经纤维支气管镜治疗大咯血的疗效观察

经纤维支气管镜治疗大咯血的疗效观察

发表时间：2013-01-24T14:21:22.543Z 来源：《医药前沿》2012年第28期供稿作者：董尚雄邹长武[导读] 随着纤维支气管镜的广泛开展和熟练应用，内科治疗大咯血的效果明显改善,治愈率得到提高，死亡率也相应降低。

董尚雄邹长武 (湖北省荆门市第二人民医院呼吸科 448000) 【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）28-0235-01 大咯血指24 小时出血量500 ～2000 ml或一次咯血量300ml以上，是一种常见的呼吸系统急症和危症，常因并发窒息、失血性休克等导致患者死亡, 病死率高达78%～85%[1]。过去治疗大咯血多采用保守疗法，效果较差。咯血期间行纤维支气管镜治疗有助于进一步明确诊断；及时发现出血部位；能清除支气管内积血，畅通气道，改善呼吸功能；局部应用止血药物能迅速收缩损伤的血管，可达到止血的目的。纤维支气管镜治疗中小量的咯血效果良好，但治疗大咯血仍存在争议。

我院自1997年10月至2012年10月，对住院36例大咯血患者进行纤维支气管镜下治疗，将资料总结报道如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

39例大咯血患者均为住院病人，男21例，女18例，年龄最小者18岁，最大者75岁，支气管扩张20例，原发性肺癌8例，结核11例。入院后静脉联合口服应用止血药物，无效后改为纤维支气管镜下治疗。

1.2 方法

术前向患者说明操作意义，尽可能消除患者的恐惧心理，争取患者作最大程度配合，有高血压、动脉硬化，特别是各种器质性心脏病患者，有明显肺功能不全者忌作或慎作。全程监测生命体征与氧饱和度，予高流量鼻导管吸氧，术前应用地西泮及丙泊酚镇静，纤维支气管镜由鼻孔进入并气管插管，经鼻腔进入声门，边吸除积血边向前推进，至隆嵴处应仔细观察出血来自何方，采取“先健侧后患侧;先健支后患支”的原则，即先清理健侧支气管腔内的积血，以改善通气，然后进入患侧，先清理积血较少的支气管，探明出血部位后，采用1∶2 000的肾上腺素，4℃左右的冷盐水10 ml～15 ml，经纤维支气管镜直接对出血的肺叶和肺段支气管进行灌洗，留置30 s～60 s后抽吸，重复上述过程，直至出血停止。出血基本停止后即向创面注入凝血酶1 kU，等待4～5 min，观察无出血后退镜。

2. 治疗效果

39例中3例大咯血患者治疗无效行支气管动脉栓塞治疗，5例仍有小量咯血，余31例未再出现咯血，有效率79.49%。

3. 讨论

随着纤维支气管镜的广泛开展和熟练应用，内科治疗大咯血的效果明显改善,治愈率得到提高，死亡率也相应降低。纤维支气管镜治疗大咯血具有止血快、操作简便、较安全可靠、缩短住院时间的优点[2]，值得推广；但纤维支气管镜下的局部止血治疗，仅是全身治疗的一部分，要想获得满意的治疗效果，原发病及全身的治疗仍很关键[3]。参考文献

[1]Phillips S，Ruttley MS.Bronchial anery embolization：the importance of preliminary thoracic aortography.Clin Radiol,2000,55：317-319.

[2]杨茂侯，侯乐志，李修阳.呼吸系统疾病介入治疗学.北京：中国医学科技出版社，1995，1.

[3]李强.呼吸内镜学[M].上海：上海科学技术出版社，2003：334.