什么是楔状缺损要点

什么是楔状缺损

楔状缺损(wedge-shaped defect是指牙齿的牙颈部的硬组织在某些因素长期作用下逐渐丧失,形成由两个光滑斜面组成的楔形缺损。

疾病命名

近一个世纪以来,由于对这种牙硬组织慢性损伤性疾病的致病因素和发病机制认识不同,国外学者在文献和书籍中对其命名很不一致,如有根据病因命名为刷牙磨损(toothbrush abrasion、颈部磨损(cervical abrasion、V类洞磨损(classV abrasion lesion;牙颈部楔形酸蚀(cervical wedge-shaped erosion、牙颈部磨损/酸蚀(cervical abrasion/erosion、特发性牙颈部病损(idiopathic cervical lesions、应力导致的颈部病损(stress-induced cervical lesions、内部碎裂(abfracture等,有根据临床表现命名为牙颈部暴露(cervical tooth exposure、非龋性牙颈部病损(non-carious cervical lesions、楔形凹陷(wedge-like deep depressions和楔状缺损(wedge-shaped defect等。国内一直用“楔状缺损”命名。

患病率

楔状缺损患病率和缺损的严重程度随年龄的增长而增高。由于调查的人群和采用的标准不同,国外资料的结果为5%~85%,国内为5%~99.1%

发病原因

楔状缺损的发生和发展与下列因素有关:

不恰当的刷牙方法

唇(颊侧牙面的横刷法是最先提出的导致楔状缺损发生的因素。其根据为:此病不见于动物,不发生在年轻人,不刷牙者很少发生楔状缺损。离体实验横刷牙颈部可以制造楔状缺损,且为旋转法刷牙所造成牙体组织磨损量的2倍以上。

酸的作用

龈沟内的酸性环境可使牙颈部组织脱矿,受磨擦后易缺损。唾液腺的酸性分泌,喜吃酸食,唾液pH值的变化,胃病返酸等均与缺损的发生有关。离体牙实验用酸和横刷牙可以形成牙颈部的楔形缺损。

牙颈部结构的特点

牙颈部釉牙骨质交界处是整个牙齿中釉质和牙骨质覆盖量最少或无覆盖的部位,为牙体结构的薄弱环节;牙龈在该处易发生炎症和萎缩致根面暴露,故该部位耐磨损能力最低。

应力疲劳

在咀嚼运动的过程中,牙接受的咬合力的大小和方向随着时间周期性地发生改变,相应部位的牙硬组织接受大小不同的压应力和拉应力交替作用。虽然每一次交变的应力值并不大,但长时间反复发生在应力集中的部位则可以出现微小损伤,即应力疲劳。牙颈部是牙体三种硬组织交汇处,根据材料力学原理提示不同结构的物质交汇处是牙齿接受咬合力时应力集中的部位。随着时间的推移,牙颈部硬组织内应力疲劳性微小损伤不断积累发生疲劳微裂,即Levitch(1994用以描述这种病损的专用名词“内部碎裂”(abfraction。这种内部变化极大地降低了牙颈部硬组织的抗机械磨损和化学腐蚀能力。因此牙颈部的应力疲劳被认为是楔状缺损发病的内在因素。应力疲劳损伤的积累作用解释了楔状缺损好发于中、老年人、承受咬合力大的牙位和牙齿应力集中部位的临床现象。近年国内、外均有楔状缺损发生在舌侧牙颈部的报道也可以作为这一机制的佐证。

临床表现

多见于中年以上患者的双尖牙,其次是第一恒磨牙和尖牙,有时范围涉及第二恒磨牙以前的全部牙齿。常见邻近数个牙齿缺损程度不相同,缺损程度较重的患牙常有10~20的功能动度

和侧方咬合工作侧干扰。年青患者单个牙楔状缺损少见,患牙均有咬合干扰。

楔状缺损由浅凹形逐渐加深形成楔形缺损。楔形的两个斜面光滑,边缘整齐,为牙齿本色。牙颈部楔形缺损多发生在颊、唇侧,少见于舌侧。调查资料表明舌侧有楔状缺损的患牙占患牙总数的15.2%,好发牙位是第一、二磨牙,而且舌侧有楔状缺损的患牙咬合面磨损与牙周病程度均较唇、颊侧楔状缺损患牙严重。

楔状缺损的程度用磨损指数(tooth wear index,TWI0~4度表示。

楔状缺损达牙本质后可出现牙本质过敏症,深及牙髓时可引起牙髓和根尖周病,缺损过多可导致牙冠折断。

疾病治疗

消除病因

调除患牙的咬合干扰,纠正偏侧咀嚼习惯,均衡全口咬合力负担;使用正确刷牙方法;纠正口腔内的酸性环境改变饮食习惯,治疗胃病,用弱碱性含漱液漱口,如2%小苏打溶液。牙齿修复

颈部缺损应尽早黏结修复以改善该处的应力集中状况;用与牙本质粘接性能好的树脂材料修复缺损;研制适用于牙颈部缺损修复的,生物相容性和力学相容性好的修复材料,提高楔状缺损修复体的质量和寿命。

奥华姜佳奇3月博客