甲状旁腺和颈部淋巴结常见疾病的超声诊断
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淋巴结疾病的超声诊断
• 乳腺外侧及上部：回流腋窝胸肌淋巴结，乳腺癌时 胸肌淋巴结常较早受累。
• 乳腺内侧：回流到胸骨旁淋巴结。 • 乳腺下内侧：与腹前壁上部淋巴管吻合，经过腹壁
及膈下与肝淋巴管吻合。 • 乳腺深部：直接回流至腋尖淋巴结。 • 乳腺浅淋巴管网：乳腺浅淋巴管网有广泛吻合，两
侧乳腺可经过浅淋巴管网相互贯通。
淋巴结疾病的超声诊断
外侧淋巴。 • 肩胛下淋巴结：位于腋窝后，收纳颈后，背部淋巴。 • 中央淋巴结：位于腋窝中央脂肪组织内，收纳上述三部位
淋巴。
• 腋尖淋巴结：位于腋静脉近端，收纳乳腺上部及中央淋巴 。
淋巴结疾病的超声诊断
第6页
乳腺内淋巴结
• 乳腺内淋巴很丰富，分浅深两部组，浅组位于皮下 及皮内，深组位于乳腺小叶周围。
• 60-80%正常淋巴结在能量图上可显示血管。 • 淋巴结内血流速度检测临床意义不大。
淋巴结疾病的超声诊断
第14页
淋巴结疾病的超声诊断
第15页
当淋巴结有病理改变时，血 供增加，血管扩张，显示管 壁结构。
淋巴结疾病的超声诊断
第16页
68%正常淋巴结在能量多普 勒上可显示血管。
淋巴结疾病的超声诊断
淋巴结疾病的超声诊断
第4页
淋巴结疾病的超声诊断
第5页
腋窝淋巴结
• 腋窝淋巴结是乳腺与静脉间过滤器，进入淋巴管癌细胞在 进入静脉循环之前，一定会穿过2-3群淋巴结。腋淋巴结 位于腋窝内，约20-30个，分5群：
• 外侧淋巴结：沿腋静脉排列，收纳上肢深浅淋巴。 • 胸肌淋巴结：位于胸外侧，收纳脐以上腹部、胸部、乳腺
第29页
淋巴结疾病的超声诊断
第30页
淋巴结疾病的超声诊断
第31页
⑥淋巴结皮质
• 乳腺内侧：回流到胸骨旁淋巴结。 • 乳腺下内侧：与腹前壁上部淋巴管吻合，经过腹壁
及膈下与肝淋巴管吻合。 • 乳腺深部：直接回流至腋尖淋巴结。 • 乳腺浅淋巴管网：乳腺浅淋巴管网有广泛吻合，两
侧乳腺可经过浅淋巴管网相互贯通。
淋巴结疾病的超声诊断
外侧淋巴。 • 肩胛下淋巴结：位于腋窝后，收纳颈后，背部淋巴。 • 中央淋巴结：位于腋窝中央脂肪组织内，收纳上述三部位
淋巴。
• 腋尖淋巴结：位于腋静脉近端，收纳乳腺上部及中央淋巴 。
淋巴结疾病的超声诊断
第6页
乳腺内淋巴结
• 乳腺内淋巴很丰富，分浅深两部组，浅组位于皮下 及皮内，深组位于乳腺小叶周围。
• 60-80%正常淋巴结在能量图上可显示血管。 • 淋巴结内血流速度检测临床意义不大。
淋巴结疾病的超声诊断
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淋巴结疾病的超声诊断
第15页
当淋巴结有病理改变时，血 供增加，血管扩张，显示管 壁结构。
淋巴结疾病的超声诊断
第16页
68%正常淋巴结在能量多普 勒上可显示血管。
淋巴结疾病的超声诊断
淋巴结疾病的超声诊断
第4页
淋巴结疾病的超声诊断
第5页
腋窝淋巴结
• 腋窝淋巴结是乳腺与静脉间过滤器，进入淋巴管癌细胞在 进入静脉循环之前，一定会穿过2-3群淋巴结。腋淋巴结 位于腋窝内，约20-30个，分5群：
• 外侧淋巴结：沿腋静脉排列，收纳上肢深浅淋巴。 • 胸肌淋巴结：位于胸外侧，收纳脐以上腹部、胸部、乳腺
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淋巴结疾病的超声诊断
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淋巴结疾病的超声诊断
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⑥淋巴结皮质
常见淋巴结疾病及其超声表现ppt课件【40页】
2024/8/29
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病例4
72岁女性，发现颈部肿物3月。肿物逐 渐增大伴疼痛，在当地医院抗炎后先缩小， 后又增大。
电子喉镜发现“右侧扁桃体肿物
2024/8/29
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超声检查考虑淋 巴瘤可能
2024/8/29
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五、转移性淋巴结肿大
2024/8/29
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是全身各系统恶性肿瘤转移的主要途径之 一
回声：皮质所占比例增大，髓质回声消失或 者成细线状。门位明显偏心或者消失，特征 性回声改变为淋巴结内回声近似无回声的极 低回声。（此种病理改变基础为单一成分肿 瘤细胞克隆性增生，浸润所致，成分过于单 一，声阻抗过于均一所致）
2024/8/29
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典型血流改变（ CDFI ）：淋巴结内血流信 号丰富，红、蓝色血流信号充满整个淋巴结。 CDE检查可见门部血管呈粗大主干状，从主 干血管发出许多分支伸向髓质和皮质，分布 于整个淋巴结。受病程和病变严重程度影响， 少数血供可以表现为稀少甚至无血供
血常规示：WBC 15.6×10E9
2024/8/29
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首次检查示：双侧颈部淋巴结肿大
2024/8/29
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半个月后复查示：双侧颈部淋巴结肿大，考虑 淋巴结炎，左侧最大者考虑合并脓肿
临床穿刺可见脓液，细菌培养见金黄色葡萄球菌 穿刺活检：化脓性炎
2024/8/29
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病例2
患者，男，50岁，发现左侧颈部多发 包块3年余
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四、淋巴瘤
2024/8/29
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是淋巴系统常见恶性肿瘤。男性多见，各 年龄段均可发生，国内以50～60岁发病 率高。主要侵犯淋巴结和结外淋巴组织， 以颈部淋巴结最常见。
分为两类，即非霍奇金淋巴瘤NHL和霍 奇金淋巴瘤HD，我国以NHL多见。
颈部淋巴结超声诊断PPT课件
淋巴结转移性肿瘤的诊断
对于恶性肿瘤患者，超声检查可以发 现颈部淋巴结转移，有助于早期发现 和诊断。
淋巴结炎的诊断
超声检查可以发现淋巴结炎性改变， 如淋巴结结构模糊、血流丰富等，有 助于诊断和治疗。
淋巴瘤的诊断
超声检查可以发现淋巴瘤浸润的淋巴 结，有助于淋巴瘤的诊断和分期。
禁忌症
01
颈部皮肤破损、感染、 瘢痕等影响超声穿透和 图像质量的病变。
超声扫描的方法和技巧
常规扫描
按照一定顺序，全面扫描 颈部淋巴结区域，观察淋 巴结的大小、形态、边界 等。
重点扫描
针对可疑病变区域，进行 重点扫描，观察淋巴结内 部回声、血流情况等。
动态观察
在实时超声图像上，观察 淋巴结的活动度和与周围 组织的关系。
超声图像的分析和解读
图像分析
根据超声图像的特点，分析淋巴结的 形态、大小、边界、内部回声等指标 。
CHAPTER 02
颈部淋巴结超声诊断技术
超声探头的选择和使用
01
02
03
超声探头选择
根据检查目的和病变特点 ，选择适合的超声探头， 如高频探头、低频探头等 。
探头使用注意事项
保持探头清洁，避免划痕 和磨损，确保图像质量。
探头压力调节
根据检查部位和深度，适 当调节探头压力，避免过 度压迫或过轻导致图像失 真。
颈部淋巴结超声诊断 ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS 目录
• 颈部淋巴结超声诊断概述 • 颈部淋巴结超声诊断技术 • 颈部淋巴结超声诊断的适应症和禁忌
症 • 颈部淋巴结超声诊断与临床治疗的关
系 • 颈部淋巴结超声诊断的最新进展和展
甲状腺的超声诊断
结节性甲状腺肿（又称腺瘤样甲状腺肿） 病因病理： 多在地方性甲状腺肿及弥漫性甲状腺肿的基础上反复增生和不均匀的复原反应所致——形成增生性结节（并非真正腺瘤）——多个结节形成——甲状腺变形——甲状腺更为肿大（达数百克） 结节性甲状腺肿二维图像： 甲状腺呈不规则肿大（非对称性）。 甲状腺内可见多个大小不等结节（单发少），无包膜，结节边界不清，内回声低或稍增强，光点粗，分布不均匀。 结节之间可见线条状强回声（为结缔组织增生所致），结节周围无正常甲状腺组织回声声像。 彩色多普勒： 结节内一般无明显血流显示，结节周边可见少许血流信号，甲状腺实质内无明显异常血流及频谱改变。
频谱多普勒： 甲状腺上、下动脉峰值流速均明显增高，可达50—120—200cm/s。RI明显减低。
01
01
02Leabharlann 体位：检查前准备：
频率选择：
扫查方法：
检 查 方 法
甲 状 腺 正 常 声 像 图
甲 状 腺 病 理 声 像 图
甲状腺肿 弥漫性甲状腺肿 病因： 目前认为主要由于基因缺陷，免疫调节异常所致。当遇有环境、精神、病毒感染、创伤、药物应激时，导致抗原特异的抑制T淋巴细胞功能减低，促使甲状腺滤泡增生，甲状腺素合成和释放增强。 病理： 甲状腺弥漫性增大，腺体内血管丰富扩张，滤泡上皮增生肥大，腺泡内胶质减少。 临床表现： 男：女=1：5，40岁以上者多见，主要表现为怕热、多汗、食欲增加、体重减轻、心动过速、手振、突眼等综合征。
淋巴回流： 甲状腺的淋巴经滤泡周围淋巴丛引流到气管、纵隔、喉前及颈部淋巴结。（甲Ca可沿淋巴管转移至上述淋巴结）
正常值： 甲状腺侧叶：上下径4--6cm 、左右径 2—2.5cm 、前后径1—2cm 峡部：前后径小于0.5cm。
单纯性甲状腺肿二维声像图： 甲状腺呈对称性、均匀性肿大（较甲亢明显，可为正常人3—5—10倍）。实质回声早期类似正常声像图，当病变发展加重时，可使滤泡内充满胶质而高度扩张，出现多个薄壁小暗区，呈无回声结节声像（从而取代正常甲状腺组织），结节以外甲状腺组织光点略粗，分布大致均匀。 彩色多普勒： 甲状腺内可见点状和少许分支状血流信号，与正常甲状腺无明显差异。 频谱多普勒： 甲状腺上、下动脉无明显扩张，血流速度无明显增快，阻力指数无明显下降，频谱形态与正常者无明显不同。
甲状旁腺疾病超声诊断
超声波在遇到不同密度的组织时会产生反射 和折射，通过接收反射回的声波可以形成图 像，用于观察病变部位。
超声诊断设备
01
02
03
超声探头
用于发射和接收超声波的 设备，有多种类型，如线 阵、凸阵、相控阵等。
超声主机
处理和显示超声信号的设 备，能够将接收到的回声 信号转换成图像。
辅助设备
包括耦合剂、消毒设备等 ，用于保证超声检查的无 菌和卫生要求。
详细描述
超声检查可观察到甲状旁腺癌呈低回声或等回声，形态不规则，边界不清晰，内 部回声不均匀，血流信号丰富或缺乏。癌组织可侵犯周围组织结构，导致淋巴结 转移或远处转移。
04
超声诊断在甲状旁腺疾病中的应用 价值
超声诊断在甲状旁腺疾病中的诊断价值
准确识别病变部位
超声能够清晰地显示甲状 旁腺的位置、形态和大小 ，有助于准确识别病变部 位。
总结词
甲状旁腺增生的超声诊断主要依据增生的甲状旁腺组织在超声图像上的表现。
详细描述
超声检查可观察到增生的甲状旁腺组织呈结节状或弥漫性增大，边界清晰，内 部回声均匀或减低，血流信号丰富。增生的甲状旁腺组织可位于甲状腺背侧上 、下极之间或甲状腺实质内。
甲状旁腺癌的超声诊断
总结词
甲状旁腺癌的超声诊断主要依据肿瘤的形态、位置、回声特征以及血流信号。
鉴别诊断
通过超声检查，可以区分 甲状旁腺腺瘤、增生和癌 变等不同类型疾病，为后 续治疗提供依据。亢进引起的血管、心 脏等器官的改变，有助于 评估病情严重程度。
超声诊断在甲状旁腺疾病中的治疗价值
指导手术
通过超声定位，可以精确地找到 病变的甲状旁腺，为手术切除提
供重要参考。
监测治疗效果
手术后通过超声检查，可以监测 治疗效果，评估手术是否成功。
超声诊断设备
01
02
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超声探头
用于发射和接收超声波的 设备，有多种类型，如线 阵、凸阵、相控阵等。
超声主机
处理和显示超声信号的设 备，能够将接收到的回声 信号转换成图像。
辅助设备
包括耦合剂、消毒设备等 ，用于保证超声检查的无 菌和卫生要求。
详细描述
超声检查可观察到甲状旁腺癌呈低回声或等回声，形态不规则，边界不清晰，内 部回声不均匀，血流信号丰富或缺乏。癌组织可侵犯周围组织结构，导致淋巴结 转移或远处转移。
04
超声诊断在甲状旁腺疾病中的应用 价值
超声诊断在甲状旁腺疾病中的诊断价值
准确识别病变部位
超声能够清晰地显示甲状 旁腺的位置、形态和大小 ，有助于准确识别病变部 位。
总结词
甲状旁腺增生的超声诊断主要依据增生的甲状旁腺组织在超声图像上的表现。
详细描述
超声检查可观察到增生的甲状旁腺组织呈结节状或弥漫性增大，边界清晰，内 部回声均匀或减低，血流信号丰富。增生的甲状旁腺组织可位于甲状腺背侧上 、下极之间或甲状腺实质内。
甲状旁腺癌的超声诊断
总结词
甲状旁腺癌的超声诊断主要依据肿瘤的形态、位置、回声特征以及血流信号。
鉴别诊断
通过超声检查，可以区分 甲状旁腺腺瘤、增生和癌 变等不同类型疾病，为后 续治疗提供依据。亢进引起的血管、心 脏等器官的改变，有助于 评估病情严重程度。
超声诊断在甲状旁腺疾病中的治疗价值
指导手术
通过超声定位，可以精确地找到 病变的甲状旁腺，为手术切除提
供重要参考。
监测治疗效果
手术后通过超声检查，可以监测 治疗效果，评估手术是否成功。
颈部淋巴结炎的超声诊断
颈部淋巴结炎的超声诊断淋巴结作为机体重要的免疫器官，不仅可以接受抗原刺用。
在正常情况下淋巴结较小，质软，直径多在0.5cm 以内，表面光激产生免疫应答反应，而且还具有过滤、增殖以及免疫作滑，与周围组织无黏连，也没有压痛。
颈部淋巴结肿大是临床上最为常见的病症之近年来，颈部淋巴结肿大的患者逐年增多，颈部淋巴结肿大的发病原因是多种多样的。
伴随着医疗水平的不断进步以及彩色多普勒超声（彩超）检查的普及应用，对诊断颈部淋巴结肿大性质的认识也逐渐有了明显的提高。
探头频率5～12MHz。
调整仪器最佳状态，嘱患者取平卧位，颈下垫枕，充分暴露颈部，头偏向健侧，沿颌下角、锁骨上角、枕后角及胸锁乳突肌前缘顺序，先行扇扫，在将探头直接放于病变处，进行全方位扫查，找到淋巴结后，常规检查并记录淋巴结部位、数目、大小、形态、淋巴门的类型、皮质的类型、内部结构、内部回声与周围有无浸润，并采用彩色多普勒血流显像，使仪器探测到最多的血流，观察内部及周边血流情况。
【分类】可将病变的淋巴结血流分布分为以下四种类型：（1）中央型：经过多切面扫查均显示，血流信号位于淋巴结中央，不汇入淋巴门部。
（2）边缘型：血流信号不来源于淋巴结门部，而是位于淋巴结边缘。
（3）淋巴门型：血流信号从淋巴门血管主干呈放射状分出或者血流信号沿淋巴门的高回声分布，则考虑为淋巴门型血管。
（4）混合型：通过彩超检查可明显发现，具有上述三种血流类型的两种或两种以上。
如果淋巴结内彩色信号仅瞬间出现，不能在扫查时持续出现，或者淋巴结内没有血流信号显示，则可判定该淋巴结无血流信号【病因】①炎症：患者出现红、痛、热的特点，发病快，局部有压痛感或慢性者无压痛，常位于下颌下区。
②结核：可以是原发性的，也可以是继发性的，由于病程较长，其肿大的淋巴结呈串状，无压痛，可活动，可互相粘连成团，呈干酪样坏死。
③恶性淋巴瘤；非霍奇金淋巴瘤的肿块无痛性，质硬，活动度差，呈进行性增大，而霍奇金淋巴瘤多为双侧性，伴有发热，以及肝、脾肿大，消瘦乏力等症状。
甲状旁腺和颈部淋巴结常见疾病的超声诊断PPT参考幻灯片共56页文档
甲状旁腺和、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
甲状旁腺和颈部淋巴结常见疾病的超声诊断
• 单纯性囊肿： • 胚胎期第三、四腮囊残留物 • 甲状旁腺内胶质潴留
• 甲状旁腺腺瘤囊性变、坏死所致 • 囊液富含甲状旁腺素，均可引起高钙血症 • 超声表现同其他部位囊肿
第26页/共54页
女性，55岁，US诊断：甲状旁腺囊肿
第27页/共54页
淋巴结解剖与生理
• 淋巴结属于外周免疫器官 • 扁圆形，长径5~15mm • 淋巴门：血管和输出淋巴管出入 • 皮质：皮质淋巴窦、淋巴小结、副皮质区 • 髓质：髓索、髓质淋巴窦、脂肪和疏松结缔组织
• 穿刺结果：小细胞癌转移癌
第51页/共54页
男性，60岁，US诊断：甲状腺右叶结节伴钙化， 右颈根部及锁骨上窝淋巴结肿大
• 穿刺结果：甲状腺乳头状癌，淋巴结转移癌
第52页/共54页
女性，51岁，US诊断：甲状腺右叶切除术后， 右颈部淋巴结肿大伴钙化
• 穿刺结果：甲状腺乳头状癌淋巴结转移癌
第53页/共54页
• 淋巴结肿大、圆形、类圆形 • 淋巴结皮质增宽，髓质消失或变窄 • 淋巴结融合、坏死、钙化 • 对周围组织、大血管挤压和浸润 • 彩色多普勒显示淋巴结多血供，异常分布
第49页/共54页
男性，76岁，US诊断：右颈部淋巴结肿大
• 穿刺结果：鳞癌
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男性，38岁，US诊断：右锁骨上窝淋巴结肿大
第12页/共54页
声像图表现
• 卵圆形、长椭圆形，边界清 • 多数内部呈均匀低回声，囊性变 • 少数为等或高回声 • 腺瘤周边可见绕行血管、内部血供丰富
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女性，53岁，US诊断：甲状旁腺腺瘤可能
第14页/共54页
男性，50岁，US诊断：甲状旁腺腺瘤可能
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• 甲状旁腺腺瘤囊性变、坏死所致 • 囊液富含甲状旁腺素，均可引起高钙血症 • 超声表现同其他部位囊肿
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女性，55岁，US诊断：甲状旁腺囊肿
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淋巴结解剖与生理
• 淋巴结属于外周免疫器官 • 扁圆形，长径5~15mm • 淋巴门：血管和输出淋巴管出入 • 皮质：皮质淋巴窦、淋巴小结、副皮质区 • 髓质：髓索、髓质淋巴窦、脂肪和疏松结缔组织
• 穿刺结果：小细胞癌转移癌
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男性，60岁，US诊断：甲状腺右叶结节伴钙化， 右颈根部及锁骨上窝淋巴结肿大
• 穿刺结果：甲状腺乳头状癌，淋巴结转移癌
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女性，51岁，US诊断：甲状腺右叶切除术后， 右颈部淋巴结肿大伴钙化
• 穿刺结果：甲状腺乳头状癌淋巴结转移癌
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• 淋巴结肿大、圆形、类圆形 • 淋巴结皮质增宽，髓质消失或变窄 • 淋巴结融合、坏死、钙化 • 对周围组织、大血管挤压和浸润 • 彩色多普勒显示淋巴结多血供，异常分布
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男性，76岁，US诊断：右颈部淋巴结肿大
• 穿刺结果：鳞癌
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男性，38岁，US诊断：右锁骨上窝淋巴结肿大
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声像图表现
• 卵圆形、长椭圆形，边界清 • 多数内部呈均匀低回声，囊性变 • 少数为等或高回声 • 腺瘤周边可见绕行血管、内部血供丰富
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女性，53岁，US诊断：甲状旁腺腺瘤可能
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男性，50岁，US诊断：甲状旁腺腺瘤可能
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颈部淋巴结的超声诊断
颈部淋巴结疾病的超声诊断特点分布正常的颈部淋巴结通常可在颌下、腮腺区、颈上区、颈后三角区发现。
转移性的颈部淋巴结是位置特异性的。
在已知原发瘤的患者，转移性淋巴结的分布有助于鉴别转移类型及帮助肿瘤分期。
然而，如果原发瘤未知，已证实的转移性淋巴结的分布可为我们确定原发瘤提供线索。
淋巴瘤和结核性的淋巴结肿大也有特定的分布。
大小恶性淋巴结通常较大。
但是，炎性的淋巴结也可和恶性淋巴结一样大。
而且，转移性的淋巴结也可表现为较小的状态。
因此，淋巴结的大小不能作为鉴别诊断的唯一标准。
然而，在临床实践中，当原发瘤明确的患者，当动态连续观察淋巴结呈持续性增大时，强烈提示为转移性淋巴结。
而且，恶性淋巴结大小的连续变化在监测患者对于治疗的反应方面用处较大。
外形恶性和结核性的肿大淋巴结通常呈圆形，短轴/长轴的比率大于或等于0.5，反应性的肿大淋巴结和正常的淋巴结通常较长或呈卵圆形。
然而，有报道称正常的颌下淋巴结和腮腺区淋巴结在外形上也趋向于呈圆形。
而且，恶性淋巴结在早期累及时会在外形上呈卵圆形。
因此，淋巴结的形态应在诊断中被当作是单独的诊断标准。
但是，淋巴结外周皮质异常增生表明淋巴结内部有局灶性的肿瘤浸润，是鉴别恶性淋巴结的一个有用的征象。
淋巴结边界转移性和淋巴瘤的淋巴结有锐利的边缘，然而反应性和正常淋巴结的边界不甚锐利。
恶性淋巴结中的锐利边缘被认为是由于肿瘤浸润及淋巴结周围脂肪沉积的减少，这增加了淋巴结和周围组织之间的声阻差。
结核性的肿大淋巴结边缘不甚锐利清晰，这是淋巴结周边软组织水肿和发炎所致。
根据我们的经验，边界清晰锐利在鉴别诊断中意义不大。
然而，在临床实践中，若已证实的恶性淋巴结出现边界不清的情况，则提示有被膜外浸润，对于评价患者的预后有所帮助。
淋巴结门回声淋巴结门回声是大多数颈部淋巴结（86％）正常的声学特征，通常见于较大的淋巴结。
在超声上，淋巴结门回声表现为与相邻软组织相延续。
尽管转移性、淋巴瘤、结核性的肿大淋巴结没有淋巴结门回声，但它们在疾病的早期阶段还是可以看到淋巴结门回声的。
颈部淋巴结的超声诊断
颈部淋巴结疾病得超声诊断特点分布正常得颈部淋巴结通常可在颌下、腮腺区、颈上区、颈后三角区发现。
转移性得颈部淋巴结就是位置特异性得。
在已知原发瘤得患者,转移性淋巴结得分布有助于鉴别转移类型及帮助肿瘤分期。
然而,如果原发瘤未知,已证实得转移性淋巴结得分布可为我们确定原发瘤提供线索。
淋巴瘤与结核性得淋巴结肿大也有特定得分布。
疾病种类通常累及得淋巴结原发于口咽、喉咽、喉得淋巴结转移癌颈内淋巴结群原发于口腔肿瘤得淋巴结转移癌颌下区颈上区原发于鼻咽癌得淋巴结转移癌颈上区颈后三角原发于甲状腺乳头状癌得转移癌颈内淋巴结群原发于非头颈部肿瘤得淋巴结转移癌锁骨上窝颈后三角淋巴瘤颌下区颈上区颈后三角结核锁骨上窝颈后三角大小恶性淋巴结通常较大。
但就是,炎性得淋巴结也可与恶性淋巴结一样大。
而且,转移性得淋巴结也可表现为较小得状态。
因此,淋巴结得大小不能作为鉴别诊断得唯一标准。
然而,在临床实践中,当原发瘤明确得患者,当动态连续观察淋巴结呈持续性增大时,强烈提示为转移性淋巴结。
而且,恶性淋巴结大小得连续变化在监测患者对于治疗得反应方面用处较大。
外形恶性与结核性得肿大淋巴结通常呈圆形,短轴/长轴得比率大于或等于0、5,反应性得肿大淋巴结与正常得淋巴结通常较长或呈卵圆形。
然而,有报道称正常得颌下淋巴结与腮腺区淋巴结在外形上也趋向于呈圆形。
而且,恶性淋巴结在早期累及时会在外形上呈卵圆形。
因此,淋巴结得形态应在诊断中被当作就是单独得诊断标准。
但就是,淋巴结外周皮质异常增生表明淋巴结内部有局灶性得肿瘤浸润,就是鉴别恶性淋巴结得一个有用得征象。
淋巴结边界转移性与淋巴瘤得淋巴结有锐利得边缘,然而反应性与正常淋巴结得边界不甚锐利。
恶性淋巴结中得锐利边缘被认为就是由于肿瘤浸润及淋巴结周围脂肪沉积得减少,这增加了淋巴结与周围组织之间得声阻差。
结核性得肿大淋巴结边缘不甚锐利清晰,这就是淋巴结周边软组织水肿与发炎所致。
根据我们得经验,边界清晰锐利在鉴别诊断中意义不大。
甲状腺常见疾病的超声诊断
甲状腺常见疾病的超声诊断
第30页
桥本氏甲状腺炎
甲状腺常见疾病的超声诊断
第31页
病理与临床
• 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 • 本身免疫性疾病 • 多见于30~50岁中青年女性 • 镜检：淋巴细胞和浆细胞浸润、结缔组织增生 • 病程后期腺体萎缩 • 试验室检验：甲状腺球蛋白抗体和抗微粒体抗体增高
甲状腺常见疾病的超声诊断
甲状腺常见疾病的超声诊断
第10页
女性，30岁，US诊疗：Graves病
甲状腺常见疾病的超声诊断
第11页
女性，48岁，US诊疗：Graves病
甲状腺常见疾病的超声诊断
第12页
女性，40岁，US诊疗：Graves病
甲状腺常见疾病的超声诊断
第13页
单纯性甲状腺肿
甲状腺常见疾病的超声诊断
第14页
病理与临床
甲状腺常见疾病的超声诊断
第19页
声像图表现
• 甲状腺正常大小或两侧叶不对称增大，表面不平整 • 腺体内见多个回声不等结节，边界清楚或含糊 • 增生结节内部血流丰富、退化结节内可见少许血流信号 • 其余腺体回声表现为不均匀点条状高回声 • 腺体内血流信号无显著增多
甲状腺常见疾病的超声诊断
第20页
女性，34岁，US诊疗：单纯性结节性甲状腺 肿
甲状腺常见疾病的超声诊断
第52页
女性，77岁，US诊疗：甲状腺双叶实性结节，4a 级
甲状腺常见疾病的超声诊断
第53页
女性，39岁，US诊疗：甲状腺左叶实性结节，4a 级
甲状腺常见疾病的超声诊断
第54页
女性，56岁，US诊疗：甲状腺双叶实性结节，4a 级
甲状腺常见疾病的超声诊断
第55页
颈部淋巴结解剖及其疾病超声诊断PPT课件
Ⅱ区 颈内静脉淋巴结上 组
以颈内静脉后缘为界分 为ⅡA区和ⅡB区，前下方为 IIA区，后上方为IIB区 Ⅲ区 颈内静脉淋巴结中 组 Ⅳ区 颈内静脉淋巴结下 组 Ⅴ区 颈后三角区淋巴结
以肩胛舌骨肌下腹为界， 后上方的为VA区，前下 方的为VB区。 VI区 内脏周围淋巴结， 或称前区。 Ⅶ区 上纵隔淋巴结 14
29
生结节内坏死，这一点与转移性淋巴结和结核性淋巴结炎不同。
L/T≥2
30
淋巴门消失，内部回声不均匀
众多淋巴结融合呈串珠样
晚期可出现集聚或散在的液化区以 及伴声影的强光团或个淋巴结边缘呈现不均匀高增强，内可见大 片无增强区，增强后边界清楚，大小没有明显改变，造影剂消退较快 32
24
鉴别诊断
✓ 与良性反应性淋巴 结相比，形态多不规 则，外型趋圆。频谱 多普勒显示阻力指数 比良性淋巴结高。
✓ 与结核性淋巴结炎 相比，一般不发生融 合。
✓ 转移性淋巴结最具 特异性的血供形式是 边缘区血供，这点与 恶性淋巴瘤有所区别。
25
是起源于淋巴结和结外部位 淋巴组织的免疫系统的恶性 肿瘤，其发生与免疫应答反 应中淋巴组织增殖分化产生 的各种免疫细胞有关。
6
Ⅱ区包括颈内静脉上组淋巴结，位于颈内静脉上1/3和副神经上部周围。 自颅底一直延伸至颈动脉分叉或舌骨体下缘。影像学角度采用颈内静脉 后缘做为Ⅱa和Ⅱb的分界。Ⅱ区接受来自面部、腮腺及下颌下、颏下和 咽后淋巴结的淋巴管，也直接接受来自鼻腔、咽、喉、外耳道、中耳及舌 下腺和下颌下腺的集合淋巴管，是鼻腔、口腔、咽、喉和涎腺肿瘤发生 隐匿转移的高危区域，其中Ⅱb与口咽或鼻咽的肿瘤关系更为密切。 7
15
颈部淋巴结超声观察内容
形态（纵横比率） 皮质情况（厚度、轮廓） 淋巴门状态 血流类型（淋巴结RI、PI值具有一定诊断价值）
以颈内静脉后缘为界分 为ⅡA区和ⅡB区，前下方为 IIA区，后上方为IIB区 Ⅲ区 颈内静脉淋巴结中 组 Ⅳ区 颈内静脉淋巴结下 组 Ⅴ区 颈后三角区淋巴结
以肩胛舌骨肌下腹为界， 后上方的为VA区，前下 方的为VB区。 VI区 内脏周围淋巴结， 或称前区。 Ⅶ区 上纵隔淋巴结 14
29
生结节内坏死，这一点与转移性淋巴结和结核性淋巴结炎不同。
L/T≥2
30
淋巴门消失，内部回声不均匀
众多淋巴结融合呈串珠样
晚期可出现集聚或散在的液化区以 及伴声影的强光团或个淋巴结边缘呈现不均匀高增强，内可见大 片无增强区，增强后边界清楚，大小没有明显改变，造影剂消退较快 32
24
鉴别诊断
✓ 与良性反应性淋巴 结相比，形态多不规 则，外型趋圆。频谱 多普勒显示阻力指数 比良性淋巴结高。
✓ 与结核性淋巴结炎 相比，一般不发生融 合。
✓ 转移性淋巴结最具 特异性的血供形式是 边缘区血供，这点与 恶性淋巴瘤有所区别。
25
是起源于淋巴结和结外部位 淋巴组织的免疫系统的恶性 肿瘤，其发生与免疫应答反 应中淋巴组织增殖分化产生 的各种免疫细胞有关。
6
Ⅱ区包括颈内静脉上组淋巴结，位于颈内静脉上1/3和副神经上部周围。 自颅底一直延伸至颈动脉分叉或舌骨体下缘。影像学角度采用颈内静脉 后缘做为Ⅱa和Ⅱb的分界。Ⅱ区接受来自面部、腮腺及下颌下、颏下和 咽后淋巴结的淋巴管，也直接接受来自鼻腔、咽、喉、外耳道、中耳及舌 下腺和下颌下腺的集合淋巴管，是鼻腔、口腔、咽、喉和涎腺肿瘤发生 隐匿转移的高危区域，其中Ⅱb与口咽或鼻咽的肿瘤关系更为密切。 7
15
颈部淋巴结超声观察内容
形态（纵横比率） 皮质情况（厚度、轮廓） 淋巴门状态 血流类型（淋巴结RI、PI值具有一定诊断价值）
甲状旁腺疾病的超声诊断
甲状旁腺腺瘤的超声表现
甲状旁腺增生的超声表现
➢ 数个甲状旁腺不同程度增大； ➢ 呈椭圆形或不规则形，无包膜反射； ➢ 内部为均匀低回声或等回声，一般无囊性
变或钙化灶； ➢ 血供不如腺瘤丰富。
甲状旁腺增生的超声表现
甲状旁腺癌的超声表现
➢ 形态不规则或呈分叶状； ➢ 常浸润包膜，侵犯邻近解剖结构，边界不清，后方回声
➢ 临床表现为疲乏、恶心、呕吐、骨骼疼痛 、易发生病理性骨折及尿路结石或肾实质 钙盐沉积。
甲状旁腺腺瘤的超声表现
➢ 与甲状腺之间存在双层中强回声带； ➢ 为椭圆形、三角形，其长轴与身体矢状面平行； ➢ 与甲状腺回声相比，肿瘤为均匀低回声，边界清楚，
部分为混合回声，其中囊性成分可能由腺瘤增生退行 性变、出血所致；或为腺体中央区供血不足、坏死液 化所致，是腺瘤的一种特殊现象； ➢ 其前缘常有明显的血管绕行（甲状腺被膜血管），内 部可见丰富血流信号。
注意事项
甲状旁腺疾病在形态、回声、血流等 超声表现上均有交叉，仅从超声声像 图上难以鉴别诊断，必须结合相关临 床表现以及甲状旁腺素、 血钙、血 磷等实验检查结果多方而考虑。
注意事项
➢ 需与颈部组织如淋巴结、颈长肌、血管及甲状腺后突 结节等相鉴别；
➢ 对于位置靠近食管和气管的甲状旁腺肿块，将探头置 于颈部外侧，使超声声束斜射，可提高显示率；
➢ 15％～57％为功能性甲状旁腺囊肿，非功能性多 数体积较小。
➢ 甲状旁腺囊肿常表现为形态规则、边界清晰的椭 圆形无回声，与甲状腺实质间存在一条高回声分 隔， 囊肿壁较薄，厚度一般<1 mm。
原发性甲状旁腺功能亢进
➢ 由于甲状旁腺腺瘤（80-90%）、增生（1018%）或腺癌（1-2%）自主性分泌过多的甲 状旁腺激素，使血钙持续增高。
淋巴结疾病的超声诊断
浅表淋巴结疾病的超声
Annual Work Summary Report
2022 - 2023
淋巴结正常解剖
2
头颈部淋巴结
腋窝淋巴结是乳腺与静脉间的过滤器，进入淋巴管的癌细胞在进入静脉循环之前，一定会穿过2-3群淋巴结。腋淋巴结位于腋窝内，约20-30个，分5群：
外侧淋巴结：沿腋静脉排列，收纳上肢深浅淋巴。
2
2.恶性淋巴瘤
图4-6-13 淋巴瘤早期髓质淋巴 窦还没有完全破坏，淋巴门可 显示，多呈不规则偏心性狭窄，皮质向心性增宽或偏心性增宽。
图4-6-14 以往的高频探头显 示淋巴结内部回声很弱，表 现为类囊肿样，现代的新型 探头这种显示很少。
图4-6-15 现代新型探头显示 淋巴结内部微小结构。淋巴 瘤典型声像图为不均匀微小 结节状回声。
⑧辅助特征
⑨与邻近血管关系
1
2
3
4
⑩彩色血流显像及频谱多普勒
01
02
⑩彩色血流显像及频谱多普勒
常见淋巴结疾病声像图
1.转移性恶性淋巴结
淋巴结内皮质不规则局限性增厚，淋巴结外形失 常，皮质回声与毗邻肌肉相比回声低。甲状腺乳 头状癌例外呈高回声。
图4-6-2：淋巴结边缘出现细 小呈点状强回声，后方伴声影，是甲状腺乳头状癌转移 的特征性表现。 图4-6-3：结内出现液化坏死，常提示鳞癌、甲状腺 乳头状癌、乳腺癌转移。
狭窄型皮质，几乎均见于良性淋巴结，只有9%的恶性淋巴结皮质狭窄，但通常伴有转移所致的扩大的高回声淋巴门。
偏心性宽阔型皮质绝大多数见于恶性淋巴结（图4-4-6），有时也可因皮质内的肉芽肿和局灶性滤泡增生。
⑥淋巴结皮质
⑦内部回声
一般与毗邻肌肉相比较定义淋巴结回声水平，回声有强弱之分，分布有均与不均之分，不均又分灶性液性无回声区和强回声光点。正常淋巴结、反应性淋巴结、淋巴瘤、淋巴结核回声较毗邻肌肉回声显度降低。 淋巴瘤回声具有假囊表现，即低回声伴后方回声增强；现在应用新型探头很少表现假囊回声，多见微小结节灶。淋巴瘤回声随着化疗后组织的纤维化而增强。 恶性淋巴结和淋巴结核内部回声多变不一。 除甲状腺乳头状癌转移趋向于高回声，其它肿瘤转移的通常多呈低回声。因此高回声淋巴结是甲状腺乳头状癌转移的有效标志。 无回声区常由转移的鳞状细胞癌液化坏死，或由甲状腺的囊性乳头状癌、鼻咽部癌转移性淋巴结囊性变所致。 斑块状高回声区见于结核性淋巴结，这是凝固坏死所致，常合并囊性变。 皮质部的大斑状钙化灶可见于肉芽肿疾病或化疗放疗的淋巴结中。 淋巴结内微小钙化点见于甲状腺乳头状癌、髓样癌的转移。（图4-4-7）
Annual Work Summary Report
2022 - 2023
淋巴结正常解剖
2
头颈部淋巴结
腋窝淋巴结是乳腺与静脉间的过滤器，进入淋巴管的癌细胞在进入静脉循环之前，一定会穿过2-3群淋巴结。腋淋巴结位于腋窝内，约20-30个，分5群：
外侧淋巴结：沿腋静脉排列，收纳上肢深浅淋巴。
2
2.恶性淋巴瘤
图4-6-13 淋巴瘤早期髓质淋巴 窦还没有完全破坏，淋巴门可 显示，多呈不规则偏心性狭窄，皮质向心性增宽或偏心性增宽。
图4-6-14 以往的高频探头显 示淋巴结内部回声很弱，表 现为类囊肿样，现代的新型 探头这种显示很少。
图4-6-15 现代新型探头显示 淋巴结内部微小结构。淋巴 瘤典型声像图为不均匀微小 结节状回声。
⑧辅助特征
⑨与邻近血管关系
1
2
3
4
⑩彩色血流显像及频谱多普勒
01
02
⑩彩色血流显像及频谱多普勒
常见淋巴结疾病声像图
1.转移性恶性淋巴结
淋巴结内皮质不规则局限性增厚，淋巴结外形失 常，皮质回声与毗邻肌肉相比回声低。甲状腺乳 头状癌例外呈高回声。
图4-6-2：淋巴结边缘出现细 小呈点状强回声，后方伴声影，是甲状腺乳头状癌转移 的特征性表现。 图4-6-3：结内出现液化坏死，常提示鳞癌、甲状腺 乳头状癌、乳腺癌转移。
狭窄型皮质，几乎均见于良性淋巴结，只有9%的恶性淋巴结皮质狭窄，但通常伴有转移所致的扩大的高回声淋巴门。
偏心性宽阔型皮质绝大多数见于恶性淋巴结（图4-4-6），有时也可因皮质内的肉芽肿和局灶性滤泡增生。
⑥淋巴结皮质
⑦内部回声
一般与毗邻肌肉相比较定义淋巴结回声水平，回声有强弱之分，分布有均与不均之分，不均又分灶性液性无回声区和强回声光点。正常淋巴结、反应性淋巴结、淋巴瘤、淋巴结核回声较毗邻肌肉回声显度降低。 淋巴瘤回声具有假囊表现，即低回声伴后方回声增强；现在应用新型探头很少表现假囊回声，多见微小结节灶。淋巴瘤回声随着化疗后组织的纤维化而增强。 恶性淋巴结和淋巴结核内部回声多变不一。 除甲状腺乳头状癌转移趋向于高回声，其它肿瘤转移的通常多呈低回声。因此高回声淋巴结是甲状腺乳头状癌转移的有效标志。 无回声区常由转移的鳞状细胞癌液化坏死，或由甲状腺的囊性乳头状癌、鼻咽部癌转移性淋巴结囊性变所致。 斑块状高回声区见于结核性淋巴结，这是凝固坏死所致，常合并囊性变。 皮质部的大斑状钙化灶可见于肉芽肿疾病或化疗放疗的淋巴结中。 淋巴结内微小钙化点见于甲状腺乳头状癌、髓样癌的转移。（图4-4-7）
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甲状旁腺和颈部淋巴结常见疾病 的超声诊断
主讲人：
适应证
临床寻找甲状旁腺功能亢进和高钙血症的病因： • 甲状旁腺腺瘤 • 甲状旁腺增生 • 多发性内分泌腺瘤 • 甲状旁腺癌
检查方法
• 仪器条件：7~12MHz 高频线阵探头 • 体位：仰卧位 • 方法：颈部横切和纵切，上下甲状旁腺及异位甲状旁腺 • 标准切面及测量：卵圆形，边界清楚
检查内容
• 甲状旁腺大小：平均5x3x1mm • 增大标准：前后径超过4mm • 甲状旁腺结节：位置、数目、大小、边界、内部回声、与周围
组织的关系等特征；CDFI观察血流状况
正常颈部解剖图
正常甲状旁腺声像图
甲状旁腺增生
病理与临床
• 原发性：病因不明 • 原发性：以上甲状旁腺增生为著，程度不一 • 继发性病因：持续性低血钙症 • 继发性常见疾病：慢性肾衰竭、佝偻病、骨软化病、骨髓瘤等 • 继发性：以下甲状旁腺增生明显
• 淋巴结属于外周免疫器官 • 扁圆形，长径5~15mm • 淋巴门：血管和输出淋巴管出入 • 皮质：皮质淋巴窦、淋巴小结、副皮质区 • 髓质：髓索、髓质淋巴窦、脂肪和疏松结缔组织
淋巴结功能
• 滤过淋巴：巨噬细胞吞噬清除细菌、病毒、毒素等 • 产生淋巴细胞：B淋巴细胞、T淋巴细胞 • 参与免疫反应：细胞免疫反应、体液免疫反应、吞噬作用的重
甲状旁腺癌
病理与临床
• 仅占甲状旁腺肿瘤的1%~2% • 部分为功能性，可致甲旁亢 • 肿瘤向周围浸润，1/3可见颈部淋巴结转移 • 偶尔发生血行转移
声像图表现
• 癌体积多超过2cm，分叶状 • 低回声或等回声，内部回声不均 • 可有囊性变、钙化 • 侵犯周围组织，如血管、神经等
声像图表现
• 甲状腺右叶下极下方低回 声，分叶状，内部回声不 均
声像图表现
• 淋巴结肿大、圆形、类圆形 • 淋巴结皮质增宽，髓质消失或变窄 • 淋巴结融合、坏死、钙化 • 对周围组织、大血管挤压和浸润 • 彩色多普勒显示淋巴结多血供，异常分布
男性，76岁，US诊断：右颈部淋巴结肿大
• 穿刺结果：鳞癌
男性，38岁，US诊断：右锁骨上窝淋巴结肿 大
• 穿刺结果：小细胞癌转移癌
男性，60岁，US诊断：甲状腺右叶结节伴钙化，右 颈根部及锁骨上窝淋巴结肿大
• 穿刺结果：甲状腺乳头状癌，淋巴结转移癌
女性，51岁，US诊断：甲状腺右叶切除术后，右颈 部淋巴结肿大伴钙化
• 穿刺结果：甲状腺乳头状癌淋巴结转移癌
谢谢
瘤或马方样体形 • 声像图表现同甲状旁腺增生及甲状旁腺腺瘤
甲状旁腺囊肿
病理与临床
• 单纯性囊肿： • 胚胎期第三、四腮囊残留物 • 甲状旁腺内胶质潴留
• 甲状旁腺腺瘤囊性变、坏死所致 • 囊液富含甲状旁腺素，均可引起高钙血症 • 超声表现同其他部位囊肿
女性，55岁，US诊断：甲状旁腺囊肿
淋巴结解剖与生理
男性，59岁，US诊断：左颈部淋巴结肿大
• 穿刺结果：淋巴瘤
淋巴结转移癌
病理与临床
• 经淋巴系统转移是恶性肿瘤转移的重要途径之一 • 确定淋巴结病变性质，有助于肿瘤确诊、分期、治疗方案确定、
疗效观察和肿瘤进展的监控 • 颈部淋巴结转移癌的原发灶以鼻咽癌和甲状腺癌最为常见 • 肿瘤细胞浸润、结构破坏，新生血管形成，走形迂曲
要场所
颈部淋巴结分布
• 包括水平分布和垂直分布两 组
• 水平分布：颏下、颌下、腮 腺、乳突、枕前
• 垂直分布：颈前、颈外侧、 咽后
适应证
• 临床发现浅表淋巴结肿大 • 浅表淋巴结的相应引流区域发生占位性病变 • 临床怀疑淋巴瘤的患者 • 肿瘤治疗过程中及治疗后，观察疗效及明确复发
检查方法
• 仪器条件：7~12MHz 高频线阵探头 • 体位：仰卧位，保持颈部平直 • 标准切面及测量：显示淋巴结最大长轴切面，测量长径和短径；
• CDFI：内见丰富血流信号
多发性内分泌腺瘤
病理与临床
• 两个以上内分泌腺发生肿瘤或增生 • 多种内分泌功能障碍 • 明确的家族遗传史 • 常累及甲状旁腺、引起甲状旁腺增生
病理与临床
• MEN Ⅰ型：主要累及甲状旁腺、胰腺及垂体 • MEN Ⅱ型：主要为甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤并伴甲状旁腺
增生 • MEN Ⅲ型：主要为甲状腺髓样癌，伴粘膜下多发性神经纤维
彩超测量异常血流的Vmax及RI
检查内容
• 明确有无肿大淋巴结及其数目分布 • 观察淋巴结的形状、内部回声、淋巴结有无融合等 • 彩超观察血流多少、分布及形态
正常淋巴结声像图
淋巴结反应性增生
病理与临床
• 造成淋巴结肿大最常见的原因 • 急慢性炎症、药物、异种蛋白产生的抗原引起免疫反应 • 病理改变：淋巴滤泡增生 • 感染控制以后淋巴结可恢复正常形态
声像图表现
• 卵圆形、长椭圆形，边界清 • 多数内部呈均匀低回声，囊性变 • 少数为等或高回声 • 腺瘤周边可见绕行血管、内部血供丰富
女性，53岁，US诊断：甲状旁腺腺瘤可能
男性，50岁，US诊断：甲状旁腺腺瘤可能
女性，83岁，US诊断：甲状旁腺腺瘤可能
女性，45岁，US诊断：甲状旁腺腺瘤可能
• 原发于淋巴网状系统 • 两大类：非霍奇金淋巴瘤(NHL)和霍奇金淋巴瘤(HD) • 病因：辐射、化学致癌剂、病毒等因素 • 主要侵犯淋巴结和结外淋巴网状组织 • 50~60岁男性多见，淋巴结无原因渐进性持久性肿大
声像图表现
• 淋巴结明显肿大，卵圆形或圆形 • 皮质非均匀增厚，中央髓质强回声消失 • 出现液化坏死时，淋巴结内出现无回声 • 淋巴结内均匀回声减低，部分有融合 • CDFI：血供丰富，血流信号充满整个淋巴结
声像图表现
• 增生常多发 • 四个腺体不同程度增大 • 长期及继发性增生可见钙化
女性，51岁，US诊断：甲状旁腺增生
男性，38岁，US诊断：甲状旁腺增生
甲状旁腺腺瘤
病理与临床
• 原发性甲状旁腺亢进最常见的原因 • 40~60岁女性多见 • 腺瘤平均直径1~2cm，单发多见 • 好发于下甲状旁腺
声像图表现
• 淋巴结肿大 • 淋巴结皮质呈不均匀低回声，髓质受压偏心 • 出现液化坏死时，淋巴结内出现无回声 • 陈旧病ห้องสมุดไป่ตู้以及治疗后病变出现强回声钙化灶 • 皮肤与皮下组织受累时肿胀、分界不清 • 彩色多普勒显示淋巴结内部血流信号减少，分布不均
女性，38岁，US诊断：颈部肿大淋巴结
淋巴瘤
病理与临床
声像图表现
• 淋巴结增大，单发或多发 • 保持规则的卵圆形，L/S ＞2 • 淋巴结皮质均匀增厚，皮髓质分界清晰 • 彩色多普勒显示血流增多
女性，55岁，甲状腺癌术后，双侧颌下卵圆形淋巴 结
结核性淋巴结炎
病理与临床
• 全身结核的局部表现或局部感染的结果 • 主要病理改变：淋巴结肉芽肿性炎症 • 干酪样坏死、液化坏死，偶有钙化 • 全身症状不明显、淋巴结无痛性肿大
主讲人：
适应证
临床寻找甲状旁腺功能亢进和高钙血症的病因： • 甲状旁腺腺瘤 • 甲状旁腺增生 • 多发性内分泌腺瘤 • 甲状旁腺癌
检查方法
• 仪器条件：7~12MHz 高频线阵探头 • 体位：仰卧位 • 方法：颈部横切和纵切，上下甲状旁腺及异位甲状旁腺 • 标准切面及测量：卵圆形，边界清楚
检查内容
• 甲状旁腺大小：平均5x3x1mm • 增大标准：前后径超过4mm • 甲状旁腺结节：位置、数目、大小、边界、内部回声、与周围
组织的关系等特征；CDFI观察血流状况
正常颈部解剖图
正常甲状旁腺声像图
甲状旁腺增生
病理与临床
• 原发性：病因不明 • 原发性：以上甲状旁腺增生为著，程度不一 • 继发性病因：持续性低血钙症 • 继发性常见疾病：慢性肾衰竭、佝偻病、骨软化病、骨髓瘤等 • 继发性：以下甲状旁腺增生明显
• 淋巴结属于外周免疫器官 • 扁圆形，长径5~15mm • 淋巴门：血管和输出淋巴管出入 • 皮质：皮质淋巴窦、淋巴小结、副皮质区 • 髓质：髓索、髓质淋巴窦、脂肪和疏松结缔组织
淋巴结功能
• 滤过淋巴：巨噬细胞吞噬清除细菌、病毒、毒素等 • 产生淋巴细胞：B淋巴细胞、T淋巴细胞 • 参与免疫反应：细胞免疫反应、体液免疫反应、吞噬作用的重
甲状旁腺癌
病理与临床
• 仅占甲状旁腺肿瘤的1%~2% • 部分为功能性，可致甲旁亢 • 肿瘤向周围浸润，1/3可见颈部淋巴结转移 • 偶尔发生血行转移
声像图表现
• 癌体积多超过2cm，分叶状 • 低回声或等回声，内部回声不均 • 可有囊性变、钙化 • 侵犯周围组织，如血管、神经等
声像图表现
• 甲状腺右叶下极下方低回 声，分叶状，内部回声不 均
声像图表现
• 淋巴结肿大、圆形、类圆形 • 淋巴结皮质增宽，髓质消失或变窄 • 淋巴结融合、坏死、钙化 • 对周围组织、大血管挤压和浸润 • 彩色多普勒显示淋巴结多血供，异常分布
男性，76岁，US诊断：右颈部淋巴结肿大
• 穿刺结果：鳞癌
男性，38岁，US诊断：右锁骨上窝淋巴结肿 大
• 穿刺结果：小细胞癌转移癌
男性，60岁，US诊断：甲状腺右叶结节伴钙化，右 颈根部及锁骨上窝淋巴结肿大
• 穿刺结果：甲状腺乳头状癌，淋巴结转移癌
女性，51岁，US诊断：甲状腺右叶切除术后，右颈 部淋巴结肿大伴钙化
• 穿刺结果：甲状腺乳头状癌淋巴结转移癌
谢谢
瘤或马方样体形 • 声像图表现同甲状旁腺增生及甲状旁腺腺瘤
甲状旁腺囊肿
病理与临床
• 单纯性囊肿： • 胚胎期第三、四腮囊残留物 • 甲状旁腺内胶质潴留
• 甲状旁腺腺瘤囊性变、坏死所致 • 囊液富含甲状旁腺素，均可引起高钙血症 • 超声表现同其他部位囊肿
女性，55岁，US诊断：甲状旁腺囊肿
淋巴结解剖与生理
男性，59岁，US诊断：左颈部淋巴结肿大
• 穿刺结果：淋巴瘤
淋巴结转移癌
病理与临床
• 经淋巴系统转移是恶性肿瘤转移的重要途径之一 • 确定淋巴结病变性质，有助于肿瘤确诊、分期、治疗方案确定、
疗效观察和肿瘤进展的监控 • 颈部淋巴结转移癌的原发灶以鼻咽癌和甲状腺癌最为常见 • 肿瘤细胞浸润、结构破坏，新生血管形成，走形迂曲
要场所
颈部淋巴结分布
• 包括水平分布和垂直分布两 组
• 水平分布：颏下、颌下、腮 腺、乳突、枕前
• 垂直分布：颈前、颈外侧、 咽后
适应证
• 临床发现浅表淋巴结肿大 • 浅表淋巴结的相应引流区域发生占位性病变 • 临床怀疑淋巴瘤的患者 • 肿瘤治疗过程中及治疗后，观察疗效及明确复发
检查方法
• 仪器条件：7~12MHz 高频线阵探头 • 体位：仰卧位，保持颈部平直 • 标准切面及测量：显示淋巴结最大长轴切面，测量长径和短径；
• CDFI：内见丰富血流信号
多发性内分泌腺瘤
病理与临床
• 两个以上内分泌腺发生肿瘤或增生 • 多种内分泌功能障碍 • 明确的家族遗传史 • 常累及甲状旁腺、引起甲状旁腺增生
病理与临床
• MEN Ⅰ型：主要累及甲状旁腺、胰腺及垂体 • MEN Ⅱ型：主要为甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤并伴甲状旁腺
增生 • MEN Ⅲ型：主要为甲状腺髓样癌，伴粘膜下多发性神经纤维
彩超测量异常血流的Vmax及RI
检查内容
• 明确有无肿大淋巴结及其数目分布 • 观察淋巴结的形状、内部回声、淋巴结有无融合等 • 彩超观察血流多少、分布及形态
正常淋巴结声像图
淋巴结反应性增生
病理与临床
• 造成淋巴结肿大最常见的原因 • 急慢性炎症、药物、异种蛋白产生的抗原引起免疫反应 • 病理改变：淋巴滤泡增生 • 感染控制以后淋巴结可恢复正常形态
声像图表现
• 卵圆形、长椭圆形，边界清 • 多数内部呈均匀低回声，囊性变 • 少数为等或高回声 • 腺瘤周边可见绕行血管、内部血供丰富
女性，53岁，US诊断：甲状旁腺腺瘤可能
男性，50岁，US诊断：甲状旁腺腺瘤可能
女性，83岁，US诊断：甲状旁腺腺瘤可能
女性，45岁，US诊断：甲状旁腺腺瘤可能
• 原发于淋巴网状系统 • 两大类：非霍奇金淋巴瘤(NHL)和霍奇金淋巴瘤(HD) • 病因：辐射、化学致癌剂、病毒等因素 • 主要侵犯淋巴结和结外淋巴网状组织 • 50~60岁男性多见，淋巴结无原因渐进性持久性肿大
声像图表现
• 淋巴结明显肿大，卵圆形或圆形 • 皮质非均匀增厚，中央髓质强回声消失 • 出现液化坏死时，淋巴结内出现无回声 • 淋巴结内均匀回声减低，部分有融合 • CDFI：血供丰富，血流信号充满整个淋巴结
声像图表现
• 增生常多发 • 四个腺体不同程度增大 • 长期及继发性增生可见钙化
女性，51岁，US诊断：甲状旁腺增生
男性，38岁，US诊断：甲状旁腺增生
甲状旁腺腺瘤
病理与临床
• 原发性甲状旁腺亢进最常见的原因 • 40~60岁女性多见 • 腺瘤平均直径1~2cm，单发多见 • 好发于下甲状旁腺
声像图表现
• 淋巴结肿大 • 淋巴结皮质呈不均匀低回声，髓质受压偏心 • 出现液化坏死时，淋巴结内出现无回声 • 陈旧病ห้องสมุดไป่ตู้以及治疗后病变出现强回声钙化灶 • 皮肤与皮下组织受累时肿胀、分界不清 • 彩色多普勒显示淋巴结内部血流信号减少，分布不均
女性，38岁，US诊断：颈部肿大淋巴结
淋巴瘤
病理与临床
声像图表现
• 淋巴结增大，单发或多发 • 保持规则的卵圆形，L/S ＞2 • 淋巴结皮质均匀增厚，皮髓质分界清晰 • 彩色多普勒显示血流增多
女性，55岁，甲状腺癌术后，双侧颌下卵圆形淋巴 结
结核性淋巴结炎
病理与临床
• 全身结核的局部表现或局部感染的结果 • 主要病理改变：淋巴结肉芽肿性炎症 • 干酪样坏死、液化坏死，偶有钙化 • 全身症状不明显、淋巴结无痛性肿大