窄带成像内镜对慢性萎缩性胃炎和肠上皮化生的诊断价值

5% ， 特异度为 84． 2% 。 普通内镜诊断 IM10 例， 病理证实为 4 例， 40． 0% ， IM 18． 2% ， 诊断的符合率 对 的敏感度 特异度 85． 7% 。 2． 2 窄带成像内镜对 CAG 和 IM 的诊断价值 窄带成像内 镜诊断 CAG 28 例， 病理诊断符合 25 例， 其中无萎缩 3 例， 窄
第 20 卷第 4 期 2012 年 4 月
中国医学工程 China Medical Engineering
Vol． 20 No． 4 Apr， 2012
·临床研究·
窄带成像内镜对慢性萎缩性胃炎和 肠上皮化生的诊断价值
刘 辉
烟台 264100 ） （ 滨州医学院烟台附属医院， 山东
摘要： 目的 探讨窄带成像内镜对慢性萎缩性胃炎（ CAG） 和肠上皮化生（ IM） 的诊断价值。 方法 采用前 瞻性研究方法， 应用 Olympus H260 窄带成像内镜对 60 例慢性胃炎患者的胃黏膜微细结构形态进行内镜诊断， 送检病理， 以验证窄带成像内镜诊断的准确性 。结果 窄带成像内镜和普通内镜对 CAG 诊断的敏感度分别为 86． 2% 和 54． 5% （ P ＜ 0． 05 ） 、 特异度分别为 90． 3% 和 84． 2% （ P ＞ 0． 05 ） ， 对肠上皮化生的敏感度为 82． 3% 和 18． 2% （ P ＜ 0． 01 ） ， 特异度为 97． 7% 和 85． 7% （ P ＞ 0． 05 ） 。 结论 窄带成像内镜诊断萎缩性胃炎和肠上皮化 生在敏感性方面较普通内镜有明显的优势， 可不等待活检病理结果直接作出比较准确的内镜诊断 。 中图分类号： 关键词： 窄带成像内镜检查； 慢性萎缩性胃炎； 肠上皮化生 R573． 3 文献标识码： B
带成像内镜对 CAG 的诊断符合率为 89． 3% ， 诊断 CAG 的敏 感度为 86． 2% ， 特异度为 90． 3% 。窄带成像内镜诊断 IM 15 例， 病理证实为 14 例， 诊断的符合率 93． 3% ， 对 IM 的敏感度 82． 3% ， 特异度 97． 7% 。 窄带成像内镜与普通内镜在对 CAG 诊断方面比较， 敏 感度有显著性差异（ P ＜ 0． 05 ） ，对 IM 的敏感度有显著性差 而特异度无显著性差异（ P ＞ 0． 05 ） 。 异（ P ＜ 0． 01 ） ， 3 讨论 窄带成像技术能够在高对比度下观察粘膜表层， 而癌前 病变主要累及粘膜层， 窄带成像可以清晰的显示粘膜的细微 能及早发现消化道癌前期病变和早癌， 大大提高诊断 结构， 。 率 由于目前普通内镜与病理诊断的符合率低，目前尚无 明确定义的萎缩性胃炎和肠上皮化生内镜诊断标准， 但通过 窄带成像内镜可以清晰见到萎缩性胃炎及肠上皮化生， 必将 ［1 ］ 有助于两者今后的内镜诊断标准的制定 。 KAMINISHI 等 评估了普通内镜诊断肠上皮化生的准确性， 结果提示普通内 镜下灰色结节状的改变对诊断肠化的特异性为 98 － 99% ， 但 敏感性仅为 6 － 12% ， 最后指出普通内镜不适合于诊断肠化 生。本研究比较普通模式、 窄带成像模式诊断胃癌前状态， 结果表明窄带成像下癌前病变的检出率高明显高于普通胃 镜， 对萎缩性胃炎的检出率高于普通内镜（ P ＜ 0． 05 ） ， 对肠上 皮化生的检出率明显高于普通内镜（ P ＜ 0． 01 ） 。我们观察了 其对病变的检出率与 高清的窄带成像内镜诊断胃粘膜病变， 目前报道的窄带成像内镜结合放大内镜的结果是一致的， 这 提示不结合放大功能的窄带成像内镜已能胜任诊断萎缩性 胃炎和肠上皮化生的任务， 而因其价格便宜更适合国情， 适 宜推广使用。 目前由于受现有的条件限制， 胃癌前病变的诊断率低， 但相信随着窄带成像技术应用于临床， 由于其更清晰更准确 （ 下转第 77 页）
采用 Olympus H260 窄带成像电子内镜， 普通内镜型号为 Olympus CF240 I。 1． 2 方法 首先普通胃镜检查， 根据 2006 年中华医学会消 《中国慢性胃炎共识意见 》 化病学分会推荐的 标准，萎缩性 胃炎内镜下可见黏膜红白相间， 以白为主， 皱襞变平甚至消 黏膜血管显露； 黏膜呈颗粒或结节状等基本表现， 肠上皮 失， 化生明显的可见灰白色结节， 取活检 2 块， 然后按钮转换窄 带成像功能， 窄带成像内镜下， 慢性萎缩性胃炎表现为胃黏 膜下微血管网稀疏， 白区增多， 合并肠上皮化生， 表现为局限 性或多灶状或鱼鳞状分布的淡兰色结构， 萎缩性胃炎的病例 2 如见到淡兰色结构， 在窄带成像内镜 在胃窦区取活检 块， 指导下精确的在结构上取活检 2 块。 1． 3 统计学方法 统计分析采用 SPSS 13． 0 统计软件包完 以 P ﹤ 0． 05 认为有统计学差异。 成， 2 2． 1 结果
2006 年中华医学会消化分会慢性胃炎共识意见， 认为萎 0． 5% ～ 1% 。 据报道中重度萎 缩性胃炎每年的癌变率约为 缩性胃炎伴有肠化或不典型增生者， 约有 5% － 10% 的患者 最终可转变为胃癌。 萎缩性胃炎及肠上皮化生都属于癌前 状态， 早期发现和诊断胃黏膜癌前状态， 及时给予阻断病情 的进展， 可以降低胃癌的发病率 。普通内镜由于受图像清晰 度和放大倍数的限制， 常难以发现癌前病变， 据我们观察， 窄 带成像在对胃黏膜的微细结构的观察较普通内镜具有高度 的精确性， 可以大大提高癌前状态的诊断 。 1 1． 1 资料与方法 一般材料
普通内镜对 CAG 和 IM 的诊断价值 普通内镜诊断 CAG18 例， 病理诊断符合 12 例， 其中无萎缩 6 例， 普通内镜 CAG 66． 7% ， CAG 对 诊断 的 符 合 率 为 对 的 敏 感 度 为 54 ，

2011． 09． 1 － 2012． 1． 6 在我院门诊就诊或 其中男 33 例， 女 27 例； 年 住院治疗的慢性胃炎患者 60 例， 龄 32 － 77 岁； 主要以上腹痛、 上腹胀、 食欲不振等表现就诊， 内镜主机为 Olympus CV － 260 SL， 光源型号为 CLV － 260 SL，