麻醉病人的护理--人卫第6版

麻醉病人的护理
麻醉：是指应用药物或其他方法，使 病人的整体或局部暂时失去感觉，以 达到无痛的目的，为手术治疗或其他 医疗检查提供条件。
理想麻醉
安全 无痛 精神安定 适度肌肉松弛
麻醉的分类和方法
1
局部麻醉
2
椎管内麻醉
3
全身麻醉
1
局部麻醉
用局部麻醉药暂时阻断某些周围神 经的冲动传导，使这些神经所支配 的区域产生麻醉作用，简称局麻。
复合麻醉有利于减轻单一药物或方法的不良影响， 提高麻醉效果。
了解病人麻醉史、手术史、吸烟史、有无药物过敏史。
有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、甲亢、哮喘、皮 肤病以及肝、肾、肾上腺疾病史。 是否经常使用糖皮质激素、催眠、镇痛等药物。 有无饮酒嗜好。 脊柱及神经系统有无病变。
⒈评估病人神志、精神状态以及发育营养情况。 ⒉了解心、肺、肝、肾、脑等器官功能状况。 ⒊有无发热、贫血、凝血功能障碍和体液失衡等情况。 ⒋有无牙齿松动、缺损或义齿。 ⒌拟行椎管内麻醉者穿刺部位有无皮肤感染、脊柱畸形。
全身麻醉适合身体各部位的手术，是 目前临床应用最广泛的麻醉方法。
按麻醉药物进入人体的途径不同，分 为吸入麻醉和静脉麻醉。
椎管内麻醉
吸入麻醉
将气体或挥发性液体麻醉药经呼吸道吸入而进入血液循环， 到达中枢神经系统，从而产生全身麻醉作用的方法。
其麻醉深浅程度容易控制，比较安全、 有效，因此是麻醉中常用的一种方法。 常用吸入麻醉药有氧化亚氮气体、异氟 烷、恩氟烷等挥发性液体。
根据病情综合评价病人麻醉耐受力。再根据病人身体情况、 手术部位、范围等情况选择麻醉方法。
手术部位、范围
一般小手术 上肢手术 颈部手术
腹部手术、下肢较大手术 脐以下手术
会阴、肛门部手术
颅内手术 胸内手术 心脏直视手术
选择麻醉类别
局部浸润、区域阻滞麻醉 臂神经丛阻滞麻醉 颈神经丛阻滞麻醉 硬膜外麻醉 硬膜外麻醉、腰麻
成人一般经腰部L3～L4或百度文库4～L5间隙穿刺给药 ，故简称腰麻；由于在相应的感觉平面以下均 产生麻醉效果，故又称半身麻醉。
腰麻适用于2～3小时以内的下腹部、盆腔、下 肢、肛门及会阴部手术。
由于腰麻生理干扰大，已逐渐为硬脊膜外隙阻 滞麻醉所取代。
椎管内麻醉
2 硬脊膜外隙阻滞麻醉
硬膜外阻滞/硬膜外麻醉
心理——社会状况
一般病人对手术和麻醉都有顾虑，常产生紧张、焦 虑、恐惧的情绪，影响休息、睡眠，导致对手术、 麻醉的耐受力降低。
辅助检查
实验室检查
常规进行血、尿、粪便检查、出凝血时间测定、肝肾功能检查。 必要时进行血气分析、血清电解质测定、输血前检查等。
心电图和胸部X线检查
了解心、肺有无异常。
麻醉方法选择
适用于局部肿块切除术、腹股沟疝修补术等。
局部麻醉
常用局部麻醉方法
4 神经阻滞麻醉
将局麻药注入神经干、神经丛或神经节旁，暂时地阻断该 神经的传导功能，使所支配的区域产生麻醉作用的方法。
临床常用肋间、指（趾）神经干阻滞和颈神经丛、 臂神经丛阻滞。
2
椎管内麻醉
局麻药注入椎管内蛛网膜下腔或硬脊膜外腔， 使部分脊神经传导功能暂时性阻滞。
险较小
3级
有严重系统性疾病，重要器官功能受损，仍 麻醉和手术有一定的顾虑和风险
在代偿范围内
4级
有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功 麻醉和手术均有危险，风险大
优点 缺点
简便易行、安全有效、并发症较少，并可保持病人意 识清醒。
去痛不完全、肌肉松弛作用不明显，适用于较表浅、 局限的手术。
局部麻醉
常用局麻药物
1 酯类
药物过敏试验
如普鲁卡因、丁卡因等。
2 酰胺类
如利多卡因、布比卡因等。
局部麻醉
常用局部麻醉方法
1 表面麻醉
将穿透力强的局麻药应用于黏膜表面，使其穿透黏膜作 用于黏膜下神经末梢而产生局部麻醉作用的方法。
常用于眼、鼻、咽喉、气管、尿道等部位的浅表 手术或内镜检查术。
局部麻醉
常用局部麻醉方法
2 局部浸润麻醉
将局麻药注入手术部位组织内，分层阻滞组织中神经末 梢而产生麻醉作用的方法。
主要用于体表短小手术、有创性的检查和治疗。
局部麻醉
常用局部麻醉方法
3 区域阻滞麻醉
围绕手术区四周和底部注入局麻药，阻滞通入手术区的 神经纤维达到麻醉作用。
局麻药注入硬脊膜外隙，阻滞注射点周围脊神经的传导 功能，使其所支配区域的感觉和（或）运动功能消失。
由于受抑制的脊神经较腰麻少，因此生理干扰 程度较轻。
由于安全注射的部位并不局限于腰椎L2以下， 故临床应用范围较广，常用于横膈以下的各种 腹部、腰部和下肢手术。
如果一次性注药，势必用药量大，可控性小， 因此常经导引针留置塑料导管，分次注药，实 现连续性硬脊膜外隙阻滞麻醉。
骶麻（特殊硬膜外麻醉） 鞍麻（特殊腰麻） 全麻
气管内麻醉或复合麻醉 全麻且复合人工低温和体外循环
手术病人病情及体格情况分级
病情分级
重要脏器
评级依据
麻醉与手术耐受估计
1级 病人的重要器官、系统功能正常
耐受好，正常情况下无风险
2级
有轻微系统性疾病，重要器官有轻度病变， 对一般麻醉和手术可以耐受，风
代偿功能健全
椎管内麻醉
静脉麻醉
将麻醉药物经静脉注入血液循环，作用于中枢神经系统而产 生全身麻醉的方法。
此法具有操作简便、见效快、作用平稳 而持久等优点，但其麻醉深度的可控性 不如吸入麻醉。 如与吸入麻醉复合使用，则效果稳定， 麻醉后苏醒快，适用范围广。
椎管内麻醉
在麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上麻醉 药物或麻醉方法的麻醉称为复合麻醉。
优点 缺点
麻醉时病人意识清醒、镇痛效果确切、肌肉松弛良 好，但对循环功能，甚至呼吸功能影响明显。
对内脏牵拉反应抑制作用较弱，病人易发生恶心、 呕吐反应。
椎管内麻醉
1 蛛网膜下隙阻滞麻醉
腰麻
局麻药注入蛛网膜下隙，导致一定的节段平面（即麻醉平面） 以下所有脊神经阻滞而产生麻醉作用。
为了避免注药穿刺时伤及脊髓，成人进针点必 须在L2椎体以下，儿童则在L3椎体以下间隙。
椎管内麻醉
硬脊膜外隙紧靠蛛网膜下隙， 如果误将局麻药注入蛛网膜下 隙，会导致一种严重的并发症 —全脊髓麻醉，病人循环和呼 吸功能将相继发生严重障碍， 甚至危及生命。
椎管内麻醉
3 全身麻醉
麻醉药物通过吸入、静脉、肌内注射等方法进入病人体内，使 中枢神经受到抑制，病人意识消失而无疼痛感觉的一种可逆性 功能抑制状态，这种方法称为全身麻醉。