肝衰竭模型研究进展

万方数据

万方数据

・１６６・

ＨｅｐＧ２Ｃｅｌｌｓ．Ａｒｔｉｆ（）ｒｇａｎｓ．１９９Ｈ。２２：１Ｉ）２３—１Ｉ）３１１．

１９Ｍｉ”ｙＲＲ．ＨｕｑｈｅｓＲＤ，ＤｈａｗａｎＡ．Ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎｈｕｍａｎｈｅｐａｔｏｃｙｔｅｓ：ｉｓｏｌａｔｉｏｎ，ｃｕｌｔｕｒｅａｎｄｃｒｙｏｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ．Ｓｅｍｉｎａｒｓｉｎ

ＣｅＩｌａｎｄＤｅｖｅＩｏｐｍｅｎｔａｌ

Ｂｉｏｌｏｇｙ．２（）（１２．１３：４６３—４６７．

２‘）ＡｎｄｅｒｓｏｎＣ，ＴｈａｂｒｅｗＭ１．ＨｕｇｈｅｓＲＤ．Ａｓｓａｙｔｏｄｅｔｅｃｔｉｎｈｉｂｉｔｏｒｙｓｕｂｓｔａｎｃｅｓｊｎｓｅｒｕｍｏｆｐａｔｉｃｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ．ＩｎｔＪＡｒｔｉｆ（）ｒｇａｎｓ．１９９９．２２：１１３—１１７．

２１陈煜．赵丽莉．高红，等．慢性重型肝炎肝衰竭患者血浆对Ｃ３Ａ细胞增殖和生物转化功能的影响中华肝脏病杂志。２【ＪｌＪ６。１４：６３—６５．２２ＫｏｎｏＹ，ＹａｎｇＳ，ＬｅｔａｒｔｅＭ．ｅｔａ１．ＥｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔｏｆａｈｕｍａｎｈｅｐａｔｏｃｙｔｅＩｉｎｅｄｅｒｉｖｅｄｆｒｏｍｐｒｉｍａｒｙｃｕｌｔｕｒｅｉｎａｃｏｌｌａｇｅｎｇｅｌｓａｎｄｗｉｃｈｃｕｌｔｕｒｅｓｙｓｔｅｍ．ＥｘｐＣｅｌｌＲｅｓ１９９５；２２１：４７８—４８５．

２３ＭｃＣｌｏｓｋｅｙＰ，ＴｏｏｔｌｅＲ，ＳｅｌｄｅｎＣ，ｅｔａ１．Ｍｏｄｕｌａｔｉｏｎｏｆｈｅｐａｔｏｃｙｔｅ

ｆｕｃｔｉｏｎｉｎａｎｉｍｍｏｒｔａｌｉｚｅｄｈｕｍａｎｈｅｐａｔｏｃｙｔｅｃｅｌｌｌｉｎｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇｅｘｐｏｓｕｒｅｔｏ

Ｉｉｖｅｒ—ｆａｉｌｕｒｅ

ｐｌａｓｍａ．Ａ

ｒｔｉｆｏｒｇａｎｓ．２（１Ｉ）２．２６：３４ｆ｝－３４Ｈ．

２４程永波．王英杰．张世昌，等．莺型肝炎患者血浆对体外培养猪肝细胞的影响中华肝脏病杂志。２（）１）５．１３：８６９一Ｈ７｛Ｊ．

２５Ｐａｐａｄｉｍ；ｔｒｉｏｕＩ）．ＡｒｋａｄｏｐｏｕｌｏｓＮ．ＫｏｕｓｋｏｕｎｉＥ．ｅｔａ１．Ｈｅｐａｔｏｃｙｔｅｆｕｎｃｔｉｏｎｄｕ“ｎｇｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｕｓｅｏｆａｂｉｏａｒｔｉｆｊｃｉａｌｌｉｖｅｒ．ＴｒａｎｓｐＩＰｒｏｃ．２（１Ｉ）４，３６：１７４１—１７４３．

２６ＳａｉｃｈＲ。Ｓｅｌｄｅｎ【：，ＲｅｅｓＭ，ｅｔａＩ．ＣｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｏｆＤｒｏ－ａｐｏｐｔｏｔｉｃｅｆｆｅｃｔｏｆｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅｐｌａｓｍａｏｎｐ“ｍａｒｙｈｕｍａｎｈｅｐａｔｏｃｙｔｅｓａｎｄｉｔｓｍｏｄｕｌａｔｉｏｎｂｙｍｏＩｅｃｕｌａｒａｄｓｏｒｂｃｎｔｒｅｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍｔｈｅｒａｐｙ．Ａｒｔｉｆ（）ｒｇａｎｓ．２Ｉ）ｌＪ７．３１；７３２—７４２．

（收稿日期：２｛）ｆ１８一｛）８—２１）

（本文编辑：赖荣陶）

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布一加综合征误诊１例

邓俊陈卫陆忠华

患者，男性，２９岁，因腹胀、乏力、尿黄半年，于２（）（）８年５月

１３日入院。患者于半年前无明显诱因突然出现上腹部胀痛不

适，伴全身乏力，食欲减退，尿黄如茶水。曾在外院诊断“肝硬

化”，予保肝利尿治疗，疗效不佳。无肝炎家族史，无结核、血吸

虫病史。无饮酒史，无毒物和损肝药物接触史。入院查体：神清，

营养中等，全身皮肤粘膜黄染，无肝掌和无蜘蛛痣，心率

７８次／ｒｎｊｎ，律齐，两肺呼吸音清，无Ｉ罗音，腹壁静脉显露．腹围

９１ｃｒｎ，全腹软，无压痛，无反跳痛。肝肋下１．（）ｃｎｌ，剑突下

３．０ｃｍ，质软，表面光滑，边圆钝，无压痛，脾肋下未及，胆囊区无压

痛，Ｍｕｒｐｈｙ’ｓ征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阳性，双下肢无水

肿。Ｈｂ１５１ｇ／Ｉ，，Ｖ，ＢＣ６．７１ｘ１（ｒ／Ｌ，Ｎ６２．９％。ＰＩ。Ｔ１９９×１ｌｒ／Ｉ，。

ＡＬＴ１８３ＩＵ／Ｌ，ＴＢｉｌ１（Ｊ８．（）“ｍｏｌ／Ｌ，ＤＢ订４４．３“ｍｏｌ／Ｌ，

Ａｌｂ３５．５ｇ／Ｌ。Ｂ超示：肝肿大，腹水，胆囊炎。入院诊断：腹水

原因待查：（１）肝硬化失代偿期；（２）布一加综合征。入院后查甲、

乙、丙、丁及戊型肝炎病毒标记物均阴性，自身免疫抗体阴性。

腹水常规：外观黄色微混，蛋白定量２（）ｇ／Ｉ。，白细胞计数

１２０ｘ１０６／Ｉ。，中性粒细胞比例２（）％。上腹部ＣＴ：两侧少量胸

腔积液，肝肿大，脂肪肝，大量腹水。入院后经苦黄，速尿、双克

等保肝、利尿等治疗。患者尿量逐渐增多。腹胀有所减轻，但腹

围减小至８１ｃｍ后，腹水未再继续减少。且肝功能损害一直无

好转，考虑不能排除布一加综合征。故进一步行肝穿活检。病理

检查报告：肝脏莺度淤血改变（图１、２）。复查彩超，发现肝静

脉狭窄或血栓形成，故诊断布一加综合征明确。后行经颈内静

脉球囊扩张及肝中静脉内支架置入术，介入术前测肝静脉压力

作者单位：２１４（）（）７江苏省无锡市传染病医院肝病科・病例报道・

为４【）ｃｍＨ２（），术后测肝静脉压力１５ｃｍＨ：（）。术后３ｄ，腹水完全消退，１周后复查肝功能明显好转出院。

图ｌ肝组织大体观

（槟榔肝）

图２肝组织病理切片

（脏染色）

讨论

布一加综合征是肝静脉或肝后段下腔静脉阻塞引起肝静脉

血液回流受阻，从而导致门脉高压的一组症候群。临床表现为

上腹胀闷不适、乏力、纳差、腹水、肝肿大、腹壁静脉曲张、下肢

水肿及色素沉着。因本病相对少见。其症状和体征与肝硬化类

似．所以极易造成误诊。本例患者若能仔细询问病史及体检，

能发现几处不支持肝硬化诊断：（１）患者为青年男性，无肝炎、血

吸虫病史，无毒物和损肝药物接触史等引起肝炎肝硬化的病

因，脾大；（２）发病初期较急，短期内出现大量顽固性腹水，单纯

内科保肝利尿效果差；（３）患者虽有大量腹水。但双下肢始终无

水肿。此外通过肝脏穿刺活检最初提示布一加综合征可能，说

明肝活检对该病的诊断及鉴别诊断具有价值。

（收稿日期：２（）（）８一Ｉ）９—２２）

（本文编辑：赖荣陶）万方数据