医院感染预防和控制
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（六）择期手术患者医院感染发生率 • 1.择期手术患者医院感染发生率 • 2.择期手术患者肺部感染发生率 （七）手术风险分级（NNIS分级）手术部位感染率 （八）重症监护室中与中心静脉置管相关血液感染发
生率 （九）重症监护室中与呼吸机相关肺部感染发生率 （十）重症监护室中与导尿管相关泌尿系统感染发生
—根据全球55所医院现患率调查，平均8.7%的住院病人 发生感染（WHO，2002）。
—2005年全国医院感染调查显示，我国医院感染发生率 大约为5%。
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现状
• 延长病人住院时间 –WHO，2002 • 外科伤口感染的病人住院日延长8.2天 • 产科手术延长3天 • 普通外科手术延长9.9天 –中国，2005 • 肺部感染延长住院日34.29天 • 泌尿道感染延长住院日6.92天 • 颅内感染延长住院日19.11天
吸机相关肺炎（ＶＡＰ）千日感染率；尿路感染（ＵＴＩ）千日感染 率（工作量，感染率，数据来源追踪）。 • 5．有对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流 、皮肤软组织等主要部位感染的预防控制的相关制度与措施，并落实 。
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4．20．3．2有重点环节、重点人群与高危险因素的监测。对下 呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤 软组等主要部位感染有具体预防控制措施并实施。（★重点）
重点）
• 【Ｃ】 • 1．有针对重点环节、重点人群与高危险因素管理与监测计划，并落
实。 • 2．有对感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险评估，并制定
针对性的控制措施。 • 3．手术部位感染（%）按手术风险分类，年手术量，切口感染率数
据来源追踪。 • 4．重症医学科导管相关性血源感染（ＣＲＢＳＩ）千日感染率；呼
• 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 • 1．科室落实自查情况及存在问题总结、分析、报告机
制，有改进措施。 • 2．主管部门对科室监测情况进行定期核查指导，对存
在的问题，及时反馈，并提出整改建议。 • 【Ａ】符合“Ｂ”，并 • 1．对重点环节、重点人群、主要部位的特殊感染控制
有效。 • 2．医院信息系统定期对重点环节、重点人群与高危险
• 尿毒症病人血透治疗后染丙肝 告医院索赔140万
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血透丙肝事件的“因素谱” --SIFIC网友wjllulu
• 最最直接因素：违反无菌操作和手卫生；消毒方法不对或消 毒不到位；良心和责任心不够…
• 最直接因素： 违规透析器复用、传染病人混用透析机、低 准入制…
• 直接因素： 违规透析机消毒、消毒产品不合格、费用负 担重…
因素监测及分析，满足临床工作需要，对医院决策提供 支持作用，并取得效果。
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医院感染重点部门、重点环节及 包括的内容
• 概念：有感染的高风险因素存在，易导致医院感染 发生的部门与环节。
• 重点部门：包括手术室、导管室、供应室、血液透 析室、内镜室、门急诊、产房、人流室、母婴室、 各重症监护室、口腔科、治疗室、换药室、注射室 、输血科（血库）、检验科、营养室、洗衣房、中 医临床科室、普通病房等。
• 间接10米因素:环境卫生不合格；布局、流程不合理；技术 不到位…
• 间接100米因素:人员配置不够、感控培训效果不佳… • 间接1公里因素:感控制度不完善、领导重视不够；未定期做
空气、物表等环境卫生学监测… • 未确定因素: 国民卫生习惯、病人自身因素或其它未知晓
的因素… • 可能不相关因素:国情、民情Hale Waihona Puke Baidu • 负相关因素？： 规范？督完导整版？课件…
• 重点环节：安全注射、各种插管后的感染预防、手 术操作、超声检查、医疗废物管理等
• --------咸政卫发〔2014〕39号文件关于基层医疗机构医院感染的管理要求
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二. 医院感染现状与事件回顾
现状
—在美国，医源性感染已成为第四位死因（Wentzel,1993)， 导致每年88000病人死亡（MMWR，2000）。
重点部门、重点环节医院感染 预防和控制
合肥市第五人民医院 罗海莺
2021/3/13
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1
内容提要
一、国家卫计委规范及标准要求 二.医院感染现状与事件回顾 三、重点部门感染控制 四、重点环节感染控制
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一、卫计委规范及标准要求
• 卫生部《医院感染管理办法》中明确了 医院感染管理委员会职责： （四）研究并确定本医院的医院感染重 点部门、重点环节、重点流程、危险因 素以及采取的干预措施，明确各有关部 门、人员在预防和控制医院感染工作中 的责任；
率 （十一）与血液透析相关血液感染发生率
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三级综合医院评审标准细则（2011年版）
• 医院感染管理与持续改进 • 4．20．3按照《医院感染监测规范》，
监测重点环节、重点人群与高危险因素 ，采用监控指标管理，控制并降低医院 感染风险。
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4．20．3按照《医院感染监测规范》，监测 重点环节、重点人群与高危险因素，采用监 控指标管理，控制并降低医院感染风险。
• 4．20．3．2有重点环节、重点人群与高危 险因素的监测。对下呼吸道、手术部位、导 尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软 组等主要部位感染有具体预防控制措施并实 施。（★重点）
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4．20．3．2有重点环节、重点人群与高危险因素的监测。对 下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、 皮肤软组等主要部位感染有具体预防控制措施并实施。 （★
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三级综合医院医疗质量管理与控制指标 （2011年版）
• 医院感染类指标（共11个）
• （一）医院感染总发生率 • （二）与手术相关医院感染发生率 • （三）手术患者肺部感染发生率 • （四）新生儿患者医院感染发生率 • （五）手术部位感染总发生率
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三级综合医院医疗质量管理与控制指标 （2011年版）
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回顾
血透染丙肝：2009年后媒体的新闻标题
• 卫生部通报20名太原血透染丙肝事件 • 安徽霍山血透病人复检 28人确认感染丙肝病毒 • 安徽安庆30余名血透病人感染丙肝病毒
• 安徽再现“丙肝事件” 寿县16人感染 • 透析期间14名病人患上丙肝，白银市医院成被告 • 无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染
生率 （九）重症监护室中与呼吸机相关肺部感染发生率 （十）重症监护室中与导尿管相关泌尿系统感染发生
—根据全球55所医院现患率调查，平均8.7%的住院病人 发生感染（WHO，2002）。
—2005年全国医院感染调查显示，我国医院感染发生率 大约为5%。
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现状
• 延长病人住院时间 –WHO，2002 • 外科伤口感染的病人住院日延长8.2天 • 产科手术延长3天 • 普通外科手术延长9.9天 –中国，2005 • 肺部感染延长住院日34.29天 • 泌尿道感染延长住院日6.92天 • 颅内感染延长住院日19.11天
吸机相关肺炎（ＶＡＰ）千日感染率；尿路感染（ＵＴＩ）千日感染 率（工作量，感染率，数据来源追踪）。 • 5．有对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流 、皮肤软组织等主要部位感染的预防控制的相关制度与措施，并落实 。
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4．20．3．2有重点环节、重点人群与高危险因素的监测。对下 呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤 软组等主要部位感染有具体预防控制措施并实施。（★重点）
重点）
• 【Ｃ】 • 1．有针对重点环节、重点人群与高危险因素管理与监测计划，并落
实。 • 2．有对感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险评估，并制定
针对性的控制措施。 • 3．手术部位感染（%）按手术风险分类，年手术量，切口感染率数
据来源追踪。 • 4．重症医学科导管相关性血源感染（ＣＲＢＳＩ）千日感染率；呼
• 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 • 1．科室落实自查情况及存在问题总结、分析、报告机
制，有改进措施。 • 2．主管部门对科室监测情况进行定期核查指导，对存
在的问题，及时反馈，并提出整改建议。 • 【Ａ】符合“Ｂ”，并 • 1．对重点环节、重点人群、主要部位的特殊感染控制
有效。 • 2．医院信息系统定期对重点环节、重点人群与高危险
• 尿毒症病人血透治疗后染丙肝 告医院索赔140万
完整版课件
血透丙肝事件的“因素谱” --SIFIC网友wjllulu
• 最最直接因素：违反无菌操作和手卫生；消毒方法不对或消 毒不到位；良心和责任心不够…
• 最直接因素： 违规透析器复用、传染病人混用透析机、低 准入制…
• 直接因素： 违规透析机消毒、消毒产品不合格、费用负 担重…
因素监测及分析，满足临床工作需要，对医院决策提供 支持作用，并取得效果。
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医院感染重点部门、重点环节及 包括的内容
• 概念：有感染的高风险因素存在，易导致医院感染 发生的部门与环节。
• 重点部门：包括手术室、导管室、供应室、血液透 析室、内镜室、门急诊、产房、人流室、母婴室、 各重症监护室、口腔科、治疗室、换药室、注射室 、输血科（血库）、检验科、营养室、洗衣房、中 医临床科室、普通病房等。
• 间接10米因素:环境卫生不合格；布局、流程不合理；技术 不到位…
• 间接100米因素:人员配置不够、感控培训效果不佳… • 间接1公里因素:感控制度不完善、领导重视不够；未定期做
空气、物表等环境卫生学监测… • 未确定因素: 国民卫生习惯、病人自身因素或其它未知晓
的因素… • 可能不相关因素:国情、民情Hale Waihona Puke Baidu • 负相关因素？： 规范？督完导整版？课件…
• 重点环节：安全注射、各种插管后的感染预防、手 术操作、超声检查、医疗废物管理等
• --------咸政卫发〔2014〕39号文件关于基层医疗机构医院感染的管理要求
完整版课件
二. 医院感染现状与事件回顾
现状
—在美国，医源性感染已成为第四位死因（Wentzel,1993)， 导致每年88000病人死亡（MMWR，2000）。
重点部门、重点环节医院感染 预防和控制
合肥市第五人民医院 罗海莺
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1
内容提要
一、国家卫计委规范及标准要求 二.医院感染现状与事件回顾 三、重点部门感染控制 四、重点环节感染控制
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一、卫计委规范及标准要求
• 卫生部《医院感染管理办法》中明确了 医院感染管理委员会职责： （四）研究并确定本医院的医院感染重 点部门、重点环节、重点流程、危险因 素以及采取的干预措施，明确各有关部 门、人员在预防和控制医院感染工作中 的责任；
率 （十一）与血液透析相关血液感染发生率
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三级综合医院评审标准细则（2011年版）
• 医院感染管理与持续改进 • 4．20．3按照《医院感染监测规范》，
监测重点环节、重点人群与高危险因素 ，采用监控指标管理，控制并降低医院 感染风险。
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4．20．3按照《医院感染监测规范》，监测 重点环节、重点人群与高危险因素，采用监 控指标管理，控制并降低医院感染风险。
• 4．20．3．2有重点环节、重点人群与高危 险因素的监测。对下呼吸道、手术部位、导 尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软 组等主要部位感染有具体预防控制措施并实 施。（★重点）
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4．20．3．2有重点环节、重点人群与高危险因素的监测。对 下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、 皮肤软组等主要部位感染有具体预防控制措施并实施。 （★
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三级综合医院医疗质量管理与控制指标 （2011年版）
• 医院感染类指标（共11个）
• （一）医院感染总发生率 • （二）与手术相关医院感染发生率 • （三）手术患者肺部感染发生率 • （四）新生儿患者医院感染发生率 • （五）手术部位感染总发生率
完整版课件
三级综合医院医疗质量管理与控制指标 （2011年版）
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回顾
血透染丙肝：2009年后媒体的新闻标题
• 卫生部通报20名太原血透染丙肝事件 • 安徽霍山血透病人复检 28人确认感染丙肝病毒 • 安徽安庆30余名血透病人感染丙肝病毒
• 安徽再现“丙肝事件” 寿县16人感染 • 透析期间14名病人患上丙肝，白银市医院成被告 • 无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染