踝关节骨折脱位Lauge-hansen分型及AO分型
系统详解：踝关节骨折Lauge-Hansen分型
系统详解：踝关节骨折Lauge-Hansen分型前言：伟大的Lauge-Hansen先生于1948年至1954年期间以FRACTURES OF THE ANKLE的题目相继发表了五篇文章，其内容包含了回顾历史文献，指出其他分类的不足，继而通过实验研究提出自己的经典巨作Lauge-Hansen分型，并进行了X线诊断与手法复位的研究，最后还补充了一种类似Pilon的类型。
尤其是第二篇文章详细描述了其实验过程，对骨折形态进行了细致到变态的描写，提出的分型至今仍为应用最为广泛的分型之一。
足踝部的术语命名繁杂且缺乏标准化，这也是初学者难以理解Lauge-Hansen分型的原因之一。
尤其对于Lauge-Hansen分型中足踝位置及运动的描述，和现在有些书上的描述有所不同。
比如，Lauge-Hansen原文里的旋后、旋前究竟是什么样的位置？踝关节在背屈时足能否旋后？踝关节在跖屈时足能否旋前？暴力方向的外展、内收是怎么定义的？内旋、外旋是怎么定义的？旋前外旋和旋前外展的第一阶段有没有区别？外旋型骨折距骨在踝穴内的位置是怎么变化的？要理解Lauge-Hansen分型，相信阅读原著定会有所裨益。
因此，本文在严格忠实于原著的前提下把Lauge-Hansen五篇文章中的第二篇原文全文翻译出来（一句都不漏！），题目FRACTURES OF THE ANKLE II. Combined Experimental-Surgical and Experimental-Roentgenologic Investigations。
由于几十年前有些用词习惯和现在有些不一样，因此在必要的地方予以备注，供没时间阅读原文的同道参考。
译者注：Lauge-Hansen的这篇文章发表于1948年，原文有29页，当时的有些专有名词和现在有所不同，为忠实原著，尽量保持原文风格，译文中的专有名词和现在不一致的，均按原文翻译，其对应的现代名称予备注于下：Eversion，外翻：被认为是用词错误，应为“外旋”。
踝关节骨折脱位分型 ppt课件
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Lauge-Hansen分型
旋后/内收 旋后/外旋 旋前/外展 旋前/外旋 旋前/背屈 S.A . S.Ｌ. P.A . P.Ｌ. P.D . 足的位置 内翻 内翻 外翻 外翻 外翻 距骨移动方向 内收 外旋 外展 外旋 背曲
踝关节骨折分型
Lauge-Hansen分型
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问题引入
► 如下片子，我们怎么分型？
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进一步CT检查
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结果？
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踝关节解剖特点
内侧副韧带（三角韧 带）： 胫距前韧带 （浅层） 胫跟韧带 胫舟韧带 （浅层） （浅层）
胫距后韧带 （深层）
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旋后内收型
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旋后外旋型
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旋前外展
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ppt课件ຫໍສະໝຸດ 34旋前外旋ppt课件
踝关节骨折Lauge-hansen分型的理解与评价
Lauge-Hansen N. Fractures of the ankle. III. Genetic roentgenologic diagnosis of fractures of the ankle. AJR 1954;71(3):456—71.
• 踝关节扭伤受到旋转暴力时，小腿大多数 是内旋，距骨外旋
解剖特点
• 因为腓骨靠后，靠远端；跟距关系
• 距骨内旋的度数以及余地少
• 更多机会距骨外旋
• 若发生内旋损伤，则更有可能发生距骨自 身的骨折，而不是踝关节骨折
旋后外旋 (惯性向前)
旋后内收 （向后倒下）
旋后外旋 旋前外旋
Ankle fracture: radiographic approach according to the Lauge-Hansen classification
• 胫骨远端关节面内侧区域可伴有撞 击性损伤
旋后-外旋
受伤机制 • 足处旋后位，外力使距
骨外旋或胫骨内旋； • 距骨以内侧为轴，向外
后方向旋转，冲击外踝 向后方移位；
受伤过程
supination external rotation
分度
• Ⅰ：胫腓下联合前韧带撕裂，或韧带附着点撕脱骨折，或同时 有骨间韧带损伤；
• 哪个部位受到应力大，哪个部位先损伤；
• 直接撞击暴力； • 旋转撞击暴力； • 直接撕脱暴力； • 旋转撕脱暴力； • 复合暴力；
• 需要考虑受伤时，足踝处于怎样程度的旋前或旋 后位
Lauge-Hanse分型的意义：
• 2. 对诊断治疗的指导（保守手法复位；开 放手术复位）；
近半年我科住院手术 单纯踝关节骨折病人
旋前-外旋型(pronation external rotation)
踝关节骨折Lauge hansen分型的理解与评价
Lauge-Hanse分型的意义：
• 1. 对踝关节骨折损伤机制进行阐述（尤其 是对韧带的损伤进行考虑）, 帮助医生对踝 关节损伤的理解；
分度
• Ⅰ：胫腓下联合前韧带撕裂，或韧带附着点撕脱骨折，或同时 有骨间韧带损伤；
• Ⅱ：Ⅰ度损伤伴腓骨在下胫腓联合水平部位的冠状面斜形骨折， 侧位片骨折线为前下斜向后上 ；
• Ⅲ： Ⅱ度损伤伴胫腓下联合后韧带断裂，或韧带在腓骨后结节 附着点撕脱，或在胫骨附着点有撕脱骨折；
• Ⅳ： Ⅲ度损伤伴内踝撕脱骨折或三角韧带断裂
旋前-外展型(pronation-abduction) 旋前-外旋型(pronation external rotation)
旋后-内收
受伤机制 • 足处旋后位，外力使距骨内翻； • 外踝受到牵拉，内踝受到挤压。
受伤过程
supination-adduction
分度
• Ⅰ：外踝撕脱骨折，或外侧韧带损伤 • Ⅱ： Ⅰ度损伤伴有内踝骨折
高位旋后外旋型 注意下胫腓存在分离
Lauge-Hanse分型的不足
• 在试验室复制损伤过程很困难，因为所有 的损伤机制都是可变化的
• 各种体位，如外旋程度，软组织韧带关节 囊的差异，受力方向大小差异
• Researchers have found it difficult to
作者ree认xct为reerantael
• 3.交流的需要 • 一直被使用，会议以及文献
个人一些看法
• 旋前的损伤相对重一些；
个人一些看法
踝关节骨折和脱位诊疗技术
踝关节骨折和脱位诊疗技术踝关节骨折是常见损伤之一，1922年Ashurst和Brommer将其分为外旋型、外展型、内收型与垂直压缩型，又根据骨折的严重程度分为单踝、双踝和三踝骨折。
20世纪40年代末至50年代初Lauge-Hansen提出另一种分类方法，根据受伤时足部所处的位置、外力作用的方向以及不同的创伤病理改变而分为旋后-内收型、旋后-外旋型、旋前-外展型、旋前-外旋型和垂直压缩型，其中以旋后-外旋型最常见。
LaugeHansen分类法强调踝关节骨折波及单踝、双踝或三踝是创伤病理的不同阶段。
1949年Denis提出一种从病理解剖方面进行踝关节骨折脱位的分类方法，比较适用于手术治疗，1972年以后Weber等对这种分类进行改进而形成AO（ASIF）系统的分类法，主要根据腓骨骨折的高度以及与下胫腓联合、胫距关节之间的关系而将踝关节骨折脱位分为3型。
在重视骨折的同时必须也重视韧带的损伤，只有全面地认识损伤的发生与发展过程，才能正确估价损伤的严重程度，确定恰当的治疗方案。
必须指出踝关节骨折脱位时并非单一的间接外力所引起，联合外力致伤者并不少见，如足部处于旋后位，距骨不仅受到外旋外力，而且同时还可以受到垂直压缩外力，此时后踝骨折不仅表现为单纯撕脱骨折，骨折片较大可以波及胫骨下端关节面的1/4甚或1/3以上。
相比之下Lauge-Hansen 分型更符合于临床的实际情况。
Lauge-Hansen以尸体标本上的实验证实了临床常见的骨折脱位类型，并阐明了损伤发生的机制。
一、闭合性骨折脱位1.旋后-内收型足于受伤时处于旋后位，距骨在踝穴内受到强力内翻的外力，外踝受到牵拉，内踝受到挤压的外力。
第I度：外踝韧带断裂或外踝撕脱骨折，外踝骨折常低于踝关节水平间隙，多为横断骨折或外踝顶端的撕脱骨折。
第Ⅱ度：第工度加内踝骨折，骨折位于踝关节内侧间隙与水平间隙交界处，即在踝穴的内上角，骨折线呈斜形斜向内上方，常合并踝穴内上角关节软骨下方骨质的压缩，或软骨面的损伤。
踝关节骨折脱位Laugehansen分型及AO分型
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外科急腹症与内科急腹症判别
➢外科急腹症因其病变在腹部，故腹痛大 多是最先出现或最主要症状
➢腹痛连续6个小时以上者，大多属于外科 急腹症
➢外科急腹症普通病情重、部位明确，病 变处往往有压痛、拒按，腹式呼吸常受 限或消失
➢先有腹痛后伴发烧且体温逐步增高者往 往属外科急腹症，反之多为内科急腹症
急腹症的诊疗和鉴别诊疗专业知识讲座
急腹症的诊疗和鉴别诊疗专业知识讲座
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➢腹痛部位：
转移性腹痛 牵涉痛或放射痛 非腹部疾病性腹痛
腹痛起始和最显著部位 往往是病变所在部位
急腹症的诊疗和鉴别诊疗专业知识讲座
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腹痛部位判别诊疗
腹痛 部 位
腹内 病 变
腹外 病 变
上 右上 腹 部 中上
左上
十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性 肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿等
➢ 病前健康状态相当良好而突然发生腹痛，但诊 疗未明，且经内科处理无好转者
急腹症的诊疗和鉴别诊疗专业知识讲座
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常见急腹症诊疗
和判别诊疗关键点
➢胃十二指肠溃疡急性穿孔 ➢急性胆囊炎 ➢急性胆管炎 ➢急性胰腺炎 ➢急性阑尾炎 ➢急性肠梗阻 ➢急性腹部闭和性损伤 ➢妇科疾病所致急腹症
急腹症的诊疗和鉴别诊疗专业知识讲座
急腹症的诊疗和鉴别诊疗专业知识讲座
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➢ 经验教训
• 急腹症及时和正确诊疗，不单纯取决于 业务技术，往往需要医生对患者有高度 责任心，才能认真仔细地观察病人，有 时需要不分节、假日，夜以继日地工作
• 早期正确诊疗，必须有一个科学、实事 求是态度；应提倡亲临第一线观察病人 ，客观全方面地掌握病情资料，防止主 观片面性；还是善于分析各种检验结果 ，“去粗取精，去伪存真”，学会利用唯 物辩证法，抓住主要矛盾
踝关节骨折脱位Lauge-hansen分型及AO分型
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薄弱，最易扭伤；撕裂时后抽屉试验阳性
跟腓韧带
外踝尖--跟骨外侧面
稳定距下关节
距腓后韧带
腓骨指状窝--距骨后突
强大，极少撕裂
下胫腓韧带联合
附着点
下胫腓前韧带
胫腓骨远端前方
斜行，连接胫骨前结节与外踝
下胫腓后韧带
胫腓骨远端后方
连接胫骨后结节与外踝
（下胫腓横韧带）
位于下胫腓后韧带下方深层
踝穴后方的强大支持结构
足踝体位
这个不太到位
01
足踝体位
02
PART 01
这个比较到位
添加标题
关于踝关节的旋前旋后位 : a为最大旋前背伸位，b为最大旋前跖屈位，a‘为最大旋后背伸位，b’为最大旋后跖屈位，所以旋后时并非一定跖屈，旋前也并非一定背伸的。 所谓旋后是后足内收前足内旋且足沿小腿纵轴内旋，而旋前是后足外展前足外旋且沿纵沿外旋 （摘自Lauge-Hansen的Fracture of the ankle ）
骨间韧带
胫骨外侧及腓骨内侧
骨间膜的延伸，腓骨切迹连胫腓
上述三者中，骨间韧带最为强韧，下胫腓后韧带次之，而下胫腓前韧带最为薄弱。故下胫腓联合后方的损伤多表现为胫骨后结节的撕脱骨折，而前方的损伤通常为下胫腓前韧带的撕裂。内外副韧带从两侧加强关节囊，可以阻止距骨在踝关节内的内外翻倾斜。外侧副韧带自前向后为距腓前韧带、跟腓韧带及距腓后韧带。
踝关节骨折Lauge-Hansen分类、分型、-AOOTA-分型关系及要点总结
踝关节骨折1aUge-HanSen分类、分型、AO/OTA分型关系及要点总结1auge-Hansen分类1auge-Hansen分类的名称同时包含足的位置和暴力方向。
当足处于旋前位时，内侧三角韧带紧张，最初损伤内侧结构。
当足处于旋后位时，内侧的三角韧带松弛，最初损伤是外侧结构。
1、旋后（内翻）内收损伤损伤时，足呈旋后位，距骨内收，使踝关节外侧韧带紧张。
I度：首先发生的是外侧副韧带撕裂或者外踝的撕脱骨折，由于损伤发生于下胫腓联合远端，该韧带多保持完整。
I度损伤X线显示：外踝间隙增宽，提示外侧副韧带撕裂，未见胫腓骨骨折，此型在X线上是隐匿的。
II度：内收的外力继续作用，内踝受内翻的距骨挤压作用，可造成内踝的垂直骨折，及胫骨远端关节面的内侧部分压缩骨折，如果合并其他方向的外力，有可能造成内踝的斜行骨折。
II度损伤X线片显示：腓骨骨折在下胫腓联合水平以下，内踝垂直骨折；侧位X线片显示后踝无骨折。
2、旋后（内翻）外旋损伤损伤时患足呈旋后位，距骨外旋，胫骨内旋，因此在损伤初期三角韧带松弛，当距骨继续外旋，腓骨受到向外后推挤，胫腓下联合前韧带及三角韧带紧张。
分为四度：I度：首先在外旋力作用下发生下胫腓前韧带断裂，该韧带断裂可以发生在腓骨附着点撕脱骨折、韧带本身或者胫骨附着点撕脱骨折。
I度损伤X线显示：胫腓骨间隙轻微增宽，提示下胫腓前韧带断裂；软组织肿胀；侧位片显示后踝未发生骨折，在X线上是隐匿的。
I［度：距骨给腓骨施加旋转力，导致腓骨在胫骨关节面顶部发生斜行或螺旋形骨折，骨折线一般自前下方斜向后上方。
H度损伤X线片显示：胫腓骨间隙变宽，提示下胫腓前韧带断裂；腓骨螺旋形骨折；侧位片显示腓骨骨折位于下胫腓联合水平，骨折线由前下到后上，后踝无骨折。
III度：若外旋的力量进一步作用，可导致下胫腓后韧带断裂，或韧带在腓骨后结节附着点撕脱，或其胫骨附着点撕脱骨折。
III度损伤X线片显示：胫骨腓骨间隙变宽，提示下胫腓前韧带断裂；腓骨螺旋形骨折；侧位片显示后踝骨折，内踝完整。
踝关节骨折的经典分型～Lauge
踝关节骨折的经典分型～Lauge踝关节骨折的分型：根据目前临床应用比较广泛及实用的分型方法——朗汉氏分型（Lauge-hansen），分为三大类！随着分型的增加骨折严重程度也增加！Ｉ型～内翻内收型此型骨折最轻，也为两处骨折，仅表现为内外踝骨折。
受伤机制：内翻即为旋后，外翻即是旋前，这里的内翻和外翻可以理解为足踝位置及形态的改变；而分型后面两个字的描述，即内收、外展及外旋则可以理解为距骨相对于胫骨远端的位置变化，这是基本概念！那么我们从I型的中文名称可以看出，内翻内收受伤首先是从外踝开始致外踝骨折，然后暴力继续传导至内踝导致骨折，而且内外踝骨折均在下胫腓联合韧带以下的位置，骨折线也有特点，外踝是后上斜向前下！II型分为IIA和IIB型IIA型～外翻外展型IIB型～内翻外旋型这两型都是三踝骨折，即内踝、外踝及后踝骨折。
但这两种类型骨折的损伤机制不太一样，通俗点就是这三踝骨折的损伤先后次序不一样，这主要还是因为受伤机制导致的，从这两型的中文名称就可以很好的理解了！而其中旋后外旋型即内翻外旋，这个类型是这几种类型中最常见的类型！这也很好理解，因为我们人走路时很容易出现崴脚，而崴脚的状态就是旋后外旋的位置，故此类临床上最多见！III型～外翻外旋型此类型多为直接暴力于踝关节损伤导致内外踝骨折后，还合并间接暴力致使胫腓联合韧带断裂，暴力继续上升至腓骨近段，因此很多患者还合并腓骨近段骨折。
如果不仔细检查很容易被遗漏！而现在也有很多类型分的更细，但都是在这三大类的基础上进行细分！比如，I型可以再分为IA和IB。
同样II型可以再细分四个亚型，根据损伤严重程度依次分为I度，II度，III度及IV 度等。
@39健康网@头条辟谣@头条健康@今日头条@生命召集令@小小曾博士@骨科王健医生@骨科王医生。
踝关节骨折Lauge-hansen分型的理解与评价资料
背伸与跖屈
内收与外展
内收1
外展1
内收2
外展2
内旋与外旋
外旋1
外旋2
内翻与外翻
跟骨在距下关节的斜行纵轴上旋转运动， 内旋为内翻、外旋为外翻。该轴与足中线 成23°角与水平面成41°角。
旋前与旋后
旋后位包括： 跖屈、 距骨内旋、 胫骨外旋、 跟骨内翻、 前足内收的组合
踝关节骨折的分类
• Ⅱ：Ⅰ度损伤伴腓骨在下胫腓联合水平部位的冠状面斜形骨折， 侧位片骨折线为前下斜向后上 ；
• Ⅲ： Ⅱ度损伤伴胫腓下联合后韧带断裂，或韧带在腓骨后结节 附着点撕脱，或在胫骨附着点有撕脱骨折；
• Ⅳ： Ⅲ度损伤伴内踝撕脱骨折或三角韧带断裂
X线特点
• 腓骨斜形骨折线自前下斜向后上； 始于胫腓下联合前韧带水平（胫距 关节）；
• 胫骨远端关节面内侧区域可伴有撞 击性损伤
旋后-外旋
受伤机制 • 足处旋后位，外力使距
骨外旋或胫骨内旋； • 距骨以内侧为轴，向外
后方向旋转，冲击外踝 向后方移位；
受伤过程
supination external rotation
分度
• Ⅰ：胫腓下联合前韧带撕裂，或韧带附着点撕脱骨折，或同时 有骨间韧带损伤；
旋后内收型
4
旋后外旋型
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旋前外展型
4
旋前外旋型
3
不能分类
2
总
27
• 对距骨撞击损伤进行预计定位； 踝部骨折伴距骨软骨损伤的部
位、程度与损伤时足位置及外力 、关节类型密切相关, 有一定的 规律可循
踝关节骨折伴距骨软骨损伤的实验及临床研究 骨与关节损伤杂志 2002
Lauge-Hanse分型的意义：
踝关节骨折 Lauge-Hansen 分型
吴忠市人民医院骨II科 梁攀
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• Lauge-Hansen 分型是踝关节骨折最 为经典的分型方法，将损伤机制和骨 折类型相结合，对韧带结构损伤程度 以及手术方式的选择都有重要的指导 价值。
• 该分型是丹麦学者 Lauge-Hansen 于 1950 年首先提出，主 要基于两个因素，一个 是受伤时足的位置，另 一个是引起损伤的暴力 方向。足的位置决定了 哪些结构是紧张的，因 此该结构在遭受暴力时 可能发生损伤。
旋前外旋型
• 分 4 度： • 1. 内踝横行骨折 或三角韧带断裂； • 2. 前胫腓联合韧 带断裂； • 3. 踝关节平面以 上腓骨短斜行骨 折； • 4. 后胫腓韧带撕 裂或胫骨后外侧 撕脱骨折。
旋后外旋型
• 这一类型是最 常见的损伤， 约占 85%。分 4 度。 • 1. 前胫腓韧带 断裂； • 2. 腓骨远端螺 旋斜行骨折； • 3. 后胫腓韧带 断裂或后踝骨 折； • 4. 内踝骨折或 三角韧带撕裂；
旋前外展型
• 分 3 度： • 1. 内踝横行骨 折或三角韧带撕 裂； • 2. 胫腓联合韧 带断裂或其附着 点撕脱骨折； • 3. 踝关节平面 以上腓骨短、水 平、斜行骨折。
• Lauge-Hansen 最初将踝关节骨折分为 4 型：旋 后外旋型、旋后内收型、旋前外旋型、旋前外展 型。第一个词代表受伤时足的位置，第二个词表 示致伤暴力的方向。 • 旋前旋后是什么意思？ • 先来看看 Lauge-Hansen 描述的足的 4 种位置：
a，极度旋前背屈位； b，极度旋前跖屈位； a‘，极度旋后背屈位； b’，极度旋后跖屈位。
旋前是指足背伸外翻位，外侧缘抬高内侧缘降低。
如何正确认识踝关节骨折的Lauge-Hansen分型(1)
如何正确认识踝关节骨折的Lauge-Hansen分型(1)踝关节骨折是一种常见的骨科外伤，早期的正确分型对于治疗的成功非常重要。
其中， Lauge-Hansen 分型是目前应用最为广泛的分型方法之一。
本文分别从几个方面介绍如何正确认识踝关节骨折的 Lauge-Hansen 分型。
一、理解 Lauge-Hansen 分型Lauge-Hansen 分型是根据骨折机制来分型的方法。
鉴别踝关节骨折类型应遵循“依据损伤方式，首先确定骨折线的位置，其次确定踝部的稳定性” 的原则。
Lauge-Hansen 分型将骨折机制分为外旋伸、外旋内收、内旋伸和内旋内收 4 种类型，具体分型时可关注骨折线和踝部损伤。
二、Lauge-Hansen 分型的详细解释1. 外旋伸型：骨折线位于踝外侧，是最常见的骨折类型，此时外踝韧带或距腓韧带或两者均受伤。
2. 外旋内收型：骨折线位于踝外侧和踝内侧，此时除外踝韧带受损外，还可能有胫骨后韧带、前下腓韧带或内踝韧带受损。
3. 内旋伸型：骨折线位于踝内侧，此时内踝韧带或距腓韧带或两者均受伤。
4. 内旋内收型：骨折线位于踝内侧和踝外侧，此时内踝韧带受损，还可能有胫骨后韧带、前下腓韧带或外踝韧带受损。
三、Lauge-Hansen 分型的意义Lauge-Hansen 分型严格按照损伤方式分型有助于准确诊断骨折类型，为手术治疗提供重要的依据。
根据不同类型选择合适的手术方式，既可达到良好的治疗效果，又能减少治疗所需的时间和手术风险。
总之，正确认识踝关节骨折的 Lauge-Hansen 分型对于治疗非常重要。
我们应加强对 Lauge-Hansen 分型的学习和理解，尽可能提升正确分型的能力和准确性，以便为患者提供最佳的医疗保障。
Lauge-Hansen分型在踝关节骨折中的应用
1. Lauge-Hansen：旋后外旋损伤，旋前外旋 损伤，旋后内收损伤，旋前外展损伤
2. 旋后和旋前 是指足的运动，旋后—足底 朝天，旋前—向反
3. 内收和外展 指距骨在纵轴上旋转。
4. 内旋和外旋 指距骨在水平面上的旋转。
Ⅰ〫损伤 胫腓联合前韧带损伤
Ⅱ〫损伤 在Ⅰ〫基础上，腓骨螺旋型骨折。
Ⅲ〫在Ⅱ 〫基础上，胫骨后结节骨折或胫 腓联合后韧带损伤。
Ⅳ〫在Ⅲ〫基础上，内踝骨折或内侧副韧 带损伤。
Ⅰ〫损伤 足旋后位，内侧副韧带松弛， 距骨外旋，胫腓联合前韧带损伤
Ⅱ〫距骨继续朝外、后旋转，导 致腓骨螺旋型骨折
Ⅲ〫在Ⅱ 〫基础上，胫骨后结节骨折 或胫腓联合后韧带损伤。
当有胫骨远端内侧 关节面损伤，关节 面塌陷>2mm，在 固定复位内踝前， 需先复位塌陷关节 面，恢复关节面的 平整。
Ⅰ〫损伤 内踝撕脱骨折或内侧副韧带损伤。
Ⅱ〫损伤 在Ⅰ〫基础上，胫腓下联合前、 后韧带撕裂，胫腓联合分离。
Ⅲ〫在Ⅱ 〫基础上，腓骨横形或短斜形骨 折，骨折端可位于胫腓联合水平或近端。
1.三角韧带损伤未修复，腓骨骨折线高于踝 关节水平3cm以上。
2.不行固定的腓骨近端骨折，合并下胫腓联 合损伤。
3.陈旧性下胫腓联合分离。 4.下胫腓联合复位后不稳。
1.旋前外旋损伤Ⅳ〫
2.旋前外展损伤Ⅲ〫
3.部分旋后外旋损伤
Lauge-Hansen分型是按照损伤时足的 位置及距骨的运动方向来分，同时按照损 伤时不同阶段，分成不同亚型。它不但能 反应骨折情况，也能很好的反应软组织损 伤情况，使医生能更深入、更立体的理解 踝关节损伤情况，能更好的帮助临床医生 诊断及治疗踝关节的损伤。但Lauge-Hansen 分型不能包括所有的踝关节损伤，有些难 以分类，应用时应注意。
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•看看属哪一 型？
•旋前-外旋IV 度
•内侧三角韧带撕裂， 下胫腓韧带损伤，腓骨 在下胫腓联合平面近端 骨折，骨折线前上到后 下，符合旋前外旋型， 至少是Ⅲ期，Ⅳ期是合 并下胫腓后韧带损伤或 者是后踝骨折，片子上 没有明显后踝骨折。 •
旋后－内收型
旋后－内收型
旋后－外旋型
旋后 －外 旋型
这 个 外 踝 骨 折 走 行 更 典 型 些
旋后－外旋型
旋后－外旋型
旋前－外展型
旋前－外展型
旋 前 － 外 展 型
旋 前 － 外 旋 型
旋 前 － 外 旋 型
旋 前 － 外 旋 型
旋 en分型
2011-04-04
• 踝关节是人体负重最大的关节。 • 骨性结构： 1内踝 胫骨远端膨大向内下方突出的部分。 2外踝 腓骨远端稍膨大的部分。 3后踝 胫骨下端后缘稍向后突构成。
内踝的外侧面有关节软骨附着，构成了内踝关节 面，下胫腓后韧带加深了后踝，从而限制距骨在踝穴 内的后移。 4距骨 分体颈头三部分，有六个关节面，仅颈部附有 骨膜，为主要营养血管进出部。距骨体呈前宽后窄形， 其横径之差为2.4mm,容纳于内外踝所形成的踝穴中， 距骨体马鞍形顶与胫骨平台所构成的关节是踝关节的 主要组成部分，其两侧的关节面还与相应的内外踝构 成关节。
旋前外展和旋前外旋怎样才能更好的 区别？
• 主要以腓骨骨折形态及位置来区分： 外展型骨折为外踝遭受向外暴力，表现 在正位是外侧有一蝶形骨片且轻度向内 成角，侧位骨折线为横行； 外旋骨折腓骨遭受旋转暴力，所以骨折 线为螺旋形，骨折线由前上至后下，轻 度向前成角。外展骨折多低于外旋骨折。
（摘自Lauge-Hansen的 Fracture of the ankle ）
足 踝 体 位
足 踝 体 位
• 踝关节运动的方式是由距骨体滑车的形状所决 定的。距骨滑车为一圆锥体，其底面朝向腓侧， 顶端朝向内侧，圆锥体的轴心线就是内踝前丘 稍下方与外踝尖的连线，此连线由内上向外下 倾斜，与胫骨纵轴相交成79°左右的交角 （胫距角）。故踝关节跖屈时距骨有内旋，背 屈时距骨有外旋活动。 • 踝关节的运动主要是围绕横轴的跖屈背伸。围 绕纵轴的内旋外旋。围绕矢状轴的内翻外翻。
• 韧带： 踝关节的韧带结构包括两个韧带复合体， 分别为下胫腓复合体及内外副韧带系统。
• 内侧副韧带 主要有浅层的胫跟韧带和深层的前后胫 距韧带组成。 浅层主要对抗后足的外翻应力； 深层粗大，能限制距骨的侧向移位且能 对抗距骨外旋应力。
内侧三角韧带（分为3部分）
三角韧带
胫跟韧带 胫距后韧带 胫距前韧带
足 踝 体 位
这个不太到位
这个比较到位
• 关于踝关节的旋前旋 后位 : • a为最大旋前背伸位， b为最大旋前跖屈位， a‘为最大旋后背伸位， b’为最大旋后跖屈位， 所以旋后时并非一定 跖屈，旋前也并非一 定背伸的。 所谓旋后是后足内收 前足内旋且足沿小腿 纵轴内旋，而旋前是 后足外展前足外旋且 沿纵沿外旋
胫舟韧带
附着点 由内踝至： 载距突
距骨内侧结节 距骨
舟骨粗隆
强大的内侧支持 结构，很少扭伤。
垂直方向 三角韧带最厚的 部分 支持作用最弱
覆盖于胫距前韧带表面
• 外侧副韧带可以防止足内翻，
• 而距腓前韧带还是防止距骨向前移位的 重要结构。
外侧韧带（3条独立的韧带）
附着点 由外踝至： 距腓前韧带 外踝前缘--距 骨颈 外踝尖--跟骨 外侧面 腓骨指状窝-距骨后突 薄弱的外侧支持 结构，易发生扭 伤 薄弱，最易扭伤； 撕裂时后抽屉试 验阳性 稳定距下关节
跟腓韧带
距腓后韧带
强大，极少撕裂
下胫腓韧带联合
附着点
下胫腓前韧带 胫腓骨远端前方 下胫腓后韧带 胫腓骨远端后方 （下胫腓横韧 位于下胫腓后韧 带） 带下方深层 骨间韧带 胫骨外侧及腓骨 内侧 斜行，连接胫骨 前结节与外踝 连接胫骨后结节 与外踝 踝穴后方的强大 支持结构 骨间膜的延伸， 腓骨切迹连胫腓
问一下，旋前外展的三度，侧位片上看腓 骨的走形，若不是横向骨折，那应该是是 前上后下，还是是前下后上呀?
• 旋前外展III度腓骨骨折书上是这样描述 的：正位为横行骨折，外侧有一蝶型骨 片，侧位为横行或短斜型。我认为，距 骨外展无旋转时腓骨为横行骨折，如外 展同时伴有旋转则骨折为短斜型。至于 骨折怎样走行，因片子太少，没办法总 结。 再提供一张此型的片子做参考。
• 上述三者中，骨间韧带最为强韧，下胫腓后韧 带次之，而下胫腓前韧带最为薄弱。故下胫腓 联合后方的损伤多表现为胫骨后结节的撕脱骨 折，而前方的损伤通常为下胫腓前韧带的撕裂。 内外副韧带从两侧加强关节囊，可以阻止距骨 在踝关节内的内外翻倾斜。外侧副韧带自前向 后为距腓前韧带、跟腓韧带及距腓后韧带。
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