心脏疾病的超声诊断技巧

⒈ 观察血流部位、方向、时限、性质 ⒉ 测量血流速度 ⒊ 计算流量 ⒋ 估计跨瓣压差，判断返流与分流
心脏疾病的超声诊断技巧
1. 彩色多普勒血流显像（CDFI）
在切面UCG上实时显示血流。红迎蓝离，形象直观， 直接显示分流、返流或狭窄病变
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2. 频谱多普勒（PW+CW）
横轴代表时间，纵轴代表流速 基线上为正向频谱，下为负向频谱
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血 流 动 力 学
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超声心动图的检查方法
❖ 常规方法 （一）二维超声心动图(2DE) （二）M型超声心动图 （三）多普勒超声心动图
❖ 特殊方法 （一）经食管超声、声学造影 （二）介入性超声、血管内超声 （三）负荷超声、三维超声
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体位－侧卧位
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胸骨旁左室长轴
图象方位：
右心在前，左心在后 心尖在左，心底在右
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胸骨旁左室长轴
超声所见：
右室、室间隔、 左室、左室后壁、 右室流出道、 主动脉及主动脉瓣、 左房，二尖瓣
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二尖瓣前后叶波群
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左室波群
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2. 胸骨旁心脏短轴
探查方法：与左室长轴垂 直，由下向上可获得一系 列心脏短轴：
（1）心底短轴 （2）二尖瓣水平短轴 （3）乳头肌水平短轴
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心脏疾病的超声诊断技巧
（1）心底短轴
超声所见： 主动脉呈圆形显示在中央，收缩期主
动脉瓣开放贴近管壁，舒张期关闭呈“Y”字形 。
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主动脉瓣开放
主动脉瓣关闭
RVOT
RA
--------AV
LA
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（2）二尖瓣口水平短轴
超声所见： 左室呈圆形，右室呈新月形 舒张期二尖瓣前后叶开放呈鱼口状 收缩
期关闭呈“一”字形
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MV------------
二尖瓣口水平短轴
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二尖瓣狭窄 ① 左房、右室增大
二尖瓣狭窄 ② 二尖瓣增厚、粘连、
瓣口面积减小
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二尖瓣狭窄 ② 二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小
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EA
正常二尖瓣曲线
----RV
二尖瓣狭窄
③ 二尖瓣前后叶同向
----MV 运动（城垛样曲线）
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二、三尖瓣血流 及频谱
E A
E A
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主动脉瓣血流 及频谱
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肺动脉瓣血流 及频谱
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常见瓣膜疾病 的超声诊断
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（一）风湿性心脏病 1. 二尖瓣狭窄 2.二尖瓣关闭不全 3.主动脉狭窄 4.主动脉关闭不全 5.联合瓣膜病变
（二）感染性心内膜炎 1.瓣膜赘生物形成 2.瓣膜穿孔 3.瓣膜脱垂
（三）先天性瓣膜病变
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（一）风湿性心脏病
病理表现：
风湿性心瓣膜炎，瓣膜增厚 交界处粘连，活动度减低 瓣缘纤维化、钙化，挛缩 关闭裂隙
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1. 二尖瓣狭窄
典型超声表现
① 左房、右室增大 ② 二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小 ③ 二尖瓣前后叶同向运动（城垛样曲线） ④ 舒张期二尖瓣口血流加速呈花色 ⑤ 左房、左心耳血栓
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心脏外形 心蒂（上面）
心底（后面） 右缘
左缘
胸肋面（前面）
膈面（下面） 心脏疾病的超声诊断技巧
心尖
心脏结构
➢四个心腔 ➢两支大动脉、两支腔静脉、肺静脉 ➢四组瓣膜 ➢冠状动脉、冠状静脉系统 ➢心脏纤维支架 ➢心包
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心脏的血流动力学
氧气在肺内进行交换，富氧血通过四条PV---LA--二尖瓣----LV----主动脉瓣-----主动脉-----供应全身----气体交换------SVC、IVC-----RA----三尖瓣---RV-----肺动脉瓣----PA-----肺
心脏疾病的超声诊断
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心脏解剖
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心脏位置
位于中纵 隔，2/3位于 左侧胸腔， 1/3位于右侧 胸腔，心尖 指向左前下 方，心底朝 向右后上方
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心 脏 毗 邻
上与大血管移行，下坐落于横膈上，两侧为肺脏，前为胸骨 和肋骨覆盖，后与支气管、食管、降主动脉毗邻
MV------------
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（3）乳头肌水平短轴
RV LV
心脏疾病的Hale Waihona Puke Baidu声诊断技巧
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3. 心尖四腔心切面
探查方法： 探头放在心尖搏动处， 使超声束由心尖向右上方 指向心底
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心尖四腔心切面
图象方位：
心尖在上，心底在下 左、右心与人体一致
体位－仰卧位
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超声常用切面
心脏疾病的超声诊断技巧
⒈ 胸骨旁左室长轴 ⒉ 胸骨旁短轴 — 心底短轴
二尖瓣水平短轴 乳头肌水平短轴 ⒊ 心尖四腔心切面、心尖五腔切面、心尖三腔切面 4.剑突下四腔切面、两房切面、上下腔切面 5.胸骨上窝主动脉弓切面
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1.胸骨旁左室长轴
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-----RV -----MV
二尖瓣狭窄 －前向花色血流
④ 舒张期二尖瓣口血 流加速呈花色
LV RV
RA
LA
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二尖瓣狭窄 血流频谱
EA
二狭伴房颤 血流频谱
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二尖瓣狭窄 ⑤ 左房、左心耳血栓
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2. 二尖瓣关闭不全
典型超声表现：
① 左房、左室增大 ② 二尖瓣关闭裂隙 ③ 收缩期二尖瓣上蓝色为主返流血流 ④ CW：收缩期负向血流频谱
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二尖瓣关闭不全
① 左房、左室增大 ② 二尖瓣关闭裂隙
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二尖瓣返流
③ 收缩期二尖瓣上蓝 色为主返流血流
二尖瓣返流
④ CW：收缩期负向 血流频谱
显示内容：
四个心腔，二、三尖瓣 房、室间隔
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心脏疾病的超声诊断技巧
三尖瓣收缩期生理性反流
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心尖五腔心切面
探查方法：
在四腔心基础上 声束前倾
超声所见：
同四腔 多显示主动脉
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多普勒超声 的应用
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