特殊类型的踝关节骨折参考PPT

并不一致。平均损伤
距离为79mm。
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特殊类型的踝 关节骨折
伴或不伴后踝骨折
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特殊类型的踝关节骨折
体查：症状包括有踝关节内侧、下胫腓联合前方、腓骨上段的疼痛和压痛。挤压 试验和外旋试验可帮助诊断。
影像学检查：X片包括踝关节正侧位、踝穴位以及胫腓骨全程正侧位；
CT检查可以看到平片上不易发现的下胫腓联合轻度分离；
完全后行ORIF。
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特殊类型的踝 关节骨折
步骤 1
损伤类型，Weber分型为C型。
其特点为踝关节内侧结构损
伤（内踝骨折或三角韧带损
伤）、下胫腓联合损伤、腓
骨高位骨折以及骨间韧带的
损伤。临床漏诊率高达
14.28%-44.40%。
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特殊类型的踝关节 骨折
Maisonneuve骨折属于旋前-外旋 型（PER）III度以上的损伤，损伤 顺序：
首先由内侧结构的损伤→下胫 腓联合损伤→骨间韧带的损伤→ 腓骨高位骨折（PER-III） →后踝 的损伤（PER-IV)
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特殊类型的踝关节骨折
下胫腓联合的固定
存在诸多争议，1枚还 是两枚？3皮质还是4皮 质？拉力螺钉还是普通 螺钉？取出时间？ 我们是这样做的； a、腓骨高位时用两枚 全螺纹皮质螺钉更稳定， b、3皮质固定 c、术后8-12周取出
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特殊类型的踝关节骨 折
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特殊类型的踝关节骨折
是一种难复性的踝关节骨折，踝关 节遭受外旋（部分伴有跖屈）暴力 时，造成下胫腓联合的破裂，腓骨 向后内移位，交锁于胫骨后外侧嵴 的后面,由于骨间膜的张力和踝关节 外侧韧带的张力,腓骨近端发生交锁。 该骨折临床少见，由美国骨科医生 Bosworth于1947年首次报道，属于 旋后-外旋型（SER)的特殊类型其特 点是腓骨交锁于胫骨后方，手法复 位困难，需手术治疗。
影像学检查：X片踝关节正侧位踝关节呈后脱位，见腓骨远端骨折，近端骨折块 后内侧一位，交锁于胫骨后方外侧棘，侧位可见接近于正位相；
CT检查可以更完善了解腓骨交锁于胫骨后方的位置、程度以及骨折线走行，同时 可了解其他微小骨折、后踝骨折及下胫腓联合的关系；
MRI对下胫腓联合、内侧三角韧带、骨间韧带的敏感性和特异性更高。 踝关节镜检：踝关节镜可更精确了解下胫腓联合、内侧三角韧带、关节内软骨损
MRI对下胫腓、内侧三角韧带、骨间韧带的敏感性和特异性更高。
踝关节镜检：当传统影像学检查无法确定下胫腓联合损伤程度时，踝关节镜可更 精确了解下胫腓联合损伤情况。
临床上对于单纯内踝骨折或三角韧带损伤而不合并外踝骨折，尤其同时存在下胫 腓分离的患者，应特别警惕Maisonneuve骨折
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特殊类型的踝关节骨折
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特殊类型的踝关节骨折
复位并固定内侧结构
a、内侧三角韧带完整合并内踝 骨折时，只需复位固定内踝即可
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特殊类型的踝关节骨折
复位并固定内侧结构
b、内侧三角韧带断裂。 三角韧带对于踝关节的稳定性 和重要性是不容忽视的，三角 韧带浅层负责限制距骨的外旋， 深层负责限制距骨的外翻及向 外移位。 距骨向外移位1mm，胫距关节 面的接触面积减少42%；移位 大于2mm，90%患者会产生创 伤性关节炎。
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特殊类型的踝关节骨折
Bosworth骨折属于旋后-外 旋特殊类型，旋转力量首 先从前胫腓韧带发起导致 下胫腓前韧带断裂→ 腓骨 远端螺旋斜行骨折，腓骨 交锁于胫骨后外侧棘→ 后 胫腓韧带断裂或后踝骨折 →内踝骨折或三角韧带撕 裂。
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特殊类型的踝关节骨折
下胫腓韧带的损伤并脱位
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特殊类型的踝关节骨折
腓骨远端螺旋斜行骨折，腓骨交锁于胫骨后外侧棘
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特殊类型的踝关节骨折
下胫腓后韧带损伤或后踝骨折（常为撕脱骨块）
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特殊类型的踝 关节骨折
内踝骨折或三 角韧带撕裂
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特殊类型的踝关节骨折
体查：症状包括有踝关节活动障碍呈脱位状，可合并外旋畸形，呈现胫骨远端前 移顶压软组织，更有甚者出现骨筋膜室综合征并出血血运及感觉障碍。Baidu Nhomakorabea
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特殊类型的踝关节骨折
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特殊类型的踝关节骨折
内侧结构的损伤，即内踝骨折或三角韧带断裂
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特殊类型的踝关节骨折
腓骨高位骨折
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特殊类型的踝 关节骨折
下胫腓分离
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特殊类型的踝关节骨折
骨间膜损伤
王满宜通过术前
的MRI发现，所有的
MMF均有骨间膜的损
伤，损伤的范围在小
腿远端1/3以下水平，
与高位腓骨骨折平面
伤情况。 通常X片及CT就可明确Bosworth骨折，MRI及关节镜检作为有力的补充。
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特殊类型的踝关节骨折
1、新鲜骨折可以尝试手法复位，如复位失败，切忌反复复位，否则易导致骨筋 膜室综合征；
2、复位不管成功与否，需进行跟骨牵引； 3、复位失败应尽量在6-8小时内手术。无条件急诊或需择期手术者需待肿胀消除
Maisonneuve骨折采用保守治疗是无效的，石膏固定不能保持踝关节的稳定性。 踝关节内侧结构、下胫腓联合及骨间韧带的损伤导致踝穴不稳定，单独修复内侧
结构并不能控制下胫腓分离 ，因此需要应用位置螺钉对下胫腓联合进行固定
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特殊类型的踝关节骨折
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特殊类型的踝关节骨折
复位或稳定高位腓骨
对于不稳定的腓骨骨折会引起腓骨短缩、外 旋或外展畸形，更有甚者发生上胫腓关节脱 位，对于此类骨折或脱位必须首先复位腓骨， 恢复腓骨的长度、纠正旋转。 Maisonneuve骨折的治疗原则是通过精确复 位恢复腓骨的长度，矫正腓骨的外旋畸形， 通过钳夹或固定达到下胫腓的解剖复位。
特殊类型的踝关节骨折
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特殊类型的踝关节骨 折
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特殊类型的踝关节骨折
Maisonneuve骨折 （Maisonneuve Fracture of Fibular,简称MFF)
由法国骨科医生
Maisonneuve于1840年首次
报道。占踝关节损伤的1%-
11%。属于Lauger-hansen旋
前-外旋型损伤的III度以上的
特殊类型的踝关节骨折
岳阳市二人民医院 伍 勇
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01
Maisonnneuve Fracture
02
Bosworth Fracture
03
Logsplitter Fracture
04
Dupuytren Fracture
05
Wagstaffe Fracture
06
TillauxChaput Fracture