关于慢性萎缩性胃炎课件
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慢性萎缩性胃炎中医诊治ppt课件
4.5 胃阴不足证：主症:胃脘痞闷不适或灼痛;舌红少津, 苔少。次症:饥不欲食或嘈杂;口干; 大便干燥;形瘦 食少;脉细。
4.6 胃络瘀血证：主症:胃脘痞满或痛有定处;舌质暗 或有瘀点、瘀斑。次症:胃痛拒按;黑便;面色暗滞; 脉弦涩。
23
症候确定
主症必备,加次症2项 以上即可诊断。
上述证候可单独出现,也可相兼出现,临 床应在辨别单一证候的基础上辨别复合 证候。同时,随着时间的推移,证候可出现 动态变化,需认真甄别。
5
2、中医病因病机：
胃在生理上以和降为顺,在病理上因滞而病。 本病主要 与情志失和、饮食不调、外邪犯胃(包 括Hp感染)、药物所伤 以及先天禀赋不足、脾胃素虚 等多种因素有关。上述病因损 脾伤胃,致使脾失健运, 胃失和降,中焦枢机不利,气机升降失 调,从而产生气 滞、食积、湿(痰)阻、寒凝、火郁、血瘀等各 种病理 产 物,诸郁阻胃,进一步妨碍脾胃气机之升降;另一方 面由于脾胃运纳功能受损,气血生化乏源而致使胃络失养，而 致本病发生。
24
七、治 疗
（一）西医治疗
目的
缓解症状和改善胃粘膜 组织学
1、 一般治疗：包括饮食原则、起居、精神情志等 方面因素。见预防与调护。
25
（一）西医治疗
2、 抑酸或制酸剂：适用于黏膜糜烂或以烧心、反酸、 上腹痛等症状为主者。可根据病情或症状严重 程度选用H2受体阻断剂( 西米替丁、雷尼替丁、法 莫替丁、罗沙替丁等) ，质子泵抑制剂( 奥美拉唑、 兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普 拉唑等) ，制酸剂( 胃舒平、碳酸氢钠、氢氧化铝) 。
治
1.3 脾胃湿热证 治法:清热化湿,宽中醒脾 主方:黄连温胆 汤(《六因条辨》)加减。 药物:黄连、半夏、陈皮、 茯苓、枳实、苍术、 厚 朴、佩兰、黄芩、滑石
4.6 胃络瘀血证：主症:胃脘痞满或痛有定处;舌质暗 或有瘀点、瘀斑。次症:胃痛拒按;黑便;面色暗滞; 脉弦涩。
23
症候确定
主症必备,加次症2项 以上即可诊断。
上述证候可单独出现,也可相兼出现,临 床应在辨别单一证候的基础上辨别复合 证候。同时,随着时间的推移,证候可出现 动态变化,需认真甄别。
5
2、中医病因病机：
胃在生理上以和降为顺,在病理上因滞而病。 本病主要 与情志失和、饮食不调、外邪犯胃(包 括Hp感染)、药物所伤 以及先天禀赋不足、脾胃素虚 等多种因素有关。上述病因损 脾伤胃,致使脾失健运, 胃失和降,中焦枢机不利,气机升降失 调,从而产生气 滞、食积、湿(痰)阻、寒凝、火郁、血瘀等各 种病理 产 物,诸郁阻胃,进一步妨碍脾胃气机之升降;另一方 面由于脾胃运纳功能受损,气血生化乏源而致使胃络失养，而 致本病发生。
24
七、治 疗
（一）西医治疗
目的
缓解症状和改善胃粘膜 组织学
1、 一般治疗：包括饮食原则、起居、精神情志等 方面因素。见预防与调护。
25
（一）西医治疗
2、 抑酸或制酸剂：适用于黏膜糜烂或以烧心、反酸、 上腹痛等症状为主者。可根据病情或症状严重 程度选用H2受体阻断剂( 西米替丁、雷尼替丁、法 莫替丁、罗沙替丁等) ，质子泵抑制剂( 奥美拉唑、 兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普 拉唑等) ，制酸剂( 胃舒平、碳酸氢钠、氢氧化铝) 。
治
1.3 脾胃湿热证 治法:清热化湿,宽中醒脾 主方:黄连温胆 汤(《六因条辨》)加减。 药物:黄连、半夏、陈皮、 茯苓、枳实、苍术、 厚 朴、佩兰、黄芩、滑石
萎缩性胃炎的预防课件
萎缩性胃炎的预防
演讲人：
目录
1. 什么是萎缩性胃炎？ 2. 为什么要预防？ 3. 何时采取预防措施？ 4. 如何预防萎缩性胃炎？ 5. 谁需要关注？
什么是萎缩性胃炎？
什么是萎缩性胃炎？
定义
萎缩性胃炎是一种胃黏膜的慢性炎症，导致胃腺 体萎缩，影响胃酸和胃蛋白酶的分泌。
此病通常与幽门螺杆菌感染、自身免疫反应等因 素有关。
建议有家族史或胃病高危因素的人群定期进行胃 镜检查。
早发现早治疗能有效降低风险。
何时采取预防措施？ 生活方式调整
无论是否有症状，都应坚持健康的生活方式。
包括良好的饮食习惯、适量运动和心理健康。
何时采取预防措施？ 定期复查
即使症状缓解，也应定期复查胃部健康。
早期发现潜在问题能及时处理。
如何预防萎缩性胃炎？
什么是萎缩性胃炎？ 症状
常见症状包括腹痛、消化不良、饱胀感、恶心等 。
有些患者可能无明显症状，定期检查很重要。
什么是萎缩性胃炎？ 危害
长期的萎缩性胃炎可能增加胃癌的风险。
因此，早期发现和干预至关重要。
为什么要预防？
为什么要预防？ 疾病负担
萎缩性胃炎在全球范围内普遍存在，且影响 患者的生活质量。
可通过运动、冥想等方式减轻压力。
谁需要关注？
谁需要关注？
高危人群
有家族史、长期胃病史或消化不良的人群需要特人
随着年龄增长，胃黏膜更易受损，老年人需加强 预防。
包括定期体检和健康饮食。
谁需要关注？
医务工作者
医务工作者需要提高对萎缩性胃炎的认识，及时 向患者普及预防知识。
如何预防萎缩性胃炎？ 饮食调理
应避免辛辣、油腻和刺激性食物，增加富含 维生素的食物。
演讲人：
目录
1. 什么是萎缩性胃炎？ 2. 为什么要预防？ 3. 何时采取预防措施？ 4. 如何预防萎缩性胃炎？ 5. 谁需要关注？
什么是萎缩性胃炎？
什么是萎缩性胃炎？
定义
萎缩性胃炎是一种胃黏膜的慢性炎症，导致胃腺 体萎缩，影响胃酸和胃蛋白酶的分泌。
此病通常与幽门螺杆菌感染、自身免疫反应等因 素有关。
建议有家族史或胃病高危因素的人群定期进行胃 镜检查。
早发现早治疗能有效降低风险。
何时采取预防措施？ 生活方式调整
无论是否有症状，都应坚持健康的生活方式。
包括良好的饮食习惯、适量运动和心理健康。
何时采取预防措施？ 定期复查
即使症状缓解，也应定期复查胃部健康。
早期发现潜在问题能及时处理。
如何预防萎缩性胃炎？
什么是萎缩性胃炎？ 症状
常见症状包括腹痛、消化不良、饱胀感、恶心等 。
有些患者可能无明显症状，定期检查很重要。
什么是萎缩性胃炎？ 危害
长期的萎缩性胃炎可能增加胃癌的风险。
因此，早期发现和干预至关重要。
为什么要预防？
为什么要预防？ 疾病负担
萎缩性胃炎在全球范围内普遍存在，且影响 患者的生活质量。
可通过运动、冥想等方式减轻压力。
谁需要关注？
谁需要关注？
高危人群
有家族史、长期胃病史或消化不良的人群需要特人
随着年龄增长，胃黏膜更易受损，老年人需加强 预防。
包括定期体检和健康饮食。
谁需要关注？
医务工作者
医务工作者需要提高对萎缩性胃炎的认识，及时 向患者普及预防知识。
如何预防萎缩性胃炎？ 饮食调理
应避免辛辣、油腻和刺激性食物，增加富含 维生素的食物。
萎缩性胃炎的症状(共10张PPT)
热食，食冷则不舒或常因多食生冷而发病，疼痛喜用
手按或热熨，得按或热熨则痛减，泛吐清涎，大便溏
泻，舌质淡，苔薄白，脉迟缓或沉。
• 胃气不足型
•
脘腹胀满，嗳气呃逆，或食欲不振，食后更感脘腹胀
痛不适，或恶心呕吐，脘腹时痛，神疲乏力，时有大便稀
溏，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。
萎缩性胃炎的症状
• 气滞食积型
占受检人数的13.8%。慢性萎缩性胃炎多由慢性浅表 性胃炎失治或误治转化而成，少数萎缩性胃炎可演 变为胃癌。
• 萎缩性胃炎最好 的办法还是通过 调理恢复健康。
• 用茶养生保健治 病；以茶入药保 健治病；沿用饮 茶方式，以某种 或数种营养品、 药物代替茶叶养 生保健治病。
萎缩性胃炎的症状
• 根据慢性萎缩性胃炎患者的素体情况及其 由于腺体萎缩或消失，胃粘膜有不同程度的变薄，并常伴有肠上皮化生，炎性反应及不典型增生。
素食欲不振，易感冒，常自汗出，动则气 细无力。
胃脘胀痛，饱闷不适，食后尤甚，痛无定处，攻撑连胁，不思饮食，遇情志不遂则加重，嗳气频作，矢气较舒，大便不畅，时有腹痛欲便
短乏力，头晕心悸，胃痞、胃痛常因过劳 ，便后痛减，或有恶心呕吐、泛酸，舌质淡红，苔薄白，脉沉弦。
4：提倡流质饮食、软食等易消化食物的食用。 胃脘部不适，时有痞塞或微痛，有灼热感，似饥不欲食，口干不欲饮，五心烦热，食欲减退，形体消瘦，面色潮红，胃痞、胃痛常由热食
治疗关键在于益气温中，活血化瘀. 胃脘胀痛，饱闷不适，食后尤甚，痛无定处，攻撑连胁，不思饮食，遇情志不遂则加重，嗳气频作，矢气较舒，大便不畅，时有腹痛欲便
临床特点，中医一般将其分为以下几种基 ，便后痛减，或有恶心呕吐、泛酸，舌质淡红，苔薄白，脉沉弦。
是指胃粘膜表面反复受到损害后导致的粘膜固有腺体萎缩，甚至消失，粘膜肌层常见增厚的病理改变。
慢性萎缩性胃炎中医药治疗PPT课件
气滞湿热和血瘀四脾虚气滞是疾病的基本病机血瘀是久病的重要病机在胃黏膜萎缩发生发展乃至恶变的过程中起着重要作用病机早期以实证为主病久则变为虚证或虚实夹杂病久则兼涉血分早期多在气分在临床上常表现为本虚标实虚实夹杂之证病机转化一二三五慢性非萎缩性胃炎以脾胃虚弱肝胃不和证多见慢性胃炎伴胆汁反流以肝胃不和证多见伴癌前病变者以气阴两虚气滞血瘀湿热内阻证多见四慢性萎缩性胃炎以脾胃虚弱气滞血瘀证多见伴幽门螺杆菌感染以脾胃湿热证多见病机转化第二部分辩证分型一肝胃气滞证主症
✓针灸治疗常用取穴有足三里、中脘、胃俞、脾俞、 内关等。
✓肝胃不和加肝俞、太冲、期门； ✓伴郁热加天枢、丰隆；脾胃虚弱者加脾俞、梁丘、 气海；
✓胃阴不足加三阴交、太溪； ✓脾胃虚寒重者，可灸上脘、中脘、下脘、足三里； ✓兼有恶心、呕吐、嗳气者，加上脘、内关、膈俞； ✓痛甚加梁门、内关、公孙； ✓消化不良者加合谷、天枢、关元、三阴交；气滞血 瘀证加太冲、血海、合谷；
第一部分标题内容
第一部分 病因病机
第一病部因分标病题机内容
病机
病因
病因 病机
病位
病机转化
第一部分标题内容 病 因
脾胃 虚弱
情志 失调
饮食 不节
损伤脾胃
运化失司，升降失常，而发生气滞 湿阻、寒凝、火郁、血瘀等，表现
为胃痛、胀满等症状
药物 外邪 （Hp）
第一部分标题内容
病位
病位在胃
1
与肝、脾两脏密切相关
慢性胃炎患者应尽量避免服用对胃黏 膜有刺激或损伤的食物（如辛辣食物 含亚硝酸盐食物等）及药物（如非甾 体类抗炎药等）
第心四理部调分标摄题内容
心理 调摄
慢性胃炎患者应保持心情舒畅，避免不良 情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询
✓针灸治疗常用取穴有足三里、中脘、胃俞、脾俞、 内关等。
✓肝胃不和加肝俞、太冲、期门； ✓伴郁热加天枢、丰隆；脾胃虚弱者加脾俞、梁丘、 气海；
✓胃阴不足加三阴交、太溪； ✓脾胃虚寒重者，可灸上脘、中脘、下脘、足三里； ✓兼有恶心、呕吐、嗳气者，加上脘、内关、膈俞； ✓痛甚加梁门、内关、公孙； ✓消化不良者加合谷、天枢、关元、三阴交；气滞血 瘀证加太冲、血海、合谷；
第一部分标题内容
第一部分 病因病机
第一病部因分标病题机内容
病机
病因
病因 病机
病位
病机转化
第一部分标题内容 病 因
脾胃 虚弱
情志 失调
饮食 不节
损伤脾胃
运化失司，升降失常，而发生气滞 湿阻、寒凝、火郁、血瘀等，表现
为胃痛、胀满等症状
药物 外邪 （Hp）
第一部分标题内容
病位
病位在胃
1
与肝、脾两脏密切相关
慢性胃炎患者应尽量避免服用对胃黏 膜有刺激或损伤的食物（如辛辣食物 含亚硝酸盐食物等）及药物（如非甾 体类抗炎药等）
第心四理部调分标摄题内容
心理 调摄
慢性胃炎患者应保持心情舒畅，避免不良 情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询
慢性萎缩性胃炎汇报ppt课件
统一诊断标准
随着医学研究的不断深入，未来有望揭示 慢性萎缩性胃炎的发病机制，为治疗提供 更准确的靶点。
未来可能通过制定更严格的诊断标准，提 高慢性萎缩性胃炎的诊断准确性和一致征，制定个 性化的治疗方案，提高治疗效果和患者的 生活质量。
随着医药科技的进步，未来可能研发出针 对慢性萎缩性胃炎的新型药物，为患者提 供更多有效的治疗选择。
THANKS
感谢观看
04
患者教育与生活方式调 整
饮食结构调整建议
低盐、低脂、低刺激饮食
减少盐分、脂肪和辛辣食物的摄入， 以降低胃黏膜刺激和炎症风险。
均衡饮食
适量摄入优质蛋白质、维生素和矿物 质，维持身体正常生理功能。
增加膳食纤维摄入
多食用蔬菜、水果和全谷类食物，促 进胃肠蠕动和消化功能。
生活习惯改善措施
01
02
03
规律作息
保持充足的睡眠和规律的 作息时间，有助于身体自 我修复和减轻胃部不适。
戒烟限酒
烟草和酒精对胃黏膜有刺 激作用，应尽量避免吸烟 和过量饮酒。
避免过度劳累
合理安排工作和休息时间 ，避免长时间过度劳累导 致身体免疫力下降。
心理干预和辅导支持
心理疏导
通过心理咨询、认知行为 疗法等方式，帮助患者缓 解焦虑、抑郁等负面情绪 ，改善心理健康状况。
预后
大多数患者经过积极治疗和饮食调 整，病情可以得到控制，但部分患 者可能发展为胃癌，预后较差。
临床表现及分型
临床表现
患者常表现为上腹部不适、饱胀、疼痛、嗳气、反酸、恶心等症状。部分患者 可能出现消瘦、贫血、舌炎、舌乳头萎缩等症状。
分型
根据病变部位和范围，慢性萎缩性胃炎可分为A型胃炎和B型胃炎。A型胃炎主 要累及胃体部，多与自身免疫有关；B型胃炎主要累及胃窦部，多与幽门螺杆菌 感染有关。
中药复方胃萎清调控细胞因子治疗慢性萎缩性胃炎的机制研究PPT演示课件
01
IL-1β、IL-6、TNF-α等炎症因子表达增加，促进炎 症反应，加重胃黏膜损伤。
02
IFN-γ等免疫调节因子表达失衡，导致免疫功能紊乱 ，影响胃黏膜修复。
03
TGF-β等生长因子表达减少，抑制胃黏膜上皮细胞增 殖和修复。
细胞因子与慢性萎缩性胃炎的关系
细胞因子参与慢性萎缩性胃炎的发生和发展过程 。
06
实验研究
实验材料与方法
实验动物
选用SPF级SD大鼠，雌雄各半，体重 180-220g，由中国人民解放军军事 医学科学院实验动物中心提供。
药物与试剂
中药复方胃萎清由黄连、黄芩、黄柏 、栀子等组成，购自北京同仁堂药店 ，并经水煎煮提取；TNF-α、IL-1β 、IL-6、IL-10等细胞因子检测试剂盒 购自R&D公司；胃蛋白酶、胃泌素等 试剂购自Sigma公司。
慢性萎缩性胃炎是一种常见的慢性胃部疾病，其发病率逐年上升，严重影响患者的生活质 量。
中药治疗优势
中药治疗慢性萎缩性胃炎具有独特的优势，能够显著改善患者的症状，提高生活质量。
胃萎清复方研究意义
胃萎清是一种中药复方制剂，具有显著的抗炎、抗氧化和免疫调节作用。研究胃萎清复方 治疗慢性萎缩性胃炎的机制，对于深入了解中药治疗该病的药理作用和推广应用具有重要 意义。
中药复方胃萎清调控细胞
因子治疗慢性萎缩性胃炎
的机制研究
汇报人：XXX
2024-01-12
• 引言 • 慢性萎缩性胃炎概述 • 中药复方胃萎清的组成与药理作用 • 细胞因子在慢性萎缩性胃炎中的作用
• 中药复方胃萎清对细胞因子的调控作 用
• 实验研究 • 总结与展望
01
引言
研究背景与意义
慢性萎缩性胃炎现状
IL-1β、IL-6、TNF-α等炎症因子表达增加，促进炎 症反应，加重胃黏膜损伤。
02
IFN-γ等免疫调节因子表达失衡，导致免疫功能紊乱 ，影响胃黏膜修复。
03
TGF-β等生长因子表达减少，抑制胃黏膜上皮细胞增 殖和修复。
细胞因子与慢性萎缩性胃炎的关系
细胞因子参与慢性萎缩性胃炎的发生和发展过程 。
06
实验研究
实验材料与方法
实验动物
选用SPF级SD大鼠，雌雄各半，体重 180-220g，由中国人民解放军军事 医学科学院实验动物中心提供。
药物与试剂
中药复方胃萎清由黄连、黄芩、黄柏 、栀子等组成，购自北京同仁堂药店 ，并经水煎煮提取；TNF-α、IL-1β 、IL-6、IL-10等细胞因子检测试剂盒 购自R&D公司；胃蛋白酶、胃泌素等 试剂购自Sigma公司。
慢性萎缩性胃炎是一种常见的慢性胃部疾病，其发病率逐年上升，严重影响患者的生活质 量。
中药治疗优势
中药治疗慢性萎缩性胃炎具有独特的优势，能够显著改善患者的症状，提高生活质量。
胃萎清复方研究意义
胃萎清是一种中药复方制剂，具有显著的抗炎、抗氧化和免疫调节作用。研究胃萎清复方 治疗慢性萎缩性胃炎的机制，对于深入了解中药治疗该病的药理作用和推广应用具有重要 意义。
中药复方胃萎清调控细胞
因子治疗慢性萎缩性胃炎
的机制研究
汇报人：XXX
2024-01-12
• 引言 • 慢性萎缩性胃炎概述 • 中药复方胃萎清的组成与药理作用 • 细胞因子在慢性萎缩性胃炎中的作用
• 中药复方胃萎清对细胞因子的调控作 用
• 实验研究 • 总结与展望
01
引言
研究背景与意义
慢性萎缩性胃炎现状
《慢性萎缩性胃炎》课件
1 幽门螺杆菌感染
细菌感染引起的胃炎。
4 烟草使用
吸烟引起的胃部问题。
2 饮食习惯
不良饮食习惯和不规律饮 食。
3 长期大量饮酒
酒精对胃黏膜的损伤。
5 某些药物
某些药物对胃黏膜的刺激。
慢性萎缩性胃炎的检查
1 胃镜检查
通过胃镜观察胃黏膜的情 况。
2 血液检查
3 病理检查
检测相关指标，辅助诊断。
取组织样本进行病理学分 析。
慢性萎缩性胃炎的治疗
幽门螺杆菌根除
通过使用抗生素治疗幽门螺 杆菌感染。
保护胃粘膜
采用药物和改善饮食习惯等 方式保护胃黏膜。
Hale Waihona Puke 消除症状缓解疼痛、恢复消化功能等。
食疗
选择易消化、对胃黏膜友好的食物。
药物治疗
使用抗酸药物、消炎药等进行治疗。
慢性萎缩性胃炎的预防
1 饮食健康
合理搭配饮食，减少刺激 性食物摄入。
2 适度饮酒
限制酒精摄入，避免长期 过量饮酒。
3 不吸烟
戒烟或减少吸烟量。
4 注意个人卫生
保持良好的个人卫生习惯。
5 定期体检
定期体检以早期发现和治疗。
结论
慢性萎缩性胃炎是一种常见的胃部疾病，需要及时进行检查和治疗，同时注意预防和保持良好的生活习惯，以 减少发病风险。
《慢性萎缩性胃炎》PPT 课件
慢性萎缩性胃炎是一种常见的胃部疾病，其特征是胃黏膜萎缩、腺体数量减、 化生及肿瘤发生风险增高。
胃炎症状
1 疲乏
2 腹胀
长期疲劳感，精神状态差。
腹部感到胀满或涨痛。
3 消化不良
食物消化不完全，引发不 适。
4 食欲减退
慢性胃炎健康教育PPT课件
如何养胃？
1.一天三顿要定时定量，给自己设定一个时间表， 严格遵守 2.豆奶虽好，但为寒性，不能取代牛奶 3.面食可以养胃，作为主食 4.足量蔬菜水果类 5.饭后不宜运动，非急性情况下，不提倡吃药 6.木瓜适合胃的脾性，可以当作养胃食物
养胃小偏方
清晨养胃汤 材料：红枣50克，带蚕蛹的蚕茧20个，适量白 糖。 做法：1.将洗净的红枣，和蚕茧一起入锅，加 800克水。 2.煮沸后改用小火慢煎15分钟。 3.滤汁入大碗，加入白糖调味即成。 功效：汤甜味美，养胃健脾，润肺生津。
胃液分析
浅表性胃炎胃酸正常或稍高， • 萎缩性胃炎胃酸正常、减少或缺乏。 • 测定基础泌酸量(BAO)、最大泌酸量 (MAO)及胃液pH值，对诊断病变性质、 指导治疗有帮助。
治疗的基本要求 (1)戒烟酒 (2)改掉不良的饮食习惯 (3)避免精神紧张 (4)积极治疗合并症
(5)．保护胃粘膜 • 胃酸增高者，可服用制酸剂： 硫糖铝1.0g，3-4次/d； 复方胃舒平片2-4片，3次/d； 氢氧化铝凝胶10mg，3-4次/d。 或用奥美拉唑（OME，洛赛克）20mg， 1次晨服，2-4周1个疗程。 • 胃酸缺乏或降低者，可口服： 0.5％稀盐酸或胃酶合剂 10ml，3次/d； • 合并缺铁性贫血者可口服： 硫酸亚铁0.3g，3次/d， 富马酸亚铁0.2-0.4g， 3次/d。
『细嚼慢咽 』
对食物充分咀嚼次数愈多 ，随之分泌的唾液也愈多 ，充分嚼碎的食物在胃中 更加容易被消化和吸收从 而减少胃的负担。请不要 让你那本来就不堪重负的 胃来负担牙齿要干的活…
有胃病的人生活上如何调理？
『戒烟、酒、咖啡、浓茶』 吸烟，喝酒，喝浓茶和咖啡都不利于胃病 的恢复，它们都不同程度的对胃粘膜刺激 和破坏 ，改变这些不良的习惯可以让胃病 恢复的更快！
病理学消化系统疾病PPT课件
反应性（返流性）胃炎
20
临床病理联系 消化不良 上腹部不适
21
第二节 消化性溃疡
22
主要见于胃和十二指肠 又名胃、十二指肠溃疡
常见病、多发病 （10%人口） 80%以上为40岁以下青壮年
23
特点
反复发作呈慢性经过
有规律的上腹部疼痛
十二指肠溃疡 — 70%
胃溃疡
— 25%
复合性溃疡 — 5%
24
尿素酶、磷酸酯酶、蛋白酶 、 白三烯（趋化因子）
17
自身抗体（－） 泌酸功能下降较轻 肠上皮化生较常见 癌变率高（国外10%）
胃癌标本50%合并慢性萎缩性胃炎
18
C 型胃炎 不良刺激：
过于刺激的食物 对胃黏膜有损伤的药物 胆汁返流 吸烟等
19
其它分类法 幽门螺杆菌感染相关的胃炎
自身免疫性慢性胃炎
68
预后 轻度者大部分可痊愈 或维持稳定状态 中度以上者约20%发展为肝硬化
69
重型肝炎
发病率 1%左右 主要由乙肝病毒引起 肝细胞坏死面积大 肝功能受损严重、死亡率极高
11
正常胃黏 膜结构
12
慢性萎缩性胃炎 atrophic gastritis
13
胃肠上皮化生
纹状缘 杯状细胞 Paneth细胞
14
分类与病因 A型胃炎
与自身内免疫有关 胃体多见
15
胃酸↓、内因子↓— VB12 吸收障碍 RBC细胞膜合成障碍 — 恶性贫血
16
B 型胃炎 感染：幽门螺杆菌 （ H. pylori ）
40
幽门梗阻 多见于十二指肠溃疡 炎症水肿、瘢痕收缩 幽门变形、狭窄
41
癌变
胃溃疡 1%左右（中老年人） 十二指肠溃疡一般不癌变
20
临床病理联系 消化不良 上腹部不适
21
第二节 消化性溃疡
22
主要见于胃和十二指肠 又名胃、十二指肠溃疡
常见病、多发病 （10%人口） 80%以上为40岁以下青壮年
23
特点
反复发作呈慢性经过
有规律的上腹部疼痛
十二指肠溃疡 — 70%
胃溃疡
— 25%
复合性溃疡 — 5%
24
尿素酶、磷酸酯酶、蛋白酶 、 白三烯（趋化因子）
17
自身抗体（－） 泌酸功能下降较轻 肠上皮化生较常见 癌变率高（国外10%）
胃癌标本50%合并慢性萎缩性胃炎
18
C 型胃炎 不良刺激：
过于刺激的食物 对胃黏膜有损伤的药物 胆汁返流 吸烟等
19
其它分类法 幽门螺杆菌感染相关的胃炎
自身免疫性慢性胃炎
68
预后 轻度者大部分可痊愈 或维持稳定状态 中度以上者约20%发展为肝硬化
69
重型肝炎
发病率 1%左右 主要由乙肝病毒引起 肝细胞坏死面积大 肝功能受损严重、死亡率极高
11
正常胃黏 膜结构
12
慢性萎缩性胃炎 atrophic gastritis
13
胃肠上皮化生
纹状缘 杯状细胞 Paneth细胞
14
分类与病因 A型胃炎
与自身内免疫有关 胃体多见
15
胃酸↓、内因子↓— VB12 吸收障碍 RBC细胞膜合成障碍 — 恶性贫血
16
B 型胃炎 感染：幽门螺杆菌 （ H. pylori ）
40
幽门梗阻 多见于十二指肠溃疡 炎症水肿、瘢痕收缩 幽门变形、狭窄
41
癌变
胃溃疡 1%左右（中老年人） 十二指肠溃疡一般不癌变
慢性萎缩性胃炎诊治心得ppt课件
2012中国慢性胃炎共识意见
诊断方法
镜下表现
内镜诊断
黏膜苍白或灰白、红白相 间 (以白为主)，血管显露、 色泽灰暗、皱襞变平甚至消 失，可伴颗粒或结节状改变
确诊依据
+病理组织学检查
Hp感染、慢性炎症、活动性 萎缩、 肠化生：小肠型和大 肠型/完全型和不完全型 异型增生（细胞异型性、腺体 结构紊乱
病理
演变模式
肠化生/上皮内瘤变
正常胃粘膜
慢性非萎 缩性胃炎
慢性萎缩 性胃炎
胃
癌
第三部分
3
慢性萎缩性胃炎的诊断
鉴于多数慢性胃炎患者无任何症状，即 使有症状也缺乏特异性，且缺乏特异性体 征，因此根据症状和体征难以作出慢性胃 炎的正确诊断。慢性胃炎的确诊主要依赖 内镜检查和胃黏膜活组织学检查，尤其是 后者的诊断价值更大。
胃癌前疾病：临床概念，指有可能发展成为癌的疾病，如：慢性萎缩性 胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃炎等；
胃癌前病变：病理概念，在慢性萎缩性胃的基础上伴有肠上皮化生 （IM），异型增生（Dys，也称上皮内瘤变）。
第二部分
2
病因及发病机制
主要病因
一、幽门螺杆菌感染
二、饮食与环境因素
三、自身免疫 四、其它因素
中医治疗
CAG
从瘀论治 从“浊毒”论治 经方治疗 从痈论治 从湿论治
胃痛 胃痞
五脏分治 自拟方治疗 古方治疗
各家治疗思路
守方缓图，生活调护
定期复查 调情绪
节饮食
合理用药
慢性萎缩性胃炎病人一般 3 个月为 1 疗程，可 视病情轻重，治疗 1 至 3 个疗程为宜。
内镜随访
高级别 上皮内 瘤变
伴有低级 别上皮内 瘤变 中-重度 CAG伴肠 化生
慢性萎缩性胃炎中西医认识ppt课件
寻求专业帮助
如遇心理问题，可寻求心理咨询或治疗。
定期检查与随访的重要性
定期复查
遵医嘱定期进行胃镜检查，以便及时 了解病情变化。
注意症状变化
如遇腹痛、腹胀、反酸、嗳气等症状 加重或反复，应及时就医检查。
及时治疗
如发现慢性萎缩性胃炎有恶变倾向， 应及时进行干预和治疗。
建立健康档案
建立慢性萎缩性胃炎的健康档案，记 录病情变化和诊疗经过，有助于医生 更好地制定治疗方案。
慢性萎缩性胃炎中西医认识PPT课 件
contents
目录
• 慢性萎缩性胃炎概述 • 中医对慢性萎缩性胃炎的认识 • 西医对慢性萎缩性胃炎的认识 • 中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎的优势
与策略 • 慢性萎缩性胃炎的预防与保健
01 慢性萎缩性胃炎概述
定义与分类
定义
慢性萎缩性胃炎是一种常见的消 化系统疾病，以胃黏膜上皮和腺 体萎缩、数目减少、胃黏膜变薄 、黏膜基层增厚为主要特征。
长期精神压力大、情绪低落、焦虑等负面 情绪影响，导致肝气郁结，进而影响脾胃 功能，引发慢性萎缩性胃炎。
脾胃虚弱
外邪侵袭
体质虚弱、长期患病、年老体衰等因素导 致脾胃功能虚弱，易受外界因素影响而引 发慢性萎缩性胃炎。
寒邪、湿邪等外邪侵袭人体，影响脾胃功 能，进而引发慢性萎缩性胃炎。
辨证分型
01
02
03
分类
根据病变部位和程度的不同，可 分为多灶性萎缩性胃炎和自身免 疫性胃炎两大类。
发病机制与病因
发病机制
慢性萎缩性胃炎的发病机制较为复杂 ，涉及多种因素，包括遗传、环境、 饮食、生活习惯等。
病因
常见的病因包括幽门螺杆菌感染、长 期服用非甾体抗炎药、不良饮食习惯 、吸烟、饮酒等。
如遇心理问题，可寻求心理咨询或治疗。
定期检查与随访的重要性
定期复查
遵医嘱定期进行胃镜检查，以便及时 了解病情变化。
注意症状变化
如遇腹痛、腹胀、反酸、嗳气等症状 加重或反复，应及时就医检查。
及时治疗
如发现慢性萎缩性胃炎有恶变倾向， 应及时进行干预和治疗。
建立健康档案
建立慢性萎缩性胃炎的健康档案，记 录病情变化和诊疗经过，有助于医生 更好地制定治疗方案。
慢性萎缩性胃炎中西医认识PPT课 件
contents
目录
• 慢性萎缩性胃炎概述 • 中医对慢性萎缩性胃炎的认识 • 西医对慢性萎缩性胃炎的认识 • 中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎的优势
与策略 • 慢性萎缩性胃炎的预防与保健
01 慢性萎缩性胃炎概述
定义与分类
定义
慢性萎缩性胃炎是一种常见的消 化系统疾病，以胃黏膜上皮和腺 体萎缩、数目减少、胃黏膜变薄 、黏膜基层增厚为主要特征。
长期精神压力大、情绪低落、焦虑等负面 情绪影响，导致肝气郁结，进而影响脾胃 功能，引发慢性萎缩性胃炎。
脾胃虚弱
外邪侵袭
体质虚弱、长期患病、年老体衰等因素导 致脾胃功能虚弱，易受外界因素影响而引 发慢性萎缩性胃炎。
寒邪、湿邪等外邪侵袭人体，影响脾胃功 能，进而引发慢性萎缩性胃炎。
辨证分型
01
02
03
分类
根据病变部位和程度的不同，可 分为多灶性萎缩性胃炎和自身免 疫性胃炎两大类。
发病机制与病因
发病机制
慢性萎缩性胃炎的发病机制较为复杂 ，涉及多种因素，包括遗传、环境、 饮食、生活习惯等。
病因
常见的病因包括幽门螺杆菌感染、长 期服用非甾体抗炎药、不良饮食习惯 、吸烟、饮酒等。
萎缩性胃炎课件
诊断
萎缩性胃炎的诊断主要依靠胃镜检查和病理组织学检查。胃镜检查可以观察到胃黏膜的萎缩改变，病理组织学检 查可以明确病变的性质和程度。同时，需要进行幽门螺杆菌检测和其他相关检查，以全面评估患者的病情和制定 治疗方案。
02 萎缩性胃炎的病理变化
CHAPTER
炎症反应
慢性炎症细胞浸润
黏膜屏障破坏
炎症细胞在胃黏膜层浸润，导致黏膜 水肿、充血和糜烂。
病因与发病机制
病因
萎缩性胃炎的病因较为复杂，主要包 括幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯、 免疫因素、药物因素等。
发病机制
萎缩性胃炎的发病机制涉及多种因素 ，包括遗传、环境、生活习惯等，这 些因素相互作用，导致胃黏膜发生萎 缩性改变。
临床表现与诊断
临床表现
萎缩性胃炎的临床表现多样，主要包括上腹部疼痛、饱胀感、嗳气、食欲不振等，部分患者可能出现贫血、消瘦 等症状。
萎缩性胃炎课件
目录
CONTENTS
• 萎缩性胃炎概述 • 萎缩性胃炎的病理变化 • 萎缩性胃炎的治疗 • 萎缩性胃炎的预防与保健 • 萎缩性胃炎的预后与转归
01 萎缩性胃炎概述
CHAPTER
定义与分类
定义
萎缩性胃炎是一种慢性胃炎，以 胃黏膜上皮和腺体萎缩为主要病 理特征。
分类
根据萎缩范围，可分为A型胃炎和 B型胃炎，其中A型胃炎主要累及 胃体和胃底，B型胃炎主要累及胃 窦。
保持良好生活习惯
规律作息，保证充足的睡眠， 适当运动，保持良好的心态。
积极治疗慢性疾病
如糖尿病、慢性肝炎等，这些 疾病可能增加萎缩性胃炎的风
险。
保健方法
药物治疗
心理调适
生活调理
定期复查
在医生的指导下，使用 胃黏膜保护剂、胃酸抑 制剂等药物进行治疗。
萎缩性胃炎的诊断主要依靠胃镜检查和病理组织学检查。胃镜检查可以观察到胃黏膜的萎缩改变，病理组织学检 查可以明确病变的性质和程度。同时，需要进行幽门螺杆菌检测和其他相关检查，以全面评估患者的病情和制定 治疗方案。
02 萎缩性胃炎的病理变化
CHAPTER
炎症反应
慢性炎症细胞浸润
黏膜屏障破坏
炎症细胞在胃黏膜层浸润，导致黏膜 水肿、充血和糜烂。
病因与发病机制
病因
萎缩性胃炎的病因较为复杂，主要包 括幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯、 免疫因素、药物因素等。
发病机制
萎缩性胃炎的发病机制涉及多种因素 ，包括遗传、环境、生活习惯等，这 些因素相互作用，导致胃黏膜发生萎 缩性改变。
临床表现与诊断
临床表现
萎缩性胃炎的临床表现多样，主要包括上腹部疼痛、饱胀感、嗳气、食欲不振等，部分患者可能出现贫血、消瘦 等症状。
萎缩性胃炎课件
目录
CONTENTS
• 萎缩性胃炎概述 • 萎缩性胃炎的病理变化 • 萎缩性胃炎的治疗 • 萎缩性胃炎的预防与保健 • 萎缩性胃炎的预后与转归
01 萎缩性胃炎概述
CHAPTER
定义与分类
定义
萎缩性胃炎是一种慢性胃炎，以 胃黏膜上皮和腺体萎缩为主要病 理特征。
分类
根据萎缩范围，可分为A型胃炎和 B型胃炎，其中A型胃炎主要累及 胃体和胃底，B型胃炎主要累及胃 窦。
保持良好生活习惯
规律作息，保证充足的睡眠， 适当运动，保持良好的心态。
积极治疗慢性疾病
如糖尿病、慢性肝炎等，这些 疾病可能增加萎缩性胃炎的风
险。
保健方法
药物治疗
心理调适
生活调理
定期复查
在医生的指导下，使用 胃黏膜保护剂、胃酸抑 制剂等药物进行治疗。
萎缩性胃炎的内镜与病理学诊断 ppt课件
中性粒细胞对粘膜损害就是幽门 螺杆菌感染的主要致病机制
幽 门 螺 杆 菌
胃酸 (“雨”)
粘 膜 屏 障
屋顶漏理论 HP损伤胃粘膜屏障致胃 酸浸透造成损伤
ppt课件 20
对“粘膜屏障”认识的飞跃
“无Hp,无溃疡” HP is everything!
Warren & Marshall 获2005年诺贝尔医学奖
ppt课件
9
胃粘膜保护的五个防御层次
一线防御: 粘膜表面粘液 二线防御: 粘膜上皮层 三线防御: 粘膜微循环 四线防御: 粘膜免疫细胞 五线防御: 黏膜自身修复机能
可溶性粘液层 粘液凝胶层
表层粘液细胞
壁细胞
颈粘液细胞 主细胞
1996 年 Wallace全面阐述胃粘膜保护机制：“结合 解剖和功能，将胃粘膜的防御修复分为五个层次”
120.00 100.00
12.00 10.00
Me a n p g Ⅰ
Me a n P G R
80.00 60.00 40.00 20.00 0.00 萎缩性胃炎组 对照组
8.00 6.00 4.00 2.00 0.00 萎缩性胃炎组 对照组
病理诊断
病理诊断
34 ppt课件 抽取清晨空腹静脉血2-3ml，分离出血清采用 IRMA 和RIA法检测PGⅠ、PGⅡ及G-17。
ppt课件
29
普通内镜诊断萎缩性胃炎存在较大的误差，因此目前主 张染色和放大内镜进行观察
A型
B型
C型
胃 粘 膜 小 凹
Sasaki
分 型
D型 Ea型ppt课件 En型
30
放大内镜下胃粘膜的形态特征
胃粘膜表面有特征性的胃小凹结构，在放大 内镜下可表现为圆点状、短棒状、条纹状、 斑块状、绒毛状等不同形态。
慢性萎缩性胃炎ppt课件
病因
10.其他 如饮食不当、失调，使胃粘膜受损，以及胃大部切除术 后，分泌胃泌素的胃窦区切除，致使胃粘膜营养障碍等， 均易导致胃粘膜受损而发生萎缩、炎症变化。慢性浅表性 胃炎的继续等。
发病机制
引起慢性萎缩性胃炎的病因和发病机制目前尚不十分清楚 。一般认为在免疫因素、胆汁反流、生物因素、药物因素 以及急性胃炎、口腔和鼻咽感染等的影响下，引起胃粘膜 慢性炎症，使胃粘膜表面反复受到损害，久之导致胃分泌 腺体萎缩，胃粘膜变色、变薄、血管显露，胃酸分泌减少 ，消化功能减弱，胃蠕动功能失调等，从而形成慢性萎缩 性胃炎。古方谓崧茶能帮助追风散寒、舒筋活络，改善人 体的新陈代谢。不仅缓解胃内淤血导致的刺痛，还可增强 人体免疫力，防止胃溃疡癌变等
慢性萎缩性胃炎 - 主要类型
A型萎缩性胃炎
A型萎缩性胃炎病变主要见于胃体部，多弥漫性分布，胃 窦粘膜一般正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高 ，胃酸和内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血，又称 为自身免疫性胃炎。
B型萎缩性胃炎
B型萎缩性胃炎病变多见于胃窦部，呈多灶性分布，血清 壁细胞抗体阴性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或轻 度减低，无恶性贫血，较易并发胃癌，这是一种单纯性萎 缩性胃炎。
良，铁剂补充不足所致，后者因内因子缺乏致使维生素 B12减少所致。一般为轻、中度贫血，表现为头晕、乏力 ，眼结膜色淡，面色萎黄，甲床色淡或苍白等。
胃部粘膜表现 早期慢性萎缩性胃炎患者胃粘膜红白相间或以白为主，可
呈现局限性的斑块状分布，萎缩粘膜脆性增加，容易出血 ，可伴有糜烂病灶的表现。
诊断
萎缩性胃炎的症状、体征无特异性，不能作为诊断的依据 ，确诊主要靠胃镜和胃黏膜活组织病理检查。
病因
7.金属接触 铅作业工作者胃溃疡发病率高，胃黏膜活组织检查发现萎
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• 哥伦比亚胃癌高发地区
852名胃癌前病变患者Hp根除，随访36－72月，萎缩、肠 化显著改善
• 动物实验
蒙古沙鼠早期根除Hp，萎缩、肠化能够完全回复
Hojo Aliment Pharmacol Ther. 2002;16:1923-32 Correa J Natl Cancer Inst 2000;92:1881-2 Keto J Physiol Paris. 2001;95:429-36
病理组织学
• 异型增生(上皮内瘤变)是重要的胃癌前病变。可分为 轻度和重度(或低级别和高级别)两级。异型增生和上
皮内瘤变是同义词，后者是WHO 国际癌症研究协会推 荐使用的术语。
• 胃癌前病变：CAG伴中重度肠化、中-重度 异型增生
2006年中华消化学会慢性胃炎共识意见
治疗
潜在靶位
减弱攻击因子
项目 弥漫性胃体部
部位
泌酸黏膜
病理改变 萎缩、DYS/IM
基因素质 显性长染色体
血型
A型常见
伴发溃疡 无
胃酸分泌 减少
血胃泌素 升高
胃癌危险性 升高
弥漫性胃窦部 灶性
胃窦
胃体、窦、底
淋巴细胞浸润 萎缩、DYS/IM
异性生殖
隐性长染色体
O型常见
血型同人群分布
十二指肠或幽门 高胃部
升高或正常减少正常Fra bibliotek变化不定
诊断
胃镜检查 组织活检
胃镜表现
胃粘膜红白相间,白相为主，或呈灰白、 灰黄或灰色
胃粘膜变薄，血管透见 可见粘膜表面粗糙不平,有颗粒或结节僵
硬感
慢性胃炎的内镜诊断(大连2003)
中华医学会消化内镜学分会.中华消化内镜杂志,2004,21(2):77-8
靛胭脂染色（对比法）
肠化识别
染色内镜（美蓝吸收法）
关于慢性萎缩性胃 炎
前言
1978年WHO专家会议将慢性萎缩性 胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)列为 胃癌的癌前疾病或癌前状态，而在其基础上伴发 的肠上皮化生（Intestinal metaplasia,IM）和 异型增生（Dysplasia,Dys）则称为肠型胃癌的 癌前病变。
无关
升高
病理
幽门螺杆菌 炎症 活动性 萎缩（胃固有腺体--幽门腺、泌酸腺） 化生（肠化生--肠腺样腺体替代
假幽门腺化生--颈粘液细胞增生） 肠化生：小肠型和大肠型
完全型和不完全型 异型增生（细胞异型性、腺体结构紊乱）
直观模拟评分(visual analogue scales):
病理学H.pylori密度 、炎症、萎缩、肠化程度分级
• 胃癌前状态：临床概念，指有可能发展成为 癌的疾病，如：胃溃疡、胃息肉、残胃、胃 粘膜巨大皱襞症等；
• 胃癌前病变：病理概念，在慢性萎缩性胃的 基础上伴有肠上皮化生（IM），异型增生 （Dys）。
正常的胃粘膜
慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 肠上皮化生→不典型增生
胃癌
据报道，国外慢性萎缩性胃炎癌变率为
Dixon MF, et al. The American Journal of Surgical Pathology,1996,20(10):1161-81
临床表现
上腹不适 饱胀 腹部隐痛 食欲不振 嗳气 反酸 恶心 恶性贫血等
实验室及辅助检查
幽门螺杆菌检测 胃液分析 血清胃泌素 自身抗体 血清维生素B12浓度和维生素B12吸收试验
8.6%-13.8%，国内报道是1.2%-7.1%， 肠
上皮化生随访1-10年的癌变率为1.7%，轻
度异型增生癌变率为2.53%，中度异型增 生
4%-8%，重度异型增生10%-83% 。
病因及发病机制
幽门螺杆菌感染 自身免疫因素 十二指肠液反流 饮食结构 生活习惯 遗传 年龄
慢性萎缩性胃炎特征（Correa，1998）
根除Hp 酒精、药物
中医、中药
柱状细胞稳定剂 内、外源性
补充抗氧化剂
EGF硫糖铝
维生素、叶酸
制酸剂
增强胃粘膜防 前列腺素药物 改善微循环 稳定胃内微环境
御功能
根除Hp治疗
• 51项研究荟萃分析：悉尼胃炎分级标化
25个研究CAG改善;11个明显改善;5个长期随访（>12月） 的研究2个改善；28个研究提示肠化的改善，4个为明显
病理组织
取材部位：临床诊断— 3块（胃窦大小弯及镜 下最可疑病变部位各1块）
科研取材— 5块（胃窦、胃体大小 弯各1块及最可疑病变部位1块）
病理表现：肠化—杯状细胞 异型增生—细胞排列紊乱，核增大，深染，核/胞 比例增大，核仁明显，分裂象常见。 腺管结构紊乱，形状大小和排列极不 规则，可见背靠背现象 。
Hp根除治疗的效应
• 粘膜炎症的消退 • DNA氧化损伤的清除 • 细胞更新的正常化 • 低泌酸的改善 • 抗氧化剂的增加 • 改变基因不稳定状态，癌变预防
胃镜随访是现代医学预防胃癌的主要措 施，一旦出现重度异型增生有癌变趋势时， 可考虑内镜下粘膜切除 。
852名胃癌前病变患者Hp根除，随访36－72月，萎缩、肠 化显著改善
• 动物实验
蒙古沙鼠早期根除Hp，萎缩、肠化能够完全回复
Hojo Aliment Pharmacol Ther. 2002;16:1923-32 Correa J Natl Cancer Inst 2000;92:1881-2 Keto J Physiol Paris. 2001;95:429-36
病理组织学
• 异型增生(上皮内瘤变)是重要的胃癌前病变。可分为 轻度和重度(或低级别和高级别)两级。异型增生和上
皮内瘤变是同义词，后者是WHO 国际癌症研究协会推 荐使用的术语。
• 胃癌前病变：CAG伴中重度肠化、中-重度 异型增生
2006年中华消化学会慢性胃炎共识意见
治疗
潜在靶位
减弱攻击因子
项目 弥漫性胃体部
部位
泌酸黏膜
病理改变 萎缩、DYS/IM
基因素质 显性长染色体
血型
A型常见
伴发溃疡 无
胃酸分泌 减少
血胃泌素 升高
胃癌危险性 升高
弥漫性胃窦部 灶性
胃窦
胃体、窦、底
淋巴细胞浸润 萎缩、DYS/IM
异性生殖
隐性长染色体
O型常见
血型同人群分布
十二指肠或幽门 高胃部
升高或正常减少正常Fra bibliotek变化不定
诊断
胃镜检查 组织活检
胃镜表现
胃粘膜红白相间,白相为主，或呈灰白、 灰黄或灰色
胃粘膜变薄，血管透见 可见粘膜表面粗糙不平,有颗粒或结节僵
硬感
慢性胃炎的内镜诊断(大连2003)
中华医学会消化内镜学分会.中华消化内镜杂志,2004,21(2):77-8
靛胭脂染色（对比法）
肠化识别
染色内镜（美蓝吸收法）
关于慢性萎缩性胃 炎
前言
1978年WHO专家会议将慢性萎缩性 胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)列为 胃癌的癌前疾病或癌前状态，而在其基础上伴发 的肠上皮化生（Intestinal metaplasia,IM）和 异型增生（Dysplasia,Dys）则称为肠型胃癌的 癌前病变。
无关
升高
病理
幽门螺杆菌 炎症 活动性 萎缩（胃固有腺体--幽门腺、泌酸腺） 化生（肠化生--肠腺样腺体替代
假幽门腺化生--颈粘液细胞增生） 肠化生：小肠型和大肠型
完全型和不完全型 异型增生（细胞异型性、腺体结构紊乱）
直观模拟评分(visual analogue scales):
病理学H.pylori密度 、炎症、萎缩、肠化程度分级
• 胃癌前状态：临床概念，指有可能发展成为 癌的疾病，如：胃溃疡、胃息肉、残胃、胃 粘膜巨大皱襞症等；
• 胃癌前病变：病理概念，在慢性萎缩性胃的 基础上伴有肠上皮化生（IM），异型增生 （Dys）。
正常的胃粘膜
慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 肠上皮化生→不典型增生
胃癌
据报道，国外慢性萎缩性胃炎癌变率为
Dixon MF, et al. The American Journal of Surgical Pathology,1996,20(10):1161-81
临床表现
上腹不适 饱胀 腹部隐痛 食欲不振 嗳气 反酸 恶心 恶性贫血等
实验室及辅助检查
幽门螺杆菌检测 胃液分析 血清胃泌素 自身抗体 血清维生素B12浓度和维生素B12吸收试验
8.6%-13.8%，国内报道是1.2%-7.1%， 肠
上皮化生随访1-10年的癌变率为1.7%，轻
度异型增生癌变率为2.53%，中度异型增 生
4%-8%，重度异型增生10%-83% 。
病因及发病机制
幽门螺杆菌感染 自身免疫因素 十二指肠液反流 饮食结构 生活习惯 遗传 年龄
慢性萎缩性胃炎特征（Correa，1998）
根除Hp 酒精、药物
中医、中药
柱状细胞稳定剂 内、外源性
补充抗氧化剂
EGF硫糖铝
维生素、叶酸
制酸剂
增强胃粘膜防 前列腺素药物 改善微循环 稳定胃内微环境
御功能
根除Hp治疗
• 51项研究荟萃分析：悉尼胃炎分级标化
25个研究CAG改善;11个明显改善;5个长期随访（>12月） 的研究2个改善；28个研究提示肠化的改善，4个为明显
病理组织
取材部位：临床诊断— 3块（胃窦大小弯及镜 下最可疑病变部位各1块）
科研取材— 5块（胃窦、胃体大小 弯各1块及最可疑病变部位1块）
病理表现：肠化—杯状细胞 异型增生—细胞排列紊乱，核增大，深染，核/胞 比例增大，核仁明显，分裂象常见。 腺管结构紊乱，形状大小和排列极不 规则，可见背靠背现象 。
Hp根除治疗的效应
• 粘膜炎症的消退 • DNA氧化损伤的清除 • 细胞更新的正常化 • 低泌酸的改善 • 抗氧化剂的增加 • 改变基因不稳定状态，癌变预防
胃镜随访是现代医学预防胃癌的主要措 施，一旦出现重度异型增生有癌变趋势时， 可考虑内镜下粘膜切除 。