皮下血肿课件
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原则上应充分止血后将出血向四周分散， 冷敷局部，最重要的是不要使血管内形成凝血 块。
皮下血肿
19
• 皮下血肿的护理：皮下血肿在24小时内禁止热敷， 用冷敷，冷敷后给予浸有50%硫酸镁无菌纱布局部 湿敷，可在24小时后用喜疗妥膏外涂并轻轻按摩， 加速皮下血肿的吸收，以促进血管软化，每日2— 3次，有血肿的内瘘应暂停使用，以免穿刺后损伤 加重。
穿刺中
穿刺后
皮下血肿
10
穿刺前 视诊：血管情况、穿刺处有无红、肿、破溃、
渗血、 皮下淤血
触诊：血管走向、内瘘震颤、穿刺处有无肿块、 硬结
听诊：内瘘杂音强弱 皮下血肿
11
穿刺时
通常新的瘘管管壁薄而脆，最初几次穿刺很容易
引起皮下血肿而影响下一次穿刺，因此最好由经
验丰富的护士操作。穿刺时应谨慎，仔细摸清血
• 穿刺针方向：静脉穿刺针方向始终顺血流方向， 动脉穿刺方源自文库可以顺血流方向也可以逆血流方向。
• 对于血管滑动明显的病人，用左手拇指拉下穿刺 点皮肤，示指指向血管左侧，防止血管左移，以 固定血管，便于穿刺。
皮下血肿
13
正确的止血方法
透析结束后采用压迫止血法,撕去敷贴，用 示指、中指指腹分别压迫穿刺点的上、下缘,手臂 可略微抬高,以减少静脉血回流,加快止血。加压止 血力度要适宜,以不渗血及能触及震颤和听到血管 杂音为宜,时间15~20 min。
管走行的方向据吻合口较远处进针，应尽量做到
一次成功。切忌盲目进针。初次使用时，穿刺针
进入血管后应立即松开止血带，并用无菌纱布轻
压穿刺点，防止渗血、皮血下血肿肿 发生。
12
内瘘的穿刺
• 穿刺部位要选择血管暴露充分有利于穿刺的部位， 穿刺时避免扎止血带时间过长，以免造成血管压 力过大，脆性增加。
• 动脉穿刺点距吻合口两公分以上，静脉穿刺点应 距动脉穿刺点至少6公分以上，以减少再循环，切 忌在吻合口狭窄处或解剖口弯曲处进针。
血常规 ：Hb 74g/L 尿常规 ：尿蛋白 3+
皮下血肿
6
辅助检查
• 12.4.17 透析后急诊血生化：
•
肌酐 469umom/L
•
血钾 3.8mmol/L
皮下血肿
7
动静脉内瘘（AVF）
• 动静脉内瘘（AVF） 通过手术将动脉与邻近 的静脉在皮下吻合,术 后该静脉逐渐扩张,肥 厚(静脉动脉化)可以穿 刺,得到足够的血流量, 成为永久性的血管通路.
皮下血肿
14
穿刺技术不熟练至穿刺出血
主要原因
透析结束后压迫止血不当
患者自身原因
皮下血肿
15
原因
穿刺技术不熟练至穿刺出血：内瘘过早使用， 未发育成熟，过早使用的内瘘由于静脉壁薄弱而 脆，压力过大易造成血管损伤导致血肿发生；穿 刺方法不当，穿刺针直接通过皮肤刺入已动脉化 的静脉，出现沿穿刺针周围小量渗血且多发于皮 下脂肪较少，且反复穿刺同一针眼的患者[2]；穿 刺失败，由于穿刺技术不良，多次穿刺失败，造 成静脉壁穿孔、撕裂，引起皮下血肿。
皮下血肿
17
其他原因
透析结束后患者活动过度，不慎将止血球移动位 置，拔针后压迫时间不足就用力活动瘘侧肢体， 造成止血球错位而渗血。 患者不配合、烦躁，穿刺或透析过程中活动，不 慎致使穿刺针刺破血管所致。
抗凝剂量大，凝血时间延长，导致血液凝固困 难者易形成皮下血肿
皮下血肿
18
• 皮下血肿的护理对策
血液透析患者内瘘皮 下血肿的原因和护理
肾内科
皮下血肿
1
教学目标
目标
1.了解内瘘 以及内瘘的 穿刺方法
2.掌握内瘘 形成皮下血 肿的原因和 护理
皮下血肿
2
病史汇报
患者，男性，51岁，住院号201210906。患者于2 月前无明显诱因下出现颜面部浮肿，晨起较重，不 伴有光过敏口腔溃疡，也无颜面部皮疹，无双下肢 皮肤紫癜，否认多饮多食多尿及体重减轻，当时未 予重视，也未查尿常规及肾功能。半月前患者出现 纳差伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。外院查生化 提示血肌酐634.8umol/L，尿素氮25.6mmol/L， 血常规提示血红蛋白75g/L，为求进一步诊治于 2012年4月16日收住我科。
皮下血肿
3
病史汇报
2012年4月17日查血肌酐上升达1017umol/L
，血钾为6.1mmol/L，二氧化碳结合力
15.4mmol/L，诊断为慢性肾脏病5期，高钾血
症，酸中毒，于2012年4月17日下午急诊在局
麻下行右颈内静脉置管术，术中顺利，无不适
反应，即行血液透析治疗透析过程顺利，置管
处干燥无渗血，局部无肿胀。患者医嘱于常规
156/104mmHg。双肺呼吸音清， HR：82次/分，率齐无杂音。腹平软， 无压痛。颜面部浮肿。双下肢无浮肿。
皮下血肿
5
辅助检查
12.4.16 急诊肾功能电解质 :肌酐 883umom/L 血钾 5.5mmol/L
12.4.17 血生化 :尿素氮 32.05 mmol/L 肌酐6666666 1017.3umom/L 血钾 6.1mmol/L 二氧化碳结合力 15.4mmol/L 白蛋白 32.2g/L 血磷 1.94mmol/L
皮下血肿
8
关于新内瘘的使用
1. 内瘘的成熟，取决于自身血管条件及手术情况， 若静脉扩张、管壁肥厚、有动脉震颤或搏动则表 示内瘘已成熟。
2.内瘘成熟至少需要4周。
3.最好等待8-12周后再开始穿刺，
4.至少应在２－３周方可使用。过早使用易导致损
伤血管壁、血管纤维化，管腔狭窄等并发症，使
皮下血肿
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穿刺前
皮下血肿
16
透析结束后压迫止血不当：透析治疗结束 后压迫止血位置不准确，只压到表皮穿刺点，内 瘘穿刺点压迫不到位，导致渗血。
患者自身原因：血管压力过大，患者内瘘 血管张力大，穿刺部位距吻合口较近，吻合口处 压力过大、血压过高，或者静脉止血压力过大， 或者先松开静脉止血带，导致吻合口周围压力升 高，至血管穿刺点闭合困难，有1例因距吻合口较 近穿刺失败，血管内压力大，瞬间形成前臂皮下 血肿。
皮下血肿
20
• 具体方法如下：
血液透析3次/周，于2012年4月25日在局麻下
行左前臂内瘘成形术，术中顺利，术后吻合口
无活动性出血，局部可闻及内瘘杂音及震颤。5
月27日第一次行内瘘穿刺术，下机内瘘按压20
分钟后出现内瘘皮下皮血下血肿肿 。立即给予冰袋湿敷
4
专科情况
患者入院时查T:36.4 ℃，P：82次/ 分 ，R:18次/分， BP：
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• 皮下血肿的护理：皮下血肿在24小时内禁止热敷， 用冷敷，冷敷后给予浸有50%硫酸镁无菌纱布局部 湿敷，可在24小时后用喜疗妥膏外涂并轻轻按摩， 加速皮下血肿的吸收，以促进血管软化，每日2— 3次，有血肿的内瘘应暂停使用，以免穿刺后损伤 加重。
穿刺中
穿刺后
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穿刺前 视诊：血管情况、穿刺处有无红、肿、破溃、
渗血、 皮下淤血
触诊：血管走向、内瘘震颤、穿刺处有无肿块、 硬结
听诊：内瘘杂音强弱 皮下血肿
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穿刺时
通常新的瘘管管壁薄而脆，最初几次穿刺很容易
引起皮下血肿而影响下一次穿刺，因此最好由经
验丰富的护士操作。穿刺时应谨慎，仔细摸清血
• 穿刺针方向：静脉穿刺针方向始终顺血流方向， 动脉穿刺方源自文库可以顺血流方向也可以逆血流方向。
• 对于血管滑动明显的病人，用左手拇指拉下穿刺 点皮肤，示指指向血管左侧，防止血管左移，以 固定血管，便于穿刺。
皮下血肿
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正确的止血方法
透析结束后采用压迫止血法,撕去敷贴，用 示指、中指指腹分别压迫穿刺点的上、下缘,手臂 可略微抬高,以减少静脉血回流,加快止血。加压止 血力度要适宜,以不渗血及能触及震颤和听到血管 杂音为宜,时间15~20 min。
管走行的方向据吻合口较远处进针，应尽量做到
一次成功。切忌盲目进针。初次使用时，穿刺针
进入血管后应立即松开止血带，并用无菌纱布轻
压穿刺点，防止渗血、皮血下血肿肿 发生。
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内瘘的穿刺
• 穿刺部位要选择血管暴露充分有利于穿刺的部位， 穿刺时避免扎止血带时间过长，以免造成血管压 力过大，脆性增加。
• 动脉穿刺点距吻合口两公分以上，静脉穿刺点应 距动脉穿刺点至少6公分以上，以减少再循环，切 忌在吻合口狭窄处或解剖口弯曲处进针。
血常规 ：Hb 74g/L 尿常规 ：尿蛋白 3+
皮下血肿
6
辅助检查
• 12.4.17 透析后急诊血生化：
•
肌酐 469umom/L
•
血钾 3.8mmol/L
皮下血肿
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动静脉内瘘（AVF）
• 动静脉内瘘（AVF） 通过手术将动脉与邻近 的静脉在皮下吻合,术 后该静脉逐渐扩张,肥 厚(静脉动脉化)可以穿 刺,得到足够的血流量, 成为永久性的血管通路.
皮下血肿
14
穿刺技术不熟练至穿刺出血
主要原因
透析结束后压迫止血不当
患者自身原因
皮下血肿
15
原因
穿刺技术不熟练至穿刺出血：内瘘过早使用， 未发育成熟，过早使用的内瘘由于静脉壁薄弱而 脆，压力过大易造成血管损伤导致血肿发生；穿 刺方法不当，穿刺针直接通过皮肤刺入已动脉化 的静脉，出现沿穿刺针周围小量渗血且多发于皮 下脂肪较少，且反复穿刺同一针眼的患者[2]；穿 刺失败，由于穿刺技术不良，多次穿刺失败，造 成静脉壁穿孔、撕裂，引起皮下血肿。
皮下血肿
17
其他原因
透析结束后患者活动过度，不慎将止血球移动位 置，拔针后压迫时间不足就用力活动瘘侧肢体， 造成止血球错位而渗血。 患者不配合、烦躁，穿刺或透析过程中活动，不 慎致使穿刺针刺破血管所致。
抗凝剂量大，凝血时间延长，导致血液凝固困 难者易形成皮下血肿
皮下血肿
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• 皮下血肿的护理对策
血液透析患者内瘘皮 下血肿的原因和护理
肾内科
皮下血肿
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教学目标
目标
1.了解内瘘 以及内瘘的 穿刺方法
2.掌握内瘘 形成皮下血 肿的原因和 护理
皮下血肿
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病史汇报
患者，男性，51岁，住院号201210906。患者于2 月前无明显诱因下出现颜面部浮肿，晨起较重，不 伴有光过敏口腔溃疡，也无颜面部皮疹，无双下肢 皮肤紫癜，否认多饮多食多尿及体重减轻，当时未 予重视，也未查尿常规及肾功能。半月前患者出现 纳差伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。外院查生化 提示血肌酐634.8umol/L，尿素氮25.6mmol/L， 血常规提示血红蛋白75g/L，为求进一步诊治于 2012年4月16日收住我科。
皮下血肿
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病史汇报
2012年4月17日查血肌酐上升达1017umol/L
，血钾为6.1mmol/L，二氧化碳结合力
15.4mmol/L，诊断为慢性肾脏病5期，高钾血
症，酸中毒，于2012年4月17日下午急诊在局
麻下行右颈内静脉置管术，术中顺利，无不适
反应，即行血液透析治疗透析过程顺利，置管
处干燥无渗血，局部无肿胀。患者医嘱于常规
156/104mmHg。双肺呼吸音清， HR：82次/分，率齐无杂音。腹平软， 无压痛。颜面部浮肿。双下肢无浮肿。
皮下血肿
5
辅助检查
12.4.16 急诊肾功能电解质 :肌酐 883umom/L 血钾 5.5mmol/L
12.4.17 血生化 :尿素氮 32.05 mmol/L 肌酐6666666 1017.3umom/L 血钾 6.1mmol/L 二氧化碳结合力 15.4mmol/L 白蛋白 32.2g/L 血磷 1.94mmol/L
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关于新内瘘的使用
1. 内瘘的成熟，取决于自身血管条件及手术情况， 若静脉扩张、管壁肥厚、有动脉震颤或搏动则表 示内瘘已成熟。
2.内瘘成熟至少需要4周。
3.最好等待8-12周后再开始穿刺，
4.至少应在２－３周方可使用。过早使用易导致损
伤血管壁、血管纤维化，管腔狭窄等并发症，使
皮下血肿
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穿刺前
皮下血肿
16
透析结束后压迫止血不当：透析治疗结束 后压迫止血位置不准确，只压到表皮穿刺点，内 瘘穿刺点压迫不到位，导致渗血。
患者自身原因：血管压力过大，患者内瘘 血管张力大，穿刺部位距吻合口较近，吻合口处 压力过大、血压过高，或者静脉止血压力过大， 或者先松开静脉止血带，导致吻合口周围压力升 高，至血管穿刺点闭合困难，有1例因距吻合口较 近穿刺失败，血管内压力大，瞬间形成前臂皮下 血肿。
皮下血肿
20
• 具体方法如下：
血液透析3次/周，于2012年4月25日在局麻下
行左前臂内瘘成形术，术中顺利，术后吻合口
无活动性出血，局部可闻及内瘘杂音及震颤。5
月27日第一次行内瘘穿刺术，下机内瘘按压20
分钟后出现内瘘皮下皮血下血肿肿 。立即给予冰袋湿敷
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专科情况
患者入院时查T:36.4 ℃，P：82次/ 分 ，R:18次/分， BP：