病理学第七章呼吸系统疾病分析

病理学第七章呼吸系统疾病分析
大叶性肺炎灰色肝样 变期：肺泡壁Capi受 压贫血，肺泡腔内大 量纤维素、中性粒细 胞。纤维素穿过肺泡 间孔的现象更为明显
病理学第七章呼吸系统疾病分析
病理学第七章呼吸系统疾病分析
大体：
病理学第七章呼吸系统疾病分析
大叶性肺炎灰色肝样 变期：病变肺叶肿大、
变实、灰白色.
概念：通常是指肺组织的急性渗出性炎。 分类：据病因不同，可分为 ⒈细菌性肺炎：据病变范围不同可分为 （1）大叶性肺炎（lobar pneumonia） （2）小叶性肺炎（lobular pneumonia） ⒉病毒性肺炎（viral pneumonia） ⒊支原体肺炎（mycoplasmal pnuemonia）
往往是某些疾病的并发症，如麻疹后肺炎、手术后 肺炎、吸入性肺炎、坠积性肺炎 。
病理变化
以肺组织内多发，散在的以细支气管 为中心的化脓性炎症病灶为特征，病变进 展分期不明显。
病理学第七章呼吸系统疾病分析
肉眼：
肺内出现散在实变病灶，直径 0.5-1cm,色暗 红、灰黄色, 质实，下叶背侧较多。
病理学第七章呼吸系统疾病分析
病理学第七章呼吸系统疾病分析
一、充血水肿期
镜下：
大叶性肺炎充血 水肿期：肺泡壁 Capi扩张充血， 肺泡腔内大量浆 液，少量红细胞
和中性粒细胞
病理学第七章呼吸系统疾病分析
镜下：
病理学第七章呼吸系统疾病分析
病理学第七章呼吸系统疾病分析
大体：
肺叶肿大,暗红色
临床病理联系：
1. 毒血症：寒战、高热、中性粒细胞↑ 2. 咳嗽，咳淡红色泡沫状痰或痰中带血丝 3. 听诊：捻发音或湿性罗音 4. 实验室检查：渗出物中检出肺炎球菌 5. X线:淡薄而均匀的阴影
胞。
病理学第七章呼吸系统疾病分析
大体：
肺叶肿大,暗红色
大叶性肺炎红色肝样 变期：左肺下叶肿大， 暗红色，质实如肝。 胸膜上可见纤维素性
渗出物覆盖。
病理学第七章呼吸系统疾病分析
病理学第七章呼吸系统疾病分析
大
叶
性
肺
炎
（wenku.baidu.com
红
色
肝
样
变
期
病理学第七章呼吸系统疾病分析
）
临床与病理联系：
1. 咳铁锈痰：红细胞破坏与崩解→Hb变性 2. 胸痛：病变波及胸膜 3. 缺氧和紫绀：肺实变区范围大，淤积在实变
病理学第七章呼吸系统疾病分析
二、红色肝样变期
镜下:
大叶性肺炎红 色肝样变期： 肺泡壁Capi显 著扩张充血， 肺泡腔内大量 红细胞、纤维 素、一定量中 性粒细胞。纤 维素穿过肺泡 间孔与邻近肺 泡中的纤维素
网相接
病理学第七章呼吸系统疾病分析
大叶性肺炎 红色肝样变 期：肺泡壁 Capi显著扩 张充血，肺 泡腔内大量 红细胞、纤 维素、一定 量中性粒细
病理学第七章呼吸系统疾病分析
一、大叶性肺炎
概念：肺组织的急性渗出性炎症，以纤维素性炎为主。
l得名：病变起于肺泡 迅速波及
整个大叶 或大叶的
一部分。
病理学第七章呼吸系统疾病分析
临床 青壮年，急、恶寒、高热、咳嗽，咳铁绣色痰、
胸痛、呼吸困难，伴有全身反应ex血中中性白细 胞 病程5～10d，一般体温骤退，较快痊愈 平素健康的青壮年 冬春季
大叶性肺炎（肺肉质变） 病理学第七章呼吸系统疾病分析
二、小叶性肺炎（lobular pnuemonia）
概念：主要由化脓菌感染引起，病变起始于细 支气管，并向周围或末梢肺组织扩展，形成以 肺小叶为单位、呈灶状散布的急性化脓炎症。
又称支气管肺炎
病理学第七章呼吸系统疾病分析
病因及发病机制
常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、流 感嗜血杆菌、绿脓杆菌和大肠杆菌等
小叶性肺炎(lobular pneumonia)
镜下：
细支气管壁：
血管扩张充血、中性粒细胞浸润、粘膜上皮细胞 坏死脱落、管腔内大量中性粒细胞、浆液、脓细 胞、崩解脱落的粘膜上皮细胞。
大体：
肺叶质地变软，体积恢复正常，胸膜的渗出 物吸收。
临床与病理联系：
1. 湿性罗音 2. 实变体征消失 3. 痰量增多，稀薄 4. X线：不规则片状阴影
病理学第七章呼吸系统疾病分析
并发症 1. 肺肉质变（概念） 2. 肺脓肿及脓胸 3. 败血症或脓毒败血症 4. 感染性休克
病理学第七章呼吸系统疾病分析
病理学第七章呼吸系统疾病分析
病因及发病机理
病因：＞95%为肺炎链球菌，esp. Ⅲ型毒力最 强
诱因：寒冷、疲劳、醉酒、感冒、麻醉、糖尿 病、肝、肾疾病
病理学第七章呼吸系统疾病分析
机理
诱因
呼吸道防御功能被
削弱，机体抵抗力
细菌感染 含菌痰液
肺泡 过敏反应 肺泡壁Capi.通透性
肺泡间孔 细菌大量繁殖 呼吸细支气管
区内的大量静脉血未能氧合便流入左心→动 脉血氧分压和氧饱和度↓ 4. 叩诊浊音：病变肺叶实变 5. 听诊支气管呼吸音 6. 实验室检查：渗出物中检出多量肺炎球菌 7. X线：大片致密阴影
病理学第七章呼吸系统疾病分析
三、灰色肝样变期
镜下：
大叶性肺炎灰色肝样 变期：肺泡壁Capi受 压贫血，肺泡腔内大 量纤维素、中性粒细 胞。纤维素穿过肺泡 间孔的现象更为明显
第一部分大纲要求度
掌握：大叶性肺炎及小叶性肺炎的病因、 病变和临床病理联系
熟悉：病毒性肺炎及支原体性肺炎的病因、 病变和临床病理联系
了解：呼吸道感染及急性气管支气管炎病 因、病变和临床病理联系
病理学第七章呼吸系统疾病分析
肺A,V 细支气管 肺 泡
病理学第七章呼吸系统疾病分析
肺炎（pneumonia）
病理学第七章呼吸系统疾病分析
临床与病理联系
1. 胸部叩诊、听诊、 X线同红色肝样变期 2. 痰呈脓性 3. 缺氧有所改善 4. 实验室检查：不见肺炎球菌
病理学第七章呼吸系统疾病分析
四、溶解消散期
镜下：
病理学第七章呼吸系统疾病分析
大叶性肺 炎溶解消 散期：中 性白细胞 陷于变性 坏死，纤 维素网逐 渐溶解液 化。炎症 逐渐消退， 肺泡重新 充气。
邻近肺组织
整个大叶
带菌渗出液 叶支气管
大叶之间蔓延
病理学第七章呼吸系统疾病分析
病理变化及临床病理联系
部位：多见于左肺下叶，其次为右肺下叶。 病变基本特征：肺的微循环障碍，肺泡壁Capi.通透性↑，大
量纤维素渗出。 典型病变过程可分为四期 1. 充血水肿期：1～2d 2. 红色肝样变期：2～4d 3. 灰色样肝变期：4～6d 4. 溶解消散期：7d