斜方肌损伤诊断及治疗

曲安奈德斜方肌枕部附着点注射治疗紧张性头痛临床观察
• 篇首： 我院从2009-01～2010-12有选择性的 对紧张性头痛用曲安奈德醋酸制剂醋酸曲 安奈德注射液在斜方肌枕部附着点注射取 得了满意的效果,
针刺斜方肌起止点相关穴位治疗颈型颈椎病临床观察
• 目的:比较针刺斜方肌起止点相关穴位与针刺夹脊穴治疗颈型颈 椎病 的疗效差异.方法:将60例颈型颈椎病患者随机分为观察组 和对照组,每组30例.观察组针刺斜方肌起止点穴位,如天柱、风 池、曲垣、巨骨、阿是穴,对照组 针刺颈部夹脊穴,均每周治疗5 次,2周为一疗程.两组均于治疗前、治疗1个疗程后运用国际简化 McGill量表,对疼痛分级指数(PRI)、视觉模拟量表 (VAS)和现有疼 痛强度(PPI)进行评分,并统计疗效.结果:两组治疗后各项评分均 较治疗前明显降低(均P＜0.01),且治疗后观察组PRI感觉项 评分、 PRI情感项评分和总分较对照组降低更加明显,组间差异有统计学 意义(均P＜0.01),而VAS、PPI评分组间差异无统计学意义(均 P＞ 0.05).观察组总有效率为96.7％(29/30),对照组为70.0％(21/30),观 察组临床疗效优于对照组(P＜0.01).结论:针刺 斜方肌起止点相 关穴位对颈型颈椎病患者能起到肯定的治疗作用,且疗效优于针 刺颈部夹脊穴.
断层解剖位置
MRI
斜方肌综合征
• 后颈部肌肉中斜方肌是最容易罹患肌筋膜 疼痛综合征的一块。颈部的屈伸或者反复 的微小的损伤，背包、笔记本电脑的使用 都会导致斜方肌形成肌筋膜损害出现肌筋 膜疼痛综合征。斜方肌肌筋膜疼痛综合征 的疼痛可以向颈部、乳突区、下颌角和上 肢放散。其常见的触发点如图所示。
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谢谢聆听
• 1杠铃耸肩(斜方肌上部．肩胛提肌) • 立姿，躯干保持挺直；两手掌心向后握杠铃 杆垂于大腿前方，握距与肩同宽；两臂伸直(不用 力)，以斜方肌的收缩力控制住，把杠铃向上提起， 直至两肩耸起接近耳侧，使斜方肌处于“顶峰收 缩”位，稍停；然后再以斜方肌的张紧力控制住， 慢慢放松还原至初始位置，如此重复。整个动作 过程中头部和躯干处于自然位。每组做8～10次， 重量尽可能大。 • 分析：该动作多为训练上斜方肌。与杠铃身后训 练可能促进躯干的屈曲和伸展不同意义。同时根 据肩胛骨处于轴线上—下做为灵位的一个训练依 据
斜方肌第七激痛点
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一个表浅性的 激痛点，最有 可能是皮肤性 激痛点，而不 是肌筋膜激痛 点引起发生在 同侧的上臂和 大腿上竖毛反 应-起鸡皮疙瘩。
• 斜方肌常见问题的 处理
一、斜方肌的自我牵拉的方法
• 将左手臂高举，然后绕过头顶正上方，扶 住右耳，头部自然左倾。右臂耸肩再放松， 尽可能地抻拉。换另一侧，动作相同。每 侧８次，共做２组。
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哑铃耸肩(斜方肌上部，肩胛提肌)
立姿，两手各握哑铃垂于体侧，掌心向内； 两臂伸直(不用力)，以斜方肌的收缩力控制住，把 哑铃向上提起，直至两肩耸起接近耳侧，使斜方 肌处于“顶峰收缩”位，稍停；然后再以斜方肌 的张紧力控制住，慢慢放松还原至初始位置，如 此重复。整个动作过程中头部和躯干处于自然位。 每组做8～10次，重量尽可能大。
神经根型颈椎病斜方肌肌张力与推拿疗效相关性研究
• 摘 要：【目的】观察软组织推拿手法对神经根型颈椎 病斜方肌肌张力的影响及其与临床疗效的关系。【方法】 采用随机、对照研究方法。将符合纳入标准的72例患者 按1：1比例随机纳入观察组和对照组，分别给予软组织 推拿手法治疗和颈椎牵引治疗。比较两种方法干预后的 静息状态肌张力和总体疗效的改善情况，并分析相关性。 【结果】观察组斜方肌静息状态下肌张力的改善量优于 对照组（P〈0．01）；观察组总体疗效与静息状态斜方 肌肌张力RAUC之间存在正相关的线性关系（P〈0.01， r^2=0．723）。【结论】软组织推拿手法可以有效地改 善神经根型颈椎病斜方肌静息状态肌张力，斜方肌静息 状态下肌张力的改变与总体疗效间呈正相关。
• 2背后杠铃耸肩(斜方肌上部，Baidu Nhomakorabea胛提肌)
• 立姿，两手掌心向后握住杠铃杆垂于臀部后， 握距与肩同宽；两臂伸直(不用力)，以斜方肌的收 缩力控制住，把杠铃向上提起，直至两肩耸起接 近耳侧，使斜方肌处于“顶峰收缩”位，稍停； 然后再以斜方肌的张紧力控制住，慢慢放松还原 至初始位置，如此重复。整个动作过程中头部和 躯干处于自然位。每组做8～10次，重量尽可能大。
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• 4俯身哑铃耸肩(斜方肌中部、菱形肌——位于斜方肌的深 面，为菱形的扁肌，起自第6．7颈椎和第1～4胸椎的棘突， 止于肩胛骨的内侧缘，作用是使肩胛骨向脊柱内收靠拢) • 立姿，两手各握哑铃，掌心向内；躯干前倾至几乎与 地面平行，脊柱保持自然位，两臂自然下垂；两臂伸直 (不用力)，以斜方肌的收缩力控制住，把杠铃向上提起， 直至两肩胛骨内收靠拢，使斜方肌处于“顶峰收缩”位， 稍停；然后再以斜方肌的张紧力控制住，慢慢放松还原至 初始位置，如此重复。每组做8～10次，重量尽可能大。 • （注意分清应该是屈肘位—伸肘位；前臂旋前---旋后；肩 关节在90度之上—之下 •
治疗
• 手法及注射治疗。
斜方肌痛点分布及应用研究
• 摘要目的：验证分析压痛点与激痛点理论在 斜方肌痛症上的敏感频率及效用；方法：通过 对300例项部肌筋膜痛症患者的斜方肌进行触 诊检查，记录痛点分布，分析其分布规律；将 单种痛点敏感患者120例随机将患者分为A组和 B组，A组按压痛点和激痛点分类给予相应治疗， B组则给予相反治疗，观察疗效。结果：300例 患者中，压痛点敏感者217例；激痛点敏感者 163例，压痛点与激痛点同时敏感者80例。治 疗后，A组视觉模拟评分低于B组，但两组下降 值比较P≥0.05，无统计学意义。
• 5肩胛骨下压(斜方肌下部)
• 坐于拉力器的坐垫上，两脚自然踩地，大腿 前上部顶在海绵垫下方；两手臂伸直握住拉杆两 端，掌心向前，握距稍比肩宽；躯干与地面垂直， 手臂处于拉伸位；以斜方肌的收缩力控制住，两 肩胛骨内收靠拢，将拉杆尽量往下拉，使斜方肌 处于“顶峰收缩”位，稍停；然后再以斜方肌的 张紧力控制住，慢慢放松还原至初始位置，如此 重复。每组做8-10次，重量尽可能大。
上斜方肌第一激痛点：
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可以在上斜方肌前缘中间部位被引发，包 含了最为垂直走向的肌纤维（类似中医的肩 井的位置，） 引传疼痛：向上沿着颈部的后外侧达到乳 突部，同时也是紧张性头痛的原因，甚至可 以延伸到头部的一侧边，集中在颞骨及眼眶 的后部（患者主诉为眼眶后面的疼痛，非常 常见），此外还包含了下颚的角落部，咀嚼 肌的部位，枕骨部，下臼齿部，偶尔会出现 在耳部.
斜方肌第四激痛点
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位于斜方肌在肩胛 骨的脊柱侧缘，及 其内侧部，引传出 一个固定的烧灼痛 随第三激痛点灭活 而灭活
斜方肌第五激痛点：
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可在斜方肌中部的任 何一个区域出现，向 内侧引出表浅性的灼 热疼，集中在激痛点 区域与C7—T3的区域
斜方肌第六激痛点
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靠近肩峰，位于中斜 方肌肌纤维与肌肉肌 腱交接处区域，会引 传处痠性疼痛达到肩 部顶端或是肩峰（患 者如果主诉肩部酸胀 困重不适，可能是该 肌肉持续性的收缩造 成）
胸前拉肘
• 从这个动作牵拉 可以促进斜方肌 中部的肌纤维被 拉长
二、上斜方肌开链训练
• 当斜方肌出现稳定性不足的时候，则需要 对斜方肌进行力量的开链训练，已知的多 见于C1轴线疾病，体位性低血压的人群亦 可能多见。
• 耸肩 斜方肌训练比一般健美训练都要简单。其主要动作就是 耸肩，也就是两肩向两耳方向上抬。就是这么简单，没有什么 更高难的技术或动作。 做耸肩练习需要的器械是一对哑铃、 一个杠铃或有手柄的器械，只要能产生抗力即可。你只需双手 握住器械的手柄，将两肩分别尽力向两耳方向移动，肩抬到最 高处时，做顶峰收缩，稍停一会儿。然后，两肩缓慢下放，放 到最低点时，感觉到双肩充分向下伸展。这项练习的运动幅度 （即耸肩和放肩的过程中，两肩的移动距离）很小。 你可能 常常见到一些健美者做着比较复杂的耸肩训练。比如，有人在 做耸肩的同时，还前后转动两肩。其实，这样做根本起不到强 化练习的作用，只能徒增危险。耸肩真正作用是使肌肉的收缩， 也就是肌肉在对抗重力的时得到锻炼和强化，这和前后转肩毫 无关系。所以，在做这项练习的时候，要确保两肩上下运动。
• 引传痛偶尔出现在耳朵，但不会出现在耳朵 的深部。
上斜方肌第二激痛点
• 在第一激痛点位置尾 端稍外侧，是上斜方 肌水平走向的肌纤维 上，其引传痛主要在 颈部引传区稍后一些， 并且在耳后部出现。
下斜方肌第三激痛点
通常位于接近肌肉下缘 的中间纤维区域，其引 传痛严重时可以向上达 到高位颈部处的脊椎旁 肌肉，或临近的乳突区 域与到达肩峰，引起恼 人的深层疼痛与弥漫性 的肩胛骨上部区域的压 痛，患者多描述为痠痛。
斜方肌
司学亮
• 敏感点：在检查病人时你会发现身体上有 些店在按压时特别敏感，可以解释为触痛， 这个点就叫敏感点。 • 激发点：筋膜激发点是在一束紧张的骨骼 肌组织的结节上发现一个点，他特别敏感 并以一种特征性的方式引起或放射性疼痛。 激发点是由肌肉紧张引起的
解剖
功能
• • • • • • • 功能： 提高肩胛骨（与肩胛提肌一同作用） 向上方旋转肩胛骨（向上移动关节盂） 使肩胛骨回缩（向脊柱方向拉） 压低肩胛骨 伸展头和颈（双侧运动） 转动头和颈（单侧运动）