对手术后腹胀的处理体会

岁， 最大８ 岁 ， １ 其中结肠癌根治术４ ， 例 肠粘连松解术２ 胃大 例， 部切除术４ 胆管癌Ｒｏ ｘ ｅ － ， ｕ — ｎ Ｙ胆肠吻合术２腹腔镜阑尾切除 ， 术４ 腹腔镜胆囊切 除术２ ， ｉｐｅ 例， 例， 例 Ｗｈ ｐ ｌ术２ 心脏 介入手术
６ ， 例 口腔 科 手术 ４ 。 例 均为 全 麻 手 术 。 术后 使 用 镇 痛 泵 ２ 例 。 ｌ
强 了这些器官功能 ， 促进肠蠕动 。
２ ２ ５ 西 医疗 法 ．．
２ ２ ５ １ 术前予维生素Ｂ１ 有预防肠蠕动弛缓的作用 ， ．．． 部顺时针按摩等。 注意饮食调节， 选择易消化 、 高蛋 白、 低脂肪 尤其维生素Ｂｌ 缺乏 的患者 更为有效 。 这个本人也有体会， 有一 的饮食 ， 多吃蔬菜水果 ， 利于排便。 个帮助消化 、 促进 胃蠕 动的药 叫做酵母片， 它的有效成分就是 。 ２ ２２ 禁食、 ．． 有效胃肠减压 ， 腹胀严重时禁食 ， 取半坐卧位 ， 及 Ｂｉ 时放置有效的胃肠减压 ， 已放置 胃肠 减压的要注意停 胃肠减压 ２ ２５ ２ 通过 胃管或 口服硫酸镁是很好促进肠蠕 动及预 ．．． 前提是排 除肠梗阻特别是器质性 的肠梗 阻） ， 的时机 ， 一般在肛 门排气后（ 胃肠蠕 动已恢复 ） 先行夹闭 胃管， 防肠粘连的方法 （ ｌ 天后如无腹部不适可试进食适量 白开水 ， 如无不适后再拔除 同时 能松 弛胆道 括约肌 ， 消炎利胆 的作用。 有 我们 的经验 是
腹 胀是 手 术后 最 常 见 的临 床 表 现 之一 ， 要是 由于 肠道 内 主 存在 着 过量 的气 体或 液 体所 致 ， 可能 是 由于 腹 水 、 还 腹腔 积 血 、 术 后脓 肿 血肿 、 腔 积 气 、 后 尿 潴 留等 原 因 引起 。 文 总结 了 腹 术 本 ２ １ 年８ 至 ２ １ 年８ 我 院普 外 科 、 ００ 月 ０１ 月 口腔 科 、 脏 介入 科 ３ 例 心 ０ 手术 后腹 胀 的 主 要 原 因 和 治 疗 体 会 总 结 如 下 ： １ 临床 资 料 ３ 例 手 术 后 腹 胀 患者 ， 中男 １ 例 ， １ 例 ， 龄 最 小 １ ０ 其 ８ 女 ２ 年 ２
【 丰健 民， １ 】 李成永 ， 贾志勤， ．０ｌ 骨折的腕背伸位石膏固 等 ｃｊ３ ｅ 定 ．骨 与关节 损伤杂志 ，９ ８ １（） １４ ３ ． １９ ，３３ ：３ ～｛ ６
对手术后 腹胀 的处 理体会
焦 伟 ， 董松 武 孙启涛，
（、． １ ３ 枣庄矿业集 团中心 医院 山东 枣庄 ２ ７ １ ；． ７ ０ ｌ２ 苏州市立 医 院 江苏 苏州 ２７０ ） ７ ０ ０
参考文 献
在 随访 术 后 复 诊 的９ 例 患 者 中 ， １ 预 后 较 好 ；４ 腕 关 ０ ５例 １例 节 活动 稍 受 限 ， 果 欠 佳 ；例 由于 老 龄 化骨 质 疏松 引 起 骨 折 延 效 ９ 迟 愈 合 并伴 有 腕 功 能 障碍 。例 由于 骨 折 没 愈 合从 而进 行 开 到 ３
３ 讨 论 及 总 结
Ｃｏｌｓ ｌ 骨折约 占所有骨折 的６ ７ ｅ ．％～１ 多发生于中年及 １ ％， 老年 ， 女性多于男性。 ｏｌ 骨折多为间接暴力所引起， Ｃ ｌｓ ｅ 常见于 跌倒， 肘部伸展 ， 前臂旋前 ， 腕关节背伸 ， 手掌着地 致伤。 应力作 用于桡骨远端 ， 使得这一脆弱部分发生骨折。 ｏｌｓ Ｃ ｌ 骨折的治 ｅ 疗 应 以无 痛 、 畸 形 并有 良好 的腕 关 节 功 能 为 目 的【】早 期 的 无 １， 复 位 与 固 定 可使 Ｃ ｉ ｓ 折 达 到 或 接 近解 剖 复 位 ， 少 继 发性 ｏｌ 骨 ｅ 减 损伤和再损伤 ；ｏ ｅ骨折虽为常见 、 ｃ ｌｓ ｌ 多发骨折 ， 如处理不得当 不 及 时 ， 会 出现 许 多 并 发症 ， 至 致 畸 、 残 ， 以应对 桡骨 也 甚 致 所 远 端 的解 剖特 点 了解 ， 正常 桡 骨下 端 关节 面 ， 向掌侧 倾斜 ｌ。 ５ ， ０ ～ｌ 。 向尺 侧 倾 斜 ２ 。 ５ 。 于老 年 人 群 起 生 理功 能得 ０ 一２ 。 由 降低 ， 尽早进行运动锻炼 是十分必要 的。 对于Ｃ ｌ ｓ ｏｌ 骨折患者 ｅ 的腕部 固定则需要４ 周 ， －５ 其不仅有 利于患者进行早期练习 ， 而 且 降 低 了其 并 发 症 发 生 。 当 前 在 临 床 治 疗 过 程 中 ， 然 应 用 手 法 复 位 的 方 法 进 行 仍 Ｃ ｌ ｓ 折 的 治 疗 。 并不 是 对 任 何 患者 都 能达 到 很 好 的治 疗 ｏｌ 骨 ｅ 但 效果， 其骨折受损程度 以及治疗 方案 的选择是关键。 因此， 判断 骨 折 的分 型 以及 受 损 程 度 是对 治 疗方 案的 进 一 步选 择 ， 来 是用 提 升 复 位质 量 前 提 。
【 要 】 本 文总 结 了３０例手 术 后腹 胀 的主 要原 因和 治疗体会 。 因 ： 摘 原 胃肠道 麻 痹 积气 、 水 、 腔积血 、 后脓 肿血 腹 腹 术 肿 、 腔 积 气 、 后 尿 潴 留 、 醉 药 物 的 副 作 用 、 后 卧 床 活 动 量 减 少 、 养 物 质 缺 乏 、 电解 质 紊 乱 等 。 疗 ： 里 安 慰 、 腹 术 麻 术 营 水 治 心 胃肠 减压 、 防尿 潴 留、 防感 染 、 切止 血 、 预 预 确 肛管 排 气 、 早期 下床 活 动 、 摩 、 敷 、 按 热 针刺 穴 位 、 温水 足 浴 、 食 护理 等。 饮 并分析 了各 种原 因产 生机制 ， 而针 对不 同原 因进 行针对 性治疗 。 从
２ 讨 论
２ １ 原 因 ．
２ １ １ 胃肠 积 气 过 多 腹 部手 术 后 出现 胃排 空 延 迟 综 合 征 ， ．． 又称术 后 胃 无力 ， 属 功 能性 的 ， 称 为 胃麻 痹 。 均 统 胃麻 痹 综 合症 病 因 尚不 清 楚 ， 目前 大 多 数学 者 认 为 以下 因 素可 能产 生 胃麻 痹
胃管 ， 样 比较 稳 妥 。 这
２． ． 加强治疗 ， ２３ 预防感染 ， 同时注意补液维持水电解质稳 定。 根据病情适当应用全胃肠外营养 ， 提高患者免疫力 ， 要系统 的对病人进行营养评估。 在行全胃肠外营养时注意丙氨酰谷氨 酰胺应用 。 ２２ ４ 中医 中药 的应 用 。 ．． 中医 中药 对 术 后腹 胀 的治 疗 效 果确 切 但很 容易 使 我们 的 临床 医 师所 忽 视 。 医 中药 ， 中 方法 较 多 ， 现 就 我科 治疗 体 会 ， 一些 效果 良好 的 中医 中药 治疗 方法 进 行 介 对
【关键 词 】 手 术 ； 胀 ； 因 ； 疗 腹 原 治 【中图分类 号 】Ｒ６１ ９ 【文献 标 识 码 】Ａ 【 文章 编号 】１ ７ — ５ ３ ２ １ ） ９ ０ ５ ０ ６ ２ ２ ２ （ ０ ０ — Ｉ － ２ １ １
①精 神 因 素 。 手 术 因素 。 ⑦ ③迷 走 神 经 主 干 损 伤 。 ⑤胆 汁 反 流 。 ⑥ 饮 食 改 变 ⑦全 身 情 况 。 ２ １２ 腹 部 手术 后 胃肠 蠕 动恢 复 时 间 延 长 ， 腔 炎症 刺 激 ， ．． 腹 术 中迷走神经受损 ， 各种 消化酶缺乏 ， 小肠蠕动减弱 ， 营养物质缺 乏 ， 蛋 白血 症 ， 低 电解 质 紊 乱 等 均 能 引 起 腹 胀 。 ２ １３ 术后使用镇痛泵 ， ．． 抑制肠蠕动 ， 尤其是腹部手术的病人 会感 到腹 胀 ， 气 时 间延 长 ， 秘 等 情 况 。 排 便 ２ １ ４ 术 中损伤骶从神经、 ．． 术后使用镇痛泵或使用解痉止痛 药物均可 能引起尿潴 留而导致腹 胀。 ２２ 处理 腹 胀 是 胃肠 道功 能受 抑 制 、 腔 内积 气 过多 所 致 。 ． 肠 术后数 日仍有腹胀不排气、 无肠鸣音或减弱 ， 可能是肠麻痹所 致； 如腹胀伴有阵发性绞痛 、 肠鸣音亢进 ， 或闻及气过水声 ， 多 是 肠 粘 连 或 其他 原 因所 致 的机 械 性 肠 梗 阻 。 理 ： 续性 胃肠 处 持 减压、 肛管排气 、 渗盐水灌肠等 。 时需 手术治疗 。 高 有 具体方法 如下 ： ２ ２ １ 总 体 治疗 为 严 密 观 察 腹 部 体 征 变 化 ， 别 是 腹 部 体征 ．． 特
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《 求医问药 》 半月刊Ｓ ｅ 下 ｅｋＭｅｉ ｌ ｎ ｓ ｈ Ｍｅｉｎ ２ １ 年第 ９ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ １ ａ ｉ 卷
第９ 期
变 化 ， 持 腹 腔 引流 管 、 管 通 畅 ， 时 发现 腹 腔 出血 ， 潴 留 保 尿 及 尿 等异常情况， 对有意识 障碍患者 ， 要警惕 因腹胀引起的呼吸及 心率改变。 鼓励 患者尽早活动， 热敷腹部及腰骶部 ， 适当进行腹
《 求医问药 》 下半月刊 Ｓｅ Ｍｅ ｉ ｌ ｎ ｓ ｈ Ｍｅｉｎ ２ １ 年 第 ９ ｅｋ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄｃ ５
关节面出现１ ２ — ｍｍ塌陷 ；级 ： ２ 关节面出现２ ３ ｍ塌陷 ；级 ： —ｒ ａ ３ 关 节面 塌 陷 ＞３ ｍ。 ａ ｒ １ 治 疗方 法 ｌ例 轻度 移 位 的骨 折 患者 分 别 属 于 Ｉ 或 是 ． ３ １ 度 Ⅱ度 、级 或是 ｌ ， 以应用 ４ 小 夹 板进 行 加 压 垫 外 固 定 ； ０ 级 可 个 三 人整 复法 则应 用 于 其 余 的８ 例患 者 ， 中进 行 局 麻 ４ 例 ，５ １ 其 ６ ３ 例 为正常， 取坐位或是仰卧位 ， ０ 以９ 度角将肘关节进行屈曲， 前臂 位于旋前位， 一人紧握患者 的上臂近肘部位， 另一人紧握患者 拇 指 及 四 指作 对 抗 牵 引２ ３ 钟 ， 以修 正 骨 折 断端 的嵌 入 或 －分 得 重叠移位 。 术者位于其外侧 ， 一手将前臂下段的近端骨折推挤 至桡 侧 ， 另一 手 将 掌腕 部 的远 端 骨 折 推 挤 至 尺侧 ， 时 向 尺 侧 同 屈 ， 远端骨折进 行桡 侧移位修正。 对 假若 出现下尺桡关节脱 位 时 ， 手 掌 向尺 桡侧 挤 压 ， 而对 下 尺桡 关节脱 位进 行 修 正 。 将 从 等 到骨折移位修正完毕以及腕部恢复如常以后 ， 把事先预备好的 加压垫放在骨折的远端背侧及近端掌侧处 ， 主要预防骨折二次 移位 ， 并且 将 夹 板用 三 条 绷 带 进 行 固 定 包 扎 ， 胸 前 以 患肢 屈 在 肘 ９ 度 应 用 前 臂 绷 带 进 行 悬 挂 ， 定 １ 天 以后 可 以 改 为 中 立 Ｏ 固 ４ 位， 一般正常固定为４ ５ 。 后４ －周 术 天最好每天都进行复 查 ， 以 免 因 夹 板松 弛 以及 肢 体 出现 血运 不 良， 而 发生 严 重 后 果 。 从 与 此 同时 给 予 中 药进 行 外 敷 ， 且 加 强 功 能 的训 练 。 并
１ 复位 评 价 标 准 桡 骨 茎 突 比尺 骨 茎突 低 ｌ ｃ 桡 骨 远 ． ４ ～２ ｍ。 端 背 侧 平坦 并且 没 有 突 起 的骨 ， 掌侧 的 凹 陷恢 复 正 常 。 手指 活 动度 完 好 ， 骨 头 如 常 。 显 示 骨 折 愈 合 。 尺 Ｘ线
２ 结 果
复位 ；例由于没有跟踪随访无记录可 寻。 Ⅱ度 以及Ｏ ｌ ３ Ｉ、 、级的 骨折患者预后恢复较好； Ⅳ度 以及２ ３ Ⅲ、 、级的骨折患者预后恢 复较差 ， 其多 出现并发症 。