严重胰腺损伤的护理精品

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严重胰腺损伤的护理

【关键词】严重胰腺损伤护理

胰腺损伤比较少见，文献报告在0.2%～12%。由于胰腺位于腹膜后，损伤机会少，而损伤后又无特异性表现，因此术前诊断比较困难。但胰腺损伤的死亡率可高达13.8-31%，术后与胰腺有关的并发症可高达28.6%-33%。因此，对于胰腺损伤的诊断、治疗及护理都应引起重视。现结合近期我院收治的2例严重胰腺损伤患者谈谈护理上的体会。

1 病例报告

1.1例1，患者，男,38岁，因骑摩托车车祸外伤5小时伴呕血入院。入院查体：烦躁,血压12/9kPa，脉搏110次/分，心肺(-)，腹隆，全腹压痛(+)，以上腹部为主，反跳痛(±)，移动性浊音(±)，叩诊浊音，肠鸣音消失。右下腹腹腔穿刺抽出不凝血。腹部B超示右上腹位于胃窦十二指肠部位可见假肾征8.1cm×4.2cm。急诊全麻下行剖腹探查术，术中探查见：腹腔内有约200ml-300ml血液，横结肠及右半结肠系膜血肿，十二指肠周围血肿，剪开胃结肠韧带见胰头部与胰体尾横断，且胰头破裂。决定行胰十二指肠切除术。术后给予抗炎、静脉营养支持治疗，术后1月痊愈出院。

1.2例2，患者，女,25岁，因车祸撞伤头部及上腹部1小时入院。查体：神清，血压14.7/10kPa,脉搏81次/分，腹平，全腹压痛(+)，反跳痛(±)，肌紧张(±)，叩诊鼓音，肠鸣音弱。因患者生命体征尚平稳，给予抗炎输液保守治疗。36小时后因患者腹痛加剧，脉快，血

压下降，腹穿抽出不凝血，而行剖腹探查术。术中探查见腹腔内有约800rnl积血，脾下极3cm×1cm破裂口。胃小弯、横结肠系膜根部、右侧侧腹膜有大量散在皂化斑。考虑有胰腺损伤。首先行脾切除术，然后打开胃结肠韧带，发现胰体部横断，遂行胰体尾切除术，胰腺近侧残端与空肠行胰肠Roux-en-Y吻合术。术后给予抗炎、静脉营养治疗。术后胰腺吻合部位发生局限性腹腔感染，给予局部冲洗后，感染得以控制。于术后40天痊愈出院。

2 讨论

2.1胰腺损伤的分级胰腺损伤的分级方法较多。根据1990年美国创伤外科协会提出的胰腺损伤五级分级标准，本组2例患者的胰腺损伤分别为Ⅳ级和Ⅲ级，均属严重的胰腺损伤。且2例患者还分别合并有其他部位的损伤。

2.2正确的入院评估胰腺损伤的诊断较为困难，这与其解剖部位有关。胰腺损伤后的出血及外溢的胰液多局限于腹膜后间隙，临床症状轻微，患者伤后可出现腹痛的相对缓解期，临床易漏诊。文献报告从创伤到手术的时间可长达9.4天-6周。

同时，胰腺损伤多合并其他脏器的损伤，常与多发伤混淆在一起，更增加了诊断的困难性。特别是例2患者入院时生命体征尚平稳，腹部体征也相对轻微。在护理上首先应对患者入院时的状况做出正确的评估，配合医生的治疗，定时监测血压、脉搏、尿量、胃肠减压的引流量及腹部体征的变化，以便及早地观察到患者的病情变化，为患者的及时治疗争取时间。 2.3术后护理本组2例患者均为严重的多发伤，

且在急诊做了较大的手术。因此术后的护理至关重要。本组2例患者术后分别存在着发生严重并发症的可能，如吻合口瘘(胰瘘、胆肠吻合口瘘、胃肠吻合口瘘)，腹腔感染，甚至多脏器功能衰竭的功能。冈此，根据每个患者的不同情况，应正确及时地做出相应的护理诊断，制订出护理目标及护理措施，有计划的实施，减少患者并发症的发生。

，在术后患者清醒后，均存在着不同程度对生命能否延续的焦虑与恐惧，主要担心自己能否生存或是否会留下残疾以及今后如何生活等。这时应向患者家属取得配合，向患者讲清他的伤情以及目前的治疗情况，鼓励患者增强战胜疾病的信心，并积极配合医护人员的治疗。

，目的是为了观察腹腔引流物的变化，以防止胰瘘及吻合口瘘。如例1患者术后发生胆肠吻合口瘘，每日经2根引流管引流出胆汁，护士应注意观察每日胆汁引流的变化，包括颜色、性状、量的改变，并及时反映给医生，不应仅记录引流量的多少。例2患者在术后2周发生腹部及腰部的疼痛，仅给予了对症止痛治疗，护士并未对腹腔引流的改变引起注意，而忽视了疼痛的原因是由于腹腔内的感染刺激而引流又不畅有关。后经反复冲洗、引流，体温下降，腹腔积液消失，患者的腹痛得以缓解。

，并发症发生率高，一般需要营养支持治疗。本组2例患者术后由于营养摄入不足，均存在着营养失调，负氮平衡。医生对2例患者均做了右锁骨下静脉穿刺，并给予静脉营养支持。在护理上与深静脉高营养常规处理相同，本文不予赘述。在患者由静脉营养向饮食过渡过程中，应向患者及家属讲明可以进食哪些饮食，并鼓励患者进食，

以便早日康复。

3 小结

本组2例患者虽然都是严重胰腺损伤，但由于医生诊断及治疗及时，采取了相应的手术方式及术后正确的治疗，使2位患者都得以痊愈出院。在针对这2例患者的护理过程中，我们体会到随着医学模式的转变，护理工作也应由被动护理转为主动护理。加强对患者家属的宣教，加强医护之间的联系，使护理工作系统化。这样，才能不断提高我们的护理水平。

参考文献

[1]曹伟新.外科护理学[M].3版.北京：人民卫生出版社,2002:218.

[2]裘华得.腹部外伤再次手术[M].北京：人民卫生出版社,2004:120.

[3]曹伟新.外科护理学[M].4版．北京：人民卫生出版社,2006:341.