骨外科骨科疾病诊疗规范
骨科诊疗规程(新).doc
诊疗规程一、腰椎间盘凸起症诊疗规程1[目标]:规范腰椎间盘凸起症的诊断办法跟医治办法。
到达使患者腰腿痛消灭，部分体征消灭、脊柱畸形改正、直腿举高及增强试验阴性等医治后果。
2[范畴]：临床确诊为腰椎间盘凸起症，可运用本诊疗规程。
3[职责]：3.1腰椎间盘凸起症的手术医治，应由高年资主治医师及其以上的专科年夜夫担任。
3.2低年资主治医师主刀,在纯熟控制丙类手术根底上，需由高年资主治医师及其以上的专科年夜夫监视指点。
4诊疗规程4.1[诊断]4.1.1下腰痛跟一侧或双侧下肢沿坐骨神经行经喷射痛，是本病要紧病症。
4.1.2脊柱腰段生感性前凸平直或脊柱侧弯，骶棘肌痉挛，腰部活动受限，腰椎棘突旁有压痛并向下肢喷射。
4.1.3直腿举高试验阳性跟增强试验阳性。
4.1.4受累神经根安排区的感受、活动跟反射能够呈现改动，重者患肢有肌肉萎缩，地方型凸起者或宏年夜的腰椎间盘凸起，能够惹起马尾压榨综合症，表示为巨细便功用异样，马鞍区感受妨碍，下肢肌力减退等。
4.1.5影像学反省4.1.5.1腰椎正侧位片能够表现脊柱侧弯、椎空隙变窄等现象。
但要紧是用来扫除其余腰椎骨质疾病.4.1.52CT或MRI或脊髓造影反省可明白诊断，扫除别的病变。
4.2[医治]4.2.1非手术疗法：实用于初发或轻型患者。
4.2.1.1卧床苏息3-4周，普通轻型可恶化。
4.2.1.2骨盆牵引：联合卧床苏息，采纳骨盆牵引3-4周，后果精良。
按摩、按摩、理疗可缓解肌痉挛，松解神经根粘连。
4.2.1.3药物医治：消炎止痛药物等；4.2.1.4可伎俩医治，但确忌暴力；4.2.2手术疗法：开窗或半椎板切除髓核摘除术者，原那么上不运用内动物；如需求做全椎板切除，可选用内动物，包含椎弓根螺钉、牢固棒、人工间盘、Cage等。
4.2.2.1手术习惯证4.2.2.1.1腰椎间盘凸起症诊断明白，虽初次发病，但病症严峻，严峻妨碍一样平常任务跟生活。
4.2.2.1.2经严厉非手术医治有效而重复发生者。
骨外科科室规章制度模板
骨外科科室规章制度模板第一章总则第一条为了规范骨外科科室的工作秩序，提高服务质量，保障医患双方权益，特制定本规章制度。
第二条骨外科科室是医院的重要科室，主要负责治疗骨骼和关节相关疾病，提供外科手术和康复治疗等服务。
第三条骨外科科室的原则是安全第一，医疗质量至上，服务至上，病人至上。
第四条骨外科科室必须遵守国家相关法律法规，遵守医疗纪律，严格执行医疗卫生规范。
第五条骨外科科室的所有医务人员必须熟悉本规章制度，遵守执行。
第六条骨外科科室的工作由主任负责，各科室负责人协助主任管理并监督相关工作。
第二章入科规定第七条患者如需就诊骨外科科室，需提供有效的医院转诊单或门诊病历，并按规定时间和科室在医院挂号。
第八条对于急诊患者，应当立即安排医护人员进行急救救治，不能拖延诊疗时间。
第九条对于入科患者，应当尽快安排医生进行初次诊疗，并制定详细的治疗方案。
第十条患者入科时，应当如实向医务人员提供病史及既往史，方便医生做出正确的诊断和治疗。
第十一条患者应当如实向医生反映自己的病情，不得隐瞒或歪曲病情。
第十二条患者应当服从医生的治疗和护理安排，不得擅自更改治疗方案。
第三章诊疗规定第十三条医生应当认真负责地对患者进行诊断，不得草率从事，确保诊疗质量。
第十四条医生在为患者诊疗时，应当充分尊重患者的知情权和选择权，尊重患者的意愿。
第十五条医生应当按照规范的治疗流程和操作规范为患者进行治疗，不得违规操作或使用不合格的医疗器械。
第十六条医生应当及时向患者及亲属解释病情和治疗方案，并根据患者需求提供必要的医疗卫生知识。
第十七条医生应当严格执行手术操作规范，保障手术安全，提高手术成功率。
第四章医疗卫生第十八条医院应当建立健全医疗废物和医疗废水处理制度，做好医疗废物和医疗废水的分类处置。
第十九条医院应当对医疗器械和设备进行定期检测和维护，确保设备正常运行。
第二十条医院应当定期组织医护人员进行医疗知识和技能培训，提高医疗质量和服务水平。
骨伤科踝关节扭伤诊疗规范
骨伤科踝关节扭伤诊疗规范一、诊断（一）疾病诊断1、有明确的踝部外伤史。
2、损伤后踝关节即出现疼痛，局部肿胀，皮下瘀斑，伴跛行。
3、局部压痛明显，若内翻扭伤者，将足作内翻动作时，外踝前下方剧痛；若外翻扭伤者，将足作外翻动作时，内踝前下方剧痛。
4、X线摄片检查未见骨折。
（二）症候诊断1、气滞血瘀：损伤早期，踝关节疼痛，活动时加剧，局部明显肿胀及皮下瘀斑，关节活动受限。
舌红边瘀点，脉弦。
2.筋脉失养：损伤后期，关节持续隐痛，轻度肿胀，或可触及硬结，步行欠力。
舌淡，苔薄，脉弦细。
二、治疗方案（一）药物治疗1、回生第一丹每次1g，每日3次，适用于损伤早期；2、正骨紫金丹每次3g，每日3次；适用于损伤中后期；3、小活络丹每次1丸，每日3次；适用于恢复期。
4、扶他林片每次25mg，每日3次；5、萘丁美酮每次1g，每日1次；6、芬必得每次300mg，每日2次。
（二）辨证选择口服中药1、气滞血瘀型治法：活血散瘀、消肿止痛。
方药：桃仁四物汤加减。
归尾川芎赤芍丹皮香附元胡各3g 红花1.5g 桃仁25粒生地1.5g苏木20g 牛膝15g。
2、筋脉失养型治法：养血荣筋、活络止痛、补养肝肾。
方药：补筋丸加减。
当归15g，熟地30g，白芍药30g，红花15g，乳香15g，白云苓15g，骨碎补15g，广陈皮30g，没药3g，丁香5g。
（三）手法治疗1、基础手法患者仰卧位，医者位其旁（以外侧扭伤为例）。
（1）自下而上轻推踝关节3～5遍，摩、揉患部3～5遍。
（2）在损伤局部施一指禅推法3～5遍，一手按压痛点，另一手握住足趾部，做踝关节的屈伸旋转运动3～5次。
（3）一手托住足跟部，另一手握住足趾部，稍加活动后，快速地向远端牵拉，有时可闻及响声。
（4）点按阳陵泉、绝骨、昆仑、解溪、足临泣穴。
（四）针灸治疗:主穴阿是穴。
配穴,外踝疼痛为主症取丘墟、申脉、昆仑、悬钟、阳陵泉等,内踝疼痛为主症取商丘、照海、太溪、三阴交、阴陵泉等,内外疼痛则交替取以上配穴3~5个。
骨外科诊疗规范
骨外科诊疗常规为了规范治疗操作规则，防范医疗纠纷和治疗差错出现，特定制骨外科诊疗常规。
凡违及者除了经济处罚外，一切后果自负。
1 凡年龄60岁以上，或小于60岁既往有高血压者，入院后一律监测血压一天两次或一天三次。
2 凡急诊入院患者，或老年患者，一律急诊测血常规、电解质、随机血糖、肾功能、二氧化碳结合率、心电图、胸片，需急诊手术者查凝血功能、输血前常规。
3 凡入院病人检查发现心电图、胸片、电解质、肝肾功能、血糖、血脂、腹部立位腹平片、ASO、类风湿因子、血尿酸异常者，一律要请相关科室会诊。
4 凡需急诊手术病人，最基本检查包括心电图、凝血功能、血常规、血型、胸片、血糖、肾功能，非急诊病人包括全身检查肝功能、肺功能、心功能。
5 凡老年患者需手术者，包括局麻PVP手术，即使心电图正常，也要请心内科会诊，排除冠心病，以防心脏猝死。
6 凡腰腿痛入院患者，必查腰椎间盘（L3~S1）CT，腰椎MRI，还需查AFP、CEA、尿本周氏蛋白以排除多发性骨髓瘤，还需查ASO、类风湿因子、C反应蛋白、血沉，排除风湿、类风湿、痛风等疾病。
查HLA-B27排除强直性脊髓炎。
7 择期手术患者，必须全面检查心、肝、肺、肾、脑、内分泌、胃肠道、血液系统功能是否良好，必须查腹部立位腹平片，老年患者必查心脏彩超、肺功能、血气分析。
8 凡入院病人诊断为下肢静脉血栓、动脉闭塞硬化症患者，必须给病人家属签病危通知书，告知随时有可能血栓行走造成心、肺、脑等栓塞，出现心脑血管意外而猝死。
9 凡行髋、膝关节置换患者，必须行下肢髂、股动静脉至腘窝动静脉等下肢血管彩超检查，以排除血管栓塞和动脉闭塞硬化症。
10 凡老年患者大于60岁及以上需手术者，特别是高龄患者需手术者要告知家属随时有可能出现心脏血管意外，如心梗、心脏猝死、脑梗、脑溢血等危及生命。
若手术后病情需要，必须跟病人家属讲转ICU之事。
11 凡病人诉某处疼痛需镇痛处理，必须亲自查看病人，落实疼痛部位，根据病人整体情况，予以止痛处理，严禁未检查病人，口头给予杜冷丁、强痛定注射。
骨科常见病诊疗规范
骨科常见病诊疗规范股骨骨折【病史采集】1. 24小时内必须完成病史采集。
2.内容必须包括外伤发生的时间、致伤因素、创伤机制、有无合并症、疼痛性质及程度、功能活动障碍情况、曾经经历的治疗经过及效果，过去有无类似病史。
【检查】1.必须及时完成体格检查(按照望、触、动、量程序)。
2.辅助检查：（1）摄伤侧X线片。
（2）血常规、血型及凝血四项检查。
老年病人查心电图、血糖。
【诊断】1.具有外伤史。
2.肢体疼痛，功能障碍。
3.骨折专有体征：畸形、骨擦感(音)、反常活动。
4.合并症体征。
5. X线片骨折征象。
【治疗原则】1.手法复位、外固定：选择石膏，滑动型骨牵引。
适应证：（1）儿童。
（2）病人体质差，不能耐受手术。
（3）骨折可疑，复查X线片前宜外固定。
2.急症手术适应证：(1)开放性骨折。
(2)伴有紧张神经、血管、肌肉损伤。
(3)合并其它重要脏器损伤，病人一般情况尚可，手术后有利于搬动。
3.择期手术适应证：(1)合并失代偿休克等极度衰竭的病人。
(2)没有急症手术客观条件。
(3)手法复位不克不及达到功能性复位或不克不及保持功能性复位。
(4)关节内骨折。
(5)骨折不愈合或延迟愈合。
(6)对儿童慎重考虑。
4.手术办法选择：(1)股骨粗隆间骨折：可选用DHS、“γ”钉、锁定板等。
(2)股骨干中段以上骨折：选用髓内针、钢板等。
(3)股骨干中段以下骨折：可选用钢板、交锁钉、锁定板等器械。
(4)股骨髁及髁上骨折：可选用“L”型钢板、“T”型钢板、DCS等。
5.辅助性治疗：(1)抗生素。
(2)抗休克：止痛、输血、补液。
(3)预防、防止并发症，老年患者术后及时应用低分子肝素，预防下肢深静脉血栓形成。
(4)针对其它器官、组织损伤应用药物。
(5)物理治疗。
(6)功能锻炼可用辅助设备、器械。
【疗效标准】1.治愈：不扶拐行走三分钟、且不少于三十步。
2.未愈：未达到上述标准。
【出院标准】骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院，门诊随访。
骨科诊疗常规与技术操作规程
骨科诊疗常规与技术操作规程一、概述本文档旨在规范骨科诊疗的常规和技术操作，以提高医疗质量和病患安全。
以下是骨科诊疗常规和技术操作规程的要点。
二、常规诊疗流程1. 病史采集：详细了解患者的病史，包括疼痛部位、症状、伴随疾病等。
2. 体格检查：全面检查患者的病情，包括观察疼痛部位、活动受限情况等。
3. 影像检查：根据病情选择适当的影像学检查，如X光、CT、MRI等。
4. 诊断及制定治疗方案：根据病史、体格检查和影像结果，进行诊断，并综合考虑患者的特殊情况制定个体化的治疗方案。
三、技术操作规程1. 手术准备：对手术室、手术器械进行严格消毒和检查。
2. 麻醉管理：选择适当的麻醉方法，并对患者进行全面评估，确保麻醉安全。
3. 手术操作：按照手术方案进行手术操作，操作时注意细节，并随时与团队成员做好沟通配合。
4. 术后护理：手术结束后，给予患者必要的术后护理，包括伤口处理、引流管理、镇痛等。
5. 康复计划：制定个体化的康复计划，并定期跟踪患者的康复情况。
四、安全措施1. 遵循严格的无菌操作规范，确保手术操作的无菌环境。
2. 事前确认患者身份，并进行必要的标识，避免手术患者混淆。
3. 确保手术器械的正确选择和使用，以减少手术操作风险。
4. 注重团队协作和沟通，确保手术过程的顺利进行。
5. 预防术后感染，包括严格控制伤口的护理、使用适当的抗生素等。
以上是骨科诊疗常规与技术操作规程的要点，具体操作应根据实际情况和专业标准进行调整。
在执行过程中，请始终关注医疗质量和患者安全，遵循相关法律法规和伦理要求。
儿童骨科疾病诊疗规范
儿童骨科疾病诊疗规范
引言
本文档旨在制定儿童骨科疾病的诊疗规范，以确保儿童在骨科疾病的治疗过程中得到科学、安全、有效的医疗服务。
诊断
1. 医生应根据病史、体格检查和相关影像学检查，如X光、MRI等，对儿童骨科疾病进行准确诊断。
2. 诊断应基于临床标准和相关专家共识，尽量避免主观判断，确保诊断的准确性和一致性。
治疗
1. 根据儿童骨科疾病的类型和严重程度，医生应选择适当的治疗方法，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
2. 治疗方法应遵循医学准则和专业建议，确保治疗的安全性和有效性。
3. 在治疗过程中，医生应密切关注儿童的生长发育情况，避免对其造成不良影响。
随访
1. 治疗结束后，医生应定期进行随访，观察儿童骨科疾病的复
发情况。
2. 随访时间和频率应根据疾病类型和治疗方法的不同而定，以
确保儿童的康复情况。
总结
本文档制定了儿童骨科疾病诊疗的相关规范，包括诊断准确性、治疗安全性和有效性以及随访管理等方面。
希望通过本规范的实施，能够提升儿童骨科疾病诊疗的水平，保障儿童的健康和生活质量。
以上内容仅供参考，实际操作时请依据最新的医学研究成果和
专业意见。
骨伤科常见病诊疗规范
骨伤科诊疗规范锁骨骨折【诊断要点】1、有外伤史。
2、多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处。
3、骨折局部肿胀压痛明显，有移位的骨折可触及异常活动及骨擦音。
4、X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
5、骨折分类：（1）青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弓形。
（2）横断型骨折：多见成年人，骨折端可具有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向下前方移位。
（3）粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中1/3处有小骨片呈垂直移位。
6、证候分型：（1）气滞血瘀：外伤初期，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，肿胀较甚，疼痛剧烈，压痛明显，舌质淡红，苔薄白，脉眩。
（2）筋骨未续：骨断中期，骨位已正，尚有瘀血未去，筋骨连接未坚，局部肿，瘀未消尽，疼痛压痛固定，功能活动障碍，舌质淡，苔薄白，脉沉缓。
（3）瘀血凝滞：骨伤日久，肿胀消退，瘀血残留肌揍、关节，以至筋膜粘连，关节屈伸不利，舌红苔薄，脉结。
（4）气血亏虚：损伤后期，外伤筋骨，内伤气血，加之长期卧床伤血耗气，体质虚弱，短气、懒言、四肢不温。
舌淡苔薄，脉细缓。
（5）肝肾不足：损伤后期，断骨未坚，筋脉疲软，可出现肝肾不足之症。
偏于肝肾阴虚者，有头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，或有烦躁失眠，五心烦热，盗汗，遗精，咽干口燥，舌红少苔，脉细数；偏于肾阴虚者，兼见形寒肢冷，神疲乏力，遗精早泄，月经量少，色淡，小便清长，夜尿频数，舌淡苔薄白，脉沉细。
【治疗要点】【一般治疗】1、手法复位：患者端坐，挺胸抬头，双手插腰姿式。
术者双手握其患者两肩外侧，以一膝顶住背部正中；双手向后徐徐扳拉，双肩外旋后伸挺胸，骨折移位可获整复。
亦可在助手维持此姿式下，术者直接按压其骨折端使之复位。
2、固定：（1）“∞”字绷带固定法：局部外敷伤科膏，于骨折处放一葫芦形压垫，压垫上再贴一膏药，两腋窝垫以软垫。
用大号绷带从伤侧肩后经腋下，绕过肩前上方，横过背部，经对侧肩后腋下至肩前上方，绕回背部至伤侧腋下，包绕8～12层。
骨科诊疗常规及技术操作规程
骨科诊疗常规及技术操作规程1. 介绍本文档旨在规范骨科诊疗的常规流程和技术操作，以提高骨科疾病的诊断和治疗效果，确保患者安全和医疗质量。
2. 诊疗常规- 2.1 病史采集：详细询问患者病史，包括疾病发作时间、症状表现、既往治疗情况等。
- 2.2 体格检查：仔细观察和检查患者的相关部位，包括肿胀、疼痛、畸形等情况。
- 2.3 辅助检查：根据具体情况选择合适的辅助检查方法，如X射线、CT、MRI等，以获取更全面的信息。
- 2.4 诊断判断：通过综合分析患者的病史、体格检查和辅助检查结果，确立准确的诊断。
3. 技术操作规程- 3.1 骨折复位：采用手法或手术的方式将骨折的骨片重新复位，恢复骨骼正常形态。
- 3.2 骨折固定：选用合适的固定方法，如石膏固定、内固定或外固定等，稳定骨折断端，促进骨折愈合。
- 3.3 关节镜检查：通过关节镜检查术，观察和诊断关节疾病，如滑膜炎、半月板损伤等。
- 3.4 手术操作：对于一些严重的骨科疾病，需要进行手术治疗，操作时需遵循操作规程和消毒防护措施，确保手术安全。
- 3.5 康复护理：对于手术或创伤后的患者，要进行康复护理，包括恢复锻炼、功能训练等，帮助患者尽快康复。
4. 注意事项- 4.1 患者安全第一，操作时需谨慎，避免操作失误和意外发生。
- 4.2 严格按照卫生要求进行消毒和隔离，以预防感染的发生。
- 4.3 根据患者的具体情况，选择合适的治疗方法和药物，避免不当使用。
- 4.4 定期进行学术交流和培训，更新骨科诊疗技术和知识。
以上是骨科诊疗常规及技术操作规程的简要介绍，希望能对骨科医生们在日常工作中有所帮助。
实际操作中，应结合具体疾病和患者情况，以医生的专业判断为准。
骨外科骨科疾病诊疗规范
骨二科骨科疾病诊疗规范第一节一般常用技术急救固定【急救】原则是处理及预防休克，防止伤口污染，固定患肢，避免神经、血管进一步损伤。
1. 对外伤患者首先判断有无休克及休克程度。
如有休克，应首先救治。
2. 有活动性出血，须采取暂时性压迫包扎止血，必要时上止血带。
如上止血带者，应标示时间，并应视情况每半小时～1小时放松一次。
3. 有开放性伤口，局部应先用无菌敷料或干净毛巾包扎，以减少污染。
4. 情况不详时，不要盲目整复，保持伤员原来姿势护送到医院。
【固定】基本原则为固定损伤部位的上下关节。
1. 头颈部损伤时：用沙袋、米袋等物置于颈的两旁，作临时固定。
严防头颈部前屈、后伸或左、右旋转。
2. 单纯锁骨骨折可用三角巾托住前臂悬吊于胸前。
3. 严重肩部损伤，在腋下先垫以软垫，然后将上臂固定于胸壁，再用三角巾悬吊在胸前。
4. 肱骨骨折，可用夹板放于前后两侧，再将其固定于胸前。
5. 前臂骨折，前后方用夹板固定，背侧板应超过腕关节，防止前臂旋转，然后用三角巾悬吊于胸前。
6. 脊柱骨折，保持伤后姿势置于硬板床上，在悬空位置放进软垫，搬运时严防扭转或过屈、过伸腰部。
7. 骨盆骨折，病者仰卧位置于木板床，骨盆周围不应放置重物，尤其在腹部耻骨联合处，必要时在骨盆两侧放置较宽木板，作为临时骨盆兜，以起暂时保护作用。
8. 股骨骨折，用长木板，连同腰部平齐固定。
9. 胫腓骨骨折，用木板四块、在患肢四周放置后固定，或将患肢固定于健侧，搬运时可作适当牵引，减少疼痛。
踝、跖、趾骨折：局部绷带包扎，避免负重即可。
石膏绷带固定【包扎前准备】1. 物品：适当大小石膏绷带卷、温热水(约40℃左右)、石膏刀、剪、针、•线、衬垫物、颜色笔。
2.患者的准备：（1）向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。
（2）用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。
【固定时注意事项】1. 先将肢体置于功能位，用器械固定或专人扶持，并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止。
骨科临床诊疗框架及操作规范
骨科临床诊疗框架及操作规范
1. 前言
为了规范骨科临床诊疗工作，提高医疗服务质量，保障患者安全，依据国家相关法律法规和医疗行业标准，制定本诊疗框架及操作规范。
2. 诊疗前的准备工作
2.1 患者信息收集
- 详细询问患者的主诉、病史、受伤经过等。
- 进行全面的体格检查，特别是受伤部位的检查。
- 根据需要进行相关的辅助检查，如X光、CT、MRI等。
2.2 诊断
- 根据患者的病史、体征和辅助检查结果，做出明确的诊断。
- 对于复杂的病例，应邀请相关科室进行会诊。
3. 诊疗操作规范
3.1 保守治疗
- 适用于轻度损伤、无手术指征的患者。
- 包括：药物治疗、物理治疗、石膏固定、支具矫形等。
3.2 手术治疗
- 适用于严重损伤、骨折、关节置换等。
- 包括：骨折内固定、关节置换、软组织修复等。
3.3 术后管理
- 监测患者的生命体征和伤口情况。
- 按照医嘱给予患者相应的药物治疗。
- 指导患者进行功能锻炼。
4. 诊疗过程中的注意事项
- 严格执行无菌操作，预防感染。
- 密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
- 做好患者的沟通工作，解答患者的疑问。
5. 诊疗后的总结和反馈
- 对诊疗过程进行总结，分析存在的问题和改进的地方。
- 对患者进行随访，了解患者的恢复情况，及时处理患者的问题。
6. 附录
- 相关的法律法规和医疗行业标准。
- 骨科常见疾病的诊断和治疗指南。
以上内容仅供参考，实际操作请遵循医生和相关科室的判断和决策。
骨科常见疾病的诊疗规范指南规范.doc
骨科常见疾病的诊疗指南第一节儿童肱骨髁上骨【概述】肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，约占全部肘关节损伤的50% ~ 70%，常见于3一10岁的儿童，以5 ~7岁的男孩最多见，肱骨髁上骨折多发生在手的非优势侧。
早期处理不当可致前臂骨筋膜室综合征，导致Volkmann挛缩，造成终身残疾。
骨折畸形愈合形成肘内翻，影响患儿的肘关节外观，需行截骨术矫正畸形。
因此，肱骨髁上骨折是儿童肘部的严重损伤。
【影像检查】肱骨髁上骨折的诊断以普通X线片检查为主。
因肘关节肿胀和疼痛，不能完全伸直肘关节，拍标准的肘关节正侧位片困难。
怀疑肱骨髁上骨折时应拍肱骨远端正侧位片。
若怀疑无移位或轻度移位骨折而正侧位片未发现骨折线，应拍斜位片。
建议术前加照对侧肘关节，对于粉碎性骨折和陈旧性骨折常规行CT检查。
【分类】根据远端骨折块移位方向，可分为伸直型与屈曲型骨折。
远端骨折块向后上移位者为伸直型骨折，向前上移位则为屈曲型骨折;伸直型骨折又可细分为伸直尺偏型(远端向尺侧移位);伸直桡偏型(远端向桡侧移位)。
伸直尺偏型多见(75 % )，可能与肌肉轴线偏内侧和受伤时多处于伸肘、前臂旋前位有关，易合并肘内翻。
伸直桡偏型虽仅占伸直型骨折的25 %，但易伴发血管、神经损伤。
Gartland依据骨折块移位程度，将伸直型骨折细分为三型:1、I型骨折无移位;2、Ⅱ型仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有成角畸形。
3、Ⅱ型前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位。
【诊断】严重移位骨折容易诊断，但要注意有无其他伴发骨折和神经血管损伤。
约5%的患儿同时伴发同侧其他骨折(通常为桡骨远端骨折)。
因而对诊断肱骨髁上骨折的患儿，应作详细检查，以免漏诊。
查体可见肘关节肿胀，髁上处有环形压痛，肘伸屈时可及异常活动。
肿胀严重者，肘后三点触摸不清。
检查时应注意有无合并神经血管损伤，并详细记录。
早期检查桡动脉搏动减弱或消失，这是由肱动脉被骨折近端前侧皮质压迫绷紧所致。
骨伤科疾病诊疗规范
骨伤科第一节颈椎病一、诊断（一）疾病诊断1.有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。
2.多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录像者，往往呈慢性发病。
3.颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。
4.颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。
5.X正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。
CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。
（二）症候诊断1.风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧2.气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗。
脉弦3.痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。
舌暗红，苔厚腻，脉弦滑4.肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
舌红少津，脉弦5.气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。
舌淡苔少，脉细弱（三）病理分型1.颈型：枕颈部同，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。
X线片示：颈椎生理弧度在病变段改变。
2.神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉实验、压头实验阳性。
颈椎X线示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。
CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄3.脊髓型：早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期一侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。
受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，椎体束征阳性X线片示：椎间隙狭窄，椎体后援增生较严重并突入椎管CT、MRI检查示：椎管变窄，椎体后缘增生或椎间盘膨出压迫脊髓4.椎动脉型：头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时，症状加重X线片示：横突间距变小，钩椎关节增生。
骨科常见病诊疗规范
骨科常见病诊疗规范骨科常见病诊疗规范股骨骨折［病史采集】1.24小时内会须完成柄史采集.2..过去有无类似病史.【检査】1.必须及时完成体格检査(按熙望、触、动、量程序).2.辅助检査：(1)摄伤侧X线片.<2)血常规、血型及缺血四顼检査，老年病人査心电图、血糖：【诊断】1.具有外伤史.2.肢体疼翘，功能祢周•3.骨折专有体征，畸形、骨擦感(音),反常活动.4.合并症体征.5.K线片骨折征象：［治疗額则11.手法复位、外闹定：选择石膏，滑动型骨牵引.适魔证：(1)儿童，<2)病人体质差.不能耐受手术.(3>骨折可段，复査X线片前宜外尻定・2.急雅手术适应iE<1)开放性骨折.(2)伴有車要神经、血管、肌肉损伤.(3)仑并其它車要脏器损伤.病人一般情况尚可.手术后有利F搬动：3.择期手术适应iE(1)合并失代偿休克等极度衰竭的病人。
(2)没有急雅手术客观条件.(3)手法复位不能达到功能性負位或不能维持功能性复位.(4)关节内骨折.(5)骨折不愈合或延迟愈合•(6)对儿童慎重:考虑。
I.手术方法选择：(1)股骨粗隆间特折：可选用DHS、"丫”钉、锁定板等.(2)股骨干中段以上骨折：选用88内针、钢板等，(3)股骨干中段以下骨折：可选用钢板、交後钉、镜定板等器械，(4)股骨般及躲上骨折：可选用“L”型钢板、"T”型钢板.DCS等.5.辅助性治疗，（1）抗生素：抗休克：止孤输血、补液•⑵（3）预防、防止并发雅.老年思者术后及时应用低分子肝素，预防下胶深静脉血栓形成；（4）针对其它器盲、组织损伤应用药物.（5）物理治疗，（6）功能锻炼可用辅助设备、器械；［疗效标准】1.治愈：不扶拐行走三分钟、且不少于三十步.2.未念：未达到上述标准.【岀院标准】骨折功能豆位.固定可靠.无近期并发珥可出院,门诊随访.颈椎病颈椎椎间盘组织退行性改变及其址发病理改変索及其周同组织结构（神经根，肯88、椎动脉、交感神约等），出现相成的临床表现为颈椎病，【病史釆集11.年龄：多发生于10岁以上.2.拓史：缓慢，罪状时轻时重.反复发作.3.症状，头、颈、启疼痛：上陂放射性麻木或疼痛：下液乏力，行走不毯，大小便功能失常：体位性眩呆或瞥有猝倒发作；眼花、耳鸣、心动过速或心前区疼痛，【体格检査】1.颈、用部压痛点.2.压颈成騒或臀从牵拉眺阳性；3.旋扬试验阳性.4.四肢肌力减退.処干感觉平面障码.5.病理神经反射征阳性：霍氏征.巴氏征.6.四肢肌张力増高.腱反射亢进.【辅助检査】摄颈部X光片，CT, MR：、肌炬图、椎动脉造#等.［诊断和鉴别诊断】1.,般原则：<1）临床雅状与影像学表现一致可确诊.<2）有矣型的临床表现而影像学正常.应除外其它疾病方可作岀诊断.<3»仅有影像学表现而无典型临床雅状，诊断不成立.2.分型：<1）颈型：<2）主诉头、颈、肩疼痛.并伴有相应的压痛点・1） X光片&示颈椎不稳。
创伤骨科常见疾病诊疗规范
创伤骨科罕睹徐病诊疗典型之阳早格格创做关合性骨合【诊疗重心】1. 病史：中伤史 .2. 体征：具备骨合博有体征：非常十分活动、局部畸形、骨摩揩音(感)等.3. X线照片.【治疗准则】1. 凡是疑有骨合者，一律按骨合处理.2. 有戚克者须先抗戚克；有内净益伤者，先处理内净益伤，而后再处理骨合.3. 痛痛剧烈，可赋予镇痛药物.4. 正在妥当的麻醒下，早期脚法复位.复位时要按X线片所示纠正骨合移位，动做要沉柔.5. 不宁静型骨合，应用牵引术或者切启复位.6. 切启复位时机按简直情况决断.局部肿胀宽沉、伤后超出48小时者，可消肿后脚术.7. 四肢少骨搞骨合复位后，应用石膏或者夹板牢固.8. 复位后立即举止X线正侧位摄片或者透视，复查治疗效验.9. 早期指挥病人做主动性功能锻炼.10. 骨合应牢固到临床愈合为止，普遍时间是：锁骨4～8周，肱骨搞5～6周，尺桡骨搞6～8周，股骨7～9周，胫腓骨8～10周.颈椎4～6周，胸椎6～8周，腰椎10～12周.11. 来除中牢固前，必须摄X线片，决定骨合愈合为止.小夹板牢固术【符合证】1. 四肢关合性骨合，但是骨合不宁静型者，应协共应用皮牵引或者骨牵引.2. 四肢启搁性骨合已举止内牢固者，如股骨髓内针牢固后.【注意事项】1. 所采用夹板少短、宽窄应当符合.太宽不克不迭牢固牢固，太窄简单引起皮肤坏死.夹板应占肢体周径五分之四.2. 应合理搁置牢固垫，而且位子要准确.3. 应用夹板前应准确推断病人神经、血管等益伤情况，以好处瞅察.4. 缚戴要紧紧符合，央供缚后所挨的结不妨上下移动1厘米.5. 有计划指挥病人做功能锻炼，并嘱病人随时复诊.石膏绷戴牢固【包扎前准备】1. 东西：适合大小石膏绷戴卷、温热火(约40℃安排)、石膏刀、剪、针、线、衬垫物、颜色笔.2.患者的准备：（1）背病者及家属接待包扎注意事项及石膏牢固的需要性.（2）用肥白火洗洁患肢，有伤心者先止换药.【牢固时注意事项】1. 先将肢体置于功能位，用器械牢固或者博人扶持，并脆持该位子直至石膏包扎完成、硬化定型为止.扶持石膏时应用脚掌，禁用脚指.2. 环绕胶葛石膏时要按一定目标沿肢体表面滑动，切忌用力抽推绷戴，并随时用脚抹仄，使各层相互粘合.3. 正在枢纽部位应用石膏条加薄加固，挪动变化时要预防石膏合断，过床后要用枕头或者沙袋垫仄.4. 石膏包扎后应证嫡期及诊疗.5. 石膏已搞固往日，注意凸出部勿受压，免得凸起压迫皮肤，引起压迫性溃疡.6. 为加速石膏凝固，可正在温火中加搁少许食盐，天气干润可用电炉、电吹风等要领烘搞.7. 石膏牢固应包罗骨合部位的近近端两个枢纽.肢体应暴露指(趾)端以便于瞅察.8. 术后应稀切瞅察，更加最初六个小时.如有下列情况，应立即切启或者裁撤石膏：（1）肢体明隐肿胀或者剧痛.（2）肢体有循环障碍或者神接受压.（3）不明本果的下热.9. 石膏紧动、变硬做废，应立即调换.10. 应饱励患者活动已牢固的枢纽，牢固部位的肌肉应做主动中断、舒弛的锻炼，以促进血液循环，预防肌肉萎缩及枢纽僵硬.锁骨骨合【病史支集】1. 立即完成病史的支集，24小时内完成病历.2. 实量应包罗受伤的时间、体造、部位及伤后处理的通过.【检查】1. 接诊后必须立即完成体格查看.2. 更加注意是可合并血气胸；钝利伤还应注意臂丛神经益伤及锁骨下血管的益伤.3. 应摄锁骨X线片，如果体检猜疑胸腔益伤，应摄胸部X线片以利确诊.4. 拟脚术的病人止血惯例、血型、出凝血时间查看.【诊断】1. 有精确的中伤史.2. 伤处出现痛痛、肿胀、皮下瘀斑，偶尔局部隆起，伤侧肩及上臂拒动；局部压痛，有的可能触及到骨合端，大概触及骨揩感.由伤侧肩背锁骨目标纵背叩打痛阳性.3. 锁骨X线片可隐现锁骨骨合及其移位情况.【治疗准则】1. 脚法复位：锁骨牢固戴或者横“8”字石膏牢固4周.无移位或者青枝骨合可间接用上法牢固3周后拍摄X线片，骨合愈合可来除中牢固.2. 脚术治疗：对于锁骨骨合移位宽沉，骨合片刺破锁骨下血管或者臂丛神经或者胸膜顶，则正在脚术查看的共时止锁骨骨合切启复位、坚韧内牢固.也可根据患者的央供实止脚术.【药物治疗】按骨合三期辨证用药.初期宜活血来淤，消肿止痛，可内服活血止痛汤或者肢伤一号圆加减，中敷跌挨中敷集；中期宜接骨绝筋，内服可采用新伤绝断汤，绝骨活血汤或者肢伤两号圆，中敷接骨绝筋膏；后期宜着沉养气血，补肝肾，壮筋骨，可内服六味天黄丸或者肢伤三圆，中揭脆骨壮筋膏.女童患者骨合愈合赶快，如无兼症，后期不必服药.【疗效尺度】1. 骨合愈合：8周摄X线片复查骨合线消得.2. 延缓愈合：4～8个月摄X线片复查，骨合线仍浑晰.3. 不愈合：8个月摄X线片骨合线仍浑晰.【出院尺度】骨合功能复位，牢固稳当，无近期并收症，可出院.门诊随访.肱骨骨合【病史支集】包罗中伤本量、时间、体造、部位、出血情况及伤后处理通过.【检查】1. 医师接诊后应立即完成体格查看.对于肱骨搞中下1/3 骨合要特天注意是可陪随桡神经益伤.对于肱骨髁上骨合更加是宽沉移位者应注意是可陪随肱动脉益伤；对于启搁性肱骨搞骨合，应注意出血情况、上止血戴时间、桡动脉搏动情况.2. X线查看：对于益伤部位立即拍摄X线片以确诊骨合及相识骨合典型.对于多收性益伤应摄齐肱骨X线片，免得遗漏肱骨解剖颈、中科颈、肱骨髁上、肱骨内中髁、肱骨髁间及肱骨小头骨合.3. 拟脚术的病人止血惯例、血型、出凝血时间查看.老年病人查心电图及尿糖.【诊断】1. 精确的中伤史.2. 益伤部位可出现肿胀、皮下瘀斑、畸形、压痛、反常活动、骨揩音阳性、纵背叩打痛阳性.肱骨中科颈骨合可出现肩枢纽功能受限，肱骨近端骨合可出现肘枢纽功能受限.3. 有神经血管益伤则有相映表示.4. 摄正侧位X线片可确诊.对于疑肱骨解剖颈或者中科颈骨合可摄胸部X线片.【治疗准则】1. 肱骨解剖颈或者中科颈骨合：（1）无移位骨合，可用三角巾或者颈腕吊戴呵护患侧上肢，或者将患侧上臂揭胸壁牢固，或者用中展架牢固4～6周.（2）有移位骨合，可正在局麻下脚法复位，用超肩枢纽或者中展架牢固，或者用甩肩疗法.（3）若移位明隐的骨合，经反复脚法复位仍不睬念，患者又有较下央供，可止脚术切启复位内牢固.2．肱骨搞骨合：（1）无移位的骨合，用小夹板或者石膏牢固6～8周.（2）有移位的骨合，可正在局麻下止脚法复位，小夹板牢固，也可用悬垂石膏.肱骨搞启搁性骨合或者皮肤缺益需要换药者，可止尺骨鹰嘴骨牵引治疗.（3）对于经反复脚法复位仍不谦意，不宁静的粉碎性骨合，或者合并有神经血管益伤，正在脚术探查时可止骨合切启复位内牢固.3. 肱骨近端骨合：（1）无移位的肱骨髁上骨合、内中髁骨合、髁间骨合、肱骨小头骨合，可止肘枢纽功能位石膏牢固.对于髁上骨合，伸直型应功能位牢固，伸直型应伸直位牢固.（2）对于有移位的上述骨合，脚法复位乐成率较矮，应立即止脚术切启复位内牢固.【药物治疗】按骨合三期辨证用药.初期宜活血来淤，消肿止痛，可内服活血止痛汤或者肢伤一号圆加减，中敷跌挨中敷集；中期宜接骨绝筋，内服可采用新伤绝断汤，绝骨活血汤或者肢伤两号圆，中敷接骨绝筋膏；后期宜着沉养气血，补肝肾，壮筋骨，可内服六味天黄丸或者肢伤三圆，中揭脆骨壮筋膏.女童患者骨合愈合赶快，如无兼症，后期不必服药.关合性骨合合并桡神经益伤，可将骨合复位后用夹板牢固，内服药中加进益气活血，通经活络之品，如黄芪，天龙之类，并采用骨科中洗两圆，海桐皮汤熏洗.【疗效尺度】1. 骨合愈合：4个月内愈合.2. 延缓愈合：4～8个月.3. 不愈合：超出8个月骨合线仍浑晰.（1）肱骨解剖颈或者中科颈骨合，可致程度分歧的肩枢纽功能障碍.（2）肱骨近端骨合可致肘枢纽分歧程度的功能障碍.（3）肱骨内中髁骨合可致肘枢纽分歧程度的肘内、中翻畸形.【出院尺度】骨合功能复位，牢固稳当，无近期并收症，可出院.院中功能锻炼及门诊随访.股骨骨合【病史支集】1. 24小时内必须完成病史支集.2. 实量必须包罗中伤爆收的时间、致伤果素、创伤体造、有无合并症、痛痛本量及程度、功能活动障碍情况、曾经历的治疗通过及效验，往日有无类似病史.【检查】1. 必须立即完成体格查看(依照视、触、动、量步调).2. 辅帮查看：（1）有条件者一定摄伤侧X线片.（2）血惯例、血型及出凝血时间查看.老年病人查心电图及尿糖.【诊断】1. 具备中伤史.2. 肢体痛痛，功能障碍.3. 骨合博有体征：畸形、骨揩感(音)、反常活动.4. 合并症体征.5. X线片骨合征象.【治疗准则】1. 脚法复位、中牢固：采用石膏，滑动型骨牵引.符合证：（1）女童.（2）病人体量好，不克不迭耐受脚术.（3）骨合可疑，复查X线片前宜中牢固.2. 慢症脚术符合证：(1) 启搁性骨合.(2) 陪随要害神经、血管、肌肉益伤.(3) 合并其余要害净器益伤，病人普遍情况尚可，脚术后有好处挪动变化.3. 克日脚术符合证：(1) 合并得代偿戚克等非常衰竭的病人.(2) 不慢症脚术客瞅条件.(3) 脚法复位不克不迭达到功能性复位或者不克不迭保护功能性复位.(4) 枢纽内骨合.(5) 骨合不愈合或者延缓愈合.(6) 对于女童慎沉思量.4. 脚术要领采用：(1) 股骨细隆间骨合：可采用鹅颈钉、单翼钉、“γ”钉等.(2) 股骨搞中段以上骨合：采用梅花针、钢板等.(3) 股骨搞中段以下骨合：可采用钢板、接锁钉及其余具备锁定功能内牢固器械.(4) 股骨髁及髁上骨合：可采用“L”型钢板、“T”型钢板、骨栓、特形钢板等.5. 辅帮性治疗：(1) 抗死素.(2) 抗戚克：止痛、输血、补液.(3) 预防并收症.(4) 针对于其余器官、构造益伤应用药物.(5) 物理治疗.(6) 功能锻炼可用辅帮设备、器械.【药物治疗】按骨合三期辨证用药.初期宜活血来淤，消肿止痛，可内服活血止痛汤或者肢伤一号圆加减，中敷跌挨中敷集；中期宜接骨绝筋，内服可采用新伤绝断汤，绝骨活血汤或者肢伤两号圆，中敷接骨绝筋膏；后期宜着沉养气血，补肝肾，壮筋骨，可内服健步虎潜丸，中揭脆骨壮筋膏.【疗效尺度】1. 治愈：不扶拐止走三分钟、且很多于三十步.2. 已愈：已达到上述尺度.【出院尺度】骨合功能复位，牢固稳当，无近期并收症，可出院，门诊随访.胫腓骨搞骨合【病史支集】1. 24小时内完成病史支集.2. 实量必须包罗受伤时间、受伤体造、伤后包扎牢固情况，院中处理情况.【检查】1. 查看脚趾背伸活动及脚背动脉搏动情况，排除神经、血管益伤的大概.2. 若小腿肿胀明隐，应共时注意小腿骨筋膜室概括征爆收的大概.3. 摄小腿正侧位X线片.4. 血惯例、血型及出凝血时间查看.老年病人查心电图及尿糖.【诊断】1. 有中伤史，伤腿肿痛、活动受限.2. 具备骨合的博有体征，对于小腿上段的骨合，应仔细查看血管、神经情况.3. 浑晰的小腿正侧位X线片，可隐现骨合情况.【治疗准则】1. 无移位或者经整复后无明隐移位的骨合，可止少腿石膏或者小夹板中牢固.2. 斜型、螺旋型或者粉碎型等不宁静性骨合，根据骨合分歧典型，采用骨牵引、石膏或者夹板、脚术内牢固或者中支架等要领，或者共同使用.3. 启搁性骨合的病人，应根据伤情及骨合部位传染情况，浑创后采用骨牵引或者立即内牢固或者中支架牢固.【药物治疗】按骨合三期辨证用药.胫骨中，下1/3后期宜着沉养气血，补肝肾，壮筋骨.【疗效尺度】1. 治愈：患肢无痛痛，肢体功能活动回复仄常.复查X线片示骨合功能复位，骨痂死少良佳，骨合线消得.2. 已愈：已达到上述尺度者.【出院尺度】骨合功能复位.牢固稳当，无近期并收症，可出院.踝部骨合【病史支集】1. 24小时内完成病史支集.2. 实量必须包罗受伤时间、受伤体造、伤后包扎牢固情况，院中处理情况.【检查】1. 应查看侧副韧戴有无益伤，有无踝枢纽脱位.2. 应摄踝部正侧位X线片.3. 血惯例、血型及出凝血时间查看.老年病人查心电图及尿糖.【诊断】1. 有中伤史，伤后踝部肿胀、压痛、功能受限.2. 浑晰的X光片，加上受伤体造不妨精确骨合典型.【治疗准则】1. 对于无移位的踝部骨合，不妨石膏牢固6～8周，并早期止肢体锻炼.2. 对于有移位或者复位后仍有移位的骨合及脱位，应止脚术切启复位内牢固，央供搞到：(1) 踝穴央供解剖对于位；(2) 内牢固必须脆强，以便早期功能锻炼；(3) 对于枢纽内的骨及硬骨碎片必须扫除.【药物治疗】按骨合三期辨证用药.普遍中期以来应注意舒筋活络，通利枢纽；后期局部肿胀易消，应止气活血，健脾利干；枢纽混合术后则需补肾壮骨，促进愈合.【疗效尺度】1. 治愈：骨合解剖复位，踝部痛痛消得，止走无不适.2. 佳转：骨合基础达到解剖复位，踝部仍有痛痛或者止走时痛痛.3. 已愈：已达到上述尺度者.【出院尺度】骨合功能复位，牢固稳当，无近期并收症，可出院.。
外科常见疾病临床诊疗规范和流程
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骨科诊疗规范之令狐文艳创作
急救固定令狐文艳【急救】原则是处理及预防休克，防止伤口污染，固定患肢，避免神经、血管进一步损伤。
1 . 对外伤患者首先判断有无休克及休克程度。
如有休克，应首先救治。
2 . 有活动性出血，须采取暂时性压迫包扎止血，必要时上止血带。
如上止血带者，应标示时间，并应视情况每半小时～1小时放松一次。
3 . 有开放性伤口，局部应先用无菌敷料或干净毛巾包扎，以减少污染。
4 . 情况不详时，不要盲目整复，保持伤员原来姿势护送到医院。
【固定】基本原则为固定损伤部位的上下关节。
1 . 头颈部损伤时：用沙袋、米袋等物置于颈的两旁，作临时固定。
严防头颈部前屈、后伸或左、右旋转。
2 . 单纯锁骨骨折可用三角巾托住前臂悬吊于胸前。
3 . 严重肩部损伤，在腋下先垫以软垫，然后将上臂固定于胸壁，再用三角巾悬吊在胸前。
4 . 肱骨骨折，可用夹板放于前后两侧，再将其固定于胸前。
5 . 前臂骨折，前后方用夹板固定，背侧板应超过腕关节，防止前臂旋转，然后用三角巾悬吊于胸前。
6 . 脊柱骨折，保持伤后姿势置于硬板床上，在悬空位置放进软垫，搬运时严防扭转或过屈、过伸腰部。
7 . 骨盆骨折，病者仰卧位置于木板床，骨盆周围不应放置重物，尤其在腹部耻骨联合处，必要时在骨盆两侧放置较宽木板，作为临时骨盆兜，以起暂时保护作用。
8 . 股骨骨折，用长木板，连同腰部平齐固定。
9 . 胫腓骨骨折，用木板四块、在患肢四周放置后固定，或将患肢固定于健侧，搬运时可作适当牵引，减少疼痛。
10. 踝、跖、趾骨折：局部绷带包扎，避免负重即可。
内固定技术内固定技术在骨科应用广泛，主要用于治疗各种四肢、骨盆及脊柱疾患的前后路内固定。
一、骨折常用内固定物的种类及适应症１、螺钉⑴种类：包括：①普通螺钉；②加压螺钉；③生物可吸收螺钉。
⑵适应症：常与接骨板联合应用，固定各种骨折、少数情况下，单独应用就能达到稳定骨折的目的，获得满意的效果，如内踝撕脱骨折、肱骨内髁骨折等。
２、接骨板⑴种类：①普通接骨板，种类较多，多为钴铬合金制成；②加压接骨板。
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骨二科骨科疾病诊疗规范第一节一般常用技术急救固定【急救】原则是处理及预防休克，防止伤口污染，固定患肢，避免神经、血管进一步损伤。
1. 对外伤患者首先判断有无休克及休克程度。
如有休克，应首先救治。
2. 有活动性出血，须采取暂时性压迫包扎止血，必要时上止血带。
如上止血带者，应标示时间，并应视情况每半小时～1小时放松一次。
3. 有开放性伤口，局部应先用无菌敷料或干净毛巾包扎，以减少污染。
4. 情况不详时，不要盲目整复，保持伤员原来姿势护送到医院。
【固定】基本原则为固定损伤部位的上下关节。
1. 头颈部损伤时：用沙袋、米袋等物置于颈的两旁，作临时固定。
严防头颈部前屈、后伸或左、右旋转。
2. 单纯锁骨骨折可用三角巾托住前臂悬吊于胸前。
3. 严重肩部损伤，在腋下先垫以软垫，然后将上臂固定于胸壁，再用三角巾悬吊在胸前。
4. 肱骨骨折，可用夹板放于前后两侧，再将其固定于胸前。
5. 前臂骨折，前后方用夹板固定，背侧板应超过腕关节，防止前臂旋转，然后用三角巾悬吊于胸前。
6. 脊柱骨折，保持伤后姿势置于硬板床上，在悬空位置放进软垫，搬运时严防扭转或过屈、过伸腰部。
7. 骨盆骨折，病者仰卧位置于木板床，骨盆周围不应放置重物，尤其在腹部耻骨联合处，必要时在骨盆两侧放置较宽木板，作为临时骨盆兜，以起暂时保护作用。
8. 股骨骨折，用长木板，连同腰部平齐固定。
9. 胫腓骨骨折，用木板四块、在患肢四周放置后固定，或将患肢固定于健侧，搬运时可作适当牵引，减少疼痛。
踝、跖、趾骨折：局部绷带包扎，避免负重即可。
石膏绷带固定【包扎前准备】1. 物品：适当大小石膏绷带卷、温热水(约40℃左右)、石膏刀、剪、针、•线、衬垫物、颜色笔。
2.患者的准备：（1）向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。
（2）用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。
【固定时注意事项】1. 先将肢体置于功能位，用器械固定或专人扶持，并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止。
扶持石膏时应用手掌，禁用手指。
2. 缠绕石膏时要按一定方向沿肢体表面滚动，切忌用力抽拉绷带，并随时用手抹平，使各层相互粘合。
3. 在关节部位应用石膏条加厚加固，搬动时要防止石膏折断，过床后要用枕头或沙袋垫平。
4. 石膏包扎后应注明日期及诊断。
5. 石膏未干固以前，注意凸出部勿受压，以免凹陷压迫皮肤，引起压迫性溃疡。
6. 为加速石膏凝固，可在温水中加放少许食盐，天气潮湿可用电炉、电吹风等方法烘干。
7. 石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节。
肢体应露出指(趾)端以便于观察。
8. 术后应密切观察，尤其最初六个小时。
如有下列情况，应及时切开或拆除石膏：（1）肢体明显肿胀或剧痛。
（2）肢体有循环障碍或神经受压。
（3）不明原因的高热。
9. 石膏松动、变软失效，应及时更换。
10. 应鼓励患者活动未固定的关节，固定部位的肌肉应作主动收缩、舒张的锻炼，以促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。
牵引术【适应证】1. 长骨干骨折复位后不稳定，需要维持对位者。
如股骨干大斜形骨折。
2. 骨折脱位，需要持续牵引方能复位。
如颈椎骨折脱位。
3. 需要矫正或预防肌肉痉挛所致的关节畸形。
4. 软组织挛缩引起的畸形。
5. 某些腰痛、坐骨神经痛患者。
【牵引方法】1. 骨牵引：小孩易损伤骨骺，应慎用。
（1）穿针部位:1）尺骨鹰嘴：肘关节屈曲90°，在鹰嘴最突出部穿入，由内向外，注意勿损伤位于肱骨内上髁下方的尺神经。
2）胫骨结节：由胫骨外侧，自腓骨头和胫骨结节连线的中点，由外向内侧穿入，注意勿损伤腓总神经。
3）跟骨：踝关节置于中立位，自内髁尖端和足跟后下缘连线中点，由内向外穿入，注意勿损伤胫后动脉及胫神经。
4）股骨髁上部位：内上髁内收肌结节上方一横指处进入，由内向外，注意勿损伤动脉。
（2）操作方法:1）放好体位，划好标记，常规消毒，铺无菌巾。
2）手术者在牵引针进出口处，采用局部浸润麻醉方法，由皮肤直至骨膜下，助手固定患肢，皮肤轻向近心端牵拉。
3）手术者用骨钻，将牵引针直接穿入皮肤，按进出口位置，垂直于骨干钻入。
4）用酒精纱块保护针的进出口。
5）安装牵引弓、牵引架，按所需重量进行牵引。
床脚抬高。
2. 皮肤牵引。
（1）先清洁皮肤，在牵引区涂上安息香酸酊，并在其未干之前贴上胶布。
（2）贴于肢体之胶布应先备妥，粘贴时要平坦无皱折，胶布末端分2～3块，以使牵引力均匀分布在患肢上。
（3）在骨隆起处用纱块或棉垫保护，可用长条胶布大螺旋形将两侧牵引胶布连接，但切忌环形缠绕肢体。
（4）再用绷带缠绕二层，但胶布近端留1厘米露出，以利日后观察胶布有否脱落。
（5）牵引端用宽窄适宜的扩张板。
（6）放置牵引架，加上适当重量。
下肢牵引时要抬高床尾。
【持续牵引的注意事项】1. 注意胶布有无松脱，扩张板是否在适合角度，有否折断。
2. 经常检查牵引架的位置，如有错位或松动，应及时纠正。
3. 注意牵引绳是否受阻，注意牵引重量是否合适。
重锤应离地面26厘米左右。
4. 注意牵引针出入口处有无感染，有否移位，每天用75%酒精滴在纱布上，以防感染。
5. 患肢牵引轴线是否符合要求，有否旋转，成角畸形。
6. 注意肢体皮温、色泽，有否血循环不良或神经受压现象。
7. 骨折或脱位病例，除上述各项外，还应注意：（1）每天测量、并记录肢体长度变化情况。
（2）应按患者具体情况、不同类型骨折，及时调整牵引重量。
（3）视情况有规律地指导病人作肌肉运动及关节功能锻炼。
（4）按术前或术后要求，及时调整牵引角度。
小夹板固定术【适应证】1. 四肢闭合性骨折，但骨折不稳定型者，应配合应用皮牵引或骨牵引。
2. 四肢开放性骨折已进行内固定者，如股骨髓内针固定后。
【注意事项】1. 所选择夹板长短、宽窄应当合适。
太宽不能固定牢靠，太窄容易引起皮肤坏死。
夹板应占肢体周径五分之四。
2. 应合理放置固定垫，并且位置要准确。
3. 应用夹板前应准确判断病人神经、血管等损伤情况，以利于观察。
4. 缚带要松紧合适，要求缚后所打的结可以上下移动1厘米。
5. 有计划指导病人作功能锻炼，并嘱病人随时复诊。
第二节骨折闭合性骨折【诊断要点】1. 病史：外伤史。
2. 体征：具有骨折专有体征：异常活动、局部畸形、骨摩擦音(感)等。
3. X线照片。
【治疗原则】1. 凡疑有骨折者，一律按骨折处理。
2. 有休克者须先抗休克；有内脏损伤者，先处理内脏损伤，然后再处理骨折。
3. 疼痛剧烈，可给予镇痛药物。
4. 在恰当的麻醉下，早期手法复位。
复位时要按X线片所示纠正骨折移位，动作要轻柔。
5. 不稳定型骨折，应用牵引术或切开复位。
6. 切开复位时机按具体情况决定。
局部肿胀严重、伤后超过48小时者，可消肿后手术。
7. 四肢长骨干骨折复位后，应用石膏或夹板固定。
8. 复位后及时进行X线正侧位摄片或透视，复查治疗效果。
9. 早期指导病人作主动性功能锻炼。
10. 骨折应固定到临床愈合为止，一般时间是：锁骨4～8周，肱骨干5～6周，尺桡骨干6～8周，股骨7～9周，胫腓骨8～10周。
颈椎4～6周，胸椎6～8周，•腰椎10～12周。
11. 去除外固定前，必须摄X线片，确定骨折愈合为止。
锁骨骨折【病史采集】1. 及时完成病史的采集，24小时内完成病历。
2. 内容应包括受伤的时间、机制、部位及伤后处理的经过。
【检查】1. 接诊后必须及时完成体格检查。
2. 尤其注意是否合并血气胸；锐利伤还应注意臂丛神经损伤及锁骨下血管的损伤。
3. 应摄锁骨X线片，如果体检怀疑胸腔损伤，应摄胸部X线片以利确诊。
4. 拟手术的病人行血常规、血型、出凝血时间检查。
【诊断】1. 有明确的外伤史。
2. 伤处出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，有时局部隆起，伤侧肩及上臂拒动；局部压痛，有的可能触及到骨折端，可能触及骨擦感。
由伤侧肩向锁骨方向纵向叩击痛阳性。
3. 锁骨X线片可显示锁骨骨折及其移位情况。
【治疗原则】1. 手法复位：锁骨固定带或横“8”字石膏固定4周。
无移位或青枝骨折可直接用上法固定3周后拍摄X线片，骨折愈合可去除外固定。
2. 手术治疗：对锁骨骨折移位严重，骨折片刺破锁骨下血管或臂丛神经或胸膜顶，则在手术检查的同时行锁骨骨折切开复位、牢固内固定。
也可根据患者的要求施行手术。
【疗效标准】1. 骨折愈合：8周摄X线片复查骨折线消失。
2. 延迟愈合：4～8个月摄X线片复查，骨折线仍清晰。
3. 不愈合：8个月摄X线片骨折线仍清晰。
【出院标准】骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。
门诊随访。
肩胛骨骨折【病史采集】包括受伤的时间、机制、部位及伤后处理的经过。
【检查】1. 接诊后必须及时完成体格检查，注意是否合并胸腔脏器损伤。
2. 应拍摄肩胛骨X线片，了解是否骨折及移位情况。
注意是否合并肋骨骨折。
3. 拟手术的病人行血常规、血型、出凝血时间检查。
【诊断】1. 明确的外伤史。
2. 肩胛区出现疼痛、肿胀、皮下瘀血，压痛，骨擦感阴性不能排除肩胛骨骨折。
患侧肩关节及上肢活动功能受限。
3. 肩胛骨X线片可显示其骨折部位及移位情况。
【治疗原则】1. 对无移位或移位不明显的肩胛骨骨折，可用三角巾或颈腕吊带将患肢制动保护1～2周；或将上臂用胶布或绷带固定于胸壁上则可。
2. 对移位明显的肩胛骨骨折，尤其是肩胛冈骨折移位，在手法复位仍不理想时可考虑手术切开复位内固定。
【疗效标准】1. 治愈：X线片示肩胛骨骨折线消失。
2. 基本治愈：严重的肩胛骨骨折，可遗留不同程度的患肩关节功能受限。
【出院标准】症状改善，无近期并发症，可出院。
院外功能锻炼及门诊随访。
肱骨骨折【病史采集】包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处理经过。
【检查】1. 医师接诊后应及时完成体格检查。
对肱骨干中下1/3•骨折要特别注意是否伴有桡神经损伤。
对肱骨髁上骨折尤其是严重移位者应注意是否伴有肱动脉损伤；对开放性肱骨干骨折，应注意出血情况、上止血带时间、桡动脉搏动情况。
2. X线检查：对损伤部位及时拍摄X线片以确诊骨折及了解骨折类型。
对多发性损伤应摄全肱骨X线片，以免遗漏肱骨解剖颈、外科颈、肱骨髁上、肱骨内外髁、肱骨髁间及肱骨小头骨折。
3. 拟手术的病人行血常规、血型、出凝血时间检查。
老年病人查心电图及尿糖。
【诊断】1. 明确的外伤史。
2. 损伤部位可出现肿胀、皮下瘀斑、畸形、压痛、反常活动、骨擦音阳性、纵向叩击痛阳性。
肱骨外科颈骨折可出现肩关节功能受限，肱骨远端骨折可出现肘关节功能受限。
3. 有神经血管损伤则有相应表现。
4. 摄正侧位X线片可确诊。
对疑肱骨解剖颈或外科颈骨折可摄胸部X线片。
【治疗原则】1. 肱骨解剖颈或外科颈骨折：（1）无移位骨折，可用三角巾或颈腕吊带保护患侧上肢，或将患侧上臂贴胸壁固定，或用外展架固定4～6周。
（2）有移位骨折，可在局麻下手法复位，用超肩关节或外展架固定，或用甩肩疗法。