腰椎穿刺术护理PPT课件
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[禁忌证]
⑴ 凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查,如 有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者,禁忌穿刺。
⑵ 凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及怀疑 后颅窝有占位性病变者均列为禁忌。
⑶ 穿刺部位局部皮肤有炎症、化脓性感染灶、 结核或血液系统疾病有出血倾向者,对麻醉药 过敏者,不宜穿刺。
⑷ 开放性颅脑损伤等。
⑵ 术者用2%利多卡因在穿刺点处先皮内注一 皮丘,再行皮下至椎间韧带作局部逐层麻醉(注 意推麻药前要回抽,观察无血液后,方可推注
麻醉药) 。
[操作方法]
6. 穿刺:
⑴ 术者用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针以 垂直背部、针尖稍斜向头部的方向,将20号穿刺 针(小儿用21-22号)经皮丘、皮下缓慢刺入;进 针过程针尖遇到骨质时,应将针退至皮下待纠正 角度后再进行穿刺(注意进针方向应在患着头臀方 向水平移动)。成人进针约4-6cm(小儿约2-4cm) 时,即可穿过韧带、硬脊膜而达蛛网膜下腔,此 时,感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯 慢慢抽出(以防脑脊液迅速流出,造成脑疝),即 可见脑脊液流出。
[操作方法]
1. 摆放患者体位:
嘱患者侧卧于硬板床上,背部与床面垂直, 头向前胸部屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干 呈弓形;
或由助手在术者对面用一手抱住患者头部, 另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧,使腰椎 尽量后凸以增宽椎间隙,便于进针。
[操作方法]
2. 穿刺点定位:
通常以双侧髂嵴最高点连线与后正中线的 交会处为穿刺点,此处,相当于第3-4腰椎棘 突间隙,有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
穿刺点可用蘸甲紫(龙胆紫)的棉签在皮 肤上作标记。
[操作方法]
3. 穿刺点消毒:
⑴ 术者查看消毒包消毒日期,打开消毒包;助 手协助准备0.5%碘伏消毒棉球或纱布; ⑵ 术者用0.5%碘伏消毒皮肤2遍,消毒范围直 径不小于15cm (注意第2次的消毒范围应该略 小于第1次,棉球应由内向外擦拭)
[操作方法]
[准备工作]
1. 器械准备:
消毒包、腰穿包、0.5%碘伏、2%利多卡因、 0.1%肾上腺素、无菌手套、胶布,5m1、10ml 注射器各2支,另备血压计、听诊器、化验单, 鞘内注射所需药品、无菌试管数只(留送常规、 生化、细菌等)、无菌Queckenstedt管等。
附:腰椎穿刺包内容物:外包消毒巾、弯 盘2个、洞巾1块、止血钳4把(或布巾钳2把、 止血钳2把)、腰穿针2副、无菌纱布3块、小 棉球缸1个.
按医疗常规处理收集的脑脊液标本,清洁器械 及操作场所
[操作方法]
⑶ 书写穿刺记录:
内容包括: ① 一般情况 (患者信息); ② 手术时体位,皮肤消毒,铺无菌巾的方法; ③ 手术名称; ④ 麻醉方式; ⑤ 手术步骤; ⑥ 术中病情变化和处理; ⑦ 术后医嘱; ⑧ 标本送检情况。
[操作方法]
⑵ 在留取脑脊液前先接上测压管测量颅内压 (测压 前应嘱患者伸直双腿放松平静深呼吸1-2 min)。正 常侧卧位脑脊液压力为70-180mmH2O或40-50滴 /min。
若欲了解蛛网膜下腔有无阻塞,可做Queckenstedt实验。即在测定初压后,由助手先压迫一侧颈 静脉约10s;然后再压迫另一侧,最后同时按压双 侧颈静脉;正常时压迫颈静脉后,脑脊液压力立即 迅速升高一倍左右;解除压迫后10-20秒迅用无菌试管收集脑脊液2-5ml送 检或作培养。
[操作方法]
7. 穿刺完毕:
⑴ 脑脊液留取完毕,插入针芯后拨出穿刺针;穿 刺点用0.5%碘伏消毒后覆盖无菌纱布,稍用力压 迫穿刺部位数分钟,用胶布固定,如无异常情况, 送患者回病房。
⑵ 术后处理:嘱患者去枕平卧4-6 h(以免引起术 后低颅压头痛),穿刺点3天不能沾水。
[适应证]
1. 诊断性穿刺:
⑴ 收集脑脊液送检,以明确中枢神经系统感染、脑血 管病、变性病等的诊断; ⑵ 测定脑脊液压力,了解蛛网膜下腔是否有阻塞病变 者;
⑶ 进行脊髓腔造影或脑室造影等特殊检查者。
2. 治疗性穿刺:
⑴ 鞘内注射抗生素、抗癌药等; ⑵ 腰椎麻醉; ⑶ 某些脑膜炎、脑炎、正压性脑积水和蛛网膜下腔出 血时,可放取适量CSF以降低颅内压和改善临床症状。
4. 戴无菌手套、铺洞巾:
⑴ 术者查看腰穿包消毒日期,打开腰穿包,戴 无菌手套,检查腰穿包手术器械 (注意注射器 乳头是否与穿刺针吻合,穿刺针是否通畅,穿 刺针与针芯是否对齐,针头是否锐利); ⑵ 术者铺洞巾,用布巾钳(或胶布)固定。
[操作方法]
5. 穿刺点麻醉:
⑴ 助手协助术者核对局麻药品2%利多卡因的 名称、浓度及有效期,消毒安瓿,打开局麻药 品,术者用5m1注射器抽取药品 (注意针头不 能碰到安瓿瓶口);
[操作方法]
若压迫颈静脉后,不能使脑脊液压力升高,则 为梗阻实验阳性,示蛛网膜下腔完全梗阻;若施 压后压力缓慢上升,放松后又缓慢下降,示有不 完全梗阻(也称为梗阻实验阳性)。凡有颅内压 增高者或怀疑后颅窝肿瘤者,禁做此实验,以免 发生脑疝。
若初压超过300mmH2O时则不宜快速留取脑 脊液,以防脑疝形成,仅取测压管内的脑脊液送 细胞计数及蛋白定量即可。
[准备工作]
2. 患者及术者准备: ⑴ 了解患者病情及穿刺目的,核对适应症,察看 有无禁忌症;明确患者有无药物过敏史; ⑵ 向患者及家属说明穿刺目的、操作过程及可能 的并发症并请其配合,同时签署知情同意书; ⑶ 术前测患者血压、脉搏,并对照辅助检查再次 进行物理诊断,复核神经系统体征; ⑷ 将患者送至经过消毒的操作室内; ⑸ 术者洗手,戴工作帽、医用口罩。
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术 (lumbar puncture )
是指对有神经系统疾病的患者,为了诊断和治疗 疾病进行蛛网膜下腔穿刺,测定颅内脑脊液压力、 获取脑脊液标本进行检查或网膜下腔鞘内给药的 操作过程。 常用于检查脑脊液的性质,对诊断脑膜炎、脑 炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意 义。也可测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻 塞等,有时也用于鞘内(椎管内)注射药物等。