心力衰竭

心力衰竭

心力衰竭

1. 心力衰竭到底是怎么一回事？

心脏好像一个「机械泵」，周而复始的泵出血液来满足身体的需要，而心力衰竭（简称「心衰」）就好比心脏「泵」功能出现了故障（医学上称为心脏收缩或舒张功能障碍，对应的就是充血性心力衰竭和舒张性心力衰竭），从而导致心脏这个泵不能把静脉里的血抽回到心脏里，同时也不能把心脏里的血「泵」出去，从而引起的一些不适感。轻者仅自觉乏力、腹胀、活动后气短，重者则下肢浮肿、肝脾肿大、甚至出现呼吸困难、不能平卧。

2. 引起心力衰竭的原因有哪些？

（1）心肌本身的损害：最常见的为冠心病、心肌梗死，由于心肌缺血、缺氧或心肌的直接坏死而导致心脏结构改变，最终发生了心力衰竭。其他导致心肌损害的疾病如心肌炎、心肌病也较为常见，还有一些少见的心脏疾病（心肌代谢性疾病如糖尿病心肌病、心肌淀粉样变性等）也是导致心衰的重要原因。

（2）心脏的负荷过重：心脏的负荷包括前负荷及后负荷。前负荷是指回流心脏的血容量突然增加，如心脏的瓣膜关闭不全、心内或大血管内分流性疾病（房室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、动静脉瘘）等，过多回流的血液必然导致心室腔的代偿性增大，久而久之心肌结构及功能发生了改变而发生了心力衰竭。心脏的后负荷是指心脏将血液泵入动脉系统的阻力，导致阻力增加的原因如肺动脉高压，原发性和继发性高血压，左、右心室流出道狭窄以及主、肺动脉口狭窄等，由于阻力增加，心脏要克服阻力代偿性心肌肥厚，持久的心肌负荷过重心肌必然发生结构功能的改变，最终导致心力衰竭的发生。

3. 心力衰竭都有什么症状？

心脏是一个「精密的设备」，分为左心及右心，任何一部分出了问题，都会影响人体正常的运转，当患者为左心衰竭时常表现为呼吸困难，可出现活动时没有力气、不能平卧或平卧后咳嗽，严重的会出现只能坐着呼吸或严重呼吸困难。当患者右心衰竭时，主要表现为食欲差、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、右上腹痛等。

4. 心力衰竭为什么晚上呼吸困难加重？

在许多心力衰竭的患者中，夜间往往会出现呼吸困难加重，主要表现为入睡后突然由于憋气而惊醒，被迫采取坐位来缓解憋气的症状。其可能原因为：

（1）平躺后过多的血液回流到肺里，而导引起肺脏淤血、水肿。

（2）夜里睡眠时迷走神经兴奋性增强，导致气管收缩、气道分泌物增多。

（3）平躺后膈肌（调节呼吸肌肉的一种）上抬，肺被压缩，从而影响肺内的气体交换。

5. 腿肿了是不是就是心力衰竭了？

很多患者一听到有人双下肢水肿，立即考虑这个患者有心衰了，这个想法并不完全正确。的确对于一些有心脏病的患者如出现双下肢水肿，首先考虑是不是由于心衰所致，但是很多严重水肿是由于重度液体潴留、白蛋白严重降低等综合原因所致。因此，周围水肿绝不是心脏病的"专利"，它可见于肾脏疾病(尤其肾病综合征)、肝脏疾病(尤其肝硬化)、营养不良、甲状腺机能减退等。因此，患者出现双下肢水肿时一定要排查除心衰外的其他原因。

6. 急性左心力衰竭有哪些表现？

急性左心衰是最常见的心脏急症之一，60%-70% 急性左心衰是冠心病所致，还有一些原因如心肌病、心律失常、先天性心脏病等，一旦发生，它通常是致命的，需要紧急治疗。急性左心衰的具体表现为突发的严重呼吸困难，呼吸频率常超过30 次/ 分，强迫端坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时伴有咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重者可出现心源性休克或因脑缺氧而直接昏迷。

7. 哪些症状提示老年人可能发生了心衰？

（1）稍活动或劳动即感心慌、胸闷、气促；

（2）平躺后咳嗽，病人站立或坐位时不出现咳嗽；

（3）夜间突然憋醒或伴有喘息；

（4）尿量减少；

（5）不少老年病人有可能以精神症状为主要表现，如心情烦燥，焦虑或有恐惧感；

（6）全身静脉回流不畅或出现静脉淤血情况，如下肢或全身出现压迹性浮肿，常伴有食欲不振，腹胀等。

8. 什么情况下容易发生心衰？

（1）感染；

（2）过度体力活动、疲劳、情绪激动和紧张；

（3）妊娠和分娩都会使心脏的负担加重；

（4）心律失常：特别是快速心律失常，如：阵发性房颤、阵发性室性或室上性心动过速；

（5）输血或输液(尤其含钠液体) 过多、过快；

（6）电解质紊乱和酸碱失衡；

（7）药物作用：如使用负性肌力药或抑制心肌收缩力药、潴留水钠制剂以及洋地黄类正性肌力药用量不足或应用不当等。

9. 吸烟、饮酒会加重心力衰竭吗？

吸烟对心衰有害吗？答案无疑是肯定的。吸一支烟后心率每分钟会增加 5 -20 次/ 分，收缩压增加10-25mmHg。这是由于烟叶内含有尼古丁（烟碱）会兴奋中

枢神经和交感神经，使心率加快，同时也促使小动脉收缩，导致血压升高，这样无疑增加心脏的工作的负担。因此，有心衰的患者应戒烟。

与吸烟相比，饮酒的利弊就存在争议。有许多不同的说法，有的说饮少量酒有益，有的说有害，但可以肯定的一点是，大量饮酒肯定有害，高浓度的酒精会直接导致心肌损害，加重心衰的发生。

10. 为什么胖人容易得心衰？

随着人们饮食结构和生活方式的改变，肥胖的人越来越多, 不可忽视的是许多人还盲目地认为自己虽然肥胖但不一定是病，没什么大不了。最近美国科学家的发现，即使是中等程度的体重超重或肥胖，也会增加导致心力衰竭的危险。据统计美国肥胖使得14% 的女性和11% 的男性发展成为心力衰竭。体重超重或肥胖为什么会导致心力衰竭? 其可能原因为：

（1）肥胖的患者由于要保证肥胖身体组织器官的血液供应，心脏将「拼命」的工作，最终将导致心脏壁增厚，即医学上所说的心脏肥大；

（2）肥胖患者容易发生代谢异常，高血脂、高血糖等，会导致血管壁损伤、血管狭窄，心肌供血减少；

（3）肥胖本身对心肌细胞有直接损害的作用。

11. 如何判断心力衰竭的严重程度？

Ⅰ级：患者有心脏病，体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。

Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，比日常活动轻的体力活动即可引起上述症状。

Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时也有症状，轻度体力活动后加重。很显然级别越高，心衰程度越重。

12. 心衰为什么会引起食差、腹胀？

很多人都认为食欲差、腹胀是消化系统的问题，但实际上，食欲并不单存反映消化系统的问题，如果消化系统没有异常，但持续存在食欲差，常常说明存在某种全身性疾病，如心力衰竭等，这是由于心衰时，一方面，胃肠道供血不足，会导致消化能力下降，引起食欲不佳。另一方面，胃肠道内血管的淤血，同样会抑制食欲产生食欲差、腹胀。在平时如果患有心功能不全的患者，如果突然出现明显食欲下降，很可能是病情加重，需要及时就医。

13. 心力衰竭容易引起哪些后果？

心力衰竭的患者常伴有许多的并发症，如不及时治疗，可与心衰互为因果，形成恶性循环：

（1）呼吸道感染：较常见，由于心力衰竭时肺部瘀血，易继发支气管炎和肺炎；