2018年创伤性脑损伤相关认知障碍-2019年医学文档

创伤性脑损伤相关认知障碍 Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury TBI后神经电生理的改变
• TBI认知障碍和老年性认知障碍有共同之处，也各有 其自身特点 • TBI患者存在对刺激处理的缺陷： • 最突出的是不能将刺激信息传递给反应处理系统 • TBI使得患者对刺激关键的识别延迟 • 对非语言性刺激处理的缺陷要较语言性刺激处理严重
创伤性脑损伤相关认知障碍 Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury TBI病理改变
• TBI对脑组织的损害：原发性损伤和继发性损伤 • 原发性损伤指外伤即刻由机械外力直接作用导致的脑组 织损伤 • 继发性损伤指脑组织在直接损伤诱导下发生复杂的病理 生理改变后引起脑继发性损伤 • 阻断继发性脑损伤的作用环路有助于防止受损脑组织的 凋亡，改善长期预后
文献回顾 1. 创伤性脑损伤相关认知障碍
创伤性脑损伤相关认知障碍 Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury 定义与概念 创伤性脑损伤（Traumatic Brain Injury，TBI） ：也称为 脑外伤，是指由创伤引起的脑组织损害 TBI的两种类型：闭合性TBI和穿透性TBI 根据严重程度可分为：轻型、中型和重型
创伤性脑损伤相关认知障碍 Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury 流行病学情况
• TBI患者发生认知障碍的比例难以确定，重要原因有两个： • 大多数TBI为轻型，对其认知状态一般不了解，入院患 者相对较重，发生精神障碍的比例较高，但难以代表整体 情况 • 对TBI认知障碍认识程度的限制，国内诊断标准没有采 用认知障碍等症状学分类名称，难以从临床资料进行其发 病率的统计
创伤性脑损伤相关认知障碍 Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury 病程和预后
• TBI患者的病程和预后取决于多种因素 • 及时恰当的诊治有助于将损伤降到最低程度 • 但是TBI的结果仍然难以预测
本期杂志的内容
文献wk.baidu.com顾 创伤性脑损伤相关认知障碍 胆碱能系统和TBI认知障碍的关系以及治疗策略 文献点滴 头部外伤所致痴呆： 对明确的神经性认知综合征的模糊命名 知识园地 美国国立卫生研究院（NIH）共识会议关于TBI患者康复的声明 新西兰ACC和NHC对创伤性脑损伤（TBI）康复指南附录 ——可能影响TBI患者痊愈的临床因素
创伤性脑损伤相关认知障碍 Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury 注意力和记忆力损伤的神经病理学
• 海马区域损伤 • TBI的常见类型 • 海马区靠近颅骨底部的骨性突起，在TBI中特别容易受 到损伤 • 实验证实这种损伤会导致记忆障碍 • 弥漫性轴索损伤 • 轻型和中型TBI认知功能障碍最常见的发病原因 • 可能破坏网状结构上行激活和抑制系统和颞叶中部结
创伤性脑损伤相关认知障碍 Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury 流行病学情况
• 据估计在美国每年有200-800万人遭受TBI，约40-50万人 因严重TBI而需住院治疗 • 美国和英国TBI的前三位原因是交通事故、枪伤（袭击） 和坠落，TBI最常发生于15至24岁的男性 • 国内尚无有关TBI发生率的全面统计，可以根据以下数据 推测： • 1992年全年的交通事故228 278起，死亡58 729人 • 2002年仅前半年共发生道路交通事故382 689起，死亡 52 325人
创伤性脑损伤相关认知障碍 Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury
定义与概念
认知过程是正常精神活动的主要组成部分
认知包括感觉、知觉、思维、注意、记忆、智能、自知力 和定向力等方面
认知障碍是精神疾病常见的症状
创伤性脑损伤相关认知障碍 Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury
创伤性脑损伤相关认知障碍 Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury TBI中注意力和记忆力的损伤
• 边缘系统、丘脑、脑干网状结构、前额叶等部位参与 记忆活动 • TBI患者一些记忆力障碍与选择性和持续性的注意力障 碍有关 • TBI患者不能对事物集中注意力，因而不能有效地接收 信息及将其储存以供日后回忆
创伤性脑损伤相关认知障碍 Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury TBI中注意力和记忆力的损伤
• 注意力减退的典型主诉为注意力不能持续集中，通常表 现为难以完成交谈、阅读、观看电视节目及进行一连串 的思考 • 网状结构、颞叶（尤其是海马）、额叶和顶叶及轴索对 于产生选择性和持续性的注意力都是必需的 • 相关任何部位的损伤都能破坏其维持注意力集中的正常 功能，从而导致功能损伤 • 基本功能受损时，可以预测患者更为复杂的认知功能也 会受到损伤
脑外伤后果与认知障碍的表现
• TBI后果：运动功能缺陷、知觉障碍、认知缺陷、构音 不清、语言障碍、外伤性癫痫、社交困难、自主神经功 能紊乱、人格改变等 • 认知障碍是TBI的主要后果，但轻型(80%) 、中型 TBI(10-13%) 的功能缺陷通常比较轻微，不易察觉
• TBI认知功能障碍通常体现在注意力和记忆力两个方面
创伤性脑损伤相关认知障碍 Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury TBI精神障碍的研究手段
影象学检查：常规检查仅能提供脑损害的形态学依据 正电子发射体层成像（PET）和功能MRI可以提供有关损伤部位 功能变化的信息 传统心理学方法：行为观察、问卷调查、心理量表 神经电生理检查：事件相关电位（ERP）、P300电位