭塞引起
的.动脉粥样硬化可累及血管中的1支或2支, 以左前降支受累最常见,病变也重要,然后依 次为右冠状动脉,左回旋支和左冠脉主干.但 也可几支血管同时受累.
• (4)附壁血栓形成:扩大心腔内可见回声
增强的附壁血栓光团,以心尖部多见.
2.多普勒超声心动图
•
主动脉血流峰值降低,在扩大的左,右房
内可见到二尖瓣和/或三尖瓣关闭不全的收
缩期返流信号.
第七节 感染性心内膜炎的病理声像图
• 感染性心内膜炎是由化脓菌感染所致的
心瓣膜,心内膜炎症.根据细菌毒力大小与病 程长短分为急性和亚急性感染心内膜炎.
• (2)室壁的改变:室间隔及左室壁厚度正
常,与扩大腔室相比而呈相对变薄,室壁增厚 率下降,室间隔及左室后壁运动呈弥漫性减 弱.
• (3)瓣膜的改变:各瓣膜不厚,但由于左室
舒张压较高,二尖瓣开放幅度减低,开放时间 缩短,瓣膜开口前后径＜20mm,故与扩大心 腔相比,呈大心腔小瓣口的典型超声特征.
• ④节段性运动增强.运用M型超声心动图
可实测出运动幅度参数.
• 陈旧性心梗的动能异常,取决于局部瘢
痕的纤维增生及修复情况.通常以运动减弱 多见,运动消失及矛盾运动较少见.部分陈旧 性下壁心梗患者,室壁运动可完全恢复正常.
• (2)赘生物呈团块状,息肉状,葡萄状或条
状,直径小的为2mm-3mm,大的可达1cm2cm.中等度至强回声,边缘多模糊或毛刺状, 可一个或多个呈蓬草样.
• (3)赘生物可随血流及瓣膜的活动而摆
动,可脱落造成远隔器官血管栓塞.
• (4)瓣膜受损穿孔或腱索断裂时,瓣叶失
去正常形态,出现瓣膜脱垂及连枷样运动,并 出现瓣膜关闭不全征象.有二尖瓣瘤形成时, 二尖瓣左房侧可见到二尖瓣呈风袋样结构.
超声诊断要点
• 1.室壁运动异常 • 正常室间隔运动幅度0.3cm-0.8cm,左室
后壁运动幅度0.7cm-1.5cm.与梗塞部位一 致的节段性室壁运动异常是超声诊断心肌 梗塞的主要依据,主要有四种类型:
• ①节段性运动减弱,室壁运动幅度
≤5mm;
• ②节段性运动丧失,室壁运动幅度
≤2mm;
• ③节段性矛盾运动,收缩期室壁膨出;
• 根据冠状动脉病变的部位,范围,血管阻塞,心
肌受累程序不同,临床上冠心病可分为ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ种 类型:
• ①隐匿型(无症状型); • ②心绞痛型; • ③心肌梗塞性; • ④心力衰竭和心律失常型; • ⑤猝死型.
，
• 冠状动脉有左,右两支,分别起始于左,右
冠状窦内.左冠状动脉总干长1cm-3cm,壁厚 0.1cm-0.2cm,开口处外内径0.4cm-0.5cm, 随后分为前降支和回旋支.
• 瓣膜继而纤维增厚,坏死,形成缺损或发
生穿孔.累及腱索,乳头肌,可导致腱索,乳头 肌断裂,两者多可造成瓣膜关闭不全,累及主 动脉壁者产生主动脉瘤.
超声诊断要点
• 1.二维超声心动图
• (1)可直接显示赘生物附着的具体部位,
大小,形态,活动度及纤维化,钙化程度以及并 发症,如腱索断裂,瓣膜穿孔,瓣膜脓肿,瓣膜 瘤等.病变以二尖瓣最常见,也可单独或复合 累及主动脉瓣,肺动脉瓣,但三尖瓣少见.也可 见于心房,心室间隔内膜面.
超声诊断要点
• 1.二维及M型超声心动图 •
• (1)腔室大小的改变:各房室内径增大,以
左室左房增大为著.左室呈球型扩大,内痉＞ 60mm,部分患者可超过80mm.由于左室后 壁向后扩张,二尖瓣装置后移,二尖瓣叶亦被 向后而远离室间隔,故左室流出道增宽.少数 病例以右心扩张为主,严重者可发展为右心 衰竭.
• 为明确冠状动脉分支对相应供血区室壁
功能的影响,可把左室游离壁与室间隔分成 若干节段,目前临床以17段法.
• 1,前壁基底段 2,前间隔基底段 3,下间隔基
底段 4,下壁基底段 5,下侧壁基底段 6.前 侧壁基底段 7,前壁中间段 8,前间隔中间段 9,下间隔中间段 10,下壁中间段 11,下侧壁 中间段 12,前侧壁中间段 13,前壁心尖段 14,室间隔心尖段 15,下壁心尖段 16,侧壁 心尖段 17,心尖部
关于心脏疾病的超声诊断
• 但室壁厚度常在正常范围之内或变薄.
心肌广泛变性坏死,间质结缔组织增生,纤维 化,心内膜增厚,可有附壁血栓形成.
• 由于心肌纤维化收缩力减弱,心排血量
减少,心室舒张期和收缩期末期容量增多,心 腔逐渐扩大,造成二,三尖瓣相对关闭不全,继 而发生充血性心力衰竭.心肌纤维化病变累 及起搏传导系统,可导致各种传导阻滞和心 律失常.
• 前降支供血给左右心室前壁部分,室间
隔前上2/3及二尖瓣前外乳头肌等.冠状闭塞 既血管内径狭窄超过50%-75%时可引起左 室前壁,部分室间隔相应心肌坏死.回旋支供 血给左心房左心室前壁上部,左心室外侧壁, 后壁的一部分及后内乳头肌,闭塞时可引起 左室外侧壁等处心梗.
• 右冠状动脉总干长1cm-3cm,壁厚与左
• 急性感染性心内膜炎多发声在正常心内
膜,以主动脉瓣多见.亚急性感染性心内膜炎 多发生于原有器质性心脏病的病人,如风心, 先心或人工瓣置换术后.
• 病变可位于瓣膜闭合缘或瓣叶任何部位,
形成粗大不规则,灰黄色或褐色,质脆易碎的 赘生物(血栓),由于小扳,纤维蛋白,血细胞组 成,其中可有细菌团或钙盐沉着.
2.多普勒超声心动图
• 取样容积置于赘生物所在瓣口,可探测
到返流信号及返流分布范围的返流量.
鉴别诊断
• 1.风湿性心脏瓣膜病 • 风湿性瓣膜病瓣膜纤维化和钙化,病变
以瓣缘最为突出,有明显瓣口狭窄,瓣叶交界 处和瓣缘见细小结节状光团,附着牢固,瓣膜 运动僵硬.而感染性心内膜炎赘生物较大,活 动幅度较大.
• 2.左房粘液瘤
• 粘液瘤多带长蒂,常附着于房间隔中段,
并随心脏收缩,舒张往返于房室之间.瓣膜完 好.
第八节 冠状动脉粥样硬化性心脏病 的病理声像图
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病,是指冠状
动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血 缺氧而引起的心脏疾病,它和其他因冠状动 脉供血不足(如痉挛)而引起的缺血性心脏病 一起统称为冠状动脉性心脏病,简称冠心病.