小儿先天性心脏病手术后的护理

小儿先天性心脏病手术后的护理
【摘要】
目的总结小儿先天性心脏病术后监测和护理经验，预防术后并发症。

提高手术成功率。

促进患儿早日康复。

方法对50例入住心外科的先心病患儿术后严密观察病情。

加强呼吸道管理，循环系统监测。

心包纵隔溢流管的护理，饮食的护理及心理干预。

结论：对先天性心脏病患儿施行有效的术后监测和全方位的整体护理，减少术后并发症，是促进患儿康复的基础和保证手术成功的重要环节。

【关键词】小儿；先心病；手术；护理
【中图分类号】r132.46 【文献标识码】b 【文章编号】
1005-0515(2011)10-0122-02
手术治疗小儿先心病心脏病（以下简称先心病）是公认的有效手段。

术后施行有效的监测和护理，是确保患儿安全，促进术后早日康复以及提高先心病手术成功率的关键。

1 一般资料
选择2010年12月-2011年10月我科收入的50例。

先心病儿童，其中男：30例女：20例。

年龄1岁-15岁体重7-40kg.vsd（室间隔缺损）18例。

asd（房间个缺损）18例。

pda（动脉导管未必）10例.tofc（法洛氏四联症）2例。

vsd+ph（肺动脉高压）1例。

50例手术均在体外循环下进行。

术后转入icu，平稳后后回普通病房。

术后发生呼吸道感染2例。

全部病例手术前3-4天入院。

术后7-10天出院。

2 术后护理
2.1 呼吸系统的护理
2.1.1 预防和控制呼吸道感染，患儿轮回普通病房后均拔出气管插管。

均采用半卧位。

仍给予糜蛋白酶、地塞米松、庆大行雾化吸入一周，以减轻喉头水肿，预防和控制呼吸道感染。

2.1.2 爆出呼吸道通畅。

每2小时翻身扣背一次。

并鼓励指导患儿进行有效咳嗽、咳痰。

对不会咳嗽的患儿按压胸骨上凹刺激咳嗽。

气管内不能频繁吸痰。

以免刺激过度诱发气道栓塞缺氧。

吸痰前后均应增加氧流量，并注意动作要轻柔。

2.2 循环系统的管理
2.2.1 血压的监测。

应严密观察血压的变化去除各种有关因素。

如患儿疼痛及时镇痛。

输液速度不宜过快。

输液量要严格控制。

准确记录出入量。

避免心脏负荷过重。

血压过低髁影响心脑肾等生命器官的灌注。

发现及时报告医生，分析原因。

根据医嘱用多巴胺和多巴酚丁胺。

用微量泵给药。

2.3 液体的管理
2.3.1 手术当天的液体量按211公式计算。

即每公斤、体重每小时2毫升静脉输入。

要严格计算每小时液体的引流量。

以预防肾衰。

因为长时间的体外循环所致的溶血术中、术后失血及大量的
输血。

术后低心排血量均可造成肾衰。

如有失衡及时报告医生进行调整。

2.3.2 脱机后的液体管理。

脱机以后患儿可以进食。

每天的入量按311或411的公式计算。

即第三天每公斤体重每小时3毫升的入量。

第四天每公斤体重每小时4毫升的入量。

同样记录每小时的出水量。

定时进行电解质及水向分析的检测。

根据化验结果及时调整水、电解质、酸碱平衡。

2.4 引流量的管理
2.4.1 心包纵隔引流量。

要每小时挤压一次。

观察引流颜色、量、性质量，并做好记录。

防止引流管扭曲、打折、脱出。

2.4.2 颈内深静脉留置针的管理。

小儿先心病手术中及术后维拉方便及时监测各项生命体征、用药、需留置中心静脉导管。

既增加拉机体的有创伤害。

又存在一定的安全隐患。

若护理不当可造成一系列并发症。

甚至危及生命。

因此应加强观察和护理。

每天更换贴膜，并观察穿刺处有无红肿、渗出、固定是否完好。

防止导管折叠、扭曲，导致输液不畅。

对于比较烦躁的患儿可以根据病情适当给予镇静。

同时约束患儿双手。

防止牵拉或拔脱导管。

发生失血性休克。

输液结束后用0.25%肝素溶液封管。

以防凝血填塞管路.
2.5 饮食的管理
2.5.1 严格控制盐的摄入。

演的主要成分是钠和氯。

而钠在人体内具有水化组织的作用。

体内的钠和氯大部分是从尿中派出去
的。

而人血液中钠离子浓度过高，会引起体内大量水分的潴留。

增加心脏负担。

容易导致心衰。

不宜吃甜食，不宜多吃罐装饮料喝冷饮。

2.5.2 饮食以高蛋白、高维生素、低盐饮食为主。

勿暴饮暴食。

术后第一天需进易消化的饮食。

要按食物的含水量的表，要严格计划患儿的入量，以免入量过多导致心衰。

2.6 心理护理
2.6.1 病人的心理护理。

不同年龄的病人对所患疾病的认识不同。

学龄期儿童一般都知道自己所换的疾病。

我们应当用易接受的语言，形象的讲解术后的远期效果。

一般都不影响正常的学习和生活。

会和健康的儿童一样健康快乐的成长。

2.6.2 家属的心理支持和指导。

应当理解和同情家属并帮助其面对现实，积极配合医务工作。

并介绍成功的手术病例。

参考文献
［1］赵玉林。

小儿先天性心脏病术后护理。

创新医学网第9
期2010-4-1
［2］周珍。

小儿先天性心脏病术后管道的护理创新医学网第 7期2010-2-1
［3］王曙红。

李庆印胸心外科护士丛书第102-10。