【医院质控管理】_省级质控中心考核标准解读
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Ø重点病种和重点技术质控 ü5个国家级质控中心
第一次以数据方式比较完整呈现我国医疗质量的基本情况
第 11 页
下一步工作思路
医政医管局
医疗质量处
n 中观层面——各级质控中心 Ø 统一思想认识，落实工作要求 Ø 围绕质控工作定位开展工作 Ø 增强工作的针对性（地区、医院之间的不平衡） Ø 全行业的质控 •县医院 •民营医疗机构 •基层医疗机构
第1 页
第2 页
第3 页
江苏省级质控中心工作现状 国家对质控工作要求
第4 页
第5 页
第6 页
第7 页
第8 页
下一步工作思路
医政医管局
医疗质量处
n 宏观层面——行政部门 Ø 贯彻落实（《医疗质量管理办法》、《医疗 技术临床应用管理办法》） Ø 完善质控体系 Ø 加强质量监管 Ø 推动信息公开
特点
增加了可操作性 细化了工作要求 突出了重点工作 新增工作内容
内容
三合一 季度会议多种形式 质控年度总结要求 质控指标三维结构 基础管理25分 质控工作50分 质控研究与学术交流25分 制定本专业质控手册 建立全行业的质控网络 对质控中心成员实行履职考核 质控对象开展自我管理，实行自我评价 质控中心事前向省质控办报送专项工作（会议、调研等）筹备方案 开展现场调查（质控数据溯源性追踪、出控纠偏） 主动运用PDCA质量管理工具开展质量持续改进，有案例 积极承办省质控年会
由质控中心从挂靠单位和有关三级医院相关
专业人员中聘任
• 动态管理本专业质控对象情况
• 建立相关档案资料，记录完整
第 22 页
• 本专业质控手册和质控标准（参比值） • 年专业质控规划、年度计划与总结
质控中心年度工作总结要求实事求是，依据 质控数据，运用趋势 性分析等工具，客观 真实地分析评价本中 心质控工作成效
第 40 页
导向性工作
制定本专 制定或修 编写本专 主动参与 承办省质
业质量指 订单病种 业管理规 省医疗服 控论坛 标的参比 管理或临 范、SOP，务综合监
值
床路径管 被卫生行 管系统建
理规范， 政部门采 设，试点
在全省医 纳执行 信息化数
院推行
据采集
第 41 页
第 42 页
2017年省质控中心考核标准与2011年比较
第 29 页
选择质 控病种
做好基线调查
明确质量薄弱 环节
确定质 控指标
针对质量 薄弱环节
质控
评价
收集、汇总 分析、评价
质量 改进
现场调查 数据溯源 出控纠偏
PDCA工具 质量改进
动态调整
第 30 页
为了保证医疗质量，解决某一质量缺陷而设置的
• 质控指标： 结构、过程、结果三个维度
第 31 页
第 32 页
• 省级质控中心 • 质控对象
建立省级质控中心质控网络，做到全行业质控
第 20 页
• Fra Baidu bibliotek控中心主任 • 质控中心副主任 • 秘书 • 成员
第 21 页
• 质控中心主任 • 质控中心副主任 • 秘书 • 成员
1名 2～4名 1名 7 ～17名
• 实行质控中心主任负责制
• 质控中心人员包括医院管理和临床医学专家，
第 23 页
• 例会制度 • 信息报告制度 • 信息统计分析制度 • 信息评价反馈制度 • 信息监控与指导制度
第 24 页
• 每季度召开1次 • 针对一个主题 • 形式多样 • 要有会议记录
第 25 页
• 质控中心和质控对象次月15日前上报上月质 控信息
• 质控中心每季度第1个月20日前完成上季度 质控信息汇总、分析、评价，发现出控指 标与对象，提出改进建议；并撰写质控季 度小结，提交省医院协会
第9 页
推动信息公开
n 2015年度国家医疗服务与质量安全报告
医政医管局
医疗质量处
• 医疗质量安全管理政策
• 医疗服务资源和服务量总体情况 • 医疗质量管理与控制数据分析 • 医疗质量安全（不良）事件分析 • DRGs绩效评价分析 • 三级医院满意度调查分析 • 医疗事故鉴定情况分析 • 存在问题及工作重点
31个省1174家二级以上综合医 院信息 8个医疗质量监控系统数据
3895万例住院患者信息
19个国家级质控中心工作报告
第 10 页
推动信息公开
医政医管局
医疗质量处
n第三部分：医疗质量管理与控制数据分析
Ø医疗机构医疗质量管理与控制（纵向与横向分析） ü综合 ü专科
Ø临床专科质控 ü13个国家级质控中心
基础管理
质控相关工 作
质控工作
其它任务
质控研究与 学术交流
质控研究与 学术交流
第 17 页
常规工作 导向性工作
基础管理
质控相关工 作
质控工作
其它任务
质控研究与 学术交流
质控研究与 学术交流
第 18 页
基础管理
组织建设 岗位职责 规章制度
建立质控数据库
统一领导 挂靠单位支持
第 19 页
• 省卫生与计划生育委员会医政医管处 设“江苏省医疗质量控制中心管理办公室”
第 26 页
• 服从省质控办统一领导：报送专项工作（ 会议、调研等）筹备方案
• 指导市级质控中心开展质控活动
第 27 页
• 有分管院长 • 明确职能部门 • 有经费支持 • 质控中心工作纳入医院考核
第 28 页
常规工作 导向性工作
基础管理
质控相关工 作
质控工作
其它任务
质控研究与 学术交流
质控研究与 学术交流
结构、过程、结果指标间要有可用于质量分析的关联性 第 33 页
第 34 页
第 35 页
• 目的性、科学、可操作性、动态调整
第 36 页
• 质控信息溯源性调查
• 出控信息纠偏 • 运用PDCA工具案例
第 37 页
常规工作 导向性工作
基础管理
质控相关工 作
质控工作
其它任务
质控研究与 学术交流
第 12 页
质控工作定位
医政医管局
医疗质量处
Ø 质控主要解决什么问题：
——通过落实，制度解决医疗服务的规范、标准、同质问题。
Ø 质控控什么：
——控医疗服务全过程，解决系统问题，持续改进。
Ø 质控中心与学、协会有别：
——是立地，不是顶天，体现管理性。
Ø 各级质控中心职责、任务不同（国家是主导，地方是主力，医院是主体）
质控研究与 学术交流
第 38 页
工作项目
工作要求
召开一次工作会议或质控年会 送交备案
中心成员参会率≥80%、质控对象参会率
举办与质控相关的专题培训 ≥90%
撰写会议通讯
积极参加省级医疗质控论坛 参与征文
第 39 页
常规工作 导向性工作
基础管理
质控相关工作
质控工作
质控研究与 学术交流
其它任务
质控研究与 学术交流
第 13 页
推动信息公开
医政医管局
医疗质量处
n 微观层面——医疗机构
Ø 完善质量管理与控制组织架构 Ø 建立适合机构自身情况的常态化的质控管理体系 Ø 利用信息化手段开展质量管理，持续改进系统质量 Ø 加强质控文化建设（全员、全流程、全系统）
第 14 页
第 15 页
第 16 页
常规工作 导向性工作
第一次以数据方式比较完整呈现我国医疗质量的基本情况
第 11 页
下一步工作思路
医政医管局
医疗质量处
n 中观层面——各级质控中心 Ø 统一思想认识，落实工作要求 Ø 围绕质控工作定位开展工作 Ø 增强工作的针对性（地区、医院之间的不平衡） Ø 全行业的质控 •县医院 •民营医疗机构 •基层医疗机构
第1 页
第2 页
第3 页
江苏省级质控中心工作现状 国家对质控工作要求
第4 页
第5 页
第6 页
第7 页
第8 页
下一步工作思路
医政医管局
医疗质量处
n 宏观层面——行政部门 Ø 贯彻落实（《医疗质量管理办法》、《医疗 技术临床应用管理办法》） Ø 完善质控体系 Ø 加强质量监管 Ø 推动信息公开
特点
增加了可操作性 细化了工作要求 突出了重点工作 新增工作内容
内容
三合一 季度会议多种形式 质控年度总结要求 质控指标三维结构 基础管理25分 质控工作50分 质控研究与学术交流25分 制定本专业质控手册 建立全行业的质控网络 对质控中心成员实行履职考核 质控对象开展自我管理，实行自我评价 质控中心事前向省质控办报送专项工作（会议、调研等）筹备方案 开展现场调查（质控数据溯源性追踪、出控纠偏） 主动运用PDCA质量管理工具开展质量持续改进，有案例 积极承办省质控年会
由质控中心从挂靠单位和有关三级医院相关
专业人员中聘任
• 动态管理本专业质控对象情况
• 建立相关档案资料，记录完整
第 22 页
• 本专业质控手册和质控标准（参比值） • 年专业质控规划、年度计划与总结
质控中心年度工作总结要求实事求是，依据 质控数据，运用趋势 性分析等工具，客观 真实地分析评价本中 心质控工作成效
第 40 页
导向性工作
制定本专 制定或修 编写本专 主动参与 承办省质
业质量指 订单病种 业管理规 省医疗服 控论坛 标的参比 管理或临 范、SOP，务综合监
值
床路径管 被卫生行 管系统建
理规范， 政部门采 设，试点
在全省医 纳执行 信息化数
院推行
据采集
第 41 页
第 42 页
2017年省质控中心考核标准与2011年比较
第 29 页
选择质 控病种
做好基线调查
明确质量薄弱 环节
确定质 控指标
针对质量 薄弱环节
质控
评价
收集、汇总 分析、评价
质量 改进
现场调查 数据溯源 出控纠偏
PDCA工具 质量改进
动态调整
第 30 页
为了保证医疗质量，解决某一质量缺陷而设置的
• 质控指标： 结构、过程、结果三个维度
第 31 页
第 32 页
• 省级质控中心 • 质控对象
建立省级质控中心质控网络，做到全行业质控
第 20 页
• Fra Baidu bibliotek控中心主任 • 质控中心副主任 • 秘书 • 成员
第 21 页
• 质控中心主任 • 质控中心副主任 • 秘书 • 成员
1名 2～4名 1名 7 ～17名
• 实行质控中心主任负责制
• 质控中心人员包括医院管理和临床医学专家，
第 23 页
• 例会制度 • 信息报告制度 • 信息统计分析制度 • 信息评价反馈制度 • 信息监控与指导制度
第 24 页
• 每季度召开1次 • 针对一个主题 • 形式多样 • 要有会议记录
第 25 页
• 质控中心和质控对象次月15日前上报上月质 控信息
• 质控中心每季度第1个月20日前完成上季度 质控信息汇总、分析、评价，发现出控指 标与对象，提出改进建议；并撰写质控季 度小结，提交省医院协会
第9 页
推动信息公开
n 2015年度国家医疗服务与质量安全报告
医政医管局
医疗质量处
• 医疗质量安全管理政策
• 医疗服务资源和服务量总体情况 • 医疗质量管理与控制数据分析 • 医疗质量安全（不良）事件分析 • DRGs绩效评价分析 • 三级医院满意度调查分析 • 医疗事故鉴定情况分析 • 存在问题及工作重点
31个省1174家二级以上综合医 院信息 8个医疗质量监控系统数据
3895万例住院患者信息
19个国家级质控中心工作报告
第 10 页
推动信息公开
医政医管局
医疗质量处
n第三部分：医疗质量管理与控制数据分析
Ø医疗机构医疗质量管理与控制（纵向与横向分析） ü综合 ü专科
Ø临床专科质控 ü13个国家级质控中心
基础管理
质控相关工 作
质控工作
其它任务
质控研究与 学术交流
质控研究与 学术交流
第 17 页
常规工作 导向性工作
基础管理
质控相关工 作
质控工作
其它任务
质控研究与 学术交流
质控研究与 学术交流
第 18 页
基础管理
组织建设 岗位职责 规章制度
建立质控数据库
统一领导 挂靠单位支持
第 19 页
• 省卫生与计划生育委员会医政医管处 设“江苏省医疗质量控制中心管理办公室”
第 26 页
• 服从省质控办统一领导：报送专项工作（ 会议、调研等）筹备方案
• 指导市级质控中心开展质控活动
第 27 页
• 有分管院长 • 明确职能部门 • 有经费支持 • 质控中心工作纳入医院考核
第 28 页
常规工作 导向性工作
基础管理
质控相关工 作
质控工作
其它任务
质控研究与 学术交流
质控研究与 学术交流
结构、过程、结果指标间要有可用于质量分析的关联性 第 33 页
第 34 页
第 35 页
• 目的性、科学、可操作性、动态调整
第 36 页
• 质控信息溯源性调查
• 出控信息纠偏 • 运用PDCA工具案例
第 37 页
常规工作 导向性工作
基础管理
质控相关工 作
质控工作
其它任务
质控研究与 学术交流
第 12 页
质控工作定位
医政医管局
医疗质量处
Ø 质控主要解决什么问题：
——通过落实，制度解决医疗服务的规范、标准、同质问题。
Ø 质控控什么：
——控医疗服务全过程，解决系统问题，持续改进。
Ø 质控中心与学、协会有别：
——是立地，不是顶天，体现管理性。
Ø 各级质控中心职责、任务不同（国家是主导，地方是主力，医院是主体）
质控研究与 学术交流
第 38 页
工作项目
工作要求
召开一次工作会议或质控年会 送交备案
中心成员参会率≥80%、质控对象参会率
举办与质控相关的专题培训 ≥90%
撰写会议通讯
积极参加省级医疗质控论坛 参与征文
第 39 页
常规工作 导向性工作
基础管理
质控相关工作
质控工作
质控研究与 学术交流
其它任务
质控研究与 学术交流
第 13 页
推动信息公开
医政医管局
医疗质量处
n 微观层面——医疗机构
Ø 完善质量管理与控制组织架构 Ø 建立适合机构自身情况的常态化的质控管理体系 Ø 利用信息化手段开展质量管理，持续改进系统质量 Ø 加强质控文化建设（全员、全流程、全系统）
第 14 页
第 15 页
第 16 页
常规工作 导向性工作