感染PPT课件
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由病原体感染所引起的疾病,称感染性疾病。
发热及伴随症状 血常规（白细胞计数增 高） PCT（明确感染所致发热） 确定感 染部位检查 查找病原体 选择抗生素
一、感染相关性实验室检查 二、几种常见病感染病原微生物类型 三、合理应用抗菌药物
(一)WBC+DC (二)血清CRP (三)PCT降钙素原 (四)血沉 (五)细菌耐药性检查 (六)病毒标志物检测 (七)血液标本真菌抗体测定 (八)结核分支杆菌实验室检查 （九）梭状杆菌抗原及毒素检测
1、真菌涂片：找真菌；真菌菌丝 2、真菌分离培养： 3、真菌鉴定：白念、非白念、曲霉、毛霉 4、G试验 5、GM试验
深部念珠菌和曲霉感染诊断 Β葡聚糖广泛分布多种真菌胞壁中，是真菌的 特有成分。系统性真菌感染时真菌经呑噬细胞 呑噬处理后，持续释放（1-3）-β-D-葡聚糖， 使其在血液及其他体液中含量增高。浅部真菌 感染则无类似现象。因此，测定血液中的葡聚 糖可作为诊断真菌感染的一种方法。
全身性感染
严重脓毒症或脓毒症休克
以PCT值指导抗生素的使用，可以减少抗生素的使 用及其相关的副作用，减少细菌耐药性的产生。
1、严重细菌感染、脓毒症的早期诊断 2、细菌感染与非细菌性炎症反应（自身 免疫性疾病等）的鉴别诊断 3、细菌感染与病毒感染的鉴别诊断 4、器官移植术后鉴别诊断（感染与排异） 5、高危感染患者进行连续监测 6、抗感染治疗的疗效观察，预后判断 7、指导抗生素的应用 8、预测血培养阳性 9、帮助早期诊断院内感染
痰检 （+） （++） （+++） （++++） 痰检阳性确定诊断
2004-2010年间FUO病因构成中结核一直居首 位，占FUO总病例数的21.8%，占感染性疾病 病例数的45.3%，其中肺外结核病例占85.7%
分子量： 正常产生部位 细菌感染升高 降解 异位分泌部位 正刺激因子
1.3万KD（116AA的糖蛋白） 甲状腺滤泡旁细胞内转录生成。 在人体感染后2-3小时升高 特异的蛋白酶降解，半衰期为25-30小时 肝脏、肾脏、白细胞、肺、肌肉、脂肪 LPS、各种败血症相关因子 （IL-1、IL-2、IL-6、TNF-a)
嗜酸性粒细胞粒细胞疾病
嗜酸性粒细胞增多 （1）过敏性疾病 （2）寄生虫病 （3）某些皮肤病 （4）某些血液病 嗜酸性粒细胞减少
急性传染病（伤寒、副伤寒）
嗜碱性粒细胞增多 （1）真性红细胞增多症 （2）嗜碱性粒细胞白血病 （3）转移瘤 （4）骨髓纤维化 嗜碱性粒细胞减少
无意义
单核细胞增多： 生理性： 婴幼儿 病理性：（1）某些感染
这种方法具有早期、快速、及适用范 围广的优势，目前主要用于深部念珠菌和 曲霉感染的诊断、高危人群的监测以及疗 效、预后的评价。
由于隐球菌具有较厚的荚膜，（1-3） -β-D-葡聚糖含量也少，故该成分不能作为 隐球菌感染指标。
1、病原检测：痰、尿、体液检抗酸杆菌 2、结核抗体检测 3、结核菌素试验（PPD） 4、结核分枝杆菌抗原特异性γ-干扰素释放 分析试验（IGRA）是一种用于结核杆菌感染 的体外免疫检测方法 5、T细胞斑点试验（T-SPOT TB）
核左移：周围血中杆状核粒细胞增多>5%并 可出现更幼稚的粒细胞。临床意义：骨髓造 血能力旺盛，释放功能良好。常见于各种病 原体感染、大出血、大面积烧伤、大手术、 恶性肿瘤晚期。 核右移：若分5叶者超过3%，或中性粒细胞 分叶过多，大部分为4-5叶或更多，临床意 义：骨髓造血功能减退或缺乏造血物质。常 见于巨幼细胞贫血、恶性贫血、化疗之后。
化脓性感染 严重的组织损伤 急性中毒 急性大出血 血液病及肿瘤 某些寄生虫感染 生理性：新生儿、妊娠、剧运动
某些细菌、病毒感染：流感、麻疹、伤寒、 登革热等
造血功能异常：再生障碍性贫血、粒细胞缺
乏症、白细胞不增多的白血病
药物及理化因素的作用：化疗、放疗 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮 脾功能亢进
概念：测定血液中各种白细胞的总数 （WBC10 × 109/L） 参考值： 成人：4～10× 109/L） 儿童：5～12× 109/L 新生儿：15～20× 109/L 白细胞增多：WBC>10× 109/L） 白细胞减少：WBC<4× 109/L）
中性粒细胞增多 中性粒细胞减少 中性粒细胞的核象变化 中性粒细胞的毒性变异
（2）某些寄生虫病 （3）单核细胞性白血病 （4）传染病恢复期 单核细胞减少：无意义
1.病毒 2.立克次体 3.衣原体 4.支原体 5.细菌
Байду номын сангаас
6.分支杆菌 7.螺旋体 8.真菌 9.寄生虫
1、血、尿、痰、体液、分泌物培养 2、细菌耐药性检查 3、血清C反应蛋白（CRP） 4、降钙素原（PCT） 5、血沉
健康人血清中水平极低，几乎检测不到；
新生儿出生后2天内PCT生理性增高，最高 达21ng/ml；
长期血液透析患者血浆PCT值可达1.5ng/ml；
参考值(ng/ml) 说明
PCT<0.05
正常人 （基本没有细菌感染）
轻度局部细菌感染或细菌感染 早期
很可能为全身感染。还可以是 外伤、外科大手术、心源性休 克，真菌感染所致。
1、咽试子病毒抗原检测 2、病毒核酸检测 3、病毒抗体检测 4、呼吸道病原体IgM抗体联合检测 嗜军团菌、肺炎支原体、原病毒、呼吸道 合胞病毒、流感（甲、乙）病毒及副流感1、 2、3型IgM抗体，以上抗体出现时间为感染 后1周左右。
实验室诊断采用： ①取痰、胸水标本作PCR法检测LP特异DNA ②血清间接免疫荧光抗体法检测LP抗体呈4倍 以上增高或单一效价1：256以上才能诊断 ③尿中可溶性抗原的检出
中毒颗粒：严重化脓性感染、大面积烧伤 等，在中性粒细胞胞浆中出现大小不等、 分布不均、染色较深的紫红色颗粒。 空泡变性：见于严重感染特别是败血症。
中性粒细胞中毒颗粒
淋巴细胞增多：见于某些病毒或杆菌感染、 某些血液病和各种急性传染病的恢复期。 淋巴细胞减少：见于接触放射线和应用皮质 激素 异型淋巴细胞：形态上分三型：泡沫型、单 核细胞型和幼稚型。见于①传染性单核细胞 增多症>10%；②病毒性肝炎；③风疹
发热及伴随症状 血常规（白细胞计数增 高） PCT（明确感染所致发热） 确定感 染部位检查 查找病原体 选择抗生素
一、感染相关性实验室检查 二、几种常见病感染病原微生物类型 三、合理应用抗菌药物
(一)WBC+DC (二)血清CRP (三)PCT降钙素原 (四)血沉 (五)细菌耐药性检查 (六)病毒标志物检测 (七)血液标本真菌抗体测定 (八)结核分支杆菌实验室检查 （九）梭状杆菌抗原及毒素检测
1、真菌涂片：找真菌；真菌菌丝 2、真菌分离培养： 3、真菌鉴定：白念、非白念、曲霉、毛霉 4、G试验 5、GM试验
深部念珠菌和曲霉感染诊断 Β葡聚糖广泛分布多种真菌胞壁中，是真菌的 特有成分。系统性真菌感染时真菌经呑噬细胞 呑噬处理后，持续释放（1-3）-β-D-葡聚糖， 使其在血液及其他体液中含量增高。浅部真菌 感染则无类似现象。因此，测定血液中的葡聚 糖可作为诊断真菌感染的一种方法。
全身性感染
严重脓毒症或脓毒症休克
以PCT值指导抗生素的使用，可以减少抗生素的使 用及其相关的副作用，减少细菌耐药性的产生。
1、严重细菌感染、脓毒症的早期诊断 2、细菌感染与非细菌性炎症反应（自身 免疫性疾病等）的鉴别诊断 3、细菌感染与病毒感染的鉴别诊断 4、器官移植术后鉴别诊断（感染与排异） 5、高危感染患者进行连续监测 6、抗感染治疗的疗效观察，预后判断 7、指导抗生素的应用 8、预测血培养阳性 9、帮助早期诊断院内感染
痰检 （+） （++） （+++） （++++） 痰检阳性确定诊断
2004-2010年间FUO病因构成中结核一直居首 位，占FUO总病例数的21.8%，占感染性疾病 病例数的45.3%，其中肺外结核病例占85.7%
分子量： 正常产生部位 细菌感染升高 降解 异位分泌部位 正刺激因子
1.3万KD（116AA的糖蛋白） 甲状腺滤泡旁细胞内转录生成。 在人体感染后2-3小时升高 特异的蛋白酶降解，半衰期为25-30小时 肝脏、肾脏、白细胞、肺、肌肉、脂肪 LPS、各种败血症相关因子 （IL-1、IL-2、IL-6、TNF-a)
嗜酸性粒细胞粒细胞疾病
嗜酸性粒细胞增多 （1）过敏性疾病 （2）寄生虫病 （3）某些皮肤病 （4）某些血液病 嗜酸性粒细胞减少
急性传染病（伤寒、副伤寒）
嗜碱性粒细胞增多 （1）真性红细胞增多症 （2）嗜碱性粒细胞白血病 （3）转移瘤 （4）骨髓纤维化 嗜碱性粒细胞减少
无意义
单核细胞增多： 生理性： 婴幼儿 病理性：（1）某些感染
这种方法具有早期、快速、及适用范 围广的优势，目前主要用于深部念珠菌和 曲霉感染的诊断、高危人群的监测以及疗 效、预后的评价。
由于隐球菌具有较厚的荚膜，（1-3） -β-D-葡聚糖含量也少，故该成分不能作为 隐球菌感染指标。
1、病原检测：痰、尿、体液检抗酸杆菌 2、结核抗体检测 3、结核菌素试验（PPD） 4、结核分枝杆菌抗原特异性γ-干扰素释放 分析试验（IGRA）是一种用于结核杆菌感染 的体外免疫检测方法 5、T细胞斑点试验（T-SPOT TB）
核左移：周围血中杆状核粒细胞增多>5%并 可出现更幼稚的粒细胞。临床意义：骨髓造 血能力旺盛，释放功能良好。常见于各种病 原体感染、大出血、大面积烧伤、大手术、 恶性肿瘤晚期。 核右移：若分5叶者超过3%，或中性粒细胞 分叶过多，大部分为4-5叶或更多，临床意 义：骨髓造血功能减退或缺乏造血物质。常 见于巨幼细胞贫血、恶性贫血、化疗之后。
化脓性感染 严重的组织损伤 急性中毒 急性大出血 血液病及肿瘤 某些寄生虫感染 生理性：新生儿、妊娠、剧运动
某些细菌、病毒感染：流感、麻疹、伤寒、 登革热等
造血功能异常：再生障碍性贫血、粒细胞缺
乏症、白细胞不增多的白血病
药物及理化因素的作用：化疗、放疗 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮 脾功能亢进
概念：测定血液中各种白细胞的总数 （WBC10 × 109/L） 参考值： 成人：4～10× 109/L） 儿童：5～12× 109/L 新生儿：15～20× 109/L 白细胞增多：WBC>10× 109/L） 白细胞减少：WBC<4× 109/L）
中性粒细胞增多 中性粒细胞减少 中性粒细胞的核象变化 中性粒细胞的毒性变异
（2）某些寄生虫病 （3）单核细胞性白血病 （4）传染病恢复期 单核细胞减少：无意义
1.病毒 2.立克次体 3.衣原体 4.支原体 5.细菌
Байду номын сангаас
6.分支杆菌 7.螺旋体 8.真菌 9.寄生虫
1、血、尿、痰、体液、分泌物培养 2、细菌耐药性检查 3、血清C反应蛋白（CRP） 4、降钙素原（PCT） 5、血沉
健康人血清中水平极低，几乎检测不到；
新生儿出生后2天内PCT生理性增高，最高 达21ng/ml；
长期血液透析患者血浆PCT值可达1.5ng/ml；
参考值(ng/ml) 说明
PCT<0.05
正常人 （基本没有细菌感染）
轻度局部细菌感染或细菌感染 早期
很可能为全身感染。还可以是 外伤、外科大手术、心源性休 克，真菌感染所致。
1、咽试子病毒抗原检测 2、病毒核酸检测 3、病毒抗体检测 4、呼吸道病原体IgM抗体联合检测 嗜军团菌、肺炎支原体、原病毒、呼吸道 合胞病毒、流感（甲、乙）病毒及副流感1、 2、3型IgM抗体，以上抗体出现时间为感染 后1周左右。
实验室诊断采用： ①取痰、胸水标本作PCR法检测LP特异DNA ②血清间接免疫荧光抗体法检测LP抗体呈4倍 以上增高或单一效价1：256以上才能诊断 ③尿中可溶性抗原的检出
中毒颗粒：严重化脓性感染、大面积烧伤 等，在中性粒细胞胞浆中出现大小不等、 分布不均、染色较深的紫红色颗粒。 空泡变性：见于严重感染特别是败血症。
中性粒细胞中毒颗粒
淋巴细胞增多：见于某些病毒或杆菌感染、 某些血液病和各种急性传染病的恢复期。 淋巴细胞减少：见于接触放射线和应用皮质 激素 异型淋巴细胞：形态上分三型：泡沫型、单 核细胞型和幼稚型。见于①传染性单核细胞 增多症>10%；②病毒性肝炎；③风疹