中国2型糖尿病自我管理处方专家共识

中国2型糖尿病自我管理处方专家共识

流行病学调查显示，我国成年人2型糖尿病患病率为9.7％~11.6％[1,2]，已成为全球糖尿病患者最多的国家。糖尿病作为慢性终身性疾病，患者生活质量的提高有赖于自身管理[3,4]。有效的糖尿病自我管理教育和支持（diabetes self－management education/support，DSME/S）是协助糖尿病患者管理和维持自身健康行为的基础[5]。我国的糖尿病教育管理起步于20世纪90年代中期，最初是医护人员组织住院糖尿病患者进行授课，模式单一，患者学习比较被动。随着国外的成功经验不断引入，以专业人员小组授课、个体化自我管理技能培训及病友同伴教育相结合的DSME模式开始出现[6]。但目前我国糖尿病教育存在诸多问题：如内容单调（以书本知识为主）、讲者随意性强、缺少系统评估和随访、教育与行为改变脱节、脱离患者需求、缺乏个体化的教育和饮食、运动计划以及制定的DSME计划无法很好地落实等[7,8,9,10]。

研究显示，DSME处方可改善治疗质量[11]。为了指导广大医护工作者更加规范、科学地运用指南，结合个体化需求，选择合适时机，量化确定自我管理的内容、目标、预期效果，与患者一起制定实施计划，确定复诊时间，以提高患者生活质量，中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组组织专家编写"中国2型糖尿病自我管理处方专家共识"。本共识将

从DSME处方的定义、理论依据、内容、形式、实践流程、应用时机、团B2∫持瘟频幕驹颍焊攀鲎苋攘靠刂啤⒑侠泶钆湟辰峁埂⑻逯毓芾怼⒑侠矸植汀⑹澄锒嘌⑴氲鞣绞健⑻鹞都恋取＃?）个性化食谱：需要考虑患者的饮食习惯制定个性化食谱。（3）食物量的衡量和估算：利用食物交换份、手掌法则、食物模型等方法和工具，帮助患者理解食物"份"的概念，学会并应用粗略估算食物大小的方法。（4）饮食技巧：根据患者的饮食行为问题及饮食管理的疑惑，教给患者实用的饮食技巧，如外出就餐技巧、食物选择技巧、认识食物标签、血糖生成指数及血糖负荷指数表、碳水化合物计算等。

4．运动管理：

运动锻炼在糖尿病患者的全面管理中占重要地位。规律运动可增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖，减少心血管危险因素，减轻体重，提升幸福感。如有运动禁忌证，可能需要转诊至专业运动康复师咨询并获取专业建议。

自我管理运动处方包括：（1）个性化运动方案：运动方案设定原则为在保证安全的前提下，选择适合患者运动条件的运动形式，并尽量达到降糖或降脂的效果。设定运动目的：如增加机体糖代谢、脂代谢、增强骨骼肌力量、发展平衡能力等；确定运动时机：如餐后1小时；制定运动项

目、运动时长、运动强度、运动频率（如5天/周）、运动时有效心率等计划。提供工具帮助患者达到理想的运动效果，如不同运动能量消耗对照表、自觉疲劳程度（ratings of perceived exertion）量表等。（2）运动注意事项：说明运动前、中、后的注意事项，确保患者运动的安全性；明确应避免参加的运动项目；运动时自我观察的指标（血糖、血压等）以及当指标出现异常时运动终止的标准（如低血糖症状）等。

5．用药管理：

主要为糖尿病患者用药依从性管理。用药不依从可降低糖尿病治疗的达标率，对健康造成不良影响，浪费卫生资源，是糖尿病控制中的重要问题。通过用药依从性评估和个性化的指导教育，可以有效地提高糖尿病患者的用药依从性，延缓并发症的发生，提高患者生存质量[19]。

用药管理教育处方：制定合理的用药教育方案，如遵医嘱用药的重要性、药物的作用特点、为什么需要使用此用药方案，提醒用药的办法等。

6．胰岛素及其他注射药物管理：

胰岛素是目前糖尿病治疗最有效的药物之一，但据研究显示，我国即使在已经使用胰岛素的患者中，血糖达标率也只有37％[20]，而患者对胰

岛素注射技术掌握不到位可能是重要原因之一。近年来，胰高血糖素样肽1类似物也开始广泛应用于临床，其不规范注射同样影响患者血糖达标情况。

注射技术自我管理处方包括：（1）注射技术教育：根据患者注射技术的问题实施个体化教育，需要考虑患者的经济能力、教育水平、年龄、影响操作的其他因素等。（2）胰岛素泵使用教育：胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，最大程度模拟胰岛素的生理性分泌模式，从而达到更好控制血糖的一种胰岛素治疗方法。泵治疗适用于1型糖尿病患者、需要短期胰岛素强化治疗的2型糖尿病以及妊娠期糖尿病等。对于胰岛素泵治疗的教育内容包括：选择注射部位、胰岛素泵的安装、胰岛素泵报警的处理、意外血糖异常的原因排查（电池、泵故障、管路松动堵塞、储药器破裂、埋植部位硬结感染等）、胰岛素泵耗材使用及护理规范等。

7．糖尿病并发症的筛查与防治（自我管理处方）：

（1）预防和延缓并发症：对于尚未确诊糖尿病并发症的患者，自我管理处方需要包含预防和延缓糖尿病并发症的实用措施，如：糖尿病急慢性并发症的识别、糖尿病并发症筛查表（包括检查的项目、时间、频率、意义等）、并发症的预防措施等；

（2）并发症的自我管理与日常保健：对于已经患有糖尿病并发症的患者，根据患者的并发症类型提供自我管理处方，包括定期复查（包括复查项目、复查频次、在哪里复查、复查前注意事项等）、自我保健（如糖尿病足的日常护理、皮肤护理、牙齿护理等）、注意事项（如糖尿病肾病患者需要注意蛋白质的摄取、糖尿病视网膜病变的患者需要注意运动的强度等）。

（四）卫生资源支持

卫生资源支持包括：

1. 自我教育管理网站、应用程序（application，APP）及其他新媒体形式的学习资源推荐，如E糖书，掌控糖尿病等。

2. 教育课堂，如课堂讲座或小组座谈。

3. 急救联系方式等。

四、自我管理处方的形式

自我管理处方的形式可根据各医疗机构的条件选择使用电子式或非电子式。

1．非电子式：

将处方必须要素制成固定模板，制定时只需填写并打印。纸质处方最好患者和医务人员各保留一份，便于处方执行的跟踪和优化。

2．电子式：

借助网络智能糖尿病管理平台的患者信息收集模块、数据评估与智能分析模块、医务人员制定处方方案模块来实现处方制定。患者的信息记录和储存实现电子化，医务人员填写和制定处方的方案也能够被存储，供后期的修改和优化。智能化设计的软件系统可以辅助医务人员分析，智能生成相应的处方方案，节省医务人员处方制定时间等。

附录提供了2型糖尿病生活方式自我管理处方和胰岛素使用自我管理处方范例。

五、自我管理处方实施流程