急性上消化道出血诊治专家共识
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中国医师协会急诊分会，推荐使用 “急性上消化道出血急诊诊治流程”对 患者进行评估、治疗和管理
.
急性上消化道出血急诊诊治流程
急性上消化道出血（或疑似） 紧急评估
以典型症状就诊的 患者，容易诊断 （呕血、黑便或血便， 伴有周围循环功能衰竭）
以不典型症状（头 晕、乏力、晕厥等）就 诊的患者，急诊医师应 保持高度警惕，积极明 确或排除上消化道出血 的诊断2-4
紧急评估(3)
.
紧急处置(1)
常
规 心电、血压、血氧饱和度持续监测
对严重出血的病人，开放静脉通路，配血，液体复苏
处 意识障碍、排尿困难及所有休克患者留置尿管，记录尿量
患者绝对卧床，意识障碍患者将头偏向一侧，避免误吸
理 意识清楚，能够配合的病人可留置胃管并冲洗
肝硬化，食道胃底静脉曲张出血及配合度差的病人留置胃管时 慎重，避免加重出血7
.
紧急处置(2)
常用复苏液体：生理盐水、平衡液、人工胶体和血液制品
液
输血
限制性液体复苏与液体控制
门脉高压食管静脉曲张出血患者避免
病情危重时，输液、
过度输血或输液11，12；避免仅用生理
体
输血相继或同时进行
盐水扩容；高龄、伴心肺肾疾病患者
防止输液量过多2，3
复
血容量充足及输血目标
收缩压90～120 mmHg；
患者
最多可达3次
.
紧急处置(9)
生长抑素类似物
生长抑素类似物可作
为急性静脉曲张出血
奥曲肽对非静脉曲
的常用药物
张出血的治疗作用生长抑素 尚待进一步研究证 类似物 实
奥曲肽是人工 合成的八肽生 长抑素类似物
.ຫໍສະໝຸດ Baidu
紧急处置(10)
其它药物
抑酸药物：常用的PPI针剂有埃索美拉唑、奥美拉唑、泮妥拉唑、兰索 拉唑、雷贝拉唑等。常用的H2RA针剂有雷尼替丁、法莫替丁等
.
紧急处置(8)
生长抑素用法
首剂量 250 µg快速静脉滴注（或缓慢推注）后，持续进
1
用法
行250 µg/h 静脉滴注（或泵入），疗程5天
高剂量输注（500µg/h）生长抑素在改善患者内脏血流
高危
动力学、出血控制率和存活率方面均优于常规剂量20，23
2
可根据患者病情多次重复250 µg冲击剂量快速静脉滴注，
抑酸药物 血管加压素及其类似物
抗菌药物 止血药物
.
作用 机制
紧急处置(5)
生长抑素
生长抑素是由14个氨基酸组成的环状活性多肽，能够减少内脏血 流、降低门静脉阻力、抑制胃酸和胃蛋白酶分泌、抑制胃肠道及 胰腺肽类激素分泌等
临床 应用
肝硬化急性食道胃底静脉曲张出血的首选药物之一20，21 急性非静脉曲张出血的治疗9
病史
详细询问病史有助于对出血病因的初步判断
全面查体
重点注意血流动力学状态、腹部、慢性肝脏疾病或 门脉高压体征、直肠指诊
实验室和辅助检查 血细胞分析、肝功能、肾脏功能和电解质、 凝血功能、血型、心电图、胸片、腹部超声
.
二次评估
病情严重程度的评估
病情严重度与失血量呈正相关。如根据血容量减少导致周围 循环的改变来判断失血量，休克指数（心率/收缩压）是判断失血 量的重要指标之一6，15
3 红细胞计数、血红蛋白测定与Hct 继续下降，网织红细胞计数持续增高 4 补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高 5 胃管抽出物有较多新鲜血
.
药物治疗
.
内镜
内镜检查为上消化道出血病因诊断的关键检查47， 应尽量在出血后24～48h内进行；药物与内镜联合治 疗是目前首选的治疗方式24，26，47，48，内镜治疗方法 的选择请参加消化专业有关指南8，13，14，19
.
概述
定义：指屈氏韧带以上的消化道(食管,胃,十二指肠, 胰腺,胆道)的急性出血,是临床常见急症之一
分类：非静脉曲张性出血、静脉曲张性出血
常见病因：十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前 三位1
.
概述
大多数急性上消化道出血病人首诊于急诊科， 病人常以头晕、乏力、晕厥等不典型症状就诊
急诊医师应正确、迅速、合理地诊治急性上消化道出血
上消化道出血病情严重程度分级
注：休克指数=心率/收缩压
.
二次评估
是否存在活动性出血的评估
临床上出现下列情况考虑有活动性出血
1 呕血或黑便次数增多，呕吐物呈鲜红色或排出暗红血便，或伴有肠鸣音活跃 2 经快速输液输血，周围循环衰竭的表现未见明显改善，或虽暂时好转而又
再恶化，中心静脉压仍有波动，稍稳定又再下降
苏
脉搏﹤100 次/min；尿量
﹥40 ml/h、血Na+﹤140
mmol/L；神智清楚或好
转，无明显脱水貌
血管活性药物的使用
积极补液后患者血压仍不 能提升到正常水平，可适 当地选用血管活性药物， 使用方法参见相关指南15
.
紧急处置(3)
药物治疗是急性上消化道出血的首选治疗手段
病情危重患者， 病因明确之前，可经
.
紧急评估(1)
患者意识丧失、呼吸停止及大动脉搏动不能触及 立即开始心肺复苏5
.
紧急评估(2)
意识 判断
对未出现呼吸心跳停止的病人，首先进行意识状态判断 Glassgow评分≤ 8分，表示病人昏迷，应对呼吸道采取
保护措施
意识状态评分表（Glassgow 评分）
.
A. 气道 B. 呼吸 C. 循环
血管加压素及其类似物：包括垂体后叶素、血管加压素、特利加压素等
抗菌药物：可使用喹诺酮类抗菌素，对喹诺酮类耐药者也可使用头孢类 抗菌素
止血药物：止血药物的疗效尚未证实，不推荐作为一线药物使用
.
二次评估
在解除危及生命的情况、液体复苏和初始经验治疗开始 后；或初次评估判断病情较轻，生命体征稳定的病人，开 始进行二次评估——全面评估
.
特点
紧急处置(6)
生长抑素
A. 可迅速有效控制急性上消化道出血21 B. 预防早期再出血的发生22，23 C. 有效预防内镜治疗后的肝静脉压力梯度（HVPG）升高，
从而提高内镜治疗的成功率24 D. 可显著降低消化性溃疡出血患者的手术率 E. 对于高危患者，选用高剂量生长抑素在改善患者内脏血流
动力学、出血控制率和存活率方面均优于常规剂量20，23
验性联合用药9，12，16
初
特别是初次发
静脉应用生长抑素
始
病，既往病史
＋质子泵抑制剂（PPI）7，17
不详患者
药
物
上消化道大出
治
血及高度怀疑
静脉曲张性出
疗
血时
以上基础上联用
血管加压素＋抗生素14，18，19
明确病因后，再根据具体情况调整治疗方案
.
初
始 常
药用 物药
物 治
疗
紧急处置(4)
生长抑素及其类似物
.
急性上消化道出血急诊诊治流程
急性上消化道出血（或疑似） 紧急评估
以典型症状就诊的 患者，容易诊断 （呕血、黑便或血便， 伴有周围循环功能衰竭）
以不典型症状（头 晕、乏力、晕厥等）就 诊的患者，急诊医师应 保持高度警惕，积极明 确或排除上消化道出血 的诊断2-4
紧急评估(3)
.
紧急处置(1)
常
规 心电、血压、血氧饱和度持续监测
对严重出血的病人，开放静脉通路，配血，液体复苏
处 意识障碍、排尿困难及所有休克患者留置尿管，记录尿量
患者绝对卧床，意识障碍患者将头偏向一侧，避免误吸
理 意识清楚，能够配合的病人可留置胃管并冲洗
肝硬化，食道胃底静脉曲张出血及配合度差的病人留置胃管时 慎重，避免加重出血7
.
紧急处置(2)
常用复苏液体：生理盐水、平衡液、人工胶体和血液制品
液
输血
限制性液体复苏与液体控制
门脉高压食管静脉曲张出血患者避免
病情危重时，输液、
过度输血或输液11，12；避免仅用生理
体
输血相继或同时进行
盐水扩容；高龄、伴心肺肾疾病患者
防止输液量过多2，3
复
血容量充足及输血目标
收缩压90～120 mmHg；
患者
最多可达3次
.
紧急处置(9)
生长抑素类似物
生长抑素类似物可作
为急性静脉曲张出血
奥曲肽对非静脉曲
的常用药物
张出血的治疗作用生长抑素 尚待进一步研究证 类似物 实
奥曲肽是人工 合成的八肽生 长抑素类似物
.ຫໍສະໝຸດ Baidu
紧急处置(10)
其它药物
抑酸药物：常用的PPI针剂有埃索美拉唑、奥美拉唑、泮妥拉唑、兰索 拉唑、雷贝拉唑等。常用的H2RA针剂有雷尼替丁、法莫替丁等
.
紧急处置(8)
生长抑素用法
首剂量 250 µg快速静脉滴注（或缓慢推注）后，持续进
1
用法
行250 µg/h 静脉滴注（或泵入），疗程5天
高剂量输注（500µg/h）生长抑素在改善患者内脏血流
高危
动力学、出血控制率和存活率方面均优于常规剂量20，23
2
可根据患者病情多次重复250 µg冲击剂量快速静脉滴注，
抑酸药物 血管加压素及其类似物
抗菌药物 止血药物
.
作用 机制
紧急处置(5)
生长抑素
生长抑素是由14个氨基酸组成的环状活性多肽，能够减少内脏血 流、降低门静脉阻力、抑制胃酸和胃蛋白酶分泌、抑制胃肠道及 胰腺肽类激素分泌等
临床 应用
肝硬化急性食道胃底静脉曲张出血的首选药物之一20，21 急性非静脉曲张出血的治疗9
病史
详细询问病史有助于对出血病因的初步判断
全面查体
重点注意血流动力学状态、腹部、慢性肝脏疾病或 门脉高压体征、直肠指诊
实验室和辅助检查 血细胞分析、肝功能、肾脏功能和电解质、 凝血功能、血型、心电图、胸片、腹部超声
.
二次评估
病情严重程度的评估
病情严重度与失血量呈正相关。如根据血容量减少导致周围 循环的改变来判断失血量，休克指数（心率/收缩压）是判断失血 量的重要指标之一6，15
3 红细胞计数、血红蛋白测定与Hct 继续下降，网织红细胞计数持续增高 4 补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高 5 胃管抽出物有较多新鲜血
.
药物治疗
.
内镜
内镜检查为上消化道出血病因诊断的关键检查47， 应尽量在出血后24～48h内进行；药物与内镜联合治 疗是目前首选的治疗方式24，26，47，48，内镜治疗方法 的选择请参加消化专业有关指南8，13，14，19
.
概述
定义：指屈氏韧带以上的消化道(食管,胃,十二指肠, 胰腺,胆道)的急性出血,是临床常见急症之一
分类：非静脉曲张性出血、静脉曲张性出血
常见病因：十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前 三位1
.
概述
大多数急性上消化道出血病人首诊于急诊科， 病人常以头晕、乏力、晕厥等不典型症状就诊
急诊医师应正确、迅速、合理地诊治急性上消化道出血
上消化道出血病情严重程度分级
注：休克指数=心率/收缩压
.
二次评估
是否存在活动性出血的评估
临床上出现下列情况考虑有活动性出血
1 呕血或黑便次数增多，呕吐物呈鲜红色或排出暗红血便，或伴有肠鸣音活跃 2 经快速输液输血，周围循环衰竭的表现未见明显改善，或虽暂时好转而又
再恶化，中心静脉压仍有波动，稍稳定又再下降
苏
脉搏﹤100 次/min；尿量
﹥40 ml/h、血Na+﹤140
mmol/L；神智清楚或好
转，无明显脱水貌
血管活性药物的使用
积极补液后患者血压仍不 能提升到正常水平，可适 当地选用血管活性药物， 使用方法参见相关指南15
.
紧急处置(3)
药物治疗是急性上消化道出血的首选治疗手段
病情危重患者， 病因明确之前，可经
.
紧急评估(1)
患者意识丧失、呼吸停止及大动脉搏动不能触及 立即开始心肺复苏5
.
紧急评估(2)
意识 判断
对未出现呼吸心跳停止的病人，首先进行意识状态判断 Glassgow评分≤ 8分，表示病人昏迷，应对呼吸道采取
保护措施
意识状态评分表（Glassgow 评分）
.
A. 气道 B. 呼吸 C. 循环
血管加压素及其类似物：包括垂体后叶素、血管加压素、特利加压素等
抗菌药物：可使用喹诺酮类抗菌素，对喹诺酮类耐药者也可使用头孢类 抗菌素
止血药物：止血药物的疗效尚未证实，不推荐作为一线药物使用
.
二次评估
在解除危及生命的情况、液体复苏和初始经验治疗开始 后；或初次评估判断病情较轻，生命体征稳定的病人，开 始进行二次评估——全面评估
.
特点
紧急处置(6)
生长抑素
A. 可迅速有效控制急性上消化道出血21 B. 预防早期再出血的发生22，23 C. 有效预防内镜治疗后的肝静脉压力梯度（HVPG）升高，
从而提高内镜治疗的成功率24 D. 可显著降低消化性溃疡出血患者的手术率 E. 对于高危患者，选用高剂量生长抑素在改善患者内脏血流
动力学、出血控制率和存活率方面均优于常规剂量20，23
验性联合用药9，12，16
初
特别是初次发
静脉应用生长抑素
始
病，既往病史
＋质子泵抑制剂（PPI）7，17
不详患者
药
物
上消化道大出
治
血及高度怀疑
静脉曲张性出
疗
血时
以上基础上联用
血管加压素＋抗生素14，18，19
明确病因后，再根据具体情况调整治疗方案
.
初
始 常
药用 物药
物 治
疗
紧急处置(4)
生长抑素及其类似物