火针治疗皮肤病验案

ｌ病案举例
１．１跖疣 取穴：皮损处 针具： 取较粗的不锈钢针灸针，如圆利针或２寸长不锈钢针，也可用特制的弹簧式火针。 操作要点：患者取舒适易操作体位，如坐位或仰卧位。局部皮损处以碘酒棉签消毒，医者点燃酒精 灯，左手持灯，靠近针刺部位，右手以持笔式持针，将针尖、针体伸入酒精灯火外焰处加热，至烧红， 烧针的长短与刺入长短相一致，对准所刺部位，迅速刺入皮损中心，深达基底，至针下有空感或冒出少 许白色分泌物时迅速出针。皮损较小者可于中心刺ｌ针，大者周围加刺３－５针，起针后用消毒棉球按压 针孔。术后皮损处不予用药，不包扎。ｌ周后如无明显变化，可再灼１次；如已干涸或水肿，需再经一
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周后烧刺。此法适用于疣、鸡眼、结节性痒疹、囊肿性痤疮。 典型病例：郭某，女，３８岁。２００９年２月１７日就诊。患者左足前脚掌起疹１年，逐渐增多。 患者１年前左侧足底前脚掌为木刺刺伤愈后渐起皮疹，后渐增大，增多。在外院及我院就诊，诊为 “跖疣”多次予皮损处冷冻治疗，效不显。皮疹逐渐增多。部分丘疹融合成片。走路时压痛明显。查： 左足前脚掌多发大小不等圆形灰褐色丘疹，皮疹略高出皮面，圆形，表面粗糙角化，边界清楚，皮疹表 面散在多个帽针尖大小黑点。 治疗：患者取坐位，以碘酒棉签消毒皮损，左手持点燃的酒精灯，右手持弹簧式火针，置于酒精灯 外焰处烧红，迅速刺入疣体中心，皮损如粟米大小者针刺１次，绿豆或更大者反复针刺３－５次。嘱其不 用休息。局部保持干净及干燥，嘱其７天后复诊。二诊时，所有皮疹均已干燥结暗褐色痂，以酒精棉球 消毒患处，继以三棱针轻拨痂皮，随手脱落。痂下皮肤光滑无黑刺，无压痛。个别皮损面积较大者，剥 去痂皮后尚有黑刺，压痛轻微，继以前法施治。二周后复诊，所有皮损处痂皮经拨除后，未见黑刺，无 明显自觉症状。临床治愈。随访三月，未见复发。 １．２神经性皮炎 取穴：皮损处 针具：中粗火针 操作要点：以病变皮损区域为治疗点，常规消毒，取火针烧至通红后迅速点刺皮损部位，点刺整个 皮损区，点刺深度以至皮损基底部为宜，火针后可配合拔罐，促进坏死物质排出及皮肤再生，并嘱患者 避免摩擦点刺部位，以防止感染。同时辨证配合毫针针刺风市、神门、肩隅、血海、委中等穴。隔日１ 次，５次为１疗程 典型病例：马某，女，４５岁，２００９年１月８日初诊。身起皮疹三年余，反复发作，瘙痒剧烈。平 素眠差。查：颈后、双肩胛、肘后对称性角化肥厚皮损，钱币至掌心大小不等。边界清楚。表面粗糙， 苔藓化明显。用上法治疗１个疗程后瘙痒明显减轻，皮损面积缩小。再行治疗２个疗程，皮损消退，皮 肤光滑。瘙痒消失，睡眠改善。临床治愈。 １．３囊肿性痤疮 取穴：皮损处 针具：中粗火针 操作要点：患者取坐位，以皮损处为治疗点，用酒精棉球消毒，取中粗火针烧至通红后迅速点刺整 个皮损区，每隔１－２ｍｍ刺ｌ针，快速出针，点刺不宜太深。约０．２ ｃｍ左右，刺后用消毒干棉球将脓液 或粉刺样物质尽力排净。嘱患者点刺 处ｌ天内勿沾水，也可配合毫针治疗。可选择合谷、曲池、大椎、肺俞、三阴交等穴。采用泻法， 留针２０ ｍｉｌｌ．３０ｍｉｎ后出针。此法也适用于头部穿掘性毛囊炎。 典型病例：李某，男，３０岁，２００９年２月１２日初诊。头部囊肿一年余。曾经内服清热解毒，透脓 消肿中药，外用复方化毒膏、黑布药膏及得宝松局部封闭等方法治疗，皮损时轻时重，但从未消退。查： 头顶见一蚕豆大小脓肿，质软有波动，表面皮肤光亮，周围散在粟米大小红色丘疹，个别有脓头。舌质 红，苔白。脉滑。脓肿处以上法针刺并尽力挤出脓血。余小丘疹以火针快速点刺１．２次，嘱患者治疗当 天勿沾水并继以消毒酒精棉球挤出残余脓血。以脓血全部排出为度。２周后患者来诊，查其头顶部脓肿 消退，皮损中心散见零星黑色帽针头大痂疹，皮损处见有毳发生长。嘱其内服除湿丸、大黄蛰虫丸外用 复方化毒膏巩固治疗一个月。并嘱忌食辛辣、油炸、甜食。随访３月，未见复发。 １．４带状疱疹后遗神经痛 取穴：皮损处 针具：中粗火针 操作要点：以碘酒酒精消毒疼痛区，．手持酒精灯，右手拿中粗尖头火针在酒精灯上烧灼，针尖烧红
后，垂自迅速准确刺入穴位ｌ衄．２ｍｍ再迅速拔针一般从受累的神经根开始沿皮损边缘每隔１锄针刺
一处，把痛区针刺包围后再在痛区内针刺后，在针刺区内以闪火法拔罐ｌＯｍｉｎ，使针眼处出血，继以消
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毒干棉球擦干血迹。再取肝俞、太冲、蠡沟、阳陵泉等穴火针点刺。太冲为足厥阴肝经的原穴，蠡沟为 肝经之络穴，阳陵泉为足少阳胆经合穴，足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里，这些穴位可以平肝胆之实 火，泻下焦之湿热。 以上治法隔日１次，５次为１疗程。共１．３个疗程。 典型病例：王某，男，６８岁。２００８年１２月１２日初诊．。右胸背部疼痛半年余。患者半年前于上部 位出现带状疱疹伴疼痛，经外院住院治疗１０余天后，疱疹吸收出院。出院后皮损处及周围皮肤仍疼痛， 劳累或气恼后尤为明显，致夜不能寐，痛苦不堪。经中西药内服外治及半导体激光，红外线照射等多种 手段治疗，疗效不明显。时由家人搀扶，痛苦面容。查：右胸背部见暗褐色色素沉着斑，间杂浅瘢痕。 呈带状分布。舌质暗红，苔薄白，脉细。即予火针配合拔罐治疗。起针后患者自觉疼痛减轻，当晚可以 入睡，１０次即告疼痛消失。随访３月，未再疼痛。 ２讨论 火针是我国传统的中医治疗方法，它的应用已经有两千多年的历史。 笔者在临床观察治疗的病例 中，尽管病因各异，或为病毒感染（疣、带状疱疹）；或为皮肤长期受压迫和摩擦而产生（鸡眼、胼胝）； 或为顽湿聚结（结节性痒疹）、或为痰热互结（囊肿性痤疮）。但均有气血失和、气滞血淤的病机。而火 针兼具针刺和艾灸之功，可温经通络，行气活血，消肿止痛；其刺激一方面可以镇痛，一方面借火针之 力开门驱邪，排脓祛腐生肌。治疗各种因气、血、痰、湿等病理产物积聚而形成的肿块。带状疱疹、痤 疮等虽为热证，古人早就提出“以热引热”、“火郁发之”的理论。正如《理瀹骈文》日：热证可以用热 者，一则得热则行也，二则以热能引热。使热外出也，即从治之法也。”火针具有针具粗、针孔大、针 尖高温的特性，反复烧针浅刺、速刺。大而积地刺破疱疹、囊肿及其周围皮肤，可以最大限度地给邪气 以外出之门，顺应病邪欲出之势。同时借火热之力，还可扶助人体的正气，以利驱邪；促进气血流动。 以疏通经络止痛３。现代医学研究认为，针刺有痛觉刺激的重叠作用，针刺或灸治所引起的疼痛可以通 过皮肤的感觉神经向脊髓发出冲动，与内脏或神经的炎性冲动通过同一根神经的通路传至大脑皮层的痛 觉中枢，所以当这两种冲动混在一起时，针灸所引起的疼痛必然会影响其他炎性冲动的传达，使疼痛中 枢全部或部分不能再感受到来自内脏或神经炎性刺激的痛觉冲动。而火针的刺激量远远大于毫针，加之 病人对火针的注意力也远远超过毫针，所以临床我们用毫针治疗带状疱疹疼痛效果欠佳时，再于同样的 穴位上施以火针，常可取得较好的疗效。火针在治疗结节性痒疹、神经性皮炎等疾患所引起的剧烈瘙痒， 也常能起到立竿见影之效。 此外火针疗法是利用特制的针具在火焰上加热到很高的温度后去刺激皮肤上的刺激点。这种灼热 刺激可以在皮肤上形成局部充而或是有红、热、痛及轻微的水肿现象，相当于临床上的Ｉ度浅ＩＩ度烧伤。 由于这种热力的刺激伤及表皮与真皮，甚至达到肌层，进而使该部位附近的血管扩张，而管壁的渗透性 增强，血浆由血管壁内渗出，从而使机体的应激性增强。故火针的作用机理并不是单纯的激惹皮肤，它 与皮肤的免疫作用也是分不开的。其治疗鸡眼、疣、胼胝正是源于这种机理，且疗效极佳。同时火针尚 有杀菌消炎作用，其通过破坏皮脂细胞，使皮脂合成减少，从而使皮脂分泌率降低。故用治痤疮有效。 在火针操作方面，首先要加强对患者的心理疏导，减轻或解除患者的恐惧和顾虑。其次在使用火针 前必须将针烧红，《针灸大成・火针》中记载：“灯上烧，令通红，用方有功。若不红，不能去病，反损 于人”针红则效力强，祛除疾病彻底，取效迅速。将针烧至通红时，迅速准确地将针刺入穴位或部位， 并敏捷地将针拔出，这一过程时间很短，要求全神贯注，动作熟练敏捷。正如《内经》中所说：“手如握 虎，神无营于重物”再者是针刺深浅与疗效很有关系，《针灸大成・火针》中记载刺针“切忌太深，恐 伤经络，太浅不能去病，惟消息取中耳”所谓“消息取中”，即火针应掌握适当的深度火针针刺的深度 要根据病人的病情、体质、年龄以及针刺部位肌肉的厚薄、血管的深浅而定一般四肢和腰腹稍深，胸背 宜浅。治疗囊肿性痤疮时要将脓液全部排净。
却。（注：降丹成败之关键在于结胎这一重要环节，若不是完全彻底自然凝结，药末烤干则结不成胎， 只是离火受冷暂凝，势必当阳城罐倒置时，其胎受热而软落，无法炼制，若凝结牢固又不及时离火，则 水银挥失，无法降出丹来。为掌握火候，可用竹签插“胎”试之，如插即下是太嫩，为火候不足，若插 不下是过老，要速离火。）冷后倒置于乙阳城罐上（罐无裂纹，以棉纸刷浆糊于两罐接口处严封３，－－，４层， 再以醋调煅石膏粉呈稀泥状涂２厘米厚，约３～４厘米宽，用铁丝将两罐耳扎紧，需２小时阴干。在选 择避风的场地挖３０厘米潭，潭底放一大碗，碗内盛满水（作冷凝用），碗上盖一铁皮圈，将接好的乙阳 城罐置于碗上铁皮洞窟中，周围用细沙堆固至地面相平，罐底略高出地面２厘米。在其周围打三根铁棍 高出地面１５厘米的三角型铁架，位置以既不影响降丹罐，又能置稳升丹锅为宜。 小升丹由水银，火硝、明矾各３１．２５克组成，先将明矾、火硝研细，再入水银研至不见水银星为度， 全部倾入铁锅中，上盖一大瓷碗（无裂纹，碗内用生姜擦过），并用棉纸刷上浆糊密封碗锅接缝处４～５ 层，外以醋调煅石膏粉如泥状填其边缘约３～４厘米厚，待干后再以细沙复盖，将碗锅用铁丝扎紧放于 三角铁架上，碗底放数粒大米，并以砖压住碗底。 ２、观火候：以燃香计时每柱香约燃５５分钟，故以一小时为一柱香计算。备一火炉将木炭烧红，第 一小时宜用文火，按序放置１－－－４节木炭，火焰限于锅底，以防止火太大，使药中水银先行飞散、第二 小时用大半罐火，就是火焰外窜到锅旁；第三小时用武火，使火焰平锅口，并煽风以加强火力，并留神 锅碗接缝处有无裂纹，若见碗口绿烟喷出或黄赤色细粒是丹外走现象，急用醋调石膏补之，勿使泄气。 三小时后，去火冷定，轻轻除去石膏棉纸，揭开瓷碗可见碗上呈天半朱霞，并发紫黄色绒状粉末便是升 丹，刮下约２５克（数量之多少，需要口封之牢固否和炼丹者看火候确当与否来决定之），研极细末盛瓷 瓶备用。去除降丹罐周围的沙土，轻轻揭去石膏，开罐可见乙阳城罐内满布着厚厚的状如雪花样的白色 粉末即白降丹，扫下约４０克，收贮磁瓶备用，以久存为良，使药性缓和及减少疼痛。留于甲罐及锅底 的药渣刮下研细贮瓶可作药外用治疗皮肤癣疾。
火针治疗皮肤病验案
蓝海冰
首都医科大学附属鼓楼中医医院皮肤科１００００９
火针疗法是指将特制的针具用火烧红后快速灼刺人体一定的腧穴或部位。从而达到治疗疾病的目 的。火针，又名大针、煨针、燔针。《内经》中称火针为“嫜针”、“燔针”。称火针疗法为“ｊ瘁刺”。《伤 寒论》称之为“烧针”，火针一词，始见于唐代医家孙思邈著的《千金要方》。火针可激发经气，振奋阳 气，调节脏腑功能，是针刺与灸法相结合的一种治疗方法。 在皮肤科，火针可用于治疗疣赘、鸡眼、结节性痒疹、带状疱疹及后遗神经痛、神经性皮炎、囊肿 性痤疮等疾患。笔者在２００８年９月．２００９年３月间采用火针治疗跖疣、鸡眼、胼胝、结节性痒疹及囊肿 性痤疮等疾病，均取得较好疗效。其中跖疣５例、鸡眼３例、神经性皮炎２例、结节性痒疹３例、囊肿 性痤疮３例、带状疱疹后遗神经痛３例。现报告如下：