经方诊记：疑难眼病黄斑病变

经方诊记：疑难眼病黄斑病变

黄斑病变是危害较大的眼病，视力下降、视野缩小、看东西变形，还导致永久性的失明。黄斑变性等疑难眼部疾病能治好吗？其实我是一个中医，有态度有温度。回想起来，印象比较深的一个病例。

秦女，29岁，昌乐人。2018年5月9日初诊。

自小体虚总生病，高度近视。发病早期两眼最初感觉看东西有些模糊，慢慢病情进展很快，前两年确诊为黄斑病变，高度近视视网膜病变。双眼黄斑病变，眼前一团黑，视网膜脱落手术两次。西医那边已确诊了，医院检查黄斑病变水肿，说没什么太大的办法。这种眼病要想治愈不太容易，打针治疗吧。注射一种进口针剂，价格昂贵一针就上万。关键打了还不一定有用，没过几天黄斑出血还会复发。现在眼睛又看不清楚，去打针家里又拿不出钱，太贵了。若双目致盲，病人比较害怕，永久性失明细思极恐。

眼病也好，也不好，患者难忍，家人苦痛。听说一些西医不能解决的问题，通过中医基本都能解决。看中医也是奔着疗效去的，中药徒用苦寒药以治标，病却越看越重，丝毫没有好转迹象。后来她听说了我，就到这边来看。慕名而来，看到我都不相信。说杨医生名气那么大，肯定是个老中医了，怎么可能这么年轻？念恩记情，我说这是大家的信任，拜友辈关照了。

落座后，向我寻求帮助，看中医能否治疗好她的病。我说，十几年的中医修为不会那么差。接下来耐心问诊、细心开方，救命的事，岂容草率？中医必须要看好病，要不然病人怎么相信呢？

主诉：双眼高度近视，眼球胀痛，畏光流泪黑影2年余。

既往史：素偏头痛、鼻窦炎，低血压史。

现症：双眼患病患眼胀痛，高度近视双眼视力0.15，眼疲劳干燥痒，模糊重影，闭眼绿色，水泡雾气异物感。平时手脚凉，四肢身体冷凉不暖，冬季夜卧不温，晨起四肢僵硬酸胀。怕冷畏寒无汗，头顶痛，晕车船，鼻塞鼻腔肿痛，口干口苦，不喜饮水。双眼睑浮肿分物增多，色白。手足逆冷，冬天冻手冻脚。手足心热潮汗，皮肤粗糙，

血管青筋暴露。腰腹冷凉，经期后延，痛经小腹凉，经血色黑夹块。白带清稀量多粘稠，豆渣样异味，会阴潮痒。小便黄浊，大便稀薄日一次排不净。舌红边齿痕，脉沉细无力。

望之，面色泛青灰，眼圈灰黑，口唇紫暗。人整体萎象状态，蜷缩畏寒，夏天穿厚衣，畏惧空调风扇冷风。手指肩臂腰胯，膝盖关节，遇风感寒受凉冷痛。询知，年少重度近视，头目牵引疼痛，遇风冷刺激，头顶痛，恶心呕吐，诸眼症加重。整天迷糊困顿欲睡昏昏沉沉。

中医断病，如写意之道。那些掌故，羌笛何须怨杨柳，春风不度玉门关。

病人问，对病怎么看？什么原因引起？

曰：切莫小看眼部异常，绝不仅仅是眼睛问题，提示身体多个功能状态出现问题。感觉眼睛酸胀有异物感、干涩流泪、畏光闪影、属表证。黄斑部位看东西变糊、视力下降、视线有漂浮物甚至黑影、视野缺损……“老眼昏花”属退行性变。患者年轻时经常患眼病，却始终找不出病因。后来渐渐发觉年年复发的眼疾，有了征兆，而且危害是静悄悄的，尤其是对于结构“精密”的眼睛或是不可逆的。患者高度近视的人更易出现黄斑水肿，变薄、萎缩、裂孔、脱离病变，造成视力下降、看东西不清晰、视物变形。患者视力下降是因高度近视导致视网膜萎缩，从而再度引起黄斑血管病变，此患从病机、体质各方面来论，不外乎温化不足，津亏血虚，眼睛因阳气津血不足以耐受外邪从而损伤角膜视网膜，眼目失养，病人看直线自然是弯曲扭曲。眼疾反复中风，沉冷痼寒，常发生肝经淤滞，致眼睛关联经络产生堵塞，造成眼压增高，诱发各类眼病发生或复发。因“温度”，气血津液能量不足，造成视力下降失明是主要病机。

之前中医经过各种各样的治疗，你的特点有什么？

临床上即使一样的病，个人体质不一样，致病因素不一样，治疗方案也不一样。中医治疗黄斑病变优势很大，其独特之处在整体观。眼睛为标、五脏为本。眼之有病，多由脏腑功能失调所致。中医对眼的生理功能、病理变化及疾病的诊治认识均有独到之处。把眼睛看作是以脏腑经络为内在联系的有机整体的一部分。其血气皆上于面而走

空窍，其精阳气上走于目而为睛。黄斑病变的发生和身体脏腑气血的失调有直接关系。

病人问，难吗？眼底黄斑病变能治好吗？

我说还好。不管是西医还是其它的方法相比，中医量身定制个性化治疗方案，注重机体自身调节，标本兼治。还能弥补西医治标不治本的不足。治疗可能时间较长，也比较难好，既然相信我就要坚持。我说要坚持吃四五个月左右，病人独具慧眼，很配合，也很坚持。

最终，望、闻、问、切，探求病因、病性、病位、断病机，进而得出病果。辨证厥阴血虚，痼寒内结，脉络失荣，内寒夹饮水热互结。论治，温阳去寒养血通脉，无非多温化多疏通，去水热互结。倘不养肝肾以从本治，于病何益？辨半表半里之病，厥阴肝寒津亏血虚，内寒夹饮水热互结。从疾病病因病机出发，以虚实寒热立论，虚则补之实则泻之，热则清之寒则温之，标本同治，使脏腑和则目自明。予：桂枝尖30黑白芍30炒甘草20川木通20北细辛30全当归30生姜片80大红枣25枚上党参60吴茱萸60赤小豆90黄米酒600毫升 16剂。水煎服，两日一剂，每日分温5服。忌口生冷辛辣。经方要小心谨慎使用超大剂量，是否符合药典规定。对病人和自己负责。不能说敢用上百克的剂量就是高手，能用小剂量的汤药去治愈病人的疾病，是不是更能显得高水平？

告嘱，临证三阳病易治，三阴病难缠。先吃一吃，看一看，试一试吧。疗眼疾，不能只往眼睛及眼睛周围做文章。因为眼睛和肝、脾、肾及全身都有着直接或间接的关系，身体脏腑是基础，就像建设一栋大楼要有根基，要以能量津液为基础。黄斑病变不是病，人体病了才是病。身体机能强壮，病目亦会自愈康复。

二诊：患者服用后，药很有味道。人觉得舒服一些，病情大有好转，头目清利，眼睛不那么难受了，身体温暖。视力获益。掌握法度，切中病机，疗效既快又准。现口干咽痒，口舌生疮，双眼结膜充血，情志刺激发脾气生气，过多食用发物，症状加重。医院检查发现双眼压高。临床方药亦要据病情适当加减。肝开窍于目，火盛气逆充血，也造成眼压高。寒热错杂，肝热气逆，要泻其有余，原方加李根皮80，