药物疹——重症药疹及治疗3

治疗
治疗原则：
◆首先是停用致敏药物（包括致敏药物、交叉致敏及 可能致敏的药物）； ◆加速药物的排出； ◆尽快消除药物反应； ◆防止和及时治疗并发症；
治疗
⒈ 轻型药疹
⑴对皮损少，症状轻者可给予停药或外用药物观察； ⑵皮损较多，症状较重，可选用： 抗组胺药 维生素C/钙剂 皮质类固醇激素
治疗
重要保障。
TEN 7月5日
7月5日
7月10日
7月18日
7月19日出院
8 月 4 日 复 诊
治疗
加强护理及外用药物治疗：
◆高蛋白、高碳水化合物饮食 ◆隔离房间 ◆每日更换无菌床单 ◆加强皮肤、黏膜护理 ◆外用药物遵循外用药的选用原
则
预防
对药物应该严加控制，杜绝滥用，尽量减少用药品 种，采取安全给药途径；
皮肤性病学
药疹 （Drug Eruption）
本次课的主要内容
重型药疹的临床表现 药疹的诊断及治疗
重型药疹的类型
重症多形红斑型药疹 大疱性表皮松解型药疹 剥脱性皮炎型药疹 药物超敏反应综合征
（一）重症多形红斑型药疹 （Stevens-Johnson综合征）
皮损：泛发全身，在原有 红斑基础上出现大疱、糜 烂及渗出；
⒉ 重症药疹
治疗原则：及时抢救、降低死亡率、减少并发症、缩 短病程； 停用一切可疑致敏药物
及早、足量使用糖皮质激素：是降低死亡率的前提； 及时有效地防治继发感染：是降低死亡率的关键； 加强支持疗法：注意水、电解质及酸碱平衡；视病情
给予能量合剂；多次少量输血、血浆、白蛋白； 静脉注射丙种免疫球蛋白（IVIG） 血浆置换： 加强护理及外用药物治疗：是缩短病程、成功治疗的
停药 要加速药物的排泄 尽快消除药物反应 防止和及时治疗并发症
谢谢
诊断依据
⒈ 用药史； ⒉ 一定的潜伏期； ⒊ 皮损常泛发全身，对称分布（固定性除外） 4.往往瘙痒明显； 5.停药后好转——这一点非常重要
药疹的鉴别诊断
警觉骤然发生的全身性、对称性皮疹 ——临床上第一个首先要排除的
仔细询问病史，注意交叉过敏和隐蔽形式的过敏 排除类似的内科、皮肤科、传染性疾病 停药后很快好转
是药疹中最严重的一种类型， 发病率低，但病情危重；
通常由发疹性药疹转化而来； 开始为弥漫性红斑，迅速波
及全身，出现松弛性水疱、 大疱；呈烫伤样； Nikolsky’征 伴有全身症状
（四）药物超敏反应综合症（DHS） （drug hypersensitive syndrome ）
也称伴发嗜酸性粒细胞增多及系统症状的药物疹 常见诱发药物：抗癫痫药和磺胺药等引起； 临床表现：为发热、皮损（面部水肿具有特征性）、
尼氏征阳性； 常累及口、眼、外阴等处
粘膜。
（二）剥脱性皮炎型或红皮病型
红
是重型药疹之一，首次 用药其潜伏期长达20天 以上；
大量鳞片状或落叶状脱 屑，粘膜亦受累，手足 部呈手套或袜套状脱屑； 常有粘膜及内脏损害
多伴有全身症状
（三）大疱性表皮松解型药疹
即中毒性表皮坏死松解症 （TEN）；
用药前仔细询问药物过敏史，避免使用已知过敏药 物或结构相似药物；在病例首页记录过敏药物，并 嘱患者牢记。
注意药疹的早期症状，发热、瘙痒、轻度红斑，以 便及时停药并密切观察；
小结
重症药疹的类型：
重症多形红斑型药疹 大疱性表皮松解型药疹 剥脱性皮炎型药疹 药物超敏反应综合征
药疹的治疗原则：
淋巴结肿大、血液学异常及内脏的损害（肝损害常 见）； 皮损：早期麻疹样、多形红斑型、紫癜型皮损，后 期可演变为红皮病样皮损； 本型死亡率10%左右，暴发性肝坏死和肝衰竭是主要 的死亡原因。
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重型药疹
重症多形红斑型药疹 大疱性表皮松解型药疹 剥脱性皮炎型药疹 药物超敏反应综合征
药疹的诊断