手术讲解模板:伸指肌腱中央束重建术[Fowler法]
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手术资料:伸指肌腱中央束重建术[Fowler法]
注意事项:
1.分离、钳夹、缝合肌腱时,应尽量注意 无创技术。通过隧道的肌腱残端要埋入腱 内,断端对合要紧密,缝线、线结均应陷 入腱表面,尽量减少外露,以保持腱表面 的光滑度和减少粘连。
手术资料:伸指肌腱中央束重建术[Fowler法]
注意事项:
2.肌腱周围应有良好的血运和疏松柔软的 组织包绕,不能与骨相贴。瘢痕应予全部 切除,皮肤缺损要用全厚皮瓣修复,不可 游离植皮。
手术资料:伸指肌腱中央束重建术[Fowler法]
概述:
关节的作用,相反,当伸指总肌及骨间肌、 蚓状肌收缩时,侧腱反使近侧指间关节屈 曲而远侧指间关节过伸,形成典型畸形。 侧腱向两侧分离,连接两者间的横纤维损 伤,近侧指间关节从中突出,这是纽孔畸 形名称的由来(图3.9.2.2.2.1-0-1)。 指背腱膜的结构见下图(图3.9.2.2.2.10-2)。
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术前准备: 5.准备细长的直圆针作缝合肌腱用。
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手术步骤:
1.切口 手指背侧从中间指节中段到近侧 指间关节以近,做纵弧形皮肤切口(图 3.9.2.2.2.1-3A)。检查指背腱膜,观察 中央腱束断裂后瘢痕连接的长度、侧腱滑 移程度及三角韧带上横纤维断裂情况。
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手术步骤:
2.沿中央腱束两侧切开,游离中央腱束及断裂处的瘢痕。近侧指间关节被 动伸展到平伸位,克氏针直视下斜贯近侧指间关节,使其伸直(图 3.9.2.2.2.1-3B)。中央腱束与断裂处瘢痕充分显露,游离。将瘢痕切除, 中央腱束两端拉拢,以5-0尼龙线褥式缝合。两侧
术后处理: 1.术后固定肢体、指(趾)保持于肌腱松 弛的位置。
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术后处理: 2.术后2周拆皮肤缝线,用bunnell钢丝抽 出缝合法者,6周后抽出钢丝,抽出时要 固定好近端肌腱,以免损伤断端愈合。
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术后处理: 3.术后3周开始轻度活动关节,6周后即可 正常功能锻炼。过早活动可造成肌腱断面 分离或断裂,过晚活动易发生粘连。
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注意事项: 5.伤口要彻底止血,这是防止肌腱粘连发 生的重要措施,必要时也可置胶皮片引流, 24~48小时后取出。
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注意事项: ⑴双针交叉缝合 ⑵缝断面时用牵线指法固定。
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概述:
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概述:
纽孔畸形的原因很多,如切断、撕脱或自发断裂。自发性断裂常在部分伤 或闭合伤后晚期出现。烧伤与类风湿性关节炎亦能造成纽孔畸形。
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概述: 纽孔畸形按病理进展,临床上分为四期:
概述:
第4期:近侧指间关节固定挛缩:掌板、 侧副韧带、关节囊全挛缩使近侧指间关节 成固定的屈曲挛缩远侧指间关节固定的过 伸位。
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概述:
手术相关解剖见下图(图3.9.2.2.2.1-1,3.9.2.2.2.1-2)。
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术后护理: 指间 关节的自主屈曲而不自主屈曲时保持该关 节常处于伸展位。
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术后护理:
谢谢!
伸指肌腱中央束重建术 [Fowler法]
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伸指肌腱中央束重建术[Fowler法]
科室:骨科 部位:手 麻醉:臂丛麻醉
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概述:
纽孔畸形系指背腱膜中央腱束断裂所引起 的手指畸形。中央腱束断裂或损伤后力量 削弱,或从中节指骨基底部带小骨片撕脱 骨折,在早期如未做适时修复,近侧指间 关节遂不能自主伸直,随着手指的伸指活 动,两侧侧腱逐步向两侧分离,并由背侧 向掌侧滑移;当其滑移到关节横轴的掌侧, 侧腱不再能发挥伸展近侧指间
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注意事项: 3.∞字缝合肌腱时,注意避免在交叉点穿 过缝线而影响抽紧缝线。2根线应位于肌 腱的各半,或同时2针交叉缝合[图5 ⑴]。
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注意事项:
4.肌腱两断端的缝线点必须相对应,还须 注意轴向对合,避免旋转,才能保持腱吻 合口的严密对位。断端进出针可用蚊钳先 夹住断端,沿钳壁大部切断肌腱,旋转蚊 钳以显露断面后即可从容操作;也可先切 除残端,引出一针线,用左手牵引该线, 用中指抵住肌腱固定,然后缝第2针[图5 ⑵]。
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并发症:
化脓性感染,感染的伤口有疼痛、红肿、 触痛、脓性分泌物等,体温可增高和中性 粒细胞可增多。闭合性创伤也可能并发各 种感染,例如:伤后误吸、气道内分泌物 潴留、肺不张等继发的肺部感染。伤后还 可能发生破伤风或气性坏疽,其后果相当 严重。
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手术禁忌: 2.伤指各关节被动屈伸活动障碍者。
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术前准备: 1.肢体和病区的水肿、炎症,即使是轻度 的,也应积极治疗,使之完全消退2~3个 月后手术。
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术前准备: 2.局部的较大和较硬的瘢痕应先切除与皮 瓣修复,保证肌腱周围有良好的血运和柔 软的疏松组织床。
概述:
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适应证: 适用于中央腱束断裂,纽孔畸形出现不久 近侧指间关节能被动伸直,HainesZancolli试验阴性病例。
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手术禁忌: 1.局部伤后感染未被消除者。
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术后护理:
术后用掌侧夹板固定,使腕处于25°伸展 位、掌指关节处于20°屈曲位,远侧指间 关节处于45°屈曲位以减少缝合处的张力。 2周后拔去克氏针。3周 去夹板并开始用短夹板固定下之掌指关节 与远侧指间关节自主活动(图 3.9.2.2.2.1-4)。再2周后用Capener弹 簧夹板固定,使可做近侧
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术前准备:
3.在肌腱缝合前,对其支配活动的关节僵 硬应先治疗,给予理疗和主、被动锻炼, 使之恢复有较大的活动度,才能手术和收 到肌腱缝合的效果。
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术前准备:
4.缝合材料要选择反应小、拉力大、表面 光滑的品种。一般以0.25~0.30mm直径的 软性不锈钢丝为最佳,多用于抽出钢丝缝 合。受力不大或直径细的肌腱可用尼隆单 丝缝合。细丝线缝合有一定程度的组织反 应,多用于bunnell埋藏缝合,但丝线必 须能承受1~1.5kg的拉力。
手术资料:伸指肌腱中央束重建术[Fowler法]
手术步骤: 侧腱向中间靠拢,其远端及三角韧带、横 纤维加以间断缝合(图3.9.2.2.2.1-3C)。
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手术步骤:
3.如中央腱束缺损较宽,不能直接缝合时, 可做中央腱束翻转术,即从中央腱束近侧 纵行劈开,将桡侧一半从近端切断,远端 不切断而翻向远侧,远端与中央腱束抵止 部残留部相缝合重建联系,惟需调节张力 及将中央腱束缺损面修复。
手术资料:伸指肌腱中央束重建术[Fowler法]
概述:
第1期:伸展欠缺轻微:近侧指间关节欠 伸度在30°以内。近侧指间关节被动屈曲, 远侧指间关节屈曲受限甚为轻微。说明侧 腱半脱位轻并仍在关节横轴的背侧。很易 复位,功能影响很小。
手术资料:伸指肌腱中央束重建术[Fowler法]
概述:
第2期:伸肌中央腱束回缩:中央腱束向 近端亦缩,两侧侧腱滑移增重而到关节横 轴的掌侧,近侧指间关节屈曲挛缩远侧指 间关节过伸,支持韧带的横、斜纤维松弛。 在早期,畸形尚未固定,HainesZancolli试验阴性。即将近侧指间关节被 动伸展时,远侧指间关节尚能被动屈曲。
手术资料:伸指肌腱中央束重建术[Fowler法]
概述:
第3期:支持韧带挛缩:支持韧带斜束的 固定挛缩使远侧指间关节不能被动屈曲, 形成Haines-Zancolli试验阳性。即在近 侧指间关节被动伸展时,远侧指间关节不 论主动或被动活动均不能使之屈曲。
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