《神经阻滞疗法》PPT课件

利多卡因
可卡因
甲哌卡因
普鲁卡因
丙胺卡因
注射部位 剂量 局麻药的理化性质 肾上腺素
吸收
分布
注射部位
全身吸收
脑
心脏
骨骼肌
生物转化和清除
酯类 血浆酯酶
肾脏排泄
酰ห้องสมุดไป่ตู้类 肝酶
中枢神经毒性
麻醉效能 血液吸收 血液酸碱状态和PaCO2
心血管毒性
CC/CNS 比值
即：发生不可逆的心血管事件的局麻 药剂量与产生中枢神经毒性（惊厥） 的局麻药剂量的比值
阻断疼痛的传导通道 阻断疼痛的恶性循环 改善血流状态 抗炎作用 辅助心理治疗
机理
适应证
诊断性阻滞
确定疼痛的解剖学部位及特殊的伤害感受传导通路 区分局部病变与所牵涉的体表疼痛 鉴别体表性疼痛与内脏性疼痛 确定与疼痛相关的交感神经系统的作用 区别局部病变与反射性神经失调所致的肌肉痉挛性
方法，作用于神经节、根、丛、干和末梢的周围，使其传导功能被暂时 或永久阻断的一种技术。
分类
按阻滞的目的： 诊断性 治疗性 预后判定性 麻醉 根据解剖部位： 脊神经阻滞 交感神经阻滞（SGB、胸腰、腹腔神经丛等） 脊神经和交感神经同时阻滞（椎管内阻滞） 脑神经阻滞（舌咽、三叉、面神经等） 局部神经阻滞
腓肠肌、比目
皮节
定义
脊神经后根及其脊神经节的纤维所分布的皮肤区域
边缘重叠 单一脊神经病变，通常不会感觉消失 一根脊神经在肢体可以输送感觉神经纤维至数条周围神经 意义
鉴别末梢、根、中枢神经病变 确定脊髓病变部位 识别内脏反射性疼痛来源 神经阻滞选择
常见感觉障碍
神经末梢病变
代谢、中毒引起多发神经炎，肢体远端套式分布，运动和营养机能同时 受损
上腹壁 T7-9 中腹壁 T9-10 下腹壁 T11-12
L1-4 S1-2 S4-5 C5-6
C6-7 L2-4 L5-S2
传出神经 面神经 迷走神经
肋间神经
生殖股神经 胫神经 肛门神经 肌皮神经 挠神经 股神经 胫神经
效应器 眼轮匝肌 软腭机、咽 肌 腹肌
睾提肌 曲趾肌等 肛门括约肌 肱二头肌 肱三头肌 股四头肌
CC/CNS比值越大，越安全
预防
注药前回抽 缓慢注射 使用最小剂量和最低浓度 严密观察
上肢神经阻滞
臂丛的解剖
C5~T1前支 3干：
- 上干： C5~C6 - 中干：C7 - 下干：C8~T1
臂丛的解剖
外侧束 - 上、中干的前支 -正中神经的外侧支和肌皮神经
中间束 - 下干的前支 - 正中神经的内侧支和尺神经
常用 角膜、咽、腹壁、提睾、肛门反射
内脏反射
概念 内脏和血管中的感受器受刺激引起的内脏活动（心肌、平滑肌、腺体分 泌）和躯体运动（骨骼肌收缩）
意义 自主神经系统等功能状态
常用 瞳孔、颈动脉窦、呕吐等
病理反射
概念 神经中枢（锥体束）受损时出现
意义 正常是不出现 锥体束受损失抑制能力下降
病变，如斜颈、梨状肌综合征 鉴别周围性与中枢性疼痛
治疗性阻滞
对于因恶性循环或中枢神经系统异常反射所致的慢 性疼痛提供特殊治疗
缓解疼痛以利于其他治疗的实施 改善末梢血液循环，利于血循环障碍性疾病的治疗 赢得患者合作，提高对心理治疗的接纳程度，促成
整个康复计划的实施
并发症
毒性反应 全脊髓麻醉 气胸或血气胸 神经损伤 局部及全身感染 出血或血肿
神经干病变
皮肤障碍区与神经分布区相同，伴有神经痛和感觉异常
后根病变
后跟损伤各种感觉减退或消失，伴疼痛，呈阶段性
后角病变
后角损伤呈节段性温痛觉障碍，但肌、腱、关节感觉和触觉存在，疼痛 较后跟损伤弱
传导束病变
损伤平面以下的感觉丧失
什么叫神经阻滞？ 采用化学（包括局麻药、神经破坏药）或物理（加热、加压、冷却）的
腰骶丛的感觉支配区
腰大肌间隙阻滞（腰丛阻滞）
大腿疼痛，与骶旁神经阻滞联合可用于髋部疼痛 髋关节置换、膝关节置换术后慢性髋部疼痛 股神经、股外侧皮神经和闭孔神经支配区的疼痛
治疗
腰大肌间隙阻滞（腰丛阻滞）
股神经阻滞
膝关节镜检查（与关节内局麻联合） 股骨干骨折，前交叉韧带重建和膝关节置换 “三合一”阻滞
常用 Hoffmann反射、 Babinski反射
常用反射
反射名称 角膜反射 咽反射
传入神经 三叉神经
舌咽、迷走神经
中枢定位 皮质和脑桥 延髓
腹壁反射
肋间神经
提睾反射 Babinski反射 肛门反射 二头肌反射 三头肌反射 髌腱反射 跟腱反射
闭孔神经 胫神经 肛门神经 肌皮神经 挠神经 股神经 胫神经
第三讲：神经阻滞在临床疼痛中的应用
黄佑庆
主讲：
概念 深反射
叩击肌腱引起的反射，通过脊髓实现 意义
受上位神经元控制 锥体束损害——亢进 反射弧损害——减弱或消失 常用 二头肌、三头肌反射，膝、跟腱反射等
浅反射
概念
皮肤或粘膜感受器受到刺激时引起的肌肉收缩。
意义 锥体束受损——减弱或消失 脊髓反射弧破坏——减弱或消失
血管收缩 药物
缓慢注射
与患者保 持言语交
流
注意最低 中毒剂量
使用推荐 剂量
预防
经常回抽
严禁快速 注入药物
注意注射 部位
备好复苏 设备和药
物
监护
禁忌证
全身感染性疾病 局部皮肤感染、畸形 局麻药过敏 糖尿病、严重高血压、心脏病等 有出血倾向者 低血容量者
局部麻醉药
酰胺类
酯类
布比卡因
苯佐卡因
下肢神经阻滞技术
腰大肌间隙阻滞Psoas compartment block 股神经阻滞Femoral nerve block 股外侧皮神经阻滞Lat. Femoral cutaneous nerve
block 隐神经阻滞Saphenous nerve block 骶旁阻滞 Parasacral block 坐骨神经阻滞Sciatic nerve block 踝和足阻滞Ankle and foot block
后束 - 三束的后支 - 腋神经和桡神经
臂丛阻滞入路
肌间沟入路 腋路 锁骨上入路 锁骨下入路
锁骨上入路
锁骨下入路
腋路臂丛阻滞
桡神经阻滞（上臂）
桡神经阻滞（肘部）
桡神经阻滞（腕部）
正中神经阻滞
尺神经阻滞
指神经阻滞
静脉局部麻醉(Bier 阻滞)
下肢神经阻滞
下肢神经阻滞