湖南省直工伤保险办事指南(最新定版)-推荐下载

省医保局工伤事务处办事指南

说明：以下指南适用于省直工伤保险

注明：本办事流程的依据是工伤保险条例和相关文件，不具备法律效力，仅作为参保单位专管员办事指南使用。

一、事故快报

参保单位发生工伤后3个工作日内需将事故备案表（又称事故快报）实行网上备案，重大事故需在24小时内汇报。工亡事故需在8小时内申报（2011年补

充规定），自2010年6月1日起启动省直参保单位网上办事服务系统，所有快报一律走网上申报途径。（事故快报申报方式详见：省直参保单位公共群的群共享内事故快报申报流程）

文件参详：湘劳社政字[2005]16号

湘医险函[2011]29号文

二、工伤医疗费用的申报：

职工治疗工伤应到省本级工伤保险协议医院就诊，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救，病情稳定后转往协议医院治疗。凡未按有关政策擅自在协议医院以外的单位发生的相关费用，工伤保险基金将不予支付。工伤医疗费用按照《湖南省基本医疗保险和工伤保险用药范围操作手册》规定的范围报销。目录外费用或超标准费用不予报销。

1、协议医院就诊：

已经认定工伤的职工就诊，应先到就诊协议医院医保科进行身份核实，并提供以下资料：单位介绍信、身份证复印件、工伤认定书复印件（老工伤人员没有工伤认定书可以不提供）。

在工伤认定未下达前就诊，应先到就诊协议医院医保科进行身份核实，并提供以下资料：单位介绍信、身份证复印件。入院后发生的医疗费用实行挂账处理，先由个人或单位垫付，等工伤认定书下达后，医院退还垫付资金，按政策规定由工伤保险基金支付的部分，由协议医院向我局申报结算。

转诊上级协议医院治疗的，应按有关规定填报《湖南省省直管单位工伤职工转诊转院申请表》；转诊非协议医院治疗的，应按有关规定由省部级协议医院填报《湖南省省直管单位工伤职工转诊转院申请表》。

A、协议医院费用报账时间：

原则上出院1个月内来我处报销费用。周一至周五均可申报，按流程报销。每月10号前收的资料当月处理，10号后的资料下月处理。

B、协议医院费用报账所需材料：

材料一：《湖南省工伤保险工伤医疗费用结算汇总表》。表上需详细填写工伤病人费用信息，单位负责人、单位专管员签字，并加盖单位公章及财务专用章。材料二：《工伤费用支付结算单》。表上需有工伤病人签字及联系电话，并加盖单位公章及财务专用章。

材料三：工伤认定书。由设区的市级统筹地区工伤保险行政部门出具，看原件收复印件，复印件上加盖单位公章并注明“与原件一致”。

材料四：《工伤或待定工伤职工就诊介绍信》。信上需详细填写协议医院、病人姓名、就诊时间、工伤诊断、病人身份证号、单位专管员名字、单位联系电话

并加盖单位公章。

2、非协议医院的费用：

A、非协议医院就诊费用报销时间：

原则上出院1个月内来我处报销费用。周一至周五均可申报，按流程报销。每

月10号前收的资料当月处理，10号后的资料下月处理。

B、非协议医院就诊费用报销所需材料：

材料一：《湖南省省直管单位工伤保险医疗费用审核支付汇总表》。表上需详细填写工伤病人费用信息，单位负责人、单位专管员签字，并加盖单位公章。该

表格在湘医险通字[2005]37号附件一。

材料二：工伤认定书。由设区的市级统筹地区工伤保险行政部门出具，看原件

收复印件，复印件上加盖单位公章并注明“与原件一致”。

材料三：身份证复印件。工伤人员的二代居民身份证复印件加盖单位公章并注

明“与原件一致”。

材料四：医疗费发票原件。对于非协议医院开具的发票必须是由财政部印制的

正规发票。文件参见湘医险函[2008]1号的相关规定。

材料五：住院费用明细清单、病历、出院记录、入院记录、长期医嘱及临时医

嘱等相关病例资料。此项材料收复印件加盖医院章、单位公章。

三、交通伙食费申报流程及材料

单位先网上申报交通伙食费，再将纸质材料报我局审核。

1、网上申报流程：

伙食补助费：通过参保单位网上服务管理系统查询本单位所有工伤职工就医信息，核定修改住院天数，点击确认提交即可。如本单位职工住院时间横跨了2011年1月1日，按照相关文件精神，2011年1月1日以后的住院伙食补助费由工伤保险基金支付。

到统筹地区以外就医途中交通食宿费：参照相关文件标准，手工录入报销费用，点击提交即可。

2、纸质材料申报：

材料一：《湖南省省直管单位工伤职工住院伙食补助费申报汇总表》。表上需单位负责人签字，并加盖单位公章。

材料二：《湖南省省直管单位工伤职工到外地就医途中交通食宿费申报汇总表》，工伤职工交通食宿费申报还需填写《交通食宿费申报单》，票据附背面（所有原始票据、包括按标准部分支付的原始票据一律不予退还），表上需单位负责人签字，并加盖单位公章。

四、伤残费用的申报：

参保职工认定工伤后到省劳动能力鉴定委员会评定等级，1-10伤残均可到我处

报销伤残相关待遇。

1、伤残待遇材料：

材料一：《湖南省省直管单位工伤保险伤残审核支付汇总表》。表上需详细填写工伤病人费用信息，单位负责人、单位专管员签字，并加盖单位公章。该表格

在湘医险通字[2005]36号。

材料二：工伤认定书。由设区的市级统筹地区工伤保险行政部门出具，看原件

收复印件，复印件上加盖单位公章并注明“与原件一致”。

材料三：劳动能力鉴定结论书。由省劳动能力鉴定委员会出具，看原件收复印件，复印件上加盖单位公章并注明“与原件一致”。

材料四：身份证复印件。工伤人员的二代居民身份证复印件加盖单位公章并注

明“与原件一致”。

材料五：劳动能力鉴定发票原件

2、农民工工伤保险待遇一次性处理

除了上述材料，还需提供

材料一：《湖南省工残农民工一次性领取工伤保险待遇申请书》

材料二：《湖南省工残农民工一次性领取工伤保险待遇协议》

申请书必须有农民工所属地村委会、乡政府批准，并有所在单位签字盖章，详

见湘医险函〔2006〕68号文，标准参照湘劳社政字〔2005〕22号文执行。

五、工亡待遇的申报：

参保职工在受到工伤后死亡，由单位专管员按要求准备资料到我处申报工亡待遇。

因《社会保险法》和工伤保险条例修改后，工亡职工一次性工亡补助金大幅度

提高，为了增加工伤保险基金安全，根据湘医险函[2011]29号文，对工亡职工

情况进行公示，并在申报待遇时提供公示表格及公示照片，除此之外，还需提

供以下资料：

1、有供养亲属的工亡待遇申报材料：

材料一：《湖南省省直管单位工伤保险工亡待遇审核支付申报汇总表》。表上需详细填写工亡者信息，单位负责人、单位专管员签字，并加盖单位公章。该表

格在湘医险通字[2005]36号

材料二：工伤认定书。由设区的市级统筹地区工伤保险行政部门出具，看原件

收复印件，复印件上加盖单位公章并注明“与原件一致”。

材料三：户口注销证明。由户口所在地公安局出具，需原件，并加盖单位公章。如果无原件，复印件必须由收取原件所在部门签字盖章。

材料四：工亡职工社会关系证明。由单位或是工亡者家属填写，单位加盖公章

并由户籍所在地公安局加盖公章证明。

材料五：《湖南省直管工亡职工供养亲属申请表》。表上需详细填写工亡者供养亲属信息，单位负责人、单位专管员签字，并加盖单位公章。该表格在湘医险

通字[2005]36号。

材料六：《湖南省省本级参保单位工亡职工及供养亲属公示表》及公示照片

材料七：《湖南省工伤认定备案表》（湘人社发[2011]149号文规定的湖南省工

伤认定备案表）

材料八：无收入来源证明。需原件，由供养亲属所在地民政局或是政府部门盖

章证明。

材料九：关系证明材料包含结婚证（供养亲属为配偶时提供）、出生证明（供养亲属为子女时提供）能证明供养亲属与工亡者关系证明的户口本复印件（单位

加盖公章）、工亡职工及工亡亲属必须提供二代居民身份复印件（单位加盖公章）、未成年子女未办理二代居民身份证的必须提供近期户籍证明，孤寡老人还需

提供民政部门证明材料（原件）。

材料十：医学死亡证明书、火化证等其他证明材料。

其他：交通事故死亡需提供交通部门调查事故的相关材料，因突然疾病48小时死亡的需提供医院抢救的相关病历、救护车出车记录及单位考勤记录。