踝关节骨折脱位Lauge-hansen分型及AO分型
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踝关节骨折脱位Laugehansen分型
2011-04-04
• 踝关节是人体负重最大的关节。 • 骨性结构： 1内踝 胫骨远端膨大向内下方突出的部分。 2外踝 腓骨远端稍膨大的部分。 3后踝 胫骨下端后缘稍向后突构成。
内踝的外侧面有关节软骨附着，构成了内踝关节 面，下胫腓后韧带加深了后踝，从而限制距骨在踝穴 内的后移。 4距骨 分体颈头三部分，有六个关节面，仅颈部附有 骨膜，为主要营养血管进出部。距骨体呈前宽后窄形， 其横径之差为2.4mm,容纳于内外踝所形成的踝穴中， 距骨体马鞍形顶与胫骨平台所构成的关节是踝关节的 主要组成部分，其两侧的关节面还与相应的内外踝构 成关节。
问一下，旋前外展的三度，侧位片上看腓 骨的走形，若不是横向骨折，那应该是是 前上后下，还是是前下后上呀?
• 旋前外展III度腓骨骨折书上是这样描述 的：正位为横行骨折，外侧有一蝶型骨 片，侧位为横行或短斜型。我认为，距 骨外展无旋转时腓骨为横行骨折，如外 展同时伴有旋转则骨折为短斜型。至于 骨折怎样走行，因片子太少，没办法总 结。 再提供一张此型的片子做参考。
足 踝 体 位
这个不太到位
这个比较到位
• 关于踝关节的旋前旋 后位 : • a为最大旋前背伸位， b为最大旋前跖屈位， a‘为最大旋后背伸位， b’为最大旋后跖屈位， 所以旋后时并非一定 跖屈，旋前也并非一 定背伸的。 所谓旋后是后足内收 前足内旋且足沿小腿 纵轴内旋，而旋前是 后足外展前足外旋且 沿纵沿外旋
胫舟韧带
附着点 由内踝至： 载距突
距骨内侧结节 距骨
舟骨粗隆
强大的内侧支持 结构，很少扭伤。
垂直方向 三角韧带最厚的 部分 支持作用最弱
覆盖于胫距前韧带表面
• 外侧副韧带可以防止足内翻，
• 而距腓前韧带还是防止距骨向前移位的 重要结构。
外侧韧带（3条独立的韧带）
附着点 由外踝至： 距腓前韧带 外踝前缘--距 骨颈 外踝尖--跟骨 外侧面 腓骨指状窝-距骨后突 薄弱的外侧支持 结构，易发生扭 伤 薄弱，最易扭伤； 撕裂时后抽屉试 验阳性 稳定距下关节
• 上述三者中，骨间韧带最为强韧，下胫腓后韧 带次之，而下胫腓前韧带最为薄弱。故下胫腓 联合后方的损伤多表现为胫骨后结节的撕脱骨 折，而前方的损伤通常为下胫腓前韧带的撕裂。 内外副韧带从两侧加强关节囊，可以阻止距骨 在踝关节内的内外翻倾斜。外侧副韧带自前向 后为距腓前韧带、跟腓韧带及距腓后韧带。
足 踝 体 位
旋前外展和旋前外旋怎样才能更好的 区别？
• 主要以腓骨骨折形态及位置来区分： 外展型骨折为外踝遭受向外暴力，表现 在正位是外侧有一蝶形骨片且轻度向内 成角，侧位骨折线为横行； 外旋骨折腓骨遭受旋转暴力，所以骨折 线为螺旋形，骨折线由前上至后下，轻 度向前成角。外展骨折多低于外旋骨折。
跟腓韧带
距腓后韧带
强大，极少撕裂
下胫腓韧带联合
附着点
下胫腓前韧带 胫腓骨远端前方 下胫腓后韧带 胫腓骨远端后方 （下胫腓横韧 位于下胫腓后韧 带） 带下方深层 骨间韧带 胫骨外侧及腓骨 内侧 斜行，连接胫骨 前结节与外踝 连接胫骨后结节 与外踝 踝穴后方的强大 支持结构 骨间膜的延伸， 腓骨切迹连胫腓
（摘自Lauge-Hansen的 Fracture of the ankle ）
足 踝 体 位
足 踝 体 位
• 踝关节运动的方式是由距骨体滑车的形状所决 定的。距骨滑车为一圆锥体，其底面朝向腓侧， 顶端朝向内侧，圆锥体的轴心线就是内踝前丘 稍下方与外踝尖的连线，此连线由内上向外下 倾斜，与胫骨纵轴相交成79°左右的交角 （胫距角）。故踝关节跖屈时距骨有内旋，背 屈时距骨有外旋活动。 • 踝关节的运动主要是围绕横轴的跖屈背伸。围 绕纵轴的内旋外旋。围绕矢状轴的内翻外翻。
百度文库
•看看属哪一 型？
•旋前-外旋IV 度
•内侧三角韧带撕裂， 下胫腓韧带损伤，腓骨 在下胫腓联合平面近端 骨折，骨折线前上到后 下，符合旋前外旋型， 至少是Ⅲ期，Ⅳ期是合 并下胫腓后韧带损伤或 者是后踝骨折，片子上 没有明显后踝骨折。 •
旋后－内收型
旋后－内收型
旋后－外旋型
旋后 －外 旋型
这 个 外 踝 骨 折 走 行 更 典 型 些
旋后－外旋型
旋后－外旋型
旋前－外展型
旋前－外展型
旋 前 － 外 展 型
旋 前 － 外 旋 型
旋 前 － 外 旋 型
旋 前 － 外 旋 型
旋 前 － 外 旋 型
• 韧带： 踝关节的韧带结构包括两个韧带复合体， 分别为下胫腓复合体及内外副韧带系统。
• 内侧副韧带 主要有浅层的胫跟韧带和深层的前后胫 距韧带组成。 浅层主要对抗后足的外翻应力； 深层粗大，能限制距骨的侧向移位且能 对抗距骨外旋应力。
内侧三角韧带（分为3部分）
三角韧带
胫跟韧带 胫距后韧带 胫距前韧带
2011-04-04
• 踝关节是人体负重最大的关节。 • 骨性结构： 1内踝 胫骨远端膨大向内下方突出的部分。 2外踝 腓骨远端稍膨大的部分。 3后踝 胫骨下端后缘稍向后突构成。
内踝的外侧面有关节软骨附着，构成了内踝关节 面，下胫腓后韧带加深了后踝，从而限制距骨在踝穴 内的后移。 4距骨 分体颈头三部分，有六个关节面，仅颈部附有 骨膜，为主要营养血管进出部。距骨体呈前宽后窄形， 其横径之差为2.4mm,容纳于内外踝所形成的踝穴中， 距骨体马鞍形顶与胫骨平台所构成的关节是踝关节的 主要组成部分，其两侧的关节面还与相应的内外踝构 成关节。
问一下，旋前外展的三度，侧位片上看腓 骨的走形，若不是横向骨折，那应该是是 前上后下，还是是前下后上呀?
• 旋前外展III度腓骨骨折书上是这样描述 的：正位为横行骨折，外侧有一蝶型骨 片，侧位为横行或短斜型。我认为，距 骨外展无旋转时腓骨为横行骨折，如外 展同时伴有旋转则骨折为短斜型。至于 骨折怎样走行，因片子太少，没办法总 结。 再提供一张此型的片子做参考。
足 踝 体 位
这个不太到位
这个比较到位
• 关于踝关节的旋前旋 后位 : • a为最大旋前背伸位， b为最大旋前跖屈位， a‘为最大旋后背伸位， b’为最大旋后跖屈位， 所以旋后时并非一定 跖屈，旋前也并非一 定背伸的。 所谓旋后是后足内收 前足内旋且足沿小腿 纵轴内旋，而旋前是 后足外展前足外旋且 沿纵沿外旋
胫舟韧带
附着点 由内踝至： 载距突
距骨内侧结节 距骨
舟骨粗隆
强大的内侧支持 结构，很少扭伤。
垂直方向 三角韧带最厚的 部分 支持作用最弱
覆盖于胫距前韧带表面
• 外侧副韧带可以防止足内翻，
• 而距腓前韧带还是防止距骨向前移位的 重要结构。
外侧韧带（3条独立的韧带）
附着点 由外踝至： 距腓前韧带 外踝前缘--距 骨颈 外踝尖--跟骨 外侧面 腓骨指状窝-距骨后突 薄弱的外侧支持 结构，易发生扭 伤 薄弱，最易扭伤； 撕裂时后抽屉试 验阳性 稳定距下关节
• 上述三者中，骨间韧带最为强韧，下胫腓后韧 带次之，而下胫腓前韧带最为薄弱。故下胫腓 联合后方的损伤多表现为胫骨后结节的撕脱骨 折，而前方的损伤通常为下胫腓前韧带的撕裂。 内外副韧带从两侧加强关节囊，可以阻止距骨 在踝关节内的内外翻倾斜。外侧副韧带自前向 后为距腓前韧带、跟腓韧带及距腓后韧带。
足 踝 体 位
旋前外展和旋前外旋怎样才能更好的 区别？
• 主要以腓骨骨折形态及位置来区分： 外展型骨折为外踝遭受向外暴力，表现 在正位是外侧有一蝶形骨片且轻度向内 成角，侧位骨折线为横行； 外旋骨折腓骨遭受旋转暴力，所以骨折 线为螺旋形，骨折线由前上至后下，轻 度向前成角。外展骨折多低于外旋骨折。
跟腓韧带
距腓后韧带
强大，极少撕裂
下胫腓韧带联合
附着点
下胫腓前韧带 胫腓骨远端前方 下胫腓后韧带 胫腓骨远端后方 （下胫腓横韧 位于下胫腓后韧 带） 带下方深层 骨间韧带 胫骨外侧及腓骨 内侧 斜行，连接胫骨 前结节与外踝 连接胫骨后结节 与外踝 踝穴后方的强大 支持结构 骨间膜的延伸， 腓骨切迹连胫腓
（摘自Lauge-Hansen的 Fracture of the ankle ）
足 踝 体 位
足 踝 体 位
• 踝关节运动的方式是由距骨体滑车的形状所决 定的。距骨滑车为一圆锥体，其底面朝向腓侧， 顶端朝向内侧，圆锥体的轴心线就是内踝前丘 稍下方与外踝尖的连线，此连线由内上向外下 倾斜，与胫骨纵轴相交成79°左右的交角 （胫距角）。故踝关节跖屈时距骨有内旋，背 屈时距骨有外旋活动。 • 踝关节的运动主要是围绕横轴的跖屈背伸。围 绕纵轴的内旋外旋。围绕矢状轴的内翻外翻。
百度文库
•看看属哪一 型？
•旋前-外旋IV 度
•内侧三角韧带撕裂， 下胫腓韧带损伤，腓骨 在下胫腓联合平面近端 骨折，骨折线前上到后 下，符合旋前外旋型， 至少是Ⅲ期，Ⅳ期是合 并下胫腓后韧带损伤或 者是后踝骨折，片子上 没有明显后踝骨折。 •
旋后－内收型
旋后－内收型
旋后－外旋型
旋后 －外 旋型
这 个 外 踝 骨 折 走 行 更 典 型 些
旋后－外旋型
旋后－外旋型
旋前－外展型
旋前－外展型
旋 前 － 外 展 型
旋 前 － 外 旋 型
旋 前 － 外 旋 型
旋 前 － 外 旋 型
旋 前 － 外 旋 型
• 韧带： 踝关节的韧带结构包括两个韧带复合体， 分别为下胫腓复合体及内外副韧带系统。
• 内侧副韧带 主要有浅层的胫跟韧带和深层的前后胫 距韧带组成。 浅层主要对抗后足的外翻应力； 深层粗大，能限制距骨的侧向移位且能 对抗距骨外旋应力。
内侧三角韧带（分为3部分）
三角韧带
胫跟韧带 胫距后韧带 胫距前韧带