浅谈胰腺损伤患者的护理

浅谈胰腺损伤患者的护理
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【关键词】胰腺损伤护理
胰腺损伤约占腹腔脏器损伤的1％～2％。

损伤的原因主要是上腹部受到挤压，如车把、汽车方向盘等撞击上腹部所致。

医源性损伤较少见，某些腹腔脏器手术，如胃、十二指肠、脾及结肠的手术，可损伤胰腺组织。

由于胰腺位于腹膜后，损伤机会少，而损伤后又无特异性表现，因此，术前诊断比较困难。

但胰腺损伤的死亡率可高达13.8％～3l％。

这是因为胰腺损伤后常并发胰瘘，胰液腐蚀性强，又影响消化功能。

因此，对于胰腺损伤的诊断、治疗及护理都应引起重视。

1一般护理
(1)病情观察：首先应对患者入院时的状况做出正确的评估，定时监测血压、脉搏、尿量和胃肠减压的引流量及腹部体征的变化，及时发现病情变化，为患者的及时治疗争取时间。

伤者应绝对卧床休息，不要随意搬动，以免加重病情。

(2)其他：胰腺损伤多伴有腹内脏器伤，病情严重，多有腹膜炎
和休克，因此，术前应迅速建立静脉通路，积极给予抗休克治疗，同时遵医嘱使用有效抗生素，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，吸氧以改善组织低氧。

配合医师做好各项检查，大多数患者急需急诊手术，应及时采取血标本检查肺、肾等重要脏器功能状态。

尽快完善备皮、留置胃管、尿管等手术前准备。

2心理护理
由于胰腺损伤的病人突然遭到意外，常表现紧张与恐惧，心理反应强烈，术前患者最担心的就是手术失败，留有后遗症，丧失工作生活能力。

护士应向患者讲解手术的必要性和重要性。

让患者和家属共同了解手术目的、方法、疾病转归，给患者以康复的希望。

术后各种管道增多，床边抢救器材如心电监护仪、氧气、吸引器增多，病人易产生紧张心理，沉着、稳重、有序的进行抢救护理，给病人以心理安慰。

积极与病人沟通，如病人不能进行语言交流时，通过书写、手势等方式进行沟通。

3术后护理
(1)术后禁食水：术后禁食水，可减少胰腺的活动，使胰腺得到休息，促进炎症吸收。

由于禁食时间长、长期卧床，应注意口腔、皮肤护理。

(2)防治休克，维持水、电解质平衡：密切观察病人生命体征、神志、皮肤黏膜温度和色泽；由于术中体液的丢失、胃肠减压、胰腺周围的渗出，每日需要补充大量的液体，故手术后3～5天应在中心静脉压(CVP)的监测下输液，准确记录24小时出入量。

积极地补充
水、电解质、各种营养物质，通过完全胃肠外营养进行支持治疗。

(3)预防感染：胰腺损伤后由于胰液的外漏和手术创伤较大，往往易并发感染，从而使病情加重。

手术后严密观察体温的变化，加强伤口换药，并保持各引流管通畅。

术后血压平稳后给予半卧位，以减少膈下脓肿的发生机会。

对于深静脉留置针保留时间也不宜过长。

加强翻身拍背、咳嗽排痰，减少肺部感染的机会。

(4)各种管道的护理：胰腺损伤后，无论做何种手术处理，手术后胰腺周围的引流特别重要。

首先要固定好各种引流管，标明各引流管引流的部位，每日观察引流液的颜色、性状及量。

因引流管保留时间较长，则更需保持无菌，每周更换引流袋两次。

引流袋的高度不能超过引流口的高度，以防止逆流。

定时挤压引流管，保持引流通畅，并要观察引流管周围有无渗出。

胃肠减压管要保持引流的负压状态。

保留导尿期间每日会阴冲洗，每周更换引流袋两次，定时更换导尿管。

(5)营养支持：由于病人禁食时间较长，患者营养低于机体的需要。

对于完全胃肠外营养的病人，要加强深静脉置管的护理，每日对穿刺点进行常规消毒。

输液时要防止空气输入，定时检查针管有无滑脱。

对于空肠造瘘的病人，肠功能恢复后，可从造瘘口注入营养液，营养液输入要注意“温度、速度、浓度”的调节，防止发生腹泻、腹胀等不良反应。

(6)并发症的观察与护理：胰腺手术后常见并发症为大出血、胰瘘。

1)大出血的观察与护理：大出血多因胰腺损伤后，外溢的胰液未能及时引出体外，胰酶消化腐蚀其周围的大血管，致使血管管壁溃烂发生大出血，往往难以处理，手术止血亦甚困难。

因整个胰周均处于“消化性腐烂”状态，若不能彻底地将胰液引出体外，仍将继续糜烂、出血。

护理上应密切观察腹腔引流管内引流液的颜色、性质及量，加强引流，使渗出胰液得到较彻底引流。

2)胰瘘的观察与护理：①术后使用生长抑素(施他宁)，可以减少胰瘘的发生，通常使用静脉输液泵匀速输入，24小时维持。

在使用的过程中，不仅要使液体匀速输入，还要观察患者有无不适反应。

②观察胰液的引流情况、胰液外流量，对于确定胰瘘的愈合有决定性的意义。

要充分、有效地引流，保护引流管周围皮肤，必要时用氧化锌软膏涂擦。

③观察伤口敷料有无渗出，当渗液较多时应及时更换敷料，保持床单位清洁干燥，避免不良刺激对患者的影响。

④腹腔双套管冲洗的护理。

病人一旦发现胰瘘，就要进行腹腔双套管冲洗。

a.持续腹腔冲洗，以稀释腹腔内渗出物，用生理盐水内加抗生素，以20～30滴/分24小时持续冲洗为宜，冲洗液现配现用。

b.保持通畅，维持一定的负压，但吸引力不宜过大，以免损伤内脏组织和血管。

若有坏死组织脱落、稠厚脓液或血块堵塞管腔，可用20ml等渗盐水缓慢冲洗，无法疏通时在无菌条件下更换内套管。

c.观察并准确记录24小时引流液的色、质、量：引流液开始为暗红色混浊液体，内含血块及坏死组织，2～3天后颜色渐淡、清亮。

若引流液呈血性，并有脉速和血压下降，应考虑大血管受腐蚀破裂，继发出血，应立即通知医
生处理，并积极做好紧急手术的准备；若引流液含有胆汁、胰液或肠液，应考虑肠瘘或胰瘘的可能。

d.动态监测引流液的胰淀粉酶值并做细菌培养。

e.保护引流管周围皮肤：局部涂氧化锌软膏，防止胰液腐蚀。

f.拔管护理：病人体温正常并稳定10天左右，血白细胞计数正常，腹腔引流液少于5ml/d，引流液淀粉酶值正常后，可考虑拔管。

拔管后注意拔管处伤口有无渗漏，若有渗出，应及时更换敷料。

4健康教育
1)注意劳逸结合，避免过度劳累，避免剧烈运动，避免意外损伤的发生。

2)向患者及家属说明术后饮食对胰腺疾病恢复的重要性。

讲述宜进清淡、易消化、低脂肪、高热量饮食，少食多餐，忌暴饮暴食，不进刺激性食物。

3)告知病人酒精对胰腺的直接毒性作用，强调戒酒的重要性。

4)注意腹部体征，当出现左上腹剧烈疼痛，应禁食，并及时就诊。

定期复查。

参考文献
[1]张小峰.胰腺损伤12例临床分析[J].东南大学学报,2001,20(3):192-194.
[2]杨文祥,刘晓艳.胰瘘15例防治体会[J].医学理论与实践,1999,12(10):217-219.。