小儿胰腺损伤的护理

小儿胰腺损伤的护理
目的探讨小儿胰腺损伤的护理特点。

方法回顾我科2014年1月～12月收治的6例胰腺损伤患儿的临床资料，对临床诊治效果及护理特点进行分析。

结果6例患儿痊愈出院。

结论通过密切观察患儿腹痛情况，协助早期诊断早期治疗；积极做好术前准备；保持引流管的通畅；做好心理护理，减少并发症的发生，做好营养支持等，对患儿的康复有着重要的意义。

标签：胰腺损伤；小儿；护理
胰腺属腹膜后器官，前有肋弓，后有脊柱的保护，故胰腺损伤比较少见。

约占腹腔脏器损伤的1%～6%[1]，其损伤后并无特异性临床表现，诊断比较困难，而胰腺损伤的死亡率可高达10%，术后与胰腺有关的并发症也可高达28.6%～33%[2]。

由此，对于胰腺损伤的及时诊断、治疗、护理都应引起高度重视。

尤其是小儿胰腺损伤，其诊断治疗护理是否及时得当，将在很大程度上决定患儿的预后。

我科2014年1月～12月全年共收治6例严重胰腺损伤的患儿，经精心治疗和护理，均痊愈出院。

现将护理体会报告如下。

1 临床资料
本组患儿6例，男4例，女2例，年龄6～13岁。

本组病例均为闭合性损伤，损伤原因主要有：交通意外3例，在学校楼梯上被同伴推倒坠落2例，因摔倒桌角钝伤1例。

根据美国创伤外科学会胰腺损伤分级[3]，I级1例，II级2例，III 级3例. 行CT或MRI检查确定胰腺致伤部位：胰体横断伤3例，胰头损伤2例，无胰管损伤的浅表性撕裂伤1例。

6例患儿入院后均有肌紧张，全腹压痛、反跳痛明顯。

1.2 治疗方法5例患儿行急诊手术，行胰腺部分切除术或胰腺修补术。

1例患儿行非手术治疗，包括禁食、胃肠减压、胃肠外营养、抗胰酶治疗等。

1.3 6例患儿均痊愈出院
2 护理
2.1 做好入院评估，密切观察病情变化，协助早期诊断小儿外伤后多有腹痛，早期症状可能较为隐偌，临床易漏诊。

但随后可出现呕吐、腹痛、腹胀、弥肌紧张及反跳痛等腹膜刺激征的表现，尤以左上腹最为明显。

血、尿或腹腔液的淀粉酶变化是诊断小儿胰腺损伤最主要的诊断依据。

除3例车祸的患儿外，其余3例均在家中和地方基层医院留观2～3d，直到病情严重方才转入我科。

护理上首先对患儿入院时的状况做出正确评估[4]。

密切观察血压、脉搏、尿量、胃肠减压的引流量及腹部体征变化，及时留取各种标本，观察患儿的病情变化，协助医生进行早期诊断，为患儿的及时治疗争取时间。

2.2 心理护理本组病例均由外伤所致，发病急，创伤大、病程长，患儿及家属均会产生恐惧及焦虑情绪。

护士应主动与患儿及家长沟通，聆听他们的感受及意愿，介绍疾病的相关知识及其他患儿成功的案例，使患儿及家属建立信心，促进早日康复。

同时合理安排治疗时间，避免患儿由于多次注射引起的恐惧。

2.3 术前准备胰腺损伤合并其他脏器损伤易出现低血容量休克和感染性休克，病情极为严重，应尽快建立两条以上的静脉通道，同时抽血做血型鉴定和交叉配血实验，以备输血和补充循环血量。

同时严密监测生命体征的变化，予以持续心电监护及吸氧，监测患儿血气分析；患儿入院后予以禁食，留置胃管、导尿管，准确记录24h出入水量；配合医生做好各项检查，了解患儿各脏器的功能。

2.4 术后护理术后应密切注意患儿的体温变化、切口情况，并做好引流管的护理。

胰腺手术后均需放置腹腔引流及胰腺周围间隙引流，其目的是为了观察腹腔引流物的变化，以防止胰瘘及吻合口瘘。

患儿回病房后，护士应及时接通引流管，并熟悉每个引流管置管的部位、方向和作用，每1～2h挤捏引流管，避免管道堵塞。

详细记录引流液的颜色、量及性质，每天更换引流装置，管道妥善固定，避免小儿手扯或翻动时滑脱，引流袋低于引流切口水平位置。

做好口腔护理，2次/d。

2.5.1 胰瘘胰瘘一般发生于手术后3～10d。

当出现腹痛、腹胀、高热及引流管增多，呈米汤样，查腹腔引流管淀粉酶含量增高，应考虑发生胰瘘；及时报告医生[2]。

确诊胰瘘后安置患儿半卧位，接腹腔引流管于负压引流袋，并保持其通畅固定，观察并记录引流液的量及性质。

本组1例患儿于手术后第5d胰液引流突然增多为280～300ml/d，混浊，查引流液淀粉酶为500U/dl，判断为胰瘘，及时通知医生调整治疗，并遵医嘱使用抑制胰腺分泌的药物，给予患儿半坐卧位，禁食、持续胃肠减压，维持水、电解质及酸碱平衡，营养支持等，充分腹腔引流并保持引流管的通畅，减少胰瘘的渗出。

经保守治疗及护理，胰瘘症状得以控制，患儿痊愈出院。

2.5.2假性胰腺囊肿假性胰腺囊肿在小儿胰腺损伤中发生率不超过1/3[5]，术后2w出现腹部胀满感，症状能耐受者可采用支持疗法，同时结合反复的B超检查。

若进食后出现恶心呕吐，甚至黄疸及高热或囊肿进一步增大，继发感染、出血、破裂，则需要进行手术治疗。

本组患儿未出现此并发症。

2.5.3 腹腔内出血腹腔内出血表现为面色苍白、表情淡漠、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降、少尿或无尿，腹腔引流液为鲜红色，每小时出血量大于100ml，持续时间大于3h，并有腹腔引流管温热。

严密观察病情变化，5～10min测量脉搏、血压1次，15～30min挤压引流管1次，观察引流液量及性质变化，及时发现术后出血。

本组发生腹腔内出血1例，经止血、补充血容量等保守治疗后好转。

2.6 基础护理禁食期间，保持胃管通畅，同时做好患儿的口腔护理，预防口腔感染。

鼓励患儿咳嗽及深呼吸，定时为患儿翻身、拍背，同时定时为患儿更体位，减轻剪切力，防止压疮的发生。

3小结
腹部钝伤是小儿腹部外伤的重要原因。

胰腺损伤虽较为少见，但因其解剖位置深，损伤后症状较轻就隐偌，加上小儿往往自述症状不清或查体不合作，早期不易被发现，护士要密切观察病情及腹痛情况，协助早期诊断、早期治疗；积极做好术前准备；保持引流管通畅；做好心理护理，减少并发症的发生，做好营养支持等。

早发现、早治疗，对患儿的康复有着积极的作用。

参考文献：
[1]方先业，刘牧林，急腹症与腹部损伤诊治学（M）.北京：人民卫生出版社.
[2]张运龙，重度胰腺损伤的处理[J].中华创伤杂志1997.13（1）50-51
[3]Mayer JM，TmoczaK R，Rau B，et al.pancreatic in jury in severetrauma；early diangnosis and therapy improve the outcome[J].Di-gestive Surgery，2002，19：291-299编辑/冯焱。