颈部血管超声检查及诊断标准最新版本
颈部血管超声检查及诊断标准47735 ppt课件
颈部动脉：距分叉部位2cm处 颈内动脉：距起始膨大部位远端1.0~1.5cm处 椎动脉：颈椎第5~4或4~3椎体间管腔内
2020/10/15
15
正常颈总动脉（CCA）血流及频谱
箭头所示为Ⅱ峰
2020/10/15
舒张早期可见反向血流
16
正常颈内动脉血流及频谱
正常颈外动脉血流及频谱
2020/10/15
PSV(cm/s） EDV(cm/s) RI
颈总动脉 91.3±20.7
颈内动脉 67.7±14.3
颈外动脉
2020/10/15
70.4±16.1
27.1±6.4 27.3±6.4 18.1±5.1
0.70±0.005 0.59±0.06 0.74±0.09
19
ICA/CCA比值
同侧颈内动脉与颈总动脉收缩期血流速度比值
高阻力型 传导震颤性血流波形
2020/10/15
22
彩色多普勒血流显像（CDFI）
2020/10/15
23
脉冲多普勒
颈内动脉频谱
2020/10/15
颈外动脉频谱
24
颈动脉斑块的诊断标准
IMT及斑块的界定 颈动脉内膜增厚:内-中膜厚度≥1.0mm 斑块:局限性内-中膜厚度≥1.5mm
斑块的构成： 顶部（纤维帽） 体部（核心部） 基底部
17
颈动脉正常血流速度：尚无统一标准
➢ CCA：应<100cm/s 自颈动脉分叉处，远心段→近心 段：每cm流速增高9cm/s
➢ ICA：应<100cm/s 报道在54-88cm/s
➢ ECA：应<115cm/s 代偿性增高：双侧ICA高度狭窄
2020/10/15
颈部血管超声检查及诊断标准
05部血管超声检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，通过高频超 声探头对颈部血管进行检测，能够清晰地显示血管的解剖结构、血流状 态和血管壁病变。
颈部血管超声检查在临床中广泛应用于脑卒中、短暂性脑缺血发作、颈 动脉狭窄等血管性疾病的诊断、评估和监测，具有较高的敏感性和特异 性。
颈部血管超声检查可发现颈动脉粥样硬化斑块、颈动脉狭窄或闭塞等异常表现 ，结合临床表现可诊断为短暂性脑缺血发作。
04
颈部血管超声检查的病例分享
病例一：颈动脉狭窄
总结词
颈动脉狭窄是一种常见的颈部血管病变，超声检查是诊断颈动脉狭窄的重要手段 。
详细描述
颈动脉狭窄通常是由于动脉粥样硬化引起的，随着年龄增长，动脉粥样硬化的程 度逐渐加重，导致颈动脉管腔狭窄，血流受阻。超声检查可以清晰地显示颈动脉 的管腔结构，准确测量管腔狭窄的程度，为临床治疗提供依据。
颈部血管超声检查的应用范围
颈部血管超声检查广泛应用于临床， 特别是对于有脑血管疾病家族史、高 血压、糖尿病等高危人群的筛查。
颈部血管超声检查还可以用于评估颈 动脉支架植入术和颈动脉内膜剥脱术 等手术的效果，以及监测药物治疗的 效果。
02
颈部血管超声检查技术
超声设备与探头
超声设备
高分辨率超声仪，能够清晰显示 血管壁、血管腔及血管内血流情 况。
病例二：颈动脉斑块
总结词
颈动脉斑块是颈动脉粥样硬化的具体表现，超声检查可以观察斑块的大小、形态和质地，评估斑块的稳定性。
详细描述
颈动脉斑块的形成与血脂异常、高血压、糖尿病等危险因素密切相关。超声检查可以观察到斑块的大小、形态、 回声强度等特征，评估斑块的稳定性，预测斑块破裂的风险。对于不稳定的斑块，需要及时干预和治疗，以预防 脑卒中等严重脑血管事件的发生。
颈部血管超声规范
前壁 内侧
外侧 后壁
前内 后内 前外 后外
+ b斑块的大小：累及的范围即长度x厚度。
c斑块的回声：
低回声 强回声 等回声 不均回声（不同回声大于20%）
d斑块的形态：
规则形 不规则形 溃疡形（火山口样）
e斑块纤维帽是否完整。
+ 4 观察管腔有无狭窄，测量管腔原始管径 ，
残余管径，计算狭窄程度。
+ 0-49% + 50-69% + 70-99% + 闭塞
+ 0-49%
÷ 局部管径减小
÷ 收缩期血流速度<125cm/s，舒张期<40cm/s，狭窄段流速 与远段流速比值<2.0
+ 50-69%
÷ 局部管径减小
÷ 收缩期血流速度>125cm/s、<230cm/s，舒张期>40cm/s、 <100cm/s，狭窄远端血流频谱无低速低阻改变，狭窄段流 速与远段流速比值>2.0、<4.0(宣武医院推荐收缩期血流速 度为>150cm/s、<230cm/s)
患侧或对侧椎动脉存在狭窄或闭塞性病变时,多普勒难以发现典型锁 骨下动脉盗血频谱.狭窄程度有可能低估、误诊、漏诊。
70-99%
PSVOr
cm/s
≥ 343
EDVOr
cm/s
≥60
PSVOS/PSVdis ≥4.0
国内外无统一标准 ，以上为宣武医院对重度狭窄的诊断标准。
+ 超声描述
÷ 双侧对称： = 颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉、椎动脉、锁骨下 动脉、颈外动脉
颈内动脉 较粗
无分支 后外侧 低阻力型 无变化
颈外动脉 较细 有分支 前内侧
颈部血管超声检查
诊断要点： 1 颈动脉旁有一血肿 2 动脉壁上有一破口，并向血肿内射血。
颈动脉创伤
诊断要点
1 血管壁连续中断，局部呈液性暗区，或管壁完 整但内膜部分剥离在管腔内漂动。
2 彩色血流完全中断或破口处喷射杂色血流。
颈内静脉瘤
诊断要点
1 颈内静脉局限性扩张呈梭状囊状或葫芦状，可 见浮动的附壁血栓。
锁骨下动脉盗血起始部斑块图。右侧锁骨 下动脉起始部动脉粥样硬化斑块形成，导 致其管腔狭窄。
锁骨下动脉盗血起始部彩色图。彩色多普 勒显示锁骨下动脉起始部血流明显加速
锁骨下动脉盗血起始部频谱图。右侧锁骨下动 脉起始部狭窄，频谱多普勒显示血流速度明显 的升高
锁骨下动脉盗血患侧椎动脉彩色多普勒图。图 中显示右侧颈总动脉和椎动脉血流方向相反
正常颈总动脉（内中膜）。图中箭头所指 为正常的内中膜，光滑平整。CCA为颈总脉。
正常颈总动脉彩色图。图中所示为正常颈总动脉 的彩色多普勒图像。其内中膜光滑平整，整个血 管腔彩色血流信号充盈良好，分布单一均匀。
正常颈动脉窦分叉以上彩色横切图。图中左侧红色 血流信号充填的血管为颈内动脉，右侧为颈外动脉； 左侧兰色血流信号充填的血管为颈内静脉，右侧为 颈外静脉；
4 内径减少91%～99% （极严重狭窄） ⑴ PSV > 200cm/s ⑵ EDV >100cm/s ⑶ 频窗消失 ⑷ ICA/CCA峰速之比>4
5 内径减少100% （闭塞）⑴闭塞段可见血栓回声⑵ 闭塞段无 血流信号⑶ 同侧颈总动脉舒张期无血流信号，甚至返向波。
颈动脉瘤
诊断要点： 1 血管壁局限性膨大呈梭状或囊状 2 血流束通过瘤体并与两端血管相连，瘤体内为 杂色血流或旋涡状。
颈内静脉癌栓形成彩色多谱勒短轴图。图中示颈内 静脉扩张，管腔内充填以稍强回声的实质肿物，其 内可见丰富的异常血管。CCA为颈总动脉；IJV：颈 内静脉；CA：癌灶；TH：血栓
血管超声检查新版
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纵切面
• 观察彩色多普勒血流和采集多普勒频谱。 • 颈总动脉频谱采集：取样容积放置于颈总动脉中段，距分叉处
最少2cm以上位置，分叉处有狭窄时应该在距分叉处4cm以上位 置，管腔中央或彩色血流信号最亮位置。颈总动脉为低阻频谱 ，EDV位于基线上方。 • 颈内、颈外动脉频谱采集：距分叉处远端1cm处，颈内动脉为低 阻频谱，颈外动脉为高阻频谱。 • 选择血流平稳不受生理原因影响部位定量测量。
股总动脉、静脉 CFA、CFV
颈内动脉、静脉 ICA、IJV
股浅动脉、静脉 SFA、SFV
颈外动脉、静脉 ECA、EJV
股深动脉、静脉 DFA、DFV
椎动脉、静脉
VA、VV
腘动脉、静脉
POA、POV
锁骨下动脉、静脉 SCA、SCV
胫前动脉、静脉 ATA、ATV
腋动脉、静脉
AxA、AxV
胫后动脉、静脉 PTA、PTV
4.4±0.6 （3.8～5.0）
4.7±0.4 （4.3～5.1）
血管超声检查新版
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颈动脉流速
正常人颈总、颈内、颈外动脉血流参数测值
颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉
PSV（cm/s）
91.3±20.7 （70.6～112.0）
67.7±14.3 （53.4～82.0）
70.9±16.1 （54.8～87.0）
3.7±0.5
52.1±14.0
19.2±5.8
0.62±0.05
0.97±0.30
（3.2～4.2） （38.1～66.1） （13.4～25.0） （0.57～0.67） （0.67～1.27）
颈动脉小慢波超声诊断标准
颈动脉小慢波超声诊断标准
颈动脉小慢波超声报告从动脉壁结构、血管中膜是否增厚、是否有斑块形成、管腔是否狭窄和闭塞等方面进行解释。
1、颈动脉超声正常报告：血管内中膜未见增厚，无动脉粥样硬化斑块，血管腔未见狭窄或闭塞。
2、颈部血管常见正常值一般分为颈动脉壁厚1-2mm，颈总动脉内径6-7.5mm，颈内动脉内径5-6mm，颈外动脉内径 4.5-5.5mm，颈动脉内膜中层厚度小于1.0mm，分叉小于1.2mm。
颈部血管的B型超声可以检查颈动脉内膜，颈动脉壁是否有斑块，斑块是否引起血管狭窄，从而为患者的诊断和治疗提供参考。
内膜回声弱而光滑，在颈总动脉分叉处及颈内动脉和颈外动脉起点处可见轻度血流信号。
血管内径随年龄增大而变宽，内膜和中膜厚度随年龄增大而变厚，血流速度随年龄增大而减慢。
建议在检查前注意不要吃辛辣、油腻等刺激性的食物。
颈动脉超声异常：颈动脉彩色多普勒超声能清晰显示内膜中层增厚、是否有斑块形成、斑块形成的位置和大小、是否有血管狭窄、狭窄程度、是否有闭塞等细节，并能准确定位，并对检测到的动脉血流动力学结果进行分析。
3、颈动脉超声报告主要用于脑血管病患者的检查，如果病人需要，可以去医院咨询医生。
不得自行解释，以免延误病情。
颈部血管超声诊断标准
颈部血管超声诊断标准一、颈动脉内膜中层厚度（IMT）1. 正常范围呢，一般来说，颈动脉IMT小于1.0毫米就是正常的啦。
就像咱们的血管壁有个健康的小范围，在这个厚度以内，就表示血管壁状态还不错哦。
这就好比家里的墙，厚度合适才牢固又安全呢。
如果IMT在1.0 - 1.2毫米之间呢，这时候就要稍微注意一下啦，可能是血管壁开始有点小变化了，就像是墙开始有点小磨损一样。
要是IMT大于1.2毫米，甚至更厚，那可能就有动脉粥样硬化的风险了，就像墙出现了比较严重的破损，得赶紧重视起来呀。
2. 测量IMT的时候也有讲究哦。
要在颈动脉的远段、中段和近段都测量一下，而且要测量血管的前壁和后壁，取平均值才更准确呢。
这就像是给血管做一个全面的小体检，每个部位都不能落下，这样才能准确知道血管壁的整体情况。
二、颈动脉斑块。
1. 斑块的判断标准。
如果在超声图像上看到血管壁上有突出于管腔的异常回声，那很可能就是斑块啦。
斑块的回声还不一样呢，有强回声、等回声、低回声和混合回声之分。
强回声斑块呢，就像石头一样比较硬，相对来说可能比较稳定，但是也不能掉以轻心哦。
低回声斑块就有点像软乎乎的东西，这种斑块往往不太稳定，就像一个小炸弹，更容易破裂，一旦破裂就可能导致血栓形成，引发严重的问题呢。
混合回声斑块就是既有硬的部分又有软的部分，也是要小心对待的。
2. 斑块的大小和狭窄程度也是很重要的指标。
如果斑块导致颈动脉狭窄小于50%，症状可能还不太明显，但是也需要定期观察。
要是狭窄在50% - 70%之间，就可能会出现一些头晕、视力模糊之类的症状了。
当狭窄大于70%的时候，那可就是比较危险的情况啦，很可能会影响脑部的血液供应，就像水管堵住了一大半，水流就不顺畅了，这时候可能就需要考虑一些特殊的治疗方法啦。
三、颈动脉血流动力学。
1. 正常的颈动脉血流速度是有一定范围的。
颈总动脉的血流速度一般在60 - 120厘米/秒之间，颈内动脉的血流速度要比颈总动脉稍微快一点，大概在70 - 140厘米/秒之间。
颈部血管超声检查及诊断标准
椎动脉闭塞
节段闭塞
全程闭塞
闭塞分类
颅内段 闭塞
锁骨下动脉旳超声检验
• 灰阶显像:无名动脉上行或从颈总动脉下行观察左、右 侧锁骨下动脉血管构造，测量有关血管内径
• CDFI观察锁骨下动脉血流充盈情况 • PW锁骨下动脉旳血流频谱，测量收缩期峰值及舒张末
期血流速度，血管狭窄时要注意鉴别狭窄旳位置与椎 动脉开口水平旳关系
报告基本内容和要求
超声描述常规超声描述： 1、病变旳位置、大小、范围、数量（如内-中
膜厚度、斑 块等）, 2、病变程度（有无狭窄；狭窄程度；有无闭
塞及侧支循环情况） 3、有关信息
谢谢！
• 颈总动脉闭塞
1. 颈总动脉管腔充填： 急性血栓—均匀低回声 动脉硬化---不均回声斑块
2. 颈总动脉血流消失 3. 颈内、外动脉低搏动性逆向血
流信号
• 颈内动脉闭塞
• 超声特征同颈总动脉闭塞 • 颈外动脉及椎动脉出当代偿现象
椎动脉旳超声检验
涉及颈段（V1段）、椎间段（V2段）、枕段（V3 段），灰阶图像，测量V1段（尤其是开口处）、 V2段（C2-C6）血管直径 CDFI或能量多普勒现像观察椎动脉从V1-V3全程血 流充盈状态及走形 PW检测V1、V2、V3血流频谱及测量V1、V2旳峰 值及舒张末期流速
锁骨下动脉狭窄和闭塞
锁骨下动脉窃血分级
Ⅰ级 隐匿型 窃血
Ⅱ级 部分型
窃血
Ⅲ级 完全型
窃血
锁骨下动脉狭窄和闭塞
狭窄程度分类
狭窄程度 <50%
50% ~ 69% 70% ~ 99% 狭窄>90% 开口处闭塞
狭窄段血流 速度
频谱形态
颈部血管超声诊断
颈部动脉常见疾病声像图
颈总动脉分叉处斑块
颈部动脉常见疾病声像图
颈总动脉狭窄
颈内动脉狭窄
颈总动脉夹层
锁骨下动脉窃血综合症
锁骨下动脉或无名动脉起始段狭窄或闭塞后，导致脑血 流经willis环,再经同侧椎动脉虹吸, 使部分脑血流逆行灌 入患侧上肢。
基底动脉
R
谢谢
颈部动脉解剖
颈部动脉发自主动脉弓，
右侧从主动脉弓发出一条头
臂干即无名动脉，向头端走
行约在胸锁关节后方分为右
锁骨下动脉和右颈总动脉。 左锁骨下动脉及左颈总动脉
颈内动脉
自主动脉弓分出后各自单独
走行。颈总动脉在甲状软骨
上缘处分为颈内及颈外动脉， 颈外动脉
该分叉椎横突 为椎动脉，从第6或第5至
颈动脉内径正常值
年龄（岁） 颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉
X±SD(mm) X±SD(mm) X±SD(mm) 20－40 6.6±0.4 5.4±0.5 4.3±0.4 41—50 6.7±0.5 5.6±0.5 4.6±0.5 51—60 6.9±0.5 5.4±0.6 4.4±0.6 61以上 7.5±0.9 6.0±0.8 4.7±0.4
颈总、颈内、颈外动脉血流参数测值
血管名 颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉
PSV(cm/s) ExDV (cm/s) 91.3±20.7 27.1±6.4 67.6±14.3 27.3±6.4 70.9±16.1 18.1±5.1
RI 0.7±0.05 0.59±0.06 0.74±0.09
椎动脉血流频谱
颈内动脉血流频谱
颈内动脉供应大 脑血流，循环阻力小， 显示中等阻力型血流 频谱曲线，收缩期血 流速上升较慢，下降 支呈斜坡状，频带较 宽，舒张期血流呈坡 状下降，频带充填。
颈部血管超声检查及诊断标准ppt课件
二维结构
血管壁的三层结构： 内膜-- 内皮细胞组成 等回声 中膜— 平滑肌细胞 低回声 外膜-- 纤维组织 高回声 测量内-中膜厚度（IMT）
彩色多普勒血流显像（CDFI）
脉冲多普勒检测
1 取样门放置：
2
要置于管腔中心，在层流情况下，以窄门取样，原
则上取样门宽-----被探测血管腔内径的1/4-1/3。
颈部血管超声检查 及诊断标准
评估颈部血管解剖结构和血流动力学信息。
评估颈部动脉狭窄或闭塞性病变
检 对颈动脉狭窄介入治疗前后进行评估
查 超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解
目 的
剖结构及血流动力学改变的随访评价
评价颈部血管的先天性发育不良
检测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构及血流动力 学变化
检查方法
2 声束与血流方向间夹角应小于等于60度。
3、检测血流参数的部位检测均在血管长轴进行，选择血 流平稳不受生理因素影响的部位定量测量。
颈部动脉：距分叉部位2cm处 颈内动脉：距起始膨大部位远端1.0~1.5cm处 椎动脉：颈椎第5~4或4~3椎体间管腔内
正常颈总动脉（ CCA）血流及频谱
箭头所示为Ⅱ峰
体位：患者仰卧位。颈后垫枕后仰，头偏向对侧， 病人情况不允许时也可坐位、半坐位等
探头分别从前位、侧位、侧后位和超后侧位探查
（一）、探头从颈根部向头侧移动作横向扫查， 显示颈总动脉近心端、中部、远端、颈动脉分叉 处及颈内、颈外动脉
测量血管内径：测量从内膜内表面至外侧内膜 内表面的距离，以心脏收缩期为准
Байду номын сангаас
部
位：颈总动脉中部
颈内动脉距其窦1cm处
颈外动脉距分叉1cm处
观察各血管壁四周有无斑块 测量残腔大小、计算面积狭窄百分比
颈部血管超声检查
一、检查方法
体位：受检者取仰卧位，充分暴露颈部，头偏向 受检部位的对侧或保持正中位。
探头的选择 1. 5-10MHz线阵高频探头 2. 3.5-5.5MHz凸阵探头
低频凸阵探头 高频线阵探头 低频凸阵探头
常规检查流程：
（一）、二维灰阶图像扫查（横切、纵切） 各血管直径、内-中膜、斑块大小、形态 （二）、彩色多普勒血流成像 管腔充盈情况、斑块新生血管、溃疡斑块、动脉狭窄、血栓 （三）、脉冲多普勒超声 血流速度测量（狭窄段、近段、远段血流速度）
（一）、二维灰阶图像扫查
横断面扫查：探头从颈根部向头侧移动作横向扫 查，显示颈总动脉近心端、中部、远端、颈动脉 分叉处及颈内、颈外动脉横断面
• 纵切面扫查内容： 1、测量血管内径，以心脏收缩期为准 颈总动脉中段 (6.5-8.0mm) 颈内动脉起始部局限扩张处(6-11mm） 颈外动脉距分叉以远1-1.5cm处（4.5-6.5mm）
（二）、彩色多普勒血流显像（CDFI）
用于观察动脉血流的充盈度、方向性、速度分布及责任血管病 变的定位，并可进一步提高低回声或低至无回声斑块声学特征的 对比及溃疡型斑块病变的检出率。
（三）、脉冲多普勒检测
1.取样框放置：要置于管腔中心，顺着血流方向偏转， 使取样线与血流方向呈理想夹角，夹角应小于等于60度。
斑块的构成： 顶部（纤维帽）、体部（核心部）、基底部
低回声
根 据
均质回声斑块 等回声 强回声
斑
块
声
学
特 征
不均质回声斑块
斑块内包含强、 中、低回声
根
规则型
如扁平斑块，基底较宽，表面纤维 帽光滑，回声均匀，形态规则
据
斑
块
形
态
颈部血管超声检查规范标准[详]
![颈部血管超声检查规范标准[详]](https://img.taocdn.com/s3/m/34adba01aeaad1f347933f6b.png)
超声检查规一、颈部血管超声检查规受检者取仰卧位，双肩垫枕，头略向后仰。
检查时嘱患者颈部伸展，头略向另一侧倾斜。
常规检测从颈总动脉近心端开始向头侧端自下而上连续扫查至颈、颈外动脉分叉处，超声束与颈总动脉走向平行，可清晰显示血管壁结构。
完成纵向扫查后，声束方向顺时针或逆时针旋转90度，与血管长轴垂直，显示血管的横断面影像，同样自下而上连续扫查显示横断面结构。
测量颈总动脉膜厚度，分别测量颈总动脉干〔颈总动脉分叉处近端1.5cm 围的膜厚度〕与分叉部膜厚度，测量三次取其平均值。
连续纵向与横向扫查颈总动脉、颈总动脉分叉处、颈动脉和椎动脉血管壁，观察有无血管膜增厚与粥样硬化斑块形成，假设有斑块形成，测量斑块大小，是否导致狭窄，假设狭窄测该处直径狭窄率、面狭窄率。
CDFI与PW于狭窄处与其远端检出高速血流。
PW将取样容积置于颈总动脉中段、颈动脉与椎动脉远端，通过频谱检测分析参数收缩期峰值血流速度〔PSV〕、舒末期血流速度〔EDV〕、PSV/EDV、血管阻力指数〔RI〕、血管搏动指数〔PI〕和血流量〔VOLUME〕、管腔径。
CDFI纵向与横向连续扫查颈总动脉、颈总动脉分叉处、颈动脉和椎动脉观察有无血液动力学改变与血管变异。
二、腹部超声检查规肝脏【检查方法】〔一〕、检查前准备常规的肝脏超声检查不需要任何检查前准备，只在同时需要对胆道系统进展检查以与观察门静脉系统血流量进餐前后的变化时，病人才在空腹情况下进展检查。
〔二〕、检查体位1、仰卧位：为常规检查体位。
病人仰卧，平稳呼吸，两手上举置于枕后。
主要用于检查肝左叶，右前叶和局部右后叶。
2、左侧卧位病人向左侧45０～90０卧位，右臂上举置于头后，便于观察肝右叶，特别是对右后叶的观察。
3、半卧位、坐位和站立位：适用于肝脏位置较高的病人，用于了解肝脏的活动度以诊断肝脏下垂。
4、俯卧位：一般不用，仅在肝脏位置过高，肝右叶显著肿大或需与其他疾病如腹膜后肿块鉴别诊断时选用。
〔三〕、扫查方法肝脏超声扫查应做到系统、全面和正规，按一定步骤有序地进展。
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据
斑
块
形
态
学
特
如溃疡斑块，表面不光滑，局部
征
不规则型
组织缺损，形成“火山口”样缺
损
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• 综合分类：
稳定斑块
不稳定斑块（易损斑块） 薄的纤维帽，大的脂质核心和纤维帽断裂
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颈动脉狭窄的测量方法：
直径测量法 (B-A)/B X100%
A:残余管径 B:狭窄远段正常颈动脉的管径
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声像图表现
早期所见为动脉内中膜轻度增厚 和小 斑块，随后出现动脉管腔狭窄，最终出现 继发性动脉血栓形成和动脉闭塞。
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低回声
根 据
均质回声斑块
等回声 强回声
斑
块
声
学
特 征
不均质回声斑块
斑块内包含强、 中、低回声
精品文档
根
规则型
如扁平斑块，基底较宽，表面纤维 帽光滑，回声均匀，形态规则
• 呈高阻型血流频谱
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锁骨下动脉窃血
通常是由于动脉粥样硬化、大动脉炎引起锁 骨下动脉起始段狭窄或闭塞，椎动脉与锁骨下动脉 之间的压力梯度发生颠倒，使同侧椎动脉血流反向 流回锁骨下动脉远端。 表现为患侧上肢运动不灵活，桡动脉搏动减弱或消 失，血压较健侧低20mmHg以上
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锁骨下动脉窃血分级
Ⅰ级 隐匿型
窃血
Ⅱ级 部分型
窃血
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Ⅲ级 完全型
窃血
完全性窃血时，患侧椎动脉逆向血流与椎静脉同色 不完全性窃血时，患侧椎动脉存在双期双向血流
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报告基本内容和要求
超声描述常规超声描述： 1、病变的位置、大小、范围、数量（如内-中
膜厚度、斑 块等）, 2、病变程度（有无狭窄；狭窄程度；有无闭
颈部血管超声检查 及诊断标准
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评估颈部血管解剖结构和血流动力学信息。
评估颈部动脉狭窄或闭塞性病变
检 对颈动脉狭窄介入治疗前后进行评估
查 超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解
目 的
剖结构及血流动力学改变的随访评价
评价颈部血管的先天性发育不良
检测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构及血流动力 学变化
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面积测量法 (A1-A2)/A1 X100%
A1:原始管径横截面积 A2：残余管径横截面积
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颈动脉狭窄的诊断标准
颈动脉狭窄超声评价标准
狭窄程度
PSV（cm/s） EDV(cm/s) PSVICA/PSVCCA
正常或﹤50%
＜125
＜40
＜2.0
50%—69%
﹥125,＜230 ﹥40,＜100 ﹥2.0,＜4.0
内径 解剖特征 检测位置 频谱形态
颈内动脉 较粗 无分支 后外侧
低阻力型
颈外动脉 较细
多个分支 前内侧 高阻力型
颞浅动脉叩击反应Biblioteka 无有精品文档
正常颈内动脉血流及频谱
正常颈外动脉血流及频谱
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狭窄和闭塞性疾病
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病因
主要是动脉粥样硬化和大动脉炎，颈动脉 闭塞，还见于肌纤维发育不良，假性动脉体 瘤。
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椎动脉呈低阻型频谱，正常椎动脉的 速度为20-40cm/s
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椎动脉狭窄
1. 生理性狭窄 （管径<2.0mm） 2. 病理性狭窄
起始段（最常见） 椎间隙段 颅内段
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椎动脉闭塞
节段闭塞
全程闭塞
闭塞分类
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颅内段 闭塞
锁骨下动脉的超声检查
• 在锁骨下方可显示锁骨下动脉中远段的管腔结 构，锁骨上窝可显示锁骨下动脉的近段
塞及侧支循环情况） 3、相关信息
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70%—99%
﹥230
﹥100
﹥4.0
闭塞
无血流信号 无血流信号 无血流信号
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颈总动脉闭塞
1. 颈总动脉管腔充填： 急性血栓—均匀低回声 动脉硬化---不均回声斑块
2. 颈总动脉血流消失 3. 颈内、外动脉低搏动性逆向血流
信号
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颈内动脉闭塞
• 超声特征同颈总动脉闭塞 • 颈外动脉及椎动脉出现代偿现象
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彩色多普勒
正常颈动脉管腔彩色血流 充盈良好 无充盈缺损 分叉部的血流呈涡流。
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频谱多普勒
1 取样容积放置： 应放置在距颈动脉分叉部1-2cm处，原则上取 样容积大小不应超过管腔内径1/3。
2 声束与血流方向间夹角应小于等于60度。 3、取样线尽量与管腔平行
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颈内动脉与颈外动脉鉴别
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椎动脉的超声检查
包括颈段（V1段）、椎间段（V2段）、枕段（V3 段），灰阶图像，测量V1段（特别是开口处）、 V2段（C2-C6）血管直径 CDFI或能量多普勒现像观察椎动脉从V1-V3全程血 流充盈状态及走形 PW检测V1、V2、V3血流频谱及测量V1、V2的峰 值及舒张末期流速
颈部动脉主要包括颈总、颈内、颈外动脉， 锁骨下动脉及椎动脉。 左颈总动脉起自主动脉弓，右颈总动脉起 自无名动脉。
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检查方法
患者仰卧位，颈后垫枕后仰，头偏向 对侧，病人情况不允许时也可坐位、半坐 位等 探头分别从前位、侧位、侧后位和超后侧 位探查
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二维超声
血管壁的三层结构： 内膜-- 内皮细胞组成 等回声 中膜— 平滑肌细胞 低回声 外膜-- 纤维组织 高回声 测量内-中膜厚度（IMT） 正常IMT＜1.0mm 分叉部＜1.2mm