窄带成像技术联合放大内镜JES分型对早期食管癌的诊断价值
内镜下窄带成像结合卢戈氏液染色对食管早期癌及癌前病变的诊断价值
内镜下窄带成像结合卢戈氏液染色对食管早期癌及癌前病变的诊断价值1. 引言1.1 背景食管癌是胃肠道恶性肿瘤中高发生率的一种，早期的食管癌往往没有明显的临床症状，难以被及早发现。
提高对食管癌早期诊断的准确性至关重要。
内镜下窄带成像技术和卢戈氏液染色作为两种常用的诊断方法，在食管早期癌及癌前病变的诊断中起着重要作用。
内镜下窄带成像技术是一种高分辨率内窥镜技术，能够通过改变可见光波长，增强细微血管和组织结构的显现，提高对病变组织的诊断准确性。
而卢戈氏液则能够提高黏膜上皮的对比度，使异常部位更加清晰易于观察，从而更好地辅助内镜下诊断。
通过合理使用内镜下窄带成像技术和卢戈氏液染色，可以提高对食管早期癌及癌前病变的检出率和准确性，为患者及时采取相应治疗提供重要依据。
本文旨在探讨内镜下窄带成像结合卢戈氏液染色对食管早期癌及癌前病变的诊断价值。
1.2 研究目的"研究目的"部分的内容如下：本研究的目的是评估内镜下窄带成像结合卢戈氏液染色在食管早期癌及癌前病变诊断中的准确性和可靠性，探讨该方法在临床实践中的应用前景。
通过对食管早期癌及癌前病变进行深入研究和分析，我们旨在找到一种更精准、简便且非侵入性的诊断方法，以提高早期癌症的检出率和诊断准确性，从而为患者提供更好的治疗方案和预后管理。
我们也希望通过本研究的结果，为内镜技术的进一步发展和应用提供理论依据和临床指导，促进食管癌的早期诊断和治疗，最终达到降低疾病死亡率和提高患者生存质量的目的。
通过本研究，我们期望为食管癌的早期筛查和诊断提供更加科学的依据和方法，为临床医生提供更可靠的诊断工具，为患者提供更有效的治疗方案，实现个体化精准医疗的目标。
2. 正文2.1 内镜下窄带成像技术内镜下窄带成像技术（narrow band imaging，NBI）是一种高分辨率内镜检查技术，通过使用特定波长的窄带光束来增强黏膜表面和微血管网络的观察。
相比传统的白光内镜检查，NBI能够更清晰地显示黏膜上的细微结构和血管分布，有助于提高食管早期癌和癌前病变的诊断准确性。
放大内镜结合窄带成像下微腺管密度对胃早期肿瘤性病变的诊断价值
放大内镜结合窄带成像下微腺管密度对胃早期肿瘤性病变的诊断价值放大内镜结合窄带成像下微腺管密度的特点放大内镜结合窄带成像技术是一种通过改变光源的波长和增强对黏膜表面血管和黏膜纹理的显像技术。
放大内镜可以将观察光线的直径放大10-150倍，而窄带成像技术则可以通过专门设计的光源，增强不同组织的吸收和散射光的强度，从而使观察者能够更清晰地观察到黏膜表面的微观结构。
微腺管是胃黏膜上一种非常重要的结构，它是胃腺的组成部分，对维持黏膜的健康和功能起着非常重要的作用。
通过放大内镜结合窄带成像技术，可以清楚地观察到胃黏膜上微腺管的分布和密度。
正常情况下，微腺管呈现出规整、均匀的分布，密度适中。
而在胃早期肿瘤性病变的情况下，微腺管的密度往往会发生改变，呈现出不规则、稀疏的分布。
通过观察微腺管密度的变化，可以更早地发现胃部病变，提高对胃癌早期的诊断准确性。
胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，早期诊断对于患者的治疗和预后非常重要。
由于胃癌在早期通常没有明显的临床症状，容易被忽视，因此常常错过最佳治疗时机。
传统内镜检查对于胃早期肿瘤性病变的诊断准确率较低，容易出现漏诊和误诊的情况。
而放大内镜结合窄带成像技术的出现，为早期胃癌的诊断提供了新的思路。
通过对比放大内镜结合窄带成像技术和传统内镜检查的诊断效果，一些临床研究发现，放大内镜结合窄带成像技术在观察微腺管密度方面具有明显的优势。
研究表明，放大内镜结合窄带成像下能够更清晰地观察胃黏膜微腺管的密度和分布情况，能够提高对胃早期肿瘤性病变的诊断准确率。
而且，放大内镜结合窄带成像技术可以直观地呈现黏膜上微小病灶的形态特征，有助于观察和分析病变的细微结构，从而更准确地诊断早期胃癌。
放大内镜结合窄带成像下微腺管密度对胃早期肿瘤性病变的诊断价值得到越来越多的认可。
对于早期胃癌的预后评估和治疗选择也非常重要。
通过观察微腺管密度的改变，不仅可以帮助医生更早地发现病变，提高诊断准确率，还可以帮助医生判断病变的严重程度和预后，为患者的治疗和康复提供更科学的依据。
中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见
癌症早期食管癌筛查与内镜诊治的中国专家共识1、本文概述癌症作为一种常见的恶性肿瘤，在我国的发病率和死亡率较高。
早期食管癌症通常无症状，难以及时发现。
一旦出现症状，通常处于中晚期，治疗困难，预后不良。
早期筛查和诊断对于癌症的预防和治疗至关重要。
本文旨在总结我国食管癌症早期筛查及内镜诊治的专家共识，为临床实践提供指导。
本文首先综述了癌症的流行病学特点、危险因素及早期筛查的重要性。
接下来，详细介绍了内镜检查在食管癌症筛查和诊断中的应用，包括内镜检查的适应症、操作技巧、诊断标准和并发症的处理。
本文还探讨了食管癌症的内镜治疗方法，包括内镜黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）等，并比较了不同治疗方法的优缺点。
本文总结了癌症早期筛查和内镜诊治的专家共识，并就筛查策略、内镜检查流程、治疗选择等方面提出了建议。
这些共识对于提高我国早期食管癌症的检出率和降低死亡率，有助于推进食管癌症的防治具有重要意义。
2、癌症的流行病学及危险因素癌症是一种常见的恶性肿瘤，在世界范围内发病率和死亡率较高。
根据世界卫生组织的数据，癌症食管癌是全球第八大最常见的癌症，也是癌症相关死亡的第六大原因。
在中国，食管癌症的发病率和死亡率一直很高。
特别是在河南、山西等地区，食管癌症的发病率明显高于全国平均水平。
癌症的流行病学特征是男性发病率高于女性，且多发于中老年人。
癌症食管癌的发生与地理、生活习惯、饮食习惯等因素密切相关。
从地理分布来看，癌症高发区多集中在我国北方地区，尤其是河南、山西、河北等省。
这可能与当地的饮食结构、生活习惯和环境因素有关。
吸烟和饮酒：研究表明，长期吸烟和饮酒是食管癌症的重要危险因素。
烟草中的尼古丁、焦油等有害物质会刺激食管黏膜，增加患食管癌症的风险。
酒精可能会破坏食道黏膜屏障，从而促进致癌物质的吸收。
不良饮食习惯：高热量、高脂肪、低纤维的饮食习惯，以及过量摄入腌制、烟熏、烧烤等加工食品，都与食管癌症的发生有关。
早期食管癌内镜下诊断
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食管癌前病变。一项随访13. 5 年的队列研究［11］提 示，食管鳞状上皮轻、中度异型增生癌变率分别为25%和 50%左右，重度异型增生癌变率约为75%。
食管癌前疾病（precancerous diseases）指与食管癌相 关并有一定癌变率的良性疾病，包括慢性食管炎、 Barrett 食管、食管白斑症、食管憩室、贲门失弛缓症、 反流性食管炎、各种原因导致的食管良性狭窄等。
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内镜筛查技术——放大内镜：
可将食管黏膜放大几十甚至上百倍，有利于观察组 织表面显微结构和黏膜微血管网形态特征的细微变化， 尤其是在与电子染色内镜相结合时，对黏膜特征的显 示更为清楚，可提高早期食管癌诊断的准确性，指导 治疗方式的选择［62］
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IPCL
NBI结合放大内镜观察食管上皮乳头内毛细 血管袢（IPCL）和黏膜微细结构有助于更好地 区分病变于正常黏膜以及评估病变侵润深度， 已成为早期食管癌内镜精查的重要手段。
碘染色：正常鳞状上皮内富含糖原，遇碘成深棕色
甲苯胺胺蓝染色：肿瘤细胞增殖活跃，富含核酸类物质易着色（国内不常用）
联合染色：
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碘染色
碘染色：正常鳞状上皮细胞内富含糖原，遇碘可 变成深棕色，而早期食管癌以及异型增生组织内 糖原含量减少甚至消失，呈现不同程度的淡染或 不染区［58］。 根据病变着色深浅、范围以及边缘形态进行指示 性活检，可提高高危人群早期鳞癌和异型增生的 检出率［59-60］。如出现不染色区/浅染色区， 特别是在此区见到糜烂、斑块、粘膜粗糙、细小 结节时，于此处取活组织极易发现早期食管癌。
放大胃镜联合窄带成像技术对不同分化程度早期胃癌的诊断效能
放大胃镜联合窄带成像技术对不同分化程度早期胃癌的诊断效能张金宝;史琦玉【摘要】Objective To analyze the diagnostic value of magnifying endoscopy (ME) combined with narrow-band imaging (NBI) for early gastric cancer (EGC) of various differentiation degree.Methods Microsurface (MS) pattern and microvascular (MV) pattern of 67 EGC patients admitted to Cangzhou People's Hospital from August 2014 to May 2016 were observed by ME combined with NBI. MS patterns were classified into 4 categories (oval/tubular, papillary, destructive and absent) and MV into 3 categories (loop,fine network and corkscrew). According to WHO criteria, EGC patients were categorized into differentiated-type (DT) and undifferentiated-type (UDT), and the diagnostic value of endoscopic classification on predicting DT and UDT EGC was analyzed. Results MS pattern of oval/tubular and MV pattern of loop andfine network mainly showed in EGC patients with DT (P<0.05), whereas absense of MS pattern and corkscrew pattern were more common in UDT EGC patients (P<0.05). For the diagnosis of DT EGC, oval/tubular MS pattern had high sensitivity (71.2%), and loop andfine network in MV pattern had high specificity (both 93.3%). The three types mentioned above showed relatively high positive predictive value (88.1%, 95.7% and 96.6%). Besides, a corkscrew pattern for the diagnosis of UDT tumors had high accuracy (94.0%), sensitivity (86.7%), specificity (96.2%), positive predictive value (86.7%) and negativepredictive value (96.2%).Conclusion A combinaton of ME and NBI shows advantages in predicting histological type of EGC, especially for the MV pattern of corkscrew, which has high accuracy, sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value.%目的探索放大内镜(magnifying endoscopy,ME)联合窄带成像技术(narrow-band imaging,NBI)对分化型和未分化型胃癌的诊断效能.方法采用ME联合NBI观察沧州市人民医院2014年8月-2016年5月收治的67例早期胃癌患者胃黏膜表面微腺体(Microsurface,MS)结构和表面微血管(microvascular,MV)结构,并将MS分为4类:Ⅰ型椭圆形/管状,Ⅱ型乳头状,Ⅲ型部分消失,Ⅳ型消失;将MV分为3类:Ⅰ型线圈形,Ⅱ型细网格形,Ⅲ型锥形.采用WHO病理分型将早期胃癌分为分化型和未分化型,分析每一内镜下形态类别对分化型和未分化型胃癌的诊断效能.结果椭圆形和(或)管状的MS形态,线圈形和细网格形的MV形态更常见于分化型早期胃癌(P<0.05);消失MS形态和锥形MV形态常见于未分化型早期胃癌(P<0.05).对诊断分化型胃癌,MSⅠ型椭圆形和(或)管状具有较高的敏感度(71.2%),而MVⅠ型线圈形和Ⅱ型细网格形诊断分化型胃癌特异度较高(均为93.3%).3种类型对诊断分化型腺癌均显示较高的阳性预测值(88.1%,95.7%和96.6%).Ⅲ型锥形诊断未分化型胃癌具有较高的精确度(94.0%)、敏感度(86.7%)、特异度(96.2%)、阳性预测值(86.7%)和阴性预测值(96.2%).结论 ME联合NBI下早期胃癌的形态分类更有利于判断其病理类型,尤其是MVⅢ型锥形诊断未分化型胃癌具有较高的精确度、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值.【期刊名称】《解放军医学院学报》【年(卷),期】2017(038)001【总页数】4页(P37-40)【关键词】放大胃镜;窄带成像技术;早期胃癌【作者】张金宝;史琦玉【作者单位】沧州市人民医院内镜室,河北沧州 061000;沧州市人民医院内镜室,河北沧州 061000【正文语种】中文【中图分类】R735.2胃癌是全球排名第2的恶性肿瘤死亡病因[1]。
放大内镜联合超声内镜在早期食管癌及癌前病变中的诊断价值分析
颈动脉和头臂静脉内对比剂浓度较高,容易出现下颈段出现叫者管出,管管&对CTA检度的者，病，检查准确性。
640层螺旋CT对的诊断价值：引管，的性是引起管主因素。
640层螺旋CTA够清呈出，尤其是呈现其溃疡程度,在临床诊断中重[10]o CTA够从多个角度观察，VR MIP等后处理，够调节管成像透明度，分离管壁和管腔,相比于，更全面地呈，能够观察到不规则及面溃疡$01%&本研究,CTA呈溃疡性，根据像，够指导手开展。
同时CTA能够提供更开阔,够更清晰显示组织围，为科医生设计手供全面信息，为手术治疗奠良好的基础$12%&,CTA在特征上也具有较大潜力，够利用后处理观察，显示出度，在上突出优势。
CTA供CT，通过测算对比CT值,能够量特征。
有研究指出，斑块稳性和其率直接关联，根据CT测算率，从评估稳性，根据稳性对患者危险等级进行级回&CTA够根据斑块CT为、纤维斑及软&CTA软对纤维结组织、进行，进稳性，用于者病情，便于随访治疗。
上，CTA检性度，在诊中&用640层螺旋CTA检，够观察，呈出多角度、立体式影像，于医生深入，观察病情，用&参考文献[1]陈青,李合华.高分辨像在动脉粥样硬化斑块中的研究应用[J]•心脑血管病防治,2020,20(3)：286-289.[2]，马迪，陈，等•超在评估中的研究进展[J]•中国脑血管病杂志,2020,17(6)：336-340.[3],，李，等.128层CT像在冠状动者中用[J]•中CT MRI, 2020,18(7):63-65.[4].多排螺旋CT与MR诊[J]•影像研究与医学应用,2020,4(9):243-244. [5],,•多层螺旋CT与MR诊动脉狭窄和粥临[J].临医研究与,2019,4(24)：155-157.[6]，张家乾•多排螺旋CT与MR在粥样硬化斑块和颈动脉狭中诊评[J].像研究与医用,2019,3(15)：250-251.[7]赖剑华，袁庆城，曲雅梅，等•多层螺旋CTA用于缺血性脑卒中与相关性分析中临床价值[J]•现代医用影像,2018,27(8)：2696-2697.[H]李•研究多螺旋CT与MR在粥样硬化斑块和颈动脉狭窄中的诊断价值[J]•中国医药指南,2018,16(33)：147-148. [9].多螺CT与MR对诊断研究[J/CD].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(27)：81.[10]黎燕飞，刘华敢•高频彩超与多层螺旋CT诊断颈动脉粥样硬对照分析[J].中国数字医学,2018,13(8)：116-117,42.[11]张兴锐•颈动脉狭窄和粥样硬化斑块诊断中多排螺旋CT与MR的对照分析[J].中国医药指南,2018,16(21)：104-105. [12]姚成斌.16螺CT对检出率的结果分[J].像研究与医用,2018,2(13)：150-152.[13]李.16螺CT与320CT对脉粥样硬化斑块检出率对[J].医信息,2018,18(26)：178.(收稿日期：2020-0H-2H)放大内镜联合超声内镜在早期食管癌及癌前病变中的诊断价值分析宋敏乔永芳谢延峰恶性肿瘤类型诸多，其中食管癌属于常见疾病类型，早期食管癌与癌前病变细胞浸润深度常在邻近部位，如食管黏膜层与黏膜下层，并未超肌层、淋巴结转移及侵袭,这使得早期及癌前病变属于食管癌治疗的关键时期[1]&对食管癌早期DOI:10.11655/zgywylc2020.24.011作者单位：043000山西省侯马市人民医院内镜室及癌前病变的检出通常是采取传统白光内镜检查，但是这种检常型，引起误诊及漏诊情况，智能(FICE)镜得的，管、食管黏膜结，超镜对于食管层.可的，对肿瘤浸润情况 ，这于制出对性的治疗,通FICE镜同超声内镜进行结合,有助于提高对早期食管癌及癌前病变诊断的准确率。
放大内镜和窄带成像技术发现早期胃癌
放大内镜和窄带成像技术发现早期胃癌（组织分型及浸润深度）济南军区总医院消化科吴文明刘晓峰孙自勤VS 经典分型在区分癌与非癌上发挥了重要作用，后期学者又进一步对MV/MS 分型细化，以期预测组织学分型和早癌浸润深度，从而为后期内镜或外科治疗提供决策。
在预测组织学分型上，2010 年Akira 推出基于MV 的胃早癌ME+NBI 分型，即FNP （精细网格，fine network pattern），CSP（螺旋型，corkscrew pattern）（图1），此前一直被定义为「未分类型」的表型被进一步细化为IIL-1（小叶内环型-1，intra-lobular loop pattern-1），ILL-2（小叶内环型-2，intra-lobular loop pattern-2）（图2）。
根据研究结果，FNP 与ILL-1 大部分为分化型腺癌，而CSP 多为未分化型腺癌。
ILL-2 主要分布于分化型腺癌，但也可在未分化腺癌中存在。
此外，64% 未分化ILL-2 腺癌中可见CS（螺旋状）微血管（图3），但在分化腺癌中未见此现象发生。
图1 FNP 与CSP 分型。
A FNP 为MV 的精细网络状结构；B CSP 为MV 的螺旋型结构图2 ILL-1 与ILL-2 分型。
A ILL-1 为包含环形MV 的绒毛状腺体结构；B ILL-2 为上述基础上出现腺体断裂图3 IIL-2 型胃癌中出现CS 型MV。
A 胃体中部后壁一0-IIc 型早癌；B NBI 可见不规则茶色区域；C ME+NBI：断裂绒毛状腺体上可见CS 型MV；D 病理示黏膜固有层未分化腺癌相反，Masashi 等另辟蹊径，从癌灶周围非癌黏膜表型推测癌灶组织学类型，将癌灶周围非癌黏膜的ME+NBI 表现分为以下四型：A 点状型（圆形或针眼点状）；B 短线状（扩张、垂直长凹痕结构）；C 条纹型（管样，小梁嵴样结构）；D 颗粒型（绒毛、乳头状结构）（图4）。
窄带成像结合放大内镜在诊断早期食管癌及癌前病变中的应用
级 、 ， 组 织 病 理 学 的 浸 润 深 度 分 型 基 本 一 致 。Ｎ Ｉ 合 放 大 内 镜 观 察 早 期 食 管 癌 及 异 型 增 生 病 灶 呈 褐 色 ， 正 ５型 与 Ｂ结 与
ｆ ｎｇ ｅ ｄｏ ｃ ｙ ｉ ｒａｔｎ ｔｅ ｔ ｔ ａ ｌ ｏ ａ ａ ａ ｅ ｒｐｒ ｃ ｎｃ ｒ ｕｓｌｓｏ ． Ｍ ｅ ｈｏ １ ０ ｐ ｔｅ ｓ ｖ ｓ ｎ— ｙｉ ｎ ｓ ｏｐ ｎ ｔｅ ｉ ｇ ｐａｉ ｎ ｓｗｉｈ ｅ ｒｙｅｓ ｐｈ ｇｅ ｌｃ ｎｃ ｒｏ ｅ ａ ｅ ｏ ｅ ｉｎｓ ｔ ｄｓ ａ ｉｎｔ ａ ｃ １
常黏 膜界 限较 清楚 。２ 例 重 度 不 典 型 增 生 和早 期 食 管 癌 行 超 声 内镜 检 查 ， 变 均 未 突 破 黏 膜 下 层 。结 论 Ｎ Ｉ 合 １ 病 Ｂ结 放 大 内镜 对 明确 早 期 食 管 癌 与癌 前病 变性 质 及 范 围有 重 要 价 值 。
［ 键 词 ］ 食 管 肿 瘤 ； 期诊 断 ； 关 早 内窥 镜 检 查 ， 化 系 统 消
［ 中国 图 书 资 料 分 类 号 ］ Ｒ ４ ． ； ７ ５ １ ４ ３７ Ｒ ３ ．
［ 献标志码 ］ Ａ 文
［ 章 编 号 ］ ２ ９ —４ Ｘ（ ０２ ０ —０ ９０ 文 ０ ５１０ ２ １ ）７００ —３
［ ｏＩ １ ． ９ ９ ｊｉ ｎ ２ ９ ． ０ ． ０ ２ ０ ． ０ Ｄ ］ ０ ３６ ／． ｓ．０ ５１ Ｘ ２ １ ．７ ０３ ｓ ４
［ 要 ］ 目的 摘 探 讨 窄 带 成 像 （ Ｂ ） 合 放 大 内 镜 对 早 期 食 管 癌 及 癌 前 病 变 的 诊 断 价 值 。方 法 ２０ Ｎ Ｉ结 ０ ８年 ９
放大内镜结合窄带成像技术诊断上消化道早期癌及癌前病变的临床价值
1.3 评估指标 ,（1）按 RECIST1.1 标准进行疗效评价，分为完全缓解（CR）、 部分缓解（PR）、稳定（SD）和疾病进展（PD）。以临床获益率作为主要评价指标， 临床获益率 = 完全缓解 + 部分缓解 + 稳定。（2）按 NCI CTC AE 4.03 标准进行不的发生率。
Key Words：non-small cell lung cancer；advanced stage；chemotherapy；endostar
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-4808（2020）10-033-01
非小细胞肺癌是常见的肺癌类型，其中又包括大细胞癌、鳞癌和腺癌。目前 化疗仍然是驱动基因阴性晚期非小细胞患者主要的治疗途径，许多患者确诊时处 于疾病的晚期，死亡率较高 [1]。恩度为一种抗肿瘤新生血管生成药物，与化疗联 合有协助增效作用。本文将回顾性分析恩度联合化疗用于晚期非小细胞肺癌中 的治疗价值。 1. 资料与方法
非小细胞肺癌近年来临床中发病率较高，死亡率高。目前临床确诊肺癌时相 当一部分患者已处于晚期，无根治性手术治疗机会。现阶段对于此类患者的治疗 方法包括化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗和手术治疗等。对于驱动基因阴性的晚 期非小细胞肺癌患者来说，化疗仍为主要的治疗方案，然而单纯应用化疗方案总 体来看疗效仍有待提升 [2]。
【关键词】：非小细胞肺癌；晚期；化疗；恩度
[abstract]:Objective: To analyze the clinical value of standard chemotherapy plus endostar for stage Ⅳ non-small cell lung cancer.Methods:In the control group, the conventional chemotherapy regimen was adopted, and the observation group was treated with standard chemotherapy plus endostar.Results:The total clinical benefit rate was 73.33% in the observation group and 53.33% in the control group (P < 0.05). There was no statistically significant difference between the observation group and the control group in the rate of thrombocytopenia and leukopenia (P>0.05). Conclusion: endostar combined with chemotherapy for advanced non-small cell lung cancer can significantly improve the therapeutic effect of patients without increasing the incidence of platelets and white blood cells.
窄带成像放大内镜在早期食管癌术前评估中的应用价值
文章编号 ： １ ０ ０ ３ —１ ３ ８ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ —０ ８ ５ ２ —０ ２ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ —１ ３ ８ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ６ ． ０ ２ １ 中 图分 类号 ： Ｒ７ ３ ５ ． １ 文献 标 识 码 ： Ａ
丁炎波 ， 陈炳芳 ， 王 莉， 孙克文， 陈 建平
（ 江苏 省 常 州市 第 一 人 民 医 院 消化 内科 ， 江苏常州 ２ １ ３ ０ ０ ３ ） 【 摘要】 目的 探 讨 窄 带 成 像 放 大 内镜 （ Ｎ Ｂ 卜 ＭＥ ） 在 早 期 食 管 癌 术 前 评 估 中 的应 用 价 值 。方 法 分 析 总 结 ３ ７ 例 接 受 ＮＢ Ｉ － ＭＥ检 查 的早 期 食 管 癌 患 者 ， 以术 后 病 理 组 织 学 为金 标 准 ， 评价 Ｎ Ｂ １ 一 ＭＥ对 早 期 食 管 癌 定 性 和 定 深 度 诊 断 的 价值 。结 果 ３ ７ 例 经 术 后病 理证 实 的早 期 食 管 癌 患 者 中 ， 术前 常规 胃镜 活 检 定 性 诊 断 率 为 ４ ０ ． ５ （ 高级 别 上 皮
窄带成像结合放大内镜在诊断早期食管癌及癌前病变中的应用
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窄带成像结合放大内镜在诊断早期食焱，熊 英，李元平，古彩喆，王爱民
［摘要］ 目的 探讨窄带成像( NBI) 结合放大内镜对早期食管癌及癌前病变的诊断价值。方法 2008 年 9 月—2009 年 7 月应用 NBI 结合放大内镜观察 110 例患者食管黏膜表面血管结构，进行 NBI 食管黏膜分级和乳头内毛 细血管袢( IPCL) 分型，确定浸润深度，取活检。结果 本组 110 例共发现病灶 121 处，NBI 下食管黏膜和 IPCL 分为 3 级、5 型，与组织病理学的浸润深度分型基本一致。NBI 结合放大内镜观察早期食管癌及异型增生病灶呈褐色，与正 常黏膜界限较清楚。21 例重度不典型增生和早期食管癌行超声内镜检查，病变均未突破黏膜下层。结论 NBI 结合 放大内镜对明确早期食管癌与癌前病变性质及范围有重要价值。
［Abstract］ Objective To explore the diagnostic value of the narrow-band imaging ( NBI) combined with magnifying endoscopy in treating patients with early esophageal cancer or precancerous lesions． Methods 110 patients' vascular structures of esophageal mucosal surface during September 2008 and July 2009 were classified esophageal mucosa grades of NBI，types in papillary capillary loop ( IPCL) assorted，infiltrating depth determined and biopsy taken by NBI combined with magnifying endoscopy． Results 121 lesions were found in 110 patients in this group． Sug-esophageal mucosa of NBI were divided into three grades and IPCL into five types which were consistent with the infiltrating depth typing of histopathology． Early esophageal cancer or dysplasia lesions were observed brown which were clearer to the limits of normal mucosa by narrow-band imaging combined with magnifying endoscope． 21 patients with severe dysplasia or early esophageal cancer underwent ultrasound endoscopy，and lesions did not exceed the submucosa． Conclusion It is valuable to identify the peculiarity and range of early esophageal cancer or precancerous lesions by narrow-band imaging combined with magnifying endoscopy．
NBI放大内镜联合超声内镜对早期食管癌24例诊断分析
NBI放大内镜联合超声内镜对早期食管癌24例诊断分析傅美丽;樊淑梅;李国华【摘要】目的探讨窄带成像技术(NBI)放大内镜联合超声内镜对早期食管癌的诊断价值.方法对接受白光内镜、NBI放大内镜及超声内镜检查的24例早期食管癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 24例患者中,经病理诊断病灶共26处,其中食管高级别上皮内瘤变13处,原位鳞癌7处,黏膜内鳞癌6处.食管上皮乳头内毛细血管袢(IPCL)分型:井上分型多以Ⅳ～Ⅴ1型为主,部分呈Ⅴ2型,未见Ⅴ3型及Ⅴn型.其中Ⅳ型3处,Ⅳ～Ⅴ1型共14处,Ⅴ1～Ⅴ2型6处,Ⅳ～Ⅴ2处3处.26处病灶小探头超声下表现为黏膜层和(或)黏膜肌层增厚呈均质或不均质低回声或稍低回声改变.结论 NBI放大内镜联合超声内镜有助于早期食管癌病变浸润深度的评价.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2018(012)008【总页数】2页(P35-36)【关键词】窄带成像技术;放大内镜;超声内镜;早期食管癌【作者】傅美丽;樊淑梅;李国华【作者单位】528300 南方医科大学顺德医院消化内科;528300 南方医科大学顺德医院消化内科;528300 南方医科大学顺德医院消化内科【正文语种】中文早期食管癌临床表现及白光内镜下表现多不典型, 可表现为局部或环周充血水肿、糜烂、粗糙或颗粒样隆起, 易与食管炎混淆, 导致漏诊［1］。
因此, 早发现、早诊断和早治疗是提高生活质量、降低死亡率的关键。
作者通过对NBI放大内镜联合超声内镜诊断24例早期食管癌患者的临床资料进行回顾性研究, 探讨NBI放大内镜联合超声内镜对早期食管癌的诊断价值。
1 资料与方法1.1 一般资料选取南方医科大学顺德医院2013年6月～2016年12月诊治的早期食管癌患者24例, 其中男20例, 女4例；年龄40～77岁, 平均年龄(60.5±10.9)岁；因体检发现者2例, 上腹部不适常规胃镜检查者8例, 以反酸为主要症状者14例；伴烧心者12例, 胸骨后不适者7例。
超声内镜与窄带放大内镜判断早期食管癌浸润深度的对比研究
超声内镜与窄带放大内镜判断早期食管癌浸润深度的对比研究朱建儒;杨莹莹;沈小春;杨婧;曹燕;兰丽;陈东风;兰春慧【摘要】目的探讨超声内镜与窄带成像技术(NBI )放大内镜对判断早期食管癌浸润深度的价值.方法收集2015年1月至2016年12月陆军军医大学大坪医院经内镜活检结果为早期食管癌或高级别上皮内瘤变患者52例,以术后病理为金标准,分别评价超声内镜及NBI放大内镜判断病变浸润深度与病理的准确率及一致性.结果两种方法预测食管癌前病变或早期食管癌浸润深度总体准确率比较,差异无统计学意义(P=0 .374) .并且与病理结果对比均具有较好的一致性.结论 NBI放大内镜与超声内镜对食管癌前病变及早期食管癌浸润深度都有很高的诊断价值,两者在食管癌前病变及早期食管癌行黏膜下剥离术治疗的绝对适应证方面无明显差异.【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2018(015)022【总页数】3页(P3391-3393)【关键词】超声内镜;NBI放大内镜;早期食管癌【作者】朱建儒;杨莹莹;沈小春;杨婧;曹燕;兰丽;陈东风;兰春慧【作者单位】中国人民解放军陆军军医大学大坪医院消化内科,重庆400042;中国人民解放军陆军军医大学大坪医院消化内科,重庆400042;中国人民解放军陆军军医大学大坪医院消化内科,重庆400042;中国人民解放军第一六三中心医院干部病房,长沙410003;中国人民解放军陆军军医大学大坪医院消化内科,重庆400042;中国人民解放军陆军军医大学大坪医院消化内科,重庆400042;中国人民解放军陆军军医大学大坪医院消化内科,重庆400042;中国人民解放军陆军军医大学大坪医院消化内科,重庆400042【正文语种】中文【中图分类】R735.1早期食管癌的定义是指癌组织局限于黏膜内或黏膜下层,且伴或不伴淋巴结转移。
当前，消化内镜下治疗早期食管癌或食管高级别上皮内瘤变(HGIN)的最重要的方式是黏膜下剥离术(ESD)[1-3]。
内镜下窄带成像结合卢戈氏液染色对食管早期癌及癌前病变的诊断价值
内镜下窄带成像结合卢戈氏液染色对食管早期癌及癌前病变的诊
断价值
一、内镜下窄带成像技术
内镜下窄带成像技术是一种近年来新兴的内镜检查技术，它能够通过选择性过滤特定
波长的光线，突出黏膜的微血管结构及黏膜细胞排列，从而提高了灌注、表现、放大和识
别食管粘膜细微结构的分辨率。
这项技术的原理是利用了窄带滤光镜将可见光进行特定波长的过滤，并在特定波长下
对黏膜进行观察。
不同光谱下相比传统白光镜，窄带成像更能直观观察管壁黏膜的细微结
构和颜色变化，能够清晰地显现出微血管的形态及密度。
相比传统白光内镜有着更高的准
确率，为病理条件的识别提供了更多的信息。
二、卢戈氏液染色技术
卢戈氏液染色技术是一种改良后的病理组织染色技术，能够显色肺组织中多种细胞结构。
卢戈氏液中含有碘酸，碘酸能够与物质发生电子转移，而碘酸与被染某些组织结构后
所产生的结合物，因为其结构和成分的变化，能够显现出显色细胞结构。
在食管癌早期诊断中，卢戈氏液染色技术能够使细胞核和细胞浆的结构变得更为清晰，突出细胞结构的细节，从而帮助医生更准确地判断组织细胞的变化和异常。
内镜下窄带成像结合卢戈氏液染色技术在食管早期癌及癌前病变的诊断中的应用，已
经得到了广泛的肯定。
研究表明，该技术对食管早期癌及癌前病变的诊断准确率和临床价
值均有显著提高。
内镜下窄带成像结合卢戈氏液染色技术能够在食管早期癌及癌前病变的诊断中发挥重
要作用。
它不仅可以提高早期癌症的诊断准确率，还可以降低漏诊和误诊率，为患者提供
更及时、更精准的治疗方案。
食道癌的早期筛查和诊断方法
论文题目：食道癌的早期筛查和诊断方法摘要：食道癌是一种常见但危害巨大的恶性肿瘤，早期筛查和诊断对于提高治疗效果和生存率至关重要。
本文综述了目前食道癌早期筛查和诊断方法的主要进展，包括影像学检查、内镜检查、生物标志物和新兴技术的应用。
重点讨论各种方法的优势、局限性以及未来发展的方向。
1. 引言食道癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其早期症状不明显，大多数患者在确诊时已进入晚期，治疗效果不佳。
因此，早期筛查和诊断对于提高食道癌患者的生存率和生活质量至关重要。
2. 影像学检查2.1 X线造影检查传统的食道癌筛查方法之一是X线造影检查，可以发现食管内腔的异常病变。
尽管X线造影检查简便易行，但其对早期病变的敏感性较低，不适合作为唯一的筛查手段。
2.2 CT扫描和MRI随着影像学技术的进步，CT扫描和MRI能够提供更为详细的食道结构图像，有助于发现食管壁的异常增生、溃疡或肿块。
这些技术在早期食道癌的诊断中有较高的准确性和可靠性，尤其适用于评估深度浸润和淋巴结转移。
3. 内镜检查3.1 食管镜检查（ESG）食管镜检查是目前诊断食道癌最为常用和准确的方法之一。
通过食管内窥镜可以直接观察食管黏膜的颜色、形态和表面结构，及时发现病变和异型增生，进行组织活检以明确诊断。
3.2 改良的内镜技术近年来，随着内镜技术的进步，如窄带成像（NBI）和荧光内镜技术，能够提高对早期食道癌和癌前病变的检出率。
NBI技术通过优化光谱特性增强血管和黏膜结构的显影，荧光内镜技术则利用特定荧光染料标记异常组织，提高了早期病变的可见性和诊断准确性。
4. 生物标志物4.1 血清标志物血清标志物在食道癌早期筛查中具有潜在的应用价值，如糖类抗原CA19-9、食管癌相关抗原SCC-Ag等，尽管其单独使用的敏感性和特异性有限，但结合其他检查方法可以提高筛查效果。
4.2 组织标志物组织标志物如p53、Ki-67等在食道癌组织中的表达变化，可以作为诊断和预后评估的重要依据。
窄带成像技术在早期食管癌诊断中的应用
பைடு நூலகம்
ｓ ｉ ｔ ｅ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｉ ｔ ｓ ： ８ ７ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｈ ｉ ｓ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ， ＮＢＩ ｍｏ ｄ ｅ ｌ ｏ ｎ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ａ ｔ ｅ ｉ Ｓ ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｒ ｈａ ｔ ｎ ｈａ ｔ ｔ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍｍｏ ｎ ｍｏ ｄ ｅ（ Ｐ
ｏ ｆ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ａ ｌ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ： ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ ＮＢＩ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｈ ｔ ｍａ ｇ ｎ ｉ ｌ ｙ ｉ ｎ ｇ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ｗａ ｓ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ ｉ ｎ ８ ７ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ
ｏ ｆ ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ａ ｌ ｍｕ ｃ ｏ ｓ ａ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ ｃ ａ ｐ ｉ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｌ ｏ ｏ ｐ ｓ ． ｏ ｎ ａ ｌ ｌ ｃ ｏ ｍｍｏ ｎ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｅ ａ ｎ ｄ ＮＢ１ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｓ ｐ ｉ ｃ ｉ ｏ ｕ ｓ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｂ ｉ ｏ ｐ ｓ ｙ
内镜下窄带成像结合卢戈氏液染色对食管早期癌及癌前病变的诊断价值
内镜下窄带成像结合卢戈氏液染色对食管早期癌及癌前病变的诊断价值1. 引言1.1 背景介绍食管癌是全球常见的消化系统恶性肿瘤之一，其早期诊断对患者的治疗和生存率至关重要。
然而，由于食管位于体内深部且病灶较小，传统的白光内镜检查难以准确发现早期癌变或癌前病变。
因此，寻找一种更加精准、无创的诊断方法成为临床急需解决的问题。
内镜下窄带成像技术作为一种新兴的内镜检查方法，通过特殊的滤波器增强特定波长的光线，使得黏膜细微结构更为清晰可见，从而提高了早期癌变的检出率。
而卢戈氏液则是一种改良的染色剂，在内镜检查中可以凸显黏膜上的异常细胞。
本研究旨在探讨内镜下窄带成像结合卢戈氏液染色对食管早期癌及癌前病变的诊断价值，以帮助临床医生更准确、及时地发现食管癌症状，提高早期治疗的成功率和患者的生存率。
通过系统的研究与分析，我们期望为食管癌的早期诊断提供新的思路和临床指导。
1.2 研究目的本研究旨在探讨内镜下窄带成像结合卢戈氏液染色在食管早期癌及癌前病变诊断中的应用价值。
通过综合分析内镜下窄带成像技术和卢戈氏液染色的原理和优势，探讨其在提高食管早期癌及癌前病变诊断准确性和敏感性方面的作用。
具体目的包括：1.评估内镜下窄带成像技术在早期食管癌及癌前病变筛查中的临床应用性；2.研究卢戈氏液染色在食管病变中的显著性和准确性；3.探讨内镜下窄带成像结合卢戈氏液染色对食管早期癌及癌前病变的诊断效果；4.探讨该技术在临床实践中的可行性和推广价值。
通过本研究的目的，旨在为食管早期癌及癌前病变的早期诊断提供更为准确和可靠的诊断方法，为临床医生提供更多的参考依据，提高患者的生存率和治疗效果。
2. 正文2.1 内镜下窄带成像技术简介内镜下窄带成像技术（narrow band imaging，NBI）是一种结合数字滤光片和窄带滤光器的内窥镜技术，能够通过狭窄光谱范围的光源改善观察的细节、提高对黏膜表面微血管结构的识别能力，从而增强对黏膜增生、异型增生和癌变的检出率。
放大内镜在消化道早癌诊断中的应用进展_____
㊃专题㊃通信作者:刘丽,E m a i l :l o r a l i u @163.c o m放大内镜在消化道早癌诊断中的应用进展王凯悦,刘 丽(河北医科大学第二医院消化内科,河北石家庄050000摘 要:消化道癌的早期诊断和早期治疗与患者的生存率和治愈率密切相关,内镜检查已经成为筛查消化道早癌的重要方法㊂窄带成像技术(n a r r o w -b a n d i n g i m a g i n g ,N B I )可以使光照深度限定在组织表层,因此对黏膜层和黏膜下层的组织可以比较清晰地进行成像显示,放大内镜(m a g n i f y i n g e n d o s c o p y,M E )能够对黏膜表层结构进行放大观察,临床上常将两者结合,以期发现普通内镜不能发现的早期癌变部位,旨在早期治疗消化道早癌,提高患者的生存率㊂关键词:消化系统肿瘤;癌症早期检测;放大内镜中图分类号:R 735 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)11-0929-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.11.003A p p l i c a t i o n p r o g r e s s o fm a g n i f y i n g e n d o s c o p y i n e a r l y ga s t r o i n t e s t i n a l c a n c e r W a n g K a i yu e ,L i uL i D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g au t h o r :L i uL i ,E m a i l :l o r a l i u @163.c o m A B S T R A C T :E a r l y d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f g a s t r o i n t e s t i n a l c a n c e r i s r e l a t e dw i t h s u r v i v a l r a t e a n d c u r i n g r a t e .E n d o s c o p y e x a m i n a t i o nh a sb e c o m ea n i m p o r t a n tm e t h o df o r s c r e e n i n g e a r l yg a s t r o i n t e s t i n a l c a n c e r .N a r r o w -b a n d i n g i m a g i n g c a n l i m i t t h e l i g h t i n t h e s u p e r f i c i a l t i s s u e a n d m a k e t h em u c o s aa n ds u b m u c o s a i m a g i n g c l e a r l y .M a g n i f y i n g e n d o s c o p y c a nb e n e f i t t h ed o c t o r t o m a g n i f y t h es u p e r f i c i a l c o n s t r u c t i o n .M a g n i f y i n g e n d o s c o p y w i t hn a r r o w -b a n d i n g i m a g i n g (M E -N B I )i s a n e wt e c h n i q u e t h a t c a n f i n d e a r l y l e s i o n sw h i c h c a n n o t b e f o u n d b y c o n v e n t i o n a l e n d o s c o p y.T h e g o a l i s t o t r e a t t h e e a r l y s t a ge g a s t r o i n t e s t i n a l c a n c e r a n d i n c r e a s e t h e s u r v i v a l r a t e .K E Y W O R D S :d i g e s t i v e s y s t e mn e o p l a s m s ;e a r l y d e t e c t i o nof c a n c e r ;n a r r o w -b a n d i m ag i ng 刘丽,河北医科大学第二医院消化内科主任医师,教授,硕士生导师,肝病亚专业主任㊂中华医学会消化内镜学分会小肠镜学组委员,河北省消化内镜学会早癌学组副组长,河北省肠内肠外营养协会委员,石家庄市肝病专业协会委员㊂已发表相关文章20余篇,其中第一作者S C I 文章2篇,著作3部㊂获得河北省科技进步三等奖两项,河北省科技进步一等奖一项㊂放大内镜(m a g n i f y i n g e n d o s c o p y ,M E )是可实现针对黏膜表层结构进行放大观察的内镜系统,M E技术逐渐从固定焦距发展至可变焦距,放大倍数也从20~40倍增加到了80~160倍,检查时可在确认异常病灶后将画面切换为放大观察相,从而获得最佳的观察效果㊂窄带成像技术(n a r r o w -b a n d i n g i m a g i n g,N B I ),是利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的宽带光谱,仅留下605n m ㊁540n m 和415n m 波长的红㊁绿㊁蓝色窄带光波[1]㊂各窄带光波穿透黏膜的深度是不同的,蓝色波段穿透较浅,绿色波段则能较好地显示中间层的血管,红色波段可深达黏膜下层,用于显示黏膜下血管网,由于黏膜内血液的光学特性对蓝㊁绿光吸收较强,因此使用难以扩散并能被血液吸收的光波,能够增加黏膜上皮和黏膜下血管的对比度和清晰度,当M E 与N B I联合应用时,能够更加清楚而准确地观察表面微小病灶,甚至内镜医生不依靠活检即能准确地判断病变性质,从而减少活检后的出血,患者的经济负担以及病理医生的工作量㊂1 早期食管癌食管癌是全球第八大常见恶性肿瘤,死亡率居恶性肿瘤的第六位[2]㊂在中国,95%的食管癌为鳞状细胞癌㊂有研究指出,进展期食管鳞癌的5年生存率仅为10%~13%,而早期食管鳞癌的5年生存率可达90%以上,因此及早诊治对预后尤为重要㊂食管是中空的管型器官,食管壁由四层结构构成:黏膜层㊁黏膜下层㊁肌层及外膜㊂早期食管癌指病变局限于黏膜层㊁黏膜下层,有或无淋巴结转移㊂普通内镜观察食管通常只能在黏膜面看到呈树枝状的血管㊃929㊃‘临床荟萃“ 2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s ,N o v e m b e r 5,2017,V o l 32,N o .11Copyright ©博看网. All Rights Reserved.网,应用放大80倍的放大内镜下可以清晰地显示食管黏膜上皮内乳头状毛细血管袢(i n t r a-e p i t h e l i a l p a p i l l a r y c a p i l l a r y l o o p,I P C L)㊂I n o u e等[3]首次提出了I P C L形态变化在食管癌诊断的重要性,根据其在放大内镜下I P C L形态改变的程度分为Ⅰ~Ⅴ型:Ⅰ型:I P C L为规则排列的细圆环状,碘着色,见于正常食管;Ⅱ型I P C L有轻微扩张和延长,胃食管反流患者常发生,轻度碘染色;Ⅲ型I P C L口径扩张和延长较Ⅱ型更明显,且碘染色出现拒染区域,多为局部异型增生/低级别上皮内瘤变;Ⅳ型与Ⅲ型的差别在于病灶处有血管增生,病理表现为高级别上皮内瘤变,碘不染色;Ⅴ型在Ⅳ型基础上,I P C L扩张㊁迂曲㊁管径不规则㊁形态各异,且碘不染色,根据异常程度又将Ⅴ型分为Ⅴ1~ⅤN4种亚型㊂其中,Ⅴ1型浸润至M1,基本成环但像一朵梅花状,提示为M1期食管癌;Ⅴ2相较于Ⅴ1期,I P C L出现垂直位上的血管延长,提示为M2期食管癌;Ⅴ3期I P C L表现为襻环结构消失,同时有新生血管生成,提示M3/S M1期食管癌;ⅤN期新生血管不再垂直于黏膜走行,其变为横行,血管直径明显变粗,直径较Ⅴ3期增大3倍以上,提示肿瘤浸润至S M2期及以下㊂A r i m a等[4]提出的分型为:放大内镜下观察的微细毛细血管分类㊂1型为正常血管,但极少数的低级别上皮内瘤变也为此种表现㊂2型血管延长㊁血管径扩张㊁分叉或螺旋状肿大,血管密度上升,但排列较规则㊂为炎症黏膜中血管表现,小部分低级别上皮内瘤变或黏膜内癌也呈此种表现㊂3型为乳头内血管的构造被破坏,粗细不同,排列不规则的血管,主要为浸润至M1层和M2层的癌的特征性血管㊂其又分为4个亚型:3a为破坏的线头样的血管,3b 是不规则的红色圆圈状血管,3c为3b血管的延长或融合,3d是乳头状隆起中有细的密集的螺旋状血管,像鲑鱼子㊂4型为M2至S M浸润癌的特征性血管,有3种基本形态:多层(M L)㊁不规则树枝状(I B)㊁网状(R)㊂其中,在癌侵犯的区域内,由延长的4型血管围成的缺乏血管的区域为A V A㊂A V A与癌症的浸润深度密切相关,在M2层,可以看到由4型血管围成的200~300μm的A V A区域㊂根据A V A的大小,可将其分为A V A s(直径<0.5mm),提示浸润至M2;A V A m(直径<3mm),提示浸润至m3;A V A I(直径>3mm),提示浸润至S M2-S M3㊂A r i m a等[5]研究结果证明放大内镜可判断早期食管癌浸润深度㊂2011年日本食管癌协会比较了在放大内镜联合窄带成像技术(m a g n i f y i n g e n d o s c o p y w i t hn a r r o w-b a n d i m a g i n g,M E-N B I)下对于表浅型食管癌诊断和分期的新分型和传统分型(I n o u e's分型和A r i m a's 分型)的差异,对浅表性食管癌重新规定的放大内镜分类(A B分型)[6]:T y p eA血管形态没有变化或轻微变化,I P C L没有变化或轻微变化,提示为正常区域㊂T y p eB血管形态高度变化,B1表现为扩张㊁蛇形㊁粗细不同㊁形状不均一的成袢样异常血管,病变常浸润至m1,m2;B2血管不再成袢,提示病变浸润至m3,s m1;B3为高度扩张的不规则血管,提示病变已达s m2(图1)㊂由T y p eB血管围成的无血管或血管增粗的领域为A V A(a v a s c u l a r a r e a)㊂分为A V A s(直径<0.5mm),提示浸润至m2;A V A m(直径<3mm),提示浸润至m3;A V A I(直径>3mm),提示浸润至s m2-s m3㊂其中,由B1血管围成的A V A,不管其直径多大,浸润深度均为T1a-m1/m2㊂白光观察I P C LB1型I P C LB2型I P C LB3型图1早期食管癌白光观察及放大内镜下观察I P C L上述关于食管癌的分型,结合放大内镜和N B I,可以有效地帮助判断疾病良恶性及浸润深度,以期早期发现食管癌㊂2早期胃癌胃癌是我国最常见的消化道肿瘤之一,占全球恶性肿瘤病死率的第3位㊂临床资料统计,进展期胃癌患者,一般从出现症状到死亡,大约需要1年的㊃039㊃‘临床荟萃“2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2017,V o l32,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.时间,行根治性手术治疗的患者术后5年存活率为33.3%㊂而早期胃癌术后5年存活率可达90%以上㊂早期发现胃癌对提高患者生存率㊁降低死亡率及改善生活质量具有极其重要的意义㊂在日本和韩国,早期胃癌检出率高达50%,而我国早期胃癌检出率仅占胃癌的10%左右㊂胃壁分为4层,自内向外依次为黏膜层㊁黏膜下层㊁肌层和浆膜层㊂早期胃癌指病变仅局限于胃的黏膜层及黏膜下层,不论有无淋巴结转移㊂Y a o等[7]建立了V S分型系统,而此分型系统已经被证明对诊断表层胃癌(0~Ⅱ期)非常有用,而且放大内镜可以帮助确定早期胃癌病变的边缘,根据V S分型系统,早期胃癌在边缘内能呈现出不规则的微血管(m i c r o v a s c u l a r,MV)系统和(或)不规则的微表面(m i c r o s u r f a c e,M S)形式㊂其中MV包括上皮下毛细血管网(s u b e p i t h e l i a lc a p i l l a r y n e t w o r k, S E C N)㊁集合静脉(c o l l e c t i n g v e n u l e,C V)和微血管;而M S则包括小凹边缘上皮(m a r g i n a lc r y p t e p i t h e l i u m,M C E)㊁小凹开口(c r y p to p e n i n g,C O)和小凹间区(i n t e r v e n i n gp a r t,I P),研究发现,97%的早期胃癌符合这两个标准:在分界线内不规则的MV形式;在分界线内不规则的M S形式㊂根据此分型标准,首先需要做的是确定有无分界线,如果无分界线,基本上可确定其是非癌的,如果分界线存在,则进一步评估不规则的MV和M S是否存在,MV 和M S有3种形态:规则的,不规则的和消失㊂规则的MV形态:微血管形状均一㊁对称分布㊁规则排列的闭环结构或者开环结构㊂不规则的MV形态:微血管形状不均一㊁不对称分布㊁不规则排列的蛇形状㊁分支状的㊁奇形怪状的闭环结构或开环结构,MV 形状消失:黏膜表面呈现白色不透明物质(w h i t e o p a q u e s u b s t a n c e,WO S),无法观察到黏膜上皮下微血管,导致血管无法判定(消失)㊂规则的M S形态:小凹边缘上皮或者白色区域:均匀形态㊁对称分布㊁规则排列的线型㊁弯曲的㊁椭圆形的㊁环状结构㊂不规则的M S形态:不均匀形态㊁非对称分布㊁不规则排列的线型㊁弯曲的㊁椭圆形的㊁环状结构和绒毛状结构㊂M S形态消失:小凹边缘上皮或者白色区域等黏膜表面微细结构无法观察到㊂细网模式,其中有丰富的微血管与另一个相似的网状结构,是分化腺癌的特征㊂螺旋形图案,在其中扭曲的微血管像螺旋形,是分化差的腺癌的特征㊂目前此诊断标准已广泛应用于临床,大大提高了早期胃癌的检出率㊂早期胃癌获得治愈的关键是正确诊断其水平切缘,传统的白光内镜诊断水平切缘较困难且诊断率较低,在白光下往往需要病理学活检诊断其水平切缘,M a k a z u等[8]通过M E-N B I研究了639例经E S D 或外科切除的不同分化类型的早期胃癌,发现超过90%的在传统胃镜下不能发现其水平切缘的早癌,可在M E-N B I下发现其水平切缘㊂N a g a h a m a等[9]发现M E-N B I是一种诊断早期胃癌切缘的方法,同时可节省患者和内镜人的时间,减少活检率[10]㊂白光观察 M E+N B I图2早期胃癌白光内镜及M E+N B I观察分界线清楚,微血管紊乱,微腺管缺失3早期结直肠癌大肠癌(包括结肠癌㊁直肠癌及肛管癌)是常见的恶性肿瘤之一,近年来,随着人民生活水平的不断提高,饮食习惯及饮食结构的改变和人口老龄化,其发病率和死亡率均呈逐年上升的趋势,在我国,其占恶性肿瘤的第四位,好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处㊂大多数患者发现时已属于中晚期㊂结直肠癌的预后与早期诊断密切相关,多数早期结直肠癌可以治愈,5年生存率可达90%,而晚期则不足10%,结直肠肠壁分为黏膜层㊁黏膜下层㊁肌层㊁外膜㊂早期结直肠癌指病变浸润深度局限于黏膜和黏膜下层,无论有无淋巴结转移㊂在早期结直肠癌,黏膜内癌不会发生淋巴结的转移,而黏膜下癌发生淋巴结转移近10%,发生淋巴结转移的癌需要外科手术治疗,所以在手术前若能确定其病变侵入深度显得极其重要[11]㊂M E-N B I可以诊断早期结直肠癌而且可以判断其浸润深度[12],不规则的网状血管模式大多数在黏膜内癌和表浅的黏膜下浸润癌,稀少和疏松的微血管形态大多数被较深的黏膜下浸润癌发现㊂目前,一些关于早期结直肠癌诊断的M E-N B I下分型已经被应用㊂2006年S a n o等[13]首次报道了N B I-M E下结肠黏膜表面微血管结构(C P)用于结直肠肿瘤的诊断,在此分型系统,C P被定义为围绕在腺管开口的棕色网状毛细血管㊂据其可见性,口径变化㊁弯曲度和其㊃139㊃‘临床荟萃“2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2017,V o l32,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.是否中断被分为3型㊂C P I型:网状毛细血管不可见,其见于正常形态或增生性息肉;C PⅡ型:管径均匀的毛细血管围绕在腺管开口周围,其见于良性腺瘤;C PⅢ型分为ⅢA型和ⅢB型,ⅢA型:分枝样㊁短而不规则并伴有盲端,毛细血管密度增加,缺乏一致性,其见于高级别上皮内瘤变/黏膜内癌/黏膜下浅层浸润癌;C PⅢB型:分枝样㊁短而不规则并伴有盲端,毛细血管稀疏甚至消失,见于黏膜下深层浸润癌(黏膜下浸润ȡ1000μm)㊂2008年主要基于结肠黏膜表面结构和微血管表现提出了H i r o s h i m a分型[14](广岛分型)㊂其被分为A㊁B㊁C型,A型指表面结构病变颜色为正常的或被染色的,微血管结构不可见,其可见于增生性息肉;B 型指规则的表面结构和网状微血管结构围绕在腺管开口周围,其可见于腺瘤;C型其表面结构为不规则的或没有一特定的结构被分为C1㊁C2㊁C3型,C1和C2型其表面结构均为不规则的,区分两者的是其微血管的管径和分布是不同的,C3型表面结构消失不见,出现无血管区域,不规则的血管或血管结构断裂,其见于黏膜下深层浸润癌㊂2009年基于结肠黏膜表面微血管构造的S h o w a 等[15]分型被提出,此分型考虑到了类似腺管开口结构㊁微血管结构和形态学表达特征㊂正常结构型(1型):腺管开口周围血管形态呈蜂窝样走形,其见于正常黏膜;不清楚结构型(2型):难以清楚观察微血管形态,其见于增生性病变;网状结构型(3型):粗大椭圆形微血管,其见于管状腺瘤;密集结构型(4型):粗大和密集状微血管改变,被覆上皮充血明显,其见于绒毛状腺瘤/管状绒毛状腺瘤/侧向发育型肿瘤;不规则结构型(5型):粗大蛇形微血管,其见于高级别瘤变/癌;稀疏结构型(5型):微血管分布明显减少,其见于癌㊂在黏膜下深层浸润癌,表面形态是不规则的,微血管直径是不规则的,高弯曲度,连续性中断,有少许恶化,微血管变得稀疏㊂2009年同样基于结肠黏膜表面微血管构造的J i k e i分型被提出[16],J i k e i分型分为4型:1型血管不可见,其见于增生性息肉;2型血管轻度扩张,排列规则,其见于管状腺瘤;3型分为3V型和3I型,3V型:血管明显扩张,排列规则,呈绒毛状结构,其见于黏膜内癌,3I型:血管明显扩张,排列不规则,甚至中断,其见于黏膜下浅层浸润癌/黏膜下深层浸润癌;4型血管粗细不等,分布紊乱,其见于黏膜下深度浸润癌㊂当用高分辨率内镜近距离观察结直肠肿瘤,在一定程度上,不需应用放大内镜也能观察到其表面结构如腺管开口等,在西方国家,放大内镜并没有在临床上广泛应用,基于此背景,2010年日本和欧美的一些专家共同制定了N B I国际结直肠镜分型,简称N I C E分型[17-18],此分型是基于病变的3个特征:颜色㊁微血管结构㊁表面结构㊂1型:颜色与背景黏膜相近或更浅,表面缺乏血管或仅有稀疏的丝状血管,均匀一致的深色或白色圆点或没有明显结构,其见于增生性息肉;2型:相对背景偏棕色(颜色变化由血管改变所致),增粗的棕色血管围绕白色结构,卵圆形㊁管状或分枝状的白色结构,其见于腺瘤/黏膜内癌/黏膜下浅层浸润癌;3型:颜色相对背景呈棕色或深棕色,有时伴片状白色区域,部分区域血管明显扭曲或缺失,表面结构不规则或缺失,其见于黏膜下深层浸润癌(黏膜下浸润ȡ1000μm)㊂2011年日本6个研究机构组成N B I专家团队(J N E T),经反复讨论及前瞻性试验研究,于2015年就N B I-M E下结肠肿瘤分级达成共识,提出J N E T 分型[19],以期成为国际统一的N B I分型标准,J N E T 分型以N I C E分型为基础,将2型分为2A㊁2B两个亚型,此分型基于血管结构及表面结构,不包括对病变颜色的判断㊂1型微血管结构不可见或粗细同周围正常黏膜血管,表面结构规则的黑色或白色圆点,与周围正常黏膜相似,其见于增生性息肉/无蒂锯齿状腺瘤;2A型:微血管结构粗细㊁分布规则(网格或螺旋状),表面结构为规则(管状/分枝/乳头状),其见于低级别上皮内瘤变;2B型:微血管结构粗细不一,不规则分布,表面结构不规则或模糊不清,其见于高级别上皮内瘤变/黏膜下浅层浸润癌;3型:微血管结构为稀疏的血管区域,粗的血管中断,表面结构无定形区域,其见于黏膜下深层浸润癌㊂对于以上分型,没有确切的证据证明哪种分型对于诊断早期结直肠癌更准确,客观的评价其哪种更有优势也是很难的[20]㊂目前随着内镜下治疗技术的发展,需要医生更准确地判断病灶的良恶性及浸润深度,以上对各个分型系统特点和差异及其意义做出了阐述,以期获得临床内镜下切除或外科手术治疗,使患者受益㊂M E-N B I对早癌的诊断优势显而易见[21]:不需要染料;直接可通过内镜人手动控制变换;可减少检查的时间,从而减轻患者和内镜人的负担㊂㊃239㊃‘临床荟萃“2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2017,V o l32,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.参考文献:[1]蔡世伦,钟芸诗.放大内镜窄带成像技术在结直肠早癌诊断中的应用进展[J].中华结直肠疾病电子杂志,2014,31(6): 428-432.[2] C h e n W,Z h e n g R,Z e n g H,e t a l.A n n u a l r e p o r t o n s t a t u s o fc a n c e r i nC h i n a,2011[J].C h i n JC a n c e rR e s,2015,27(1):2-12.[3]I n o u e H.M a g n i f i c a t i o n e n d o s c o p y i n t h e e s o p h a g u s a n ds t o m a c h[J].D i g e s t i v eE n d o s c,2001,13(s1):S40-S41. 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窄带成像技术联合放大内镜JES分型对早期食管癌的诊断价
值
李雪;邢洁;张倩;李鹏;吕富靖;张澍田
【期刊名称】《首都医科大学学报》
【年(卷),期】2022(43)2
【摘要】目的探讨放大内镜日本食道学会(Japan Esophageal Society,JES)分型对早期食管癌的诊断价值。
方法回顾性收集2014年1月至2020年10月于首都医科大学附属北京友谊医院行白光内镜检查高度疑似早期食管癌病灶或经活检证实为早期食管癌的203处病灶,所有病灶均行放大内镜窄带成像(narrow-band imaging magnifying endoscopy,NBI-ME)检查,并接受内镜或手术治疗,以术后病理结果作为“金标准”,分析放大内镜下JES分型对早期食管癌浸润深度的诊断价值。
结果NBI-ME模式下JES分型B1型、B2型判断早期食管癌准确度分别为63.5%(95%CI:63.3%~63.8%)和71.9%(95%CI:71.7%~72.1%),灵敏度分别为65.7%(95%CI:58.0%~73.5%)和75.0%(95%CI:60.0%~90.0%),特异度分别为58.3%(95%CI 45.9%~70.8%)和71.3%(95%CI:64.6%~78.1%)。
比较放大内镜JES分型及术后病理判断病变浸润深度的一致性,Kappa值为0.25,差异有统计学意义(P<0.01)。
结论JES分型能够诊断早期食管癌和预测肿瘤浸润深度,但效果欠佳,预测结果与金标准一致性较低,需要更多多中心大样本对照研究进一步论证。
【总页数】6页(P210-215)
【作者】李雪;邢洁;张倩;李鹏;吕富靖;张澍田
【作者单位】首都医科大学附属北京友谊医院消化内科国家消化系统疾病临床医学研究中心北京市消化疾病中心消化疾病癌前病变北京市重点实验室
【正文语种】中文
【中图分类】R735.1
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