重症胰腺炎护理常规

重症胰腺炎护理常规
一、护理评估
1.既往史与诱因：有无胆道疾病和慢性胰腺炎病史。

2.生命体征、腹痛部位、性质、持续时间及有无放射痛、呕吐、休克、发
热，有无进行性腹胀，肛门有无排便排气。

3.实验室检查：血、尿淀粉酶、血糖、血钙
4.有无焦虑、恐惧等不良情绪，家庭经济承受能力。

二、护理问题
1.疼痛与胰腺及周围组织炎性刺激有关。

2.体温过高与急性胰腺炎组织坏死或感染有关
3.营养失调：低于机体需要量与恶心、呕吐、禁食使患者营养摄入减少，
疾病应激使患者处于高代谢状态有关。

4.有体液不足的危险与渗出、出血、呕吐、禁食有关。

5.低血糖／高血糖与胰腺炎破坏胰岛细胞有关
6.生活自理能力缺陷（洗漱、如厕、更衣）与患者禁食水、发热或腹痛
等导致的体质虚弱有关
7.潜在并发症：感染、出血、胰瘘、肠瘘、休克、ARDS等
8.焦虑与担心疾病预后有关
9.知识缺乏缺乏疾病相关知识
三、护理措施
1.一般护理
（1）卧床休息，取舒适卧位，保证睡眠。

休克时，安置休克卧位。

（2）轻型患者可予少量米汤或藕粉等清淡饮食，不宜进蛋白质与脂肪
及酸性食物。

中度患者禁食1-3天，病情好转后可渐进食半量糖类，无
不适给全量，逐渐进食蛋白质与脂肪。

重度患者绝对禁食，另行胃肠减
压直至腹痛消失，限制饮水量，口渴者可含漱或湿润口唇。

必要时行肠
外营养支持。

（3）做好口腔护理，皮肤护理，会阴部护理，保持大小便通畅，并观
察大便和胃液的颜色。

2.病情观察
（1）观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，应观察和记录引流量及
性质。

观察腹痛的性质、部位、程度及体征变化，定时留取标本，监
测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好血气分析的测定。

（2）观察病人皮肤黏膜的色泽、弹性，判断失水程度。

准确记录24
小时出入量，作为补液的依据。

（3）并发症观察：注意病人血压、神志、尿量的变化，如出现神志改
变、血压下降、尿量减少、皮肤黏膜苍白、冷汗等低血容量性休克的
表现应积极配合医生进行抢救。

如疼痛剧烈，腹肌紧张、压痛、反跳
痛明显，提示并发腹膜炎，应报告医生及时处理。

3.特殊护理
（1）疼痛护理：协助患者取舒适卧位以缓解疼痛，禁食、胃肠减压以
减少对胰腺的刺激及降低胰酶活性，对腹痛较重者遵医嘱使用哌替啶
镇痛、阿托品解痉并予胰酶抑制药物，禁用吗啡，因吗啡可使奥狄氏
括约肌痉挛加重病情。

（2）防止休克，维持水电解质平衡：禁食患者每天液体入量常需达到
3000ml以上，应迅速建立有效静脉通路输入液体及电解质，以维持有
效循环血量并维持水、电解质平衡，注意根据病人脱水程度、年龄和
心肺功能调节输液速度。

（3）维持有效呼吸形态：保持气道通畅预防肺部感染，观察呼吸形态
如患者出现严重呼吸困难及低氧血症，应给予气管插管或气管切开，
必要时呼吸机辅助呼吸并做好相关护理。

（4）引流管护理：分清引流管放置的位置和作用，准确标记各引流管
并与相应的引流袋连接，妥善固定、防脱出、保持管道通畅，密切观
察引流液的量、颜色、性状并做好记录，及时倾倒引流液、定时更换
引流瓶及引流袋，严格技术操作，防止逆行感染。

4.予以心理护理，作好心理疏导，取得病人信任，减轻焦虑与恐惧心理。

四、健康教育
1.指导病人及家属了解本病的诱因，指导合理饮食。

2.指导病人生活规律，劳逸结合，避免暴饮暴食、酗酒，预防复发。

3.指导病人如有胆道疾病应积极采取治疗措施。

剧烈腹痛时应立即就诊。

4.因胰岛内分泌功能不足而表现糖尿病的病人，要定时监测血糖、尿糖。

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