菱形肌上后锯肌损伤的诊断与针刀治疗

菱形肌上后锯肌损伤
简介
菱形肌和上后锯肌几乎重叠在一起，两 肌损伤不易分清。
青壮年较为多见，多称为背痛或胸腰筋 膜炎。
相关解剖
菱形肌
起于C6-T4的棘突 止于肩胛骨内侧
缘 牵引肩胛骨向内
上方，使肩胛骨 向脊柱靠拢 神经支配为肩胛 背神经(C4-6)
相关解剖
上后锯肌
起于C6-T2的棘 突
注意事项
不要使肩胛骨抬起，否则加深了进刀的 深度和难度。
扪清肋骨面并压住不放，试探式进刀。 与颈椎病鉴别。
考虑是否与颈椎病有联系。
临床表现与诊断
病史
有急性损伤史或慢性劳损史。 Байду номын сангаас急性损伤症状缓解后相当长一段时间才发病。
临床表现
项背部酸痛不适，肌肉僵硬板滞，或有重压感，向 一侧或两侧背部与肩胛之间放射。
晨起或天气变化及受凉后症状加重，活动后则疼痛 减轻。
在T1-5脊柱侧缘与肩胛骨脊柱缘间区内有突出的疼 痛点，以肩胛骨内缘为主。
1.体位
俯卧位，不宜抬肩
2.体表标志
第7颈椎棘突 肩胛骨脊柱缘
针刀治疗
3.定点
肋骨面点
肩胛骨内侧缘与肋骨 的交叉部压痛点，可 定1-5点。
棘突旁点
C6-T4棘突旁点。两 处均可定数点。
针刀治疗
4.针刀操作
肋骨面点
肩胛骨内侧缘肋骨面进针刀，先以手指扪清肋骨 面并压紧，由指甲缘进刀，刀口线与菱形肌纤维 平行，刀体与皮面垂直刺入达肋骨面
患侧上肢活动受限，不敢持重物。 呼吸时肩胛骨内侧缘疼痛，呼吸不畅或有刺痛。
临床表现与诊断
检查
项背部及肩胛内缘有广泛压痛，皮下可触及 变性的肌筋膜及纤维小结，并可触及筋膜摩 擦音。
项背部活动受限，尤以屈伸颈项为主。 一般无神经根性放射痛，神经挤压试验正常。 X线检查：一般无阳性体征。
针刀治疗
抵止于第2-5肋 骨外侧面
上提上部肋骨， 以助吸气
神经支配为肩 胛背神经(C4-6)
病因病理
猛力掷物、摔跤引起急性损伤，可波及 肋骨面，与肋骨和上后锯肌粘连。
轻微外伤、劳累及受寒 上肢活动时，牵拉到粘连处，引起新的
损伤。 上后锯肌损伤，可影响呼吸。 菱形肌与上后锯肌均受C4-6神经支配，
行纵行疏通，横行剥离，刀下有松动感后出刀。
棘突旁点
刀口线与躯干纵轴平行，与皮面呈90度刺入达棘 突侧面，深入棘突顶下5-10mm处
行纵横剥离，刀下有松动感后出刀。
针刀治疗
5.手法操作
医生用一手向外侧推肩胛骨内侧缘，反复几 次，增加粘连的松解。
让病人内收上提肩胛骨，医生站于患侧侧方， 握住其同侧腕上，向下外方牵拉，病人则用 力拮抗之，反复2-3次。