输血传播病原体的风险和筛查策略-广州血液中心

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HCV-RNA强制性筛查 HIV-RNA强制性筛查 HBV-DNA 部分筛查
非强制性筛查 非强制性筛查 非强制性筛查
美国的血液筛查
1941 梅毒 1971 HBV表面抗原 1985 HIV-1/HIV-2抗体 1988 HTLV-I/HTLV-II抗体 1989 抗-HBc 1989 ALT 1991 HCV抗体 1996 HIV-1 P24抗原 1999 HIV-1 RNA 1999 HCV RNA 2003 WNV RNA 2004 细菌（血小板） 2007 Chagas’ Disease
法国残留风险(RR)的降低 (每百万血液单位)
1
0.9
0.8
0.7 0.58 0.6
0.5
0.4
0.32
0.3
0.47 0.26
0.76 0.7
0.38
0.42
-45%
HIV-1 RR (04-06): 1/ 1.290.000 HIV-1 RR (04-06): 1/ 2.350.000
serology only serology and NAT
False Negatives
Limits of detection of current assays (e.g., window-period issue)
一、输血传播的细菌感染
发生率 报道不一致： RBC ： 1：38,500~200，000 Platelets ：1：1，000~20,000 但发生严重细菌污染输血不良反应少。 污染细菌的种类 以革兰氏阳性菌多见； 引起严重反应的细菌 以革兰氏阴性菌多见（内毒素所致）
Virus
HIV
1 in 2,135,000
1 in 909,000-5，500，000
HCV
1 in 1,930,000
1 in 2,00,000 – 4,400,000
HBV
1 in 277,000
1 in 72,000 – 1,100,000
WNV
1 in 350,000
No reported cases
HTLV-II
1 in 2,993,000
Not tested
Bacteria
Bacterial contamination RBC
1 in 38,500

Platelets 1 in 5,000
Risks Still Exist in Blood Transfusions
Leukocytes
缩短血小板的储存时间：大部分细菌污染的输血反应发生在 储存3天以上的血小板；
预防（2）
白细胞过虑：
— 非溶血性发热反应减少41% — 白细胞抗原相关的免疫反应减少51% — 细菌污染反应减少66%
血液采集后在室温保存2-20小时后再进行分离； 细菌培养：50%的细菌污染在24小时内培养阴性。
输血传播病原体的发生率
Relative Risk of the most frequent TTI（J Transl Med. 2007; 5: 25. ）
Risk factor/infectious agent Risk of TTI in blood products.

U.S.
Europe
中国的血液筛查
1950s 梅毒 1971 HBsAg 1993 抗-HIV1/2，抗-HCV，ALT 2007 HIV P24 ？ HCV RNA，HBV DNA，HIV RNA
核酸检测引入后的优点
补偿血清学检测的漏检 - 窗口期 - 静默感染 - 病毒变异
评估风险和发病率的新方法
更好地告知献血员检测结果
输血传播病原体的风险和预防策略
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输血传播病原体的种类
1、病毒 肝炎病毒（HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV）； HIV-1，HIV-2；HTLV；CMV；细小病毒B19；WNV； EBV；TTV；HHV6；HHV8，Dengue；chikungunya（基孔肯雅病毒）；流感病毒； 2、细菌 梅毒；Yersinia enterocolitica（小肠结肠炎耶尔森菌）；Staphylococcus（金黄色 葡萄球菌），Streptococcus（链球菌），Pseudomonas（假单胞菌）； 3、寄生虫 疟原虫；Chagas‘ disease（锥虫病），Babesiosis（babe氏病） 4、朊病毒 vCJD（变异克-雅病）
法国RBC相关的输血传播细菌的发生率
法国PC相关的输血传播细菌的发生率
使用和不使用细菌检测技术输血传播细菌的发生率
我国输血传播细菌的情况
没有全国性的数据，且很少有报道： 1、一些非致命的细菌污染被误诊：非溶血性发热反
应；原发疾病； 2、抗生素的广泛使用； 3、血液保存时间短。
预防（1）
严格献血者筛选：询问病史，测体温； 消毒：环境、穿刺部位； 去除最初的10~42ml的血液：可以降低30~72.4%的细菌污
染发生率; 献血者献血后回告:病史询问不全或不准确;献血后3天内出现
感染;
— 2005年法国有7361例献血后回告的献血者(70%为输血传播疾病), 其中92%的回告时间是在血液发到临床使用之前。
Adverse immune responses
and transfusion reactions
Bacteria
Introduced during collection
Emerging/Unknown Viruses
Known Pathogens
For which no assay is available
二、输血传播的病毒感染
法国的血液筛查
1971 1985 1988 1989 1990 1991 2001
HBsAg HIV-1 抗体 HBc 抗体 + ALT (2003年12月停止) HIV-1/-2 抗体 HCV 抗体 HTLV-I 抗体 核酸检测 HIV-1 / HCV / (HBV 仅在军队和法国海外地区进行, 1.6%)